ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง
ตรวจสอบล่าสุด: 29.06.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี คือ โรคตับอักเสบชนิดหนึ่งที่กระบวนการขับน้ำดีจากตับไปยังท่อน้ำดีเกิดการบกพร่อง ส่งผลให้มีน้ำดีสะสมในตับ โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือตับอักเสบ ตับทำงานผิดปกติ และอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย รวมถึงอวัยวะเสียหายได้
หน้าที่ที่สำคัญประการหนึ่งของตับคือการสังเคราะห์และขับกรดน้ำดี ซึ่งมีบทบาทในกระบวนการย่อยอาหารและเกี่ยวข้องกับการดูดซึมไขมันจากอาหาร ในโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี ปริมาณน้ำดีที่ส่งออกจะหยุดชะงัก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการและภาวะต่างๆ ดังต่อไปนี้:
- โรคดีซ่าน: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีอาจเกิดโรคดีซ่าน ซึ่งจะแสดงอาการโดยผิวหนังและตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง
- เลือดออกจากเยื่อเมือก: อาจมีเลือดออกจากเยื่อเมือก เช่น เหงือกและทางเดินอาหาร
- อาการคัน: ผู้ป่วยอาจมีอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของกรดน้ำดีในเลือด
- อาการคลื่นไส้และอาเจียน: อาจเกิดอาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และอาการปวดท้องแบบไม่เฉพาะเจาะจง
- อาการเหนื่อยล้าและอ่อนแรง: อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารที่ไม่ดี
- การสูญเสียความอยากอาหารและน้ำหนักลด ผู้ป่วยอาจสูญเสียความสนใจในการรับประทานอาหารและน้ำหนักลดลง
โรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีอาจมีสาเหตุได้หลายประการ เช่น โรคติดเชื้อ โรคภูมิคุ้มกันผิดปกติ โรคทางเดินน้ำดี และปัจจัยอื่นๆ เพื่อวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ จำเป็นต้องไปพบแพทย์ที่สามารถทำการทดสอบที่เหมาะสมและกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดโดยพิจารณาจากสาเหตุเบื้องต้นของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี
สาเหตุ ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง
โรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีอาจเกิดจากหลายสาเหตุ และมักเกิดจากการขับน้ำดีออกจากตับไม่เพียงพอ ด้านล่างนี้คือสาเหตุหลักบางประการของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี:
- สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับทางเดินน้ำดี:
- โรคนิ่วในถุงน้ำดี: การก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีสามารถปิดกั้นทางออกของน้ำดี ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่ง (bile stasis) และตับอักเสบ
- โรคท่อน้ำดีในตับ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาท่อน้ำดีในตับสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีได้
- ความผิดปกติแต่กำเนิดของทางเดินน้ำดี: ความผิดปกติแต่กำเนิดบางอย่าง เช่น ท่อน้ำดีตีบตัน อาจนำไปสู่ภาวะท่อน้ำดีคั่งน้ำดีและการเกิดโรคตับอักเสบในเด็กได้
- โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง: โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคตับแข็งน้ำดีหลัก สามารถทำให้เกิดการอักเสบและภาวะน้ำดีคั่งโดยส่งผลต่อท่อน้ำดีและตับ
- การติดเชื้อ: การติดเชื้อบางอย่าง เช่น ไวรัสตับอักเสบ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C) อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบได้
- ยา: ยาบางชนิด เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ซึมเศร้า ยาลดความดันโลหิต และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีคั่งและส่งผลเสียต่อตับได้
- โรคตับ: โรคตับบางชนิด เช่น ตับแข็ง อาจทำให้ตับทำงานบกพร่องและทำให้เกิดภาวะท่อน้ำดีคั่งได้
- การตั้งครรภ์: สตรีบางรายอาจเกิดภาวะน้ำดีคั่ง เช่น โรคน้ำดีคั่งในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคน้ำดีคั่งและตับอักเสบได้
- ปัจจัยอื่นๆ: กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรือพันธุกรรม อาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีได้เช่นกัน
กลไกการเกิดโรค
พยาธิสภาพของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีมักเกิดจากการทำงานของตับที่บกพร่อง เช่น การสร้างน้ำดีและการทำงานของท่อน้ำดีลดลง ต่อไปนี้คือประเด็นหลักเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคนี้:
- การปกป้องตับ: ตับมีหน้าที่หลายอย่าง เช่น ประมวลผลและเผาผลาญสารหลายชนิด รวมถึงกรดน้ำดี กรดน้ำดีที่ผลิตในตับเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการย่อยอาหารและช่วยในการดูดซึมไขมัน
- ภาวะน้ำดีไหลออกผิดปกติ: ในโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี มีอาการผิดปกติบางอย่างที่ทำให้น้ำดีไหลออกจากตับไม่ได้ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอักเสบ ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี ความผิดปกติของโครงสร้างของตับ หรือความผิดปกติของการสังเคราะห์กรดน้ำดี
- การสะสมของกรดน้ำดี: กรดน้ำดีอาจเริ่มสะสมในตับและในเลือดอันเป็นผลจากการไหลของน้ำดีที่ไม่ดี ซึ่งอาจนำไปสู่อาการต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดี ได้แก่ อาการตัวเหลือง อาการคัน ปวดท้อง และอาการอื่นๆ
- การอักเสบและความเสียหายของตับ: การสะสมของกรดน้ำดีในตับสามารถทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) นำไปสู่โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี
- การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: เนื่องมาจากภาวะน้ำดีคั่ง (การไหลออกของน้ำดีผิดปกติ) เป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในตับ เช่น ตับแข็งและพังผืดในตับได้
อาการ ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง
อาการดังกล่าวอาจมีอาการได้หลากหลาย เช่น:
- อาการตัวเหลือง: หนึ่งในสัญญาณที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีคือ อาการตัวเหลือง ซึ่งผิวหนังและเปลือกตาจะมีสีเหลืองเนื่องจากมีบิลิรูบินสะสมอยู่ในเลือด
- อาการคัน: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีมักมีอาการคันอย่างรุนแรง (คันมาก) อาการคันอาจรุนแรงมากและลามไปทั่วร่างกาย
- ปัสสาวะสีเข้ม: ปัสสาวะอาจเปลี่ยนเป็นสีเข้มเนื่องจากบิลิรูบินที่สูง
- อุจจาระมีสีอ่อน: อุจจาระอาจสีอ่อนลงเนื่องจากอาจขาดสเตอโคบิลิน ซึ่งทำให้อุจจาระมีสีปกติ
- อาการอ่อนเพลียและอ่อนแรง ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแรง อ่อนเพลีย และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป
- อาการปวดท้องส่วนบน: อาการปวดหรือรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนบนอาจเกี่ยวข้องกับภาวะตับและท่อน้ำดีโต
- การสูญเสียความอยากอาหาร: การสูญเสียความอยากอาหารและมีรสที่ไม่พึงประสงค์เมื่อรับประทานอาหารอาจเป็นอาการของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีได้เช่นกัน
- อาการอื่น ๆ: นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายอาจพบอาการทั่วไป เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดข้อและกล้ามเนื้อ และมีไข้
โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็ก
โรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กเป็นโรคที่เกิดจากการที่ตับขับน้ำดีออกได้ไม่ดี โรคนี้เกิดจากสาเหตุต่างๆ และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ต่อไปนี้คือโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กที่พบได้บ่อยที่สุด:
- ภาวะคั่งน้ำดีขณะตั้งครรภ์: ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิดบางรายของมารดาที่มีภาวะคั่งน้ำดี (ความผิดปกติของการไหลของน้ำดี) ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยปกติอาการจะหายไปหลังคลอด แต่ต้องได้รับการดูแลและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด
- โรคท่อน้ำดีอุดตัน: โรคนี้เป็นโรคประจำตัวที่ท่อน้ำดีในตับหนึ่งท่อหรือมากกว่านั้นอุดตันหรือหายไป ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำดีคั่งและหากไม่ได้รับการรักษา อาจนำไปสู่ภาวะตับแข็งได้
- โรคตับแข็งน้ำดีในเด็ก: โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่พบได้น้อย โดยท่อน้ำดีในตับจะยุบตัวลงทีละน้อย ทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบ โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่น
- โรคตับอักเสบและการติดเชื้อไวรัส: การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น โรคตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับอักเสบในเด็กได้
- ยาและสารพิษ: ยาและสารเคมีบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะน้ำดีคั่งและตับเสียหายในเด็กได้หากกินเข้าไป
การรักษาโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีในเด็กขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรค บางกรณีอาจต้องใช้ยา รับประทานอาหาร และมาตรการช่วยเหลือพิเศษ แต่ในรายที่รุนแรงกว่านั้นอาจต้องผ่าตัด เช่น การผ่าตัดบายพาสลำไส้ เพื่อให้น้ำดีไหลได้ตามปกติ การรักษาควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคตับในเด็กเสมอ
การวินิจฉัย ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง
การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีต้องทำการทดสอบทางการแพทย์และการประเมินทางคลินิกหลายรายการ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาถึงการมีอยู่และขอบเขตของโรค การเลือกการรักษาที่เหมาะสม และการประเมินผลการรักษา ต่อไปนี้คือวิธีและขั้นตอนการวินิจฉัยหลักๆ:
การรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์และประวัติการรักษา: แพทย์จะเริ่มต้นด้วยการหารือเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคนไข้ รวมถึงอาการ ลักษณะของอาการปวด ยาที่รับประทาน คนไข้มีญาติที่มีอาการคล้ายกันหรือไม่ และปัจจัยสำคัญอื่นๆ
การตรวจร่างกาย: แพทย์จะทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อดูสัญญาณและอาการต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบ เช่น อาการตัวเหลืองของผิวหนังและตาขาว ตับและม้ามโต และอาการเจ็บเมื่อคลำได้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: การตรวจทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้ดำเนินการเพื่อวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี:
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดระดับของเครื่องหมายทางชีวเคมี เช่น บิลิรูบิน อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP) เพื่อประเมินการทำงานของตับ
- การทดสอบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ: เพื่อแยกแยะไวรัสตับอักเสบชนิดต่างๆ (เช่น ไวรัสตับอักเสบ B และ C)
- การทดสอบแอนติบอดีและเครื่องหมายภูมิคุ้มกัน: ตรวจหาแอนติบอดีและเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีหรือโรคตับที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
- การตรวจระดับกรดน้ำดี: การวัดระดับกรดน้ำดีในเลือด ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี
การศึกษาด้านเครื่องมือ: ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องใช้เทคนิคทางการศึกษา เช่น อัลตราซาวนด์ (USG) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อสร้างภาพตับและทางเดินน้ำดี
การตรวจชิ้นเนื้อตับ: แพทย์อาจสั่งตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อสำหรับการวิเคราะห์โดยละเอียดและประเมินขอบเขตของความเสียหาย
การแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ: สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะโรคตับอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบโรคตับอักเสบจากน้ำดีคั่ง เช่น ตับแข็งจากไขมัน ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ เป็นต้น
เมื่อทำการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดแล้วและได้ผลการทดสอบแล้ว แพทย์ก็สามารถวินิจฉัยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีและวางแผนการรักษาที่อาจรวมถึงการบำบัดด้วยยา การรับประทานอาหาร และมาตรการสนับสนุนการทำงานของตับ
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีเกี่ยวข้องกับกระบวนการแยกแยะโรคและภาวะอื่นๆ ที่อาจมีอาการและค่าทางห้องปฏิบัติการคล้ายกับโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี ต่อไปนี้คือโรคและภาวะที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนที่ควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค:
- ไวรัสตับอักเสบ: การติดเชื้อไวรัส เช่น ไวรัสตับอักเสบ A, B, C และอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการของไวรัสตับอักเสบ เช่น อาการตัวเหลืองและตับเสียหาย
- โรคตับแข็ง: เป็นโรคเรื้อรังที่ตับได้รับความเสียหายในระยะยาวและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อาจมีภาวะท่อน้ำดีคั่งร่วมด้วยและมีอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
- โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบและความเสียหายต่อตับ ซึ่งอาจแสดงอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่งได้
- ตับอ่อน: โรคของตับอ่อน เช่น ตับอ่อนอักเสบ อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันและความผิดปกติของระบบย่อยอาหารได้
- ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ: ความผิดปกติของระบบเผาผลาญบางอย่าง เช่น โรคตับและทางเดินน้ำดีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อาจเป็นสาเหตุของภาวะน้ำดีคั่งได้
- เนื้องอกในตับ: เนื้องอกในตับทั้งชนิดร้ายและชนิดไม่ร้ายสามารถส่งผลต่อการทำงานของตับและทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคตับอักเสบ
- ยาและสารพิษ: ยาและสารเคมีบางชนิดสามารถทำให้ตับเสียหายและเกิดภาวะน้ำดีคั่งได้
ในการวินิจฉัยแยกโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดี จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียด เช่น การทดสอบในห้องปฏิบัติการ เทคนิคการสร้างภาพ (เช่น อัลตราซาวนด์ MRI, CT scan) และหากจำเป็น การตรวจชิ้นเนื้อตับ การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยให้สามารถรักษาและจัดการโรคได้อย่างเหมาะสม แพทย์ที่มีคุณสมบัติเท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยแยกโรคและวางแผนการรักษาได้
ใครจะติดต่อได้บ้าง?
การรักษา ของโรคตับอักเสบชนิดน้ำดีคั่ง
การรักษาโรคตับอักเสบจากภาวะคั่งน้ำดีขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เป้าหมายหลักของการรักษาคือการกำจัดภาวะคั่งน้ำดี (การไหลออกของน้ำดีผิดปกติ) และลดการอักเสบในตับ การรักษาอาจรวมถึงมาตรการต่อไปนี้:
ระบุและรักษาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง: หากภาวะตับอักเสบภาวะคั่งน้ำดีมีความเกี่ยวข้องกับภาวะทางการแพทย์หรือยาบางชนิด ควรรักษาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังนั้นเสียก่อน
การบำบัดด้วยยา:
- ระดับกรดน้ำดีในร่างกายสามารถลดลงได้ด้วยยา เช่น กรดเออร์โซดีออกซีโคลิก (UDCA) ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการไหลของน้ำดี
- ผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจต้องใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน เช่น อะซาไธโอพรีนและเพดนิโซโลน เพื่อลดการอักเสบและระงับการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน
การรักษาตามอาการ:
- อาจใช้ยาต้านตัวรับโอปิออยด์ ยาแก้แพ้ และยาอื่นเพื่อบรรเทาอาการ เช่น อาการคันและโรคดีซ่าน
- การรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และแร่ธาตุในร่างกายให้เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากภาวะน้ำดีคั่งอาจส่งผลต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารได้
- กายภาพบำบัด: กายภาพบำบัดสามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของตับและลดอาการปวดได้
- การติดตามอาการเป็นประจำ: ผู้ป่วยโรคตับอักเสบชนิดคั่งน้ำดีควรไปพบแพทย์หรือแพทย์ระบบทางเดินอาหารเป็นประจำเพื่อติดตามสุขภาพตับและประสิทธิผลของการรักษา
- การรับประทานอาหาร: ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้รับประทานอาหารที่จำกัดไขมันและช่วยลดภาระของตับ แพทย์ควรให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารเป็นรายบุคคล