โรคผิวหนังที่มีเนื้อเยื่อเป็นเม็ด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การอักเสบของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการไวเกินชนิดที่ล่าช้า อาการแพ้ และปฏิกิริยาต่อเซลล์พิษ ตามคำกล่าวของ AA Yarilin (1999) การเกิดเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวมักเป็นตัวบ่งชี้ถึงความไม่มีประสิทธิภาพของการป้องกันภูมิคุ้มกัน การเกิดเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวระหว่างกระบวนการอักเสบมักเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ที่ทำหน้าที่ย่อยเชื้อโรค รวมถึงการคงอยู่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเนื้อเยื่อ

เนื่องจากความจำเพาะของปฏิกิริยาของร่างกายต่อตัวแทนเฉพาะ การอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนจึงเรียกอีกอย่างว่าเฉพาะ มีลักษณะเฉพาะคือมีเชื้อโรคเฉพาะ มีการเปลี่ยนแปลงและความหลากหลายของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อตามสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย มีอาการเรื้อรังคล้ายคลื่น มีปฏิกิริยาแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และมีเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้นที่จุดที่เกิดการอักเสบ โรคติดเชื้อที่มีลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยา ได้แก่ วัณโรค ซิฟิลิส โรคเรื้อน โรคผิวหนังแข็ง กระบวนการอักเสบในโรคเหล่านี้มีองค์ประกอบทั้งหมดตามปกติ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลง การหลั่งสาร และการแพร่กระจาย แต่ยังมีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาเฉพาะจำนวนหนึ่งในรูปแบบของเนื้อเยื่อเป็นก้อน ซึ่งเป็นการสะสมของเซลล์ฮิสทิโอไซต์หรือเซลล์เอพิทีเลียลในชั้นหนังแท้ที่มีขอบเขตชัดเจน โดยมีการอักเสบเรื้อรังเป็นฉากหลัง โดยมักมีเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียสปะปนอยู่ด้วย

เซลล์เอพิเทลิออยด์เป็นเซลล์ประเภทหนึ่งของแมคโครฟาจ มีเอนโดพลาสมิกเรติคูลัมแบบเม็ดเล็ก สังเคราะห์อาร์เอ็นเอ แต่ไม่สามารถจับกินอนุภาคขนาดเล็กได้ แม้ว่าจะจับกินอนุภาคขนาดเล็กได้ก็ตาม เซลล์เหล่านี้มีพื้นผิวไม่เรียบเนื่องจากมีไมโครวิลลีจำนวนมากซึ่งสัมผัสใกล้ชิดกับไมโครวิลลีของเซลล์ข้างเคียง ส่งผลให้ไมโครวิลลีทั้งสองอยู่ติดกันในบริเวณเนื้อเยื่อเกรนูโลมา เชื่อกันว่าเซลล์ยักษ์ก่อตัวขึ้นจากเซลล์เอพิเทลิออยด์หลายเซลล์เนื่องจากไซโทพลาสซึมของเซลล์เหล่านี้หลอมรวมกัน

การจำแนกประเภทของการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนนั้นยากมาก โดยทั่วไปจะพิจารณาจากเกณฑ์ทางพยาธิวิทยา ภูมิคุ้มกัน และสัณฐานวิทยา WL Epstein (1983) แบ่งเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนทั้งหมดตามปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคออกเป็นประเภทต่างๆ ดังนี้ เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนจากสิ่งแปลกปลอม ติดเชื้อ ภูมิคุ้มกัน เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อหลัก และไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อ O. Reyes-Flores (1986) จำแนกประเภทการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนตามสถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต เขาแยกความแตกต่างระหว่างการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน การอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนที่มีภูมิคุ้มกันไม่เสถียร และภูมิคุ้มกันบกพร่อง

AI Strukov และ O.Ya. Kaufman (1989) แบ่งเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวทั้งหมดออกเป็น 3 กลุ่ม คือ ตามสาเหตุ (ติดเชื้อ ไม่ติดเชื้อ เกิดจากยา เกิดจากฝุ่น เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวรอบๆ สิ่งแปลกปลอม ไม่ทราบสาเหตุ) เนื้อเยื่อวิทยา (เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวจากแมคโครฟาจที่โตเต็มที่ มี/ไม่มีเซลล์เอพิทีเลียลหรือเซลล์ยักษ์ มีนิวเคลียสหลายอัน มีเนื้อตาย มีการเปลี่ยนแปลงของพังผืด ฯลฯ) และการเกิดโรค (เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวจากภาวะภูมิไวเกิน เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน ฯลฯ)

BC Hirsh และ WC Johnson (1984) เสนอการจำแนกประเภททางสัณฐานวิทยาโดยคำนึงถึงความรุนแรงของปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อและความชุกของเซลล์ประเภทหนึ่งหรืออีกประเภทหนึ่งในกระบวนการนี้ การปรากฏตัวของการซึม การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย และสิ่งแปลกปลอมหรือตัวการก่อโรค ผู้เขียนแบ่งเนื้อเยื่ออักเสบออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ เนื้อเยื่อบุผิว (เซลล์เยื่อบุผิว) เนื้อเยื่อซาร์คอยด์ (เนื้อเยื่อที่มีเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) เนื้อเยื่อแปลกปลอม เนื้อเยื่อที่ตายแล้ว (เนื้อเยื่อที่มีเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และเนื้อเยื่อแบบผสม

วัณโรค (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเอพิเทลิออยด์) พบได้ส่วนใหญ่ในการติดเชื้อเรื้อรัง (วัณโรค ซิฟิลิสระยะหลัง แอคติโนไมโคซิส ลีชมาเนีย ไรโนสเคอโรมา เป็นต้น) เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเอพิเทลิออยด์และเซลล์ที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่หลายเซลล์ โดยเซลล์ไพโรกอฟ-แลงฮานส์เป็นเซลล์หลักในกลุ่มหลัง แต่ยังพบเซลล์แปลกปลอมในเนื้อเยื่อด้วย เนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีบริเวณกว้างที่เซลล์ลิมโฟไซต์แทรกซึมอยู่รอบๆ กลุ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเอพิเทลิออยด์จะแทรกซึม

เนื้อเยื่ออักเสบแบบซาร์คอยด์ (ฮิสติโอไซติก) เป็นปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่ออักเสบแบบฮิสติโอไซต์และเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์อยู่มากในบริเวณที่แทรกซึม ในกรณีทั่วไป เนื้อเยื่ออักเสบแบบแต่ละก้อนมักไม่รวมตัวกันและล้อมรอบด้วยลิมโฟไซต์และไฟโบรบลาสต์จำนวนน้อยมากซึ่งไม่สามารถระบุได้ในเนื้อเยื่ออักเสบแบบเกรนูโลมา เนื้อเยื่ออักเสบแบบเกรนูโลมาประเภทนี้มักเกิดขึ้นในโรคซาร์คอยด์ การฝังเซอร์โคเนียม และการสัก

เนื้อเยื่อพังผืดเนโครไบโอติก (พาลิเซด) พบในเนื้อเยื่อพังผืดวงแหวน เนื้อเยื่อพังผืดจากไขมัน ก้อนเนื้อจากรูมาติก โรคแมวข่วน และเนื้อเยื่อพังผืดจากต่อมน้ำเหลือง เนื้อเยื่อพังผืดเนโครไบโอติกอาจมีต้นกำเนิดได้หลายแบบ บางชนิดมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดอย่างรุนแรง มักเกิดจากสาเหตุหลัก (Wegener's granulomatosis) เนื้อเยื่อพังผืดจากสิ่งแปลกปลอมสะท้อนปฏิกิริยาของผิวหนังต่อสิ่งแปลกปลอม (จากภายนอกหรือภายใน) โดยมีลักษณะเด่นคือมีแมคโครฟาจและเซลล์ขนาดใหญ่ของสิ่งแปลกปลอมสะสมอยู่รอบๆ เนื้อเยื่อพังผืดแบบผสมตามชื่อจะรวมเอาลักษณะของเนื้อเยื่อพังผืดประเภทต่างๆ ไว้ด้วยกัน

การเกิดเนื้อเยื่ออักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนนั้นอธิบายโดยละเอียดโดย DO Adams ผู้เขียนได้สาธิตให้เห็นในเชิงทดลองว่าการพัฒนาของเนื้อเยื่ออักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของตัวการที่ทำให้เกิดโรคและสถานะของสิ่งมีชีวิต ในระยะเริ่มต้นของกระบวนการนี้ เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ที่อายุน้อยจะแทรกซึมเข้ามาจำนวนมาก ซึ่งจากลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาจะคล้ายกับภาพการอักเสบเรื้อรังที่ไม่จำเพาะ หลังจากผ่านไปหลายวัน เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ที่อายุมากจะรวมตัวกันเป็นกลุ่มอย่างแน่นหนา จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นเซลล์เยื่อบุผิว จากนั้นจึงกลายเป็นเซลล์ขนาดใหญ่ กระบวนการนี้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางจุลภาคโครงสร้างและทางเนื้อเยื่อวิทยาในเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ ดังนั้น เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดโมโนนิวเคลียร์ที่อายุน้อยจึงเป็นเซลล์ที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก มีนิวเคลียสเฮเทอโรโครมาติกหนาแน่น และไซโทพลาซึมน้อย ซึ่งประกอบด้วยออร์แกเนลล์ไม่กี่ชนิด ได้แก่ ไมโตคอนเดรีย คอมเพล็กซ์กอลจิ เอนโดพลาสมิกเรติคิวลัมแบบเม็ดและเรียบ และไลโซโซม เซลล์เอพิเทลิออยด์มีขนาดใหญ่กว่า มีนิวเคลียสยูโครมาติกที่ตั้งอยู่นอกศูนย์กลาง และมีไซโทพลาซึมจำนวนมาก ซึ่งโดยปกติจะมีออร์แกเนลล์จำนวนมาก

การตรวจสอบทางฮิสโตเคมีของโมโนนิวเคลียร์ฟาโกไซต์ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเผยให้เห็นแกรนูลเปอร์ออกซิเดสบวกที่คล้ายกับในโมโนไซต์ แกรนูลเปอร์ออกซิเดสบวกหลักจะละลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปและจำนวนเปอร์ออกซิโซมที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นได้ในเซลล์เอตพีลิออยด์ เมื่อกระบวนการดำเนินไป เอนไซม์ไลโซโซม เช่น เบตากาแลกโตซิเดสจะปรากฏขึ้นในแกรนูลดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงในนิวเคลียสของเซลล์แกรนูโลมาจากเฮเทอโรโครมาติกขนาดเล็กเป็นยูโครมาติกขนาดใหญ่ มักจะมาพร้อมกับการสังเคราะห์อาร์เอ็นเอและดีเอ็นเอ

นอกจากองค์ประกอบของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว ยังมีเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล พลาสมาเซลล์ ลิมโฟไซต์ชนิดทีและบีในปริมาณที่แตกต่างกัน มักพบเนื้อตายในเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว โดยเฉพาะในกรณีที่มีพิษสูงของสารที่ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว เช่น สเตรปโตค็อกคัส ซิลิกอน ไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส ฮิสโตพลาสมา การเกิดโรคเนื้อตายในเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวยังไม่ทราบแน่ชัด แต่มีข้อบ่งชี้ถึงอิทธิพลของปัจจัยต่างๆ เช่น ไฮโดรเลสของกรด โปรตีเอสที่เป็นกลาง และตัวกลางต่างๆ นอกจากนี้ ยังให้ความสำคัญกับลิมโฟไคน์ อิทธิพลของอีลาสเตสและคอลลาจิเนส รวมถึงการกระตุกของหลอดเลือด เนื้อตายอาจเป็นไฟบรินอยด์ เป็นก้อน บางครั้งอาจมาพร้อมกับการละลายที่นิ่มลงหรือเป็นหนอง (การเกิดฝี) สิ่งแปลกปลอมหรือเชื้อก่อโรคในเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว อาจสลายตัวได้ แต่สามารถทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันได้ หากสารอันตรายถูกทำให้ไม่ทำงานอย่างสมบูรณ์ เนื้อเยื่ออักเสบจะกลับมาเป็นเหมือนเดิมและกลายเป็นแผลเป็นชั้นผิว

หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น สารที่ระบุอาจอยู่ภายในแมคโครฟาจ และถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยแคปซูลเส้นใยหรือถูกกักไว้

การก่อตัวของการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนถูกควบคุมโดยเซลล์ทีลิมโฟไซต์ ซึ่งจะจดจำแอนติเจน เปลี่ยนเป็นเซลล์ระเบิดที่สามารถแจ้งข้อมูลไปยังเซลล์อื่น ๆ และอวัยวะต่อมน้ำเหลือง และมีส่วนร่วมในกระบวนการแพร่กระจายอันเนื่องมาจากการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (อินเตอร์ลิวคิน-2, ลิมโฟไคน์) ที่เรียกว่าปัจจัยเคมีแท็กติกที่ทำงานของแมคโครฟาจ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]