โรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง

โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี คือ โรคตับอักเสบชนิดหนึ่งที่กระบวนการขับน้ำดีจากตับไปยังท่อน้ำดีเกิดการบกพร่อง ส่งผลให้มีน้ำดีสะสมในตับ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือตับอักเสบ ตับทำงานผิดปกติ และอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย รวมถึงอวัยวะเสียหายได้

หน้าที่ที่สำคัญประการหนึ่งของตับคือการสังเคราะห์และขับกรดน้ำดี ซึ่งมีบทบาทในกระบวนการย่อยอาหารและเกี่ยวข้องกับการดูดซึมไขมันจากอาหาร ในโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี ปริมาณน้ำดีที่ส่งออกจะหยุดชะงัก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการและภาวะต่างๆ ดังต่อไปนี้:

1. โรคดีซ่าน: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีอาจเกิดโรคดีซ่าน ซึ่งจะแสดงอาการโดยผิวหนังและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
2. เลือดออกจากเยื่อเมือก: อาจมีเลือดออกจากเยื่อเมือก เช่น เหงือกและทางเดินอาหาร
3. อาการคัน: ผู้ป่วยอาจมีอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของกรดน้ำดีในเลือด
4. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: อาจเกิดอาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และอาการปวดท้องแบบไม่เฉพาะเจาะจง
5. อาการเหนื่อยล้าและอ่อนแรง: อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารที่ไม่ดี
6. การสูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนักลด ผู้ป่วยอาจสูญเสียความสนใจในการรับประทานอาหารและน้ำหนักลดลง

โรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีอาจมีสาเหตุได้หลายประการ เช่น โรคติดเชื้อ โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ โรคทางเดินน้ำดี และปัจจัยอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ จำเป็นต้องไปพบแพทย์ที่สามารถทำการทดสอบที่เหมาะสมและกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดโดยพิจารณาจากสาเหตุเบื้องต้นของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี

สาเหตุ ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง

โรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีอาจเกิดจากหลายสาเหตุ และมักเกิดจากการขับน้ำดีออกจากตับไม่เพียงพอ ด้านล่างนี้คือสาเหตุหลักบางประการของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี:

1. สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับทางเดินน้ำดี:
   • โรคนิ่วในถุงน้ำดี: การก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีสามารถปิดกั้นทางออกของน้ำดี ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่ง (bile stasis) และตับอักเสบ
   • โรคท่อน้ำดีในตับ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาท่อน้ำดีในตับสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีได้
   • ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินน้ำดี: ความผิดปกติแต่กำเนิดบางอย่าง เช่น ท่อน้ำดีตีบตัน อาจนำไปสู่ภาวะท่อน้ำดีคั่งน้ำดีและการเกิดโรคตับอักเสบในเด็กได้
2. โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง: โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคตับแข็งน้ำดีหลัก สามารถทำให้เกิดการอักเสบและภาวะน้ำดีคั่งโดยส่งผลต่อท่อน้ำดีและตับ
3. การติดเชื้อ: การติดเชื้อบางอย่าง เช่น ไวรัสตับอักเสบ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C) อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบได้
4. ยา: ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ซึมเศร้า ยาลดความดันโลหิต และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีคั่งและส่งผลเสียต่อตับได้
5. โรคตับ: โรคตับบางชนิด เช่น ตับแข็ง อาจทำให้ตับทำงานบกพร่องและทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีคั่งได้
6. การตั้งครรภ์: สตรีบางรายอาจเกิดภาวะน้ำดีคั่ง เช่น โรคน้ำดีคั่งในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคน้ำดีคั่งและตับอักเสบได้
7. ปัจจัยอื่นๆ: กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรือพันธุกรรม อาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีได้เช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีมักเกิดจากการทำงานของตับที่บกพร่อง เช่น การสร้างน้ำดีและการทำงานของท่อน้ำดีลดลง ต่อไปนี้คือประเด็นหลักเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคนี้:

1. การปกป้องตับ: ตับมีหน้าที่หลายอย่าง เช่น ประมวลผลและเผาผลาญสารหลายชนิด รวมถึงกรดน้ำดี กรดน้ำดีที่ผลิตในตับเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการย่อยอาหารและช่วยในการดูดซึมไขมัน
2. ภาวะน้ำดีไหลออกผิดปกติ: ในโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี มีอาการผิดปกติบางอย่างที่ทำให้น้ำดีไหลออกจากตับไม่ได้ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอักเสบ ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี ความผิดปกติของโครงสร้างของตับ หรือความผิดปกติของการสังเคราะห์กรดน้ำดี
3. การสะสมของกรดน้ำดี: กรดน้ำดีอาจเริ่มสะสมในตับและในเลือดอันเป็นผลจากการไหลของน้ำดีที่ไม่ดี ซึ่งอาจนำไปสู่อาการต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี ได้แก่ อาการตัวเหลือง อาการคัน ปวดท้อง และอาการอื่นๆ
4. การอักเสบและความเสียหายของตับ: การสะสมของกรดน้ำดีในตับสามารถทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) นำไปสู่โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี
5. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: เนื่องมาจากภาวะน้ำดีคั่ง (การไหลออกของน้ำดีผิดปกติ) เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับ เช่น ตับแข็งและพังผืดในตับได้

อาการ ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง

อาการดังกล่าวอาจมีอาการได้หลากหลาย เช่น:

1. อาการตัวเหลือง: หนึ่งในสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีคือ อาการตัวเหลือง ซึ่งผิวหนังและเปลือกตาจะมีสีเหลืองเนื่องจากมีบิลิรูบินสะสมอยู่ในเลือด
2. อาการคัน: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีมักมีอาการคันอย่างรุนแรง (คันมาก) อาการคันอาจรุนแรงมากและลามไปทั่วร่างกาย
3. ปัสสาวะสีเข้ม: ปัสสาวะอาจเปลี่ยนเป็นสีเข้มเนื่องจากบิลิรูบินที่สูง
4. อุจจาระมีสีอ่อน: อุจจาระอาจสีอ่อนลงเนื่องจากอาจขาดสเตอโคบิลิน ซึ่งทำให้อุจจาระมีสีปกติ
5. อาการอ่อนเพลียและอ่อนแรง ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแรง อ่อนเพลีย และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป
6. อาการปวดท้องส่วนบน: อาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบนอาจเกี่ยวข้องกับภาวะตับและท่อน้ำดีโต
7. การสูญเสียความอยากอาหาร: การสูญเสียความอยากอาหารและมีรสที่ไม่พึงประสงค์เมื่อรับประทานอาหารอาจเป็นอาการของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีได้เช่นกัน
8. อาการอื่น ๆ: นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการทั่วไป เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดข้อและกล้ามเนื้อ และมีไข้

โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็ก

โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากการที่ตับขับน้ำดีออกได้ไม่ดี โรคนี้เกิดจากสาเหตุต่างๆ และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ต่อไปนี้คือโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กที่พบได้บ่อยที่สุด:

1. ภาวะคั่งน้ำดีขณะตั้งครรภ์: ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดบางรายของมารดาที่มีภาวะคั่งน้ำดี (ความผิดปกติของการไหลของน้ำดี) ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติอาการจะหายไปหลังคลอด แต่ต้องได้รับการดูแลและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
2. โรคท่อน้ำดีอุดตัน: โรคนี้เป็นโรคประจำตัวที่ท่อน้ำดีในตับหนึ่งท่อหรือมากกว่านั้นอุดตันหรือหายไป ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งและหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะตับแข็งได้
3. โรคตับแข็งน้ำดีในเด็ก: โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่พบได้น้อย โดยท่อน้ำดีในตับจะยุบตัวลงทีละน้อย ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบ โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น
4. โรคตับอักเสบและการติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น โรคตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบในเด็กได้
5. ยาและสารพิษ: ยาและสารเคมีบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับเสียหายในเด็กได้หากกินเข้าไป

การรักษาโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรค บางกรณีอาจต้องใช้ยา รับประทานอาหาร และมาตรการช่วยเหลือพิเศษ แต่ในรายที่รุนแรงกว่านั้นอาจต้องผ่าตัด เช่น การผ่าตัดบายพาสลำไส้ เพื่อให้น้ำดีไหลได้ตามปกติ การรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคตับในเด็กเสมอ

การวินิจฉัย ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีต้องทำการทดสอบทางการแพทย์และการประเมินทางคลินิกหลายรายการ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาถึงการมีอยู่และขอบเขตของโรค การเลือกการรักษาที่เหมาะสม และการประเมินผลการรักษา ต่อไปนี้คือวิธีและขั้นตอนการวินิจฉัยหลักๆ:

1. การรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์และประวัติการรักษา: แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการหารือเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคนไข้ รวมถึงอาการ ลักษณะของอาการปวด ยาที่รับประทาน คนไข้มีญาติที่มีอาการคล้ายกันหรือไม่ และปัจจัยสำคัญอื่นๆ

2. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณและอาการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบ เช่น อาการตัวเหลืองของผิวหนังและตาขาว ตับและม้ามโต และอาการเจ็บเมื่อคลำได้

3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ดำเนินการเพื่อวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี:

   • การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดระดับของเครื่องหมายทางชีวเคมี เช่น บิลิรูบิน อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP) เพื่อประเมินการทำงานของตับ
   • การทดสอบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ: เพื่อแยกแยะไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ B และ C)
   • การทดสอบแอนติบอดีและเครื่องหมายภูมิคุ้มกัน: ตรวจหาแอนติบอดีและเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีหรือโรคตับที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
   • การตรวจระดับกรดน้ำดี: การวัดระดับกรดน้ำดีในเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี

4. การศึกษาด้านเครื่องมือ: ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องใช้เทคนิคทางการศึกษา เช่น อัลตราซาวนด์ (USG) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อสร้างภาพตับและทางเดินน้ำดี

5. การตรวจชิ้นเนื้อตับ: แพทย์อาจสั่งตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการวิเคราะห์โดยละเอียดและประเมินขอบเขตของความเสียหาย

6. การแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ: สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะโรคตับอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบโรคตับอักเสบจากน้ำดีคั่ง เช่น ตับแข็งจากไขมัน ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ เป็นต้น

เมื่อทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดแล้วและได้ผลการทดสอบแล้ว แพทย์ก็สามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีและวางแผนการรักษาที่อาจรวมถึงการบำบัดด้วยยา การรับประทานอาหาร และมาตรการสนับสนุนการทำงานของตับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีเกี่ยวข้องกับกระบวนการแยกแยะโรคและภาวะอื่นๆ ที่อาจมีอาการและค่าทางห้องปฏิบัติการคล้ายกับโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี ต่อไปนี้คือโรคและภาวะที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค:

1. ไวรัสตับอักเสบ: การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการของไวรัสตับอักเสบ เช่น อาการตัวเหลืองและตับเสียหาย
2. โรคตับแข็ง: เป็นโรคเรื้อรังที่ตับได้รับความเสียหายในระยะยาวและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจมีภาวะท่อน้ำดีคั่งร่วมด้วยและมีอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
3. โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อตับ ซึ่งอาจแสดงอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่งได้
4. ตับอ่อน: โรคของตับอ่อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารได้
5. ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ: ความผิดปกติของระบบเผาผลาญบางอย่าง เช่น โรคตับและทางเดินน้ำดีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาจเป็นสาเหตุของภาวะน้ำดีคั่งได้
6. เนื้องอกในตับ: เนื้องอกในตับทั้งชนิดร้ายและชนิดไม่ร้ายสามารถส่งผลต่อการทำงานของตับและทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
7. ยาและสารพิษ: ยาและสารเคมีบางชนิดสามารถทำให้ตับเสียหายและเกิดภาวะน้ำดีคั่งได้

ในการวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียด เช่น การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เทคนิคการสร้างภาพ (เช่น อัลตราซาวนด์ MRI, CT scan) และหากจำเป็น การตรวจชิ้นเนื้อตับ การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยให้สามารถรักษาและจัดการโรคได้อย่างเหมาะสม แพทย์ที่มีคุณสมบัติเท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยแยกโรคและวางแผนการรักษาได้

การรักษา ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง

การรักษาโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เป้าหมายหลักของการรักษาคือการกำจัดภาวะคั่งน้ำดี (การไหลออกของน้ำดีผิดปกติ) และลดการอักเสบในตับ การรักษาอาจรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:

1. ระบุและรักษาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง: หากภาวะตับอักเสบภาวะคั่งน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับภาวะทางการแพทย์หรือยาบางชนิด ควรรักษาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังนั้นเสียก่อน

2. การบำบัดด้วยยา:

   • ระดับกรดน้ำดีในร่างกายสามารถลดลงได้ด้วยยา เช่น กรดเออร์โซดีออกซีโคลิก (UDCA) ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการไหลของน้ำดี
   • ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจต้องใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน เช่น อะซาไธโอพรีนและเพดนิโซโลน เพื่อลดการอักเสบและระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน

3. การรักษาตามอาการ:

   • อาจใช้ยาต้านตัวรับโอปิออยด์ ยาแก้แพ้ และยาอื่นเพื่อบรรเทาอาการ เช่น อาการคันและโรคดีซ่าน
   • การรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และแร่ธาตุในร่างกายให้เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากภาวะน้ำดีคั่งอาจส่งผลต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารได้
4. กายภาพบำบัด: กายภาพบำบัดสามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของตับและลดอาการปวดได้
5. การติดตามอาการเป็นประจำ: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีควรไปพบแพทย์หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นประจำเพื่อติดตามสุขภาพตับและประสิทธิผลของการรักษา
6. การรับประทานอาหาร: ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่จำกัดไขมันและช่วยลดภาระของตับ แพทย์ควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารเป็นรายบุคคล