การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้น

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นมีการปรับเปลี่ยนอยู่ตลอดเวลา เมื่อเปรียบเทียบกับคู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต (DSM) ฉบับต่างๆ ที่ตีพิมพ์โดยสมาคมจิตแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกา จะพบว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการหลักเป็นหลัก ตาม DSM-IV โรคสมาธิสั้นแบ่งออกเป็น 3 ประเภทหลัก:

1. ประเภทผสมผสาน ที่มีการแสดงองค์ประกอบหลักทั้งสองอย่าง คือ ความไม่ใส่ใจ และพฤติกรรมสมาธิสั้น/หุนหันพลันแล่น
2. ประเภทที่มีภาวะสมาธิสั้นเป็นหลัก
3. ประเภทที่มักมีพฤติกรรมซุกซนและหุนหันพลันแล่นมากเกินไป

อาการที่สำคัญจะต้องปรากฏต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน และเกิดขึ้นในสถานที่มากกว่าหนึ่งแห่ง (บ้าน โรงเรียน ที่ทำงาน หรือสถานที่ทางสังคมอื่นๆ) อาการจะต้องรบกวนกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยอย่างรุนแรง และต้องเริ่มเกิดขึ้นก่อนอายุ 7 ปี

ปัจจุบันการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นนั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิกเท่านั้น เนื่องจากไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือเครื่องหมายทางชีวภาพที่จะยืนยันได้ วิธีการวินิจฉัยหลักๆ ได้แก่ การสัมภาษณ์ผู้ปกครอง เด็ก ครู การสังเกตผู้ปกครองและลูก การวัดพฤติกรรม การตรวจร่างกายและระบบประสาท การทดสอบทางจิตวิทยา อาจต้องมีการตรวจทางโสตประสาทและจักษุวิทยา ในการมาพบแพทย์ครั้งแรก จำเป็นต้องรวบรวมประวัติชีวิตและโรคอย่างละเอียด สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงลักษณะพัฒนาการของเด็ก พลวัตของอาการ โรคทางร่างกายหรือระบบประสาทในอดีต ปัจจัยทางครอบครัวและจิตสังคมที่อาจส่งผลต่อพฤติกรรมของเด็ก ความเบี่ยงเบนใดๆ จะถือว่ามีความสำคัญทางคลินิกก็ต่อเมื่อเกินกว่าเกณฑ์ปกติที่มักเกิดขึ้นในวัยและระดับพัฒนาการทางสติปัญญาที่กำหนด

ในการรวบรวมข้อมูลที่จำเป็น จะใช้มาตราส่วนการประเมิน (การให้คะแนน) ที่หลากหลายและเฉพาะเจาะจง ตัวอย่างเช่น มาตราส่วนทั่วไป ได้แก่ Achenbach's Child Behavior Checklist (CBCL) ที่ใช้บ่อย ซึ่งมีอยู่ 2 เวอร์ชัน ได้แก่ สำหรับผู้ปกครองและสำหรับครู ช่วยให้สามารถสรุปลักษณะพฤติกรรมของเด็กแต่ละคนได้อย่างรวดเร็ว และสามารถใช้ในการคัดกรองได้ มาตราส่วนที่พัฒนาโดย Connors (Connors, Barkley, 198S) เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับโรคสมาธิสั้น ได้แก่ Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionaire (CTQ) และ Abbreviated Rating Scale (ARS) นอกจากนี้ มาตราส่วน Swanson (SNAP) และ Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale ยังใช้ในการประเมินอาการต่างๆ ของ ADHD การทดสอบทางจิตวิทยาเฉพาะทางสำหรับความสนใจ (เช่น Continuous Performance Task - CPT) หรือความจำ (เช่น Pared Associate Learning - PAL) ไม่สามารถใช้แยกกันเพื่อวินิจฉัยโรคได้

เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผลบวกปลอมและผลลบปลอมของโรคสมาธิสั้น การตรวจควรครอบคลุมประเด็นต่อไปนี้

1. การสำรวจอย่างละเอียดของผู้ปกครอง ญาติ และครูที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงดูบุตร โดยเน้นที่อาการหลักของโรคสมาธิสั้น รวมถึงการได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะพัฒนาการ ผลการเรียน ลักษณะทางจิตวิทยาของเด็ก โรคในอดีต ความสัมพันธ์ในครอบครัว และสภาพสังคม
2. การสนทนากับเด็กโดยคำนึงถึงระดับพัฒนาการของเขา พร้อมกับการประเมินอาการของโรคสมาธิสั้น ความวิตกกังวล อาการซึมเศร้า ความคิดฆ่าตัวตาย และอาการทางจิต
3. การตรวจร่างกายเพื่อระบุพยาธิสภาพทางประสาทสัมผัส (เช่น ความบกพร่องทางการได้ยินหรือการมองเห็น) และอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
4. การตรวจทางจิตวิทยาเพื่อระบุการทำงานทางปัญญาที่ “อ่อนแอ” และ “เข้มแข็ง”
5. การใช้มาตราส่วนทั่วไปและเฉพาะเจาะจงในการประเมินโรคสมาธิสั้น
6. การประเมินพัฒนาการการพูดและภาษา ทักษะการเคลื่อนไหวร่างกายโดยรวมและกล้ามเนื้อมัดเล็ก

โรคสมาธิสั้นได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกาตามเกณฑ์ DSM-III, DSM-III-R และ DSM-IV แม้ว่าจะมีความแตกต่างกันในลักษณะของอาการหลัก แต่โดยพื้นฐานแล้วอาการเหล่านี้ก็คล้ายคลึงกัน ใน DSM-IV อาการจะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

1. ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมาธิสั้นและ
2. เกี่ยวข้องกับความซุกซนและความหุนหันพลันแล่น

กลุ่มอาการเหล่านี้แต่ละกลุ่มจะประกอบด้วยอาการ 9 อาการ การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นแบบผสมต้องมีอาการอย่างน้อย 6 อาการจาก 9 อาการในแต่ละกลุ่ม โรคสมาธิสั้นแบบเด่นจะวินิจฉัยได้เมื่อพบอาการที่บ่งบอกถึงโรคสมาธิสั้นอย่างน้อย 6 อาการ แต่ไม่เกิน 5 อาการที่เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้นและหุนหันพลันแล่น โรคสมาธิสั้นแบบเด่นจะวินิจฉัยได้เมื่อพบอาการที่เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้นและหุนหันพลันแล่นอย่างน้อย 6 อาการ แต่ไม่เกิน 5 อาการที่เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้น ไม่ว่าในกรณีใด อาการจะต้องแสดงถึงการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากลักษณะเฉพาะของโรคในเด็กที่มีระดับพัฒนาการใกล้เคียงกัน และต้องเกิดขึ้นบ่อยครั้งและรุนแรงเพียงพอที่จะรบกวนชีวิตของเด็ก

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้น

ก. การมีเกณฑ์ข้อที่ 1 หรือ 2:

1. อาการของโรคสมาธิสั้นอย่างน้อย 6 อาการต่อไปนี้ที่คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนจนถึงระดับที่ทำให้ปรับตัวไม่ได้และไม่เหมาะสมกับระดับพัฒนาการ

โรคสมาธิสั้น

• ไม่สามารถจดจ่อกับรายละเอียดได้ หรือทำผิดพลาดโดยประมาทบ่อยครั้งระหว่างเรียน ทำงาน หรือทำกิจกรรมอื่นๆ
• มักไม่สามารถรักษาสมาธิได้ขณะทำภารกิจหรือเล่นเกม
• มักจะฟุ้งซ่านเมื่อฟังคำพูดตรงๆ
• มักไม่สามารถปฏิบัติตามคำสั่งและทำงานที่โรงเรียน ที่ทำงาน หรือที่บ้านได้สำเร็จ (ไม่ใช่เพราะความคิดด้านลบหรือขาดความเข้าใจคำสั่ง)
• มักมีปัญหาในการจัดระเบียบงานและกิจกรรมอื่น ๆ
• มักจะหลีกเลี่ยงหรือมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงงานที่ต้องใช้ความพยายามทางจิตเป็นเวลานาน (ที่โรงเรียนหรือที่บ้าน)
• มักจะทำสิ่งของที่จำเป็นต่อการทำงานหรือกิจกรรมต่างๆ หาย (เช่น ของเล่น อุปกรณ์การเรียน หนังสือเรียน ดินสอ เครื่องมือ)
• มักจะฟุ้งซ่านได้ง่ายจากสิ่งเร้าภายนอก
• มักหลงลืมในการทำกิจกรรมต่างๆ ในชีวิตประจำวัน

2. อาการสมาธิสั้นและหุนหันพลันแล่นอย่างน้อย 6 อาการต่อไปนี้คงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนจนถึงระดับที่ทำให้เกิดการปรับตัวที่ไม่ดีและไม่เหมาะสมกับระดับพัฒนาการ

สมาธิสั้น

• การกระสับกระส่ายของแขนหรือขาบ่อยๆ หรือกระสับกระส่าย
• มักจะออกจากห้องเรียนหรือพื้นที่อื่น ๆ แม้ว่าเขาหรือเธอควรจะนั่งอยู่
• วิ่งและปีนป่ายอย่างไม่ลดละในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสม (ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ อาจมีความรู้สึกกระสับกระส่ายภายในได้เท่านั้น)
• มักไม่สามารถเล่นเกมที่เงียบสงบหรือใช้เวลาว่างในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบได้
• มักมีการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องหรือแสดงพฤติกรรม "เหมือนเครื่องจักรไขลาน"
• มักพูดมากเกินไป

ความหุนหันพลันแล่น

• มักจะตะโกนตอบก่อนฟังคำถาม
• มักจะไม่สามารถรอถึงคราวของเขาได้
• มักจะขัดจังหวะผู้อื่นหรือแทรกแซงการสนทนา (ระหว่างการสนทนาหรือการเล่น)

B. อาการสมาธิสั้น หุนหันพลันแล่น และสมาธิสั้นบางประเภทที่ทำให้เกิดการปรับตัวผิดปกติ ปรากฏก่อนอายุ 7 ปี

B. การปรับตัวที่ไม่ดีซึ่งเกิดจากอาการต่างๆ มักเกิดขึ้นตั้งแต่ 2 โดเมนขึ้นไป (เช่น โรงเรียน ที่ทำงาน หรือที่บ้าน)

ก. มีการบกพร่องทางการดำเนินชีวิตในด้านสังคม การศึกษา หรือวิชาชีพอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก

D. อาการไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพัฒนาการแพร่หลาย โรคจิตเภท หรือโรคจิตอื่นๆ และไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยความผิดปกติทางจิตอื่นๆ (รวมถึงอารมณ์ ความวิตกกังวล การแยกตัว หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ)

ในกรณีดังกล่าว (โดยเฉพาะในวัยรุ่นและผู้ใหญ่) เมื่อขณะตรวจแล้วอาการไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดอย่างสมบูรณ์ จะถือว่าหายจากโรคบางส่วน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]