โรคกระดูกก้นกบหลังวัยผู้ใหญ่และเด็ก

ปัจจุบัน แม้แต่เด็กก็รู้ว่าการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ COVID-19 คืออะไร แต่คนส่วนใหญ่ยังไม่รู้จักกลุ่มอาการหลังการติดเชื้อ COVID-19 แม้ว่าในความเป็นจริงแล้ว เรากำลังพูดถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้ทั่วไปหลังการติดเชื้อไวรัสโคโรนา ซึ่งไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง แต่สามารถคงอยู่ได้นานพอสมควร ทำให้ความสามารถในการทำงานลดลง และทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้ล่าช้า

กลุ่มอาการหลังโควิด-19 การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดคำถามมากมาย ตามปกติแล้ว ผู้คนมักคิดว่า: ฉันหายจากการติดเชื้อแล้ว หายขาดแล้ว และไม่ต้องกังวลอีกต่อไป แต่ไวรัสโคโรนามีอันตรายมากกว่าที่แพทย์คาดไว้: มันสามารถเตือนตัวเองได้เป็นเวลานานด้วยสัญญาณทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในรูปแบบของกลุ่มอาการทางเสียง

ระบาดวิทยา

จากบทความทางวิทยาศาสตร์หลายฉบับเกี่ยวกับกลุ่มอาการหลังโควิด-19 สามารถสรุปสถิติได้ดังนี้: ผู้ป่วยประมาณ 15% ที่ติดโควิด-19 รายงานว่าสุขภาพยังคงย่ำแย่และรู้สึกว่ายังไม่หายดีเป็นเวลา 20 วันหลังจากติดโรค ผู้ป่วยประมาณ 2% มีอาการไม่พึงประสงค์นานกว่า 3 เดือน อย่างไรก็ตาม การสำรวจผู้ป่วยที่หายจากโรคด้วยตัวเองหลายครั้งระบุว่าตัวเลขเหล่านี้สูงกว่านี้มาก ผู้ป่วยจำนวนมากถูกส่งตัวไปรักษาที่บ้านก่อนที่อาการจะหายไปหมด และไม่ใช่ทุกคนที่ไปพบแพทย์เมื่อกลุ่มอาการหลังโควิด-19 พัฒนาขึ้น [ 1 ]

การศึกษาวิจัยครั้งหนึ่งมีผู้ติดเชื้อไวรัสโคโรนาจำนวนมากกว่า 380 ราย โดยมีอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 69-70 ปี พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการหายขาดได้อย่างสมบูรณ์จนกว่าจะผ่านไป 3 เดือนหลังจากเริ่มมีการติดเชื้อ ผู้ป่วยมากกว่า 50% บ่นว่าหายใจลำบาก ผู้ป่วยมากกว่า 30% มีอาการไอ ผู้ป่วยประมาณ 70% มีอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง และผู้ป่วย 14% มีอาการซึมเศร้า เมื่อสิ้นสุดการทดลอง ผู้ป่วยได้รับการเอ็กซ์เรย์ซ้ำหลายครั้ง พบว่ามีเพียง 60% เท่านั้นที่มีภาพ "สุขภาพดี" อย่างสมบูรณ์

นอกจากนี้ แพทย์ชาวอเมริกันยังได้เริ่มทำการสำรวจทางโทรศัพท์ ซึ่งในระหว่างนั้นได้รับข้อมูลดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยอย่างน้อย 35% รายงานว่าภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากเกิดโรค พวกเขายังคงรู้สึกไม่สบายเหมือนก่อนติดเชื้อ ในกลุ่มคนหนุ่มสาวอายุ 18 ถึง 34 ปี ทุกๆ 5 คนมีอาการทางพยาธิวิทยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์

สาเหตุ อาการหลังมีเพศสัมพันธ์

กลุ่มอาการหลังโควิดเป็นผลจากโรค เช่นโควิด-19ซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสโคโรนาเฉียบพลันที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารเป็นหลัก โดยไวรัสโคโรนาเป็นการติดเชื้อจากสัตว์สู่คน [ 2 ]

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ COVID-19 มักมีอาการปานกลางหรือเล็กน้อย และหายได้เองโดยไม่ต้องรักษาตามแนวทางเฉพาะ โรคที่รุนแรงมักเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ร่างกายอ่อนแอและมีโรคประจำตัว เช่น โรคเบาหวาน โรคทางเดินหายใจเรื้อรังหรือโรคหัวใจและหลอดเลือด และมะเร็ง

อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการหลังการติดเชื้อ COVID-19 สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยทุกคนที่หายจาก COVID-19 โดยไม่คำนึงว่าการติดเชื้อดำเนินไปอย่างไร ไม่ว่าจะแฝงหรือรุนแรงก็ตาม

ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญมีทฤษฎีต่างๆ มากมายที่อธิบายการเกิดโรคนี้ ตามทฤษฎีหนึ่ง อาการเจ็บปวดหลังการฟื้นตัวเป็นผลจากการเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันเรื้อรัง

การติดเชื้อไวรัสโคโรนาไม่เพียงแต่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหลอดเลือดด้วย รวมถึงสมองด้วย ผนังหลอดเลือดจะอักเสบ และกระบวนการนี้อาจดำเนินต่อไปสักระยะหนึ่งหลังจากหายจากอาการป่วย

ทฤษฎีนี้มีอยู่จริง แต่ไม่สามารถอธิบายสัญญาณทั้งหมดของโรคหลังโควิดได้ ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์ยังต้องทำงานอีกมากเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ยังไม่สามารถตอบคำถามที่ว่าเหตุใดผู้ป่วยบางรายจึงติดเชื้อไวรัสโคโรนาโดยไม่มีอาการแทรกซ้อน ขณะที่บางรายเกิดอาการหลังติดเชื้อโควิด-19 อย่างไรก็ตาม พบว่าโควิด-19 มักทิ้งอาการไม่พึงประสงค์ไว้ในผู้ที่หายจากโรคแล้วและอยู่ในกลุ่มเสี่ยง ดังนี้

• ผู้ป่วยสูงอายุ;
• ผู้ที่ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดและหัวใจ;
• ผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง เบาหวาน โรคอ้วน;
• ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอในระยะแรก โรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยสูงอายุเป็นกลุ่มเสี่ยงกลุ่มแรกๆ ที่ถูกระบุ กลุ่มอาการหลังโควิดเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี สาเหตุหลักของอันตรายนี้คือระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงอย่างช้าๆ โดยมีโรคพื้นฐานหลายโรคเกิดขึ้นพร้อมกัน ในช่วงโควิด-19 จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันแต่ละเซลล์จะลดลง โดยเฉพาะเซลล์ T-killer และเซลล์ Natural killer หากภูมิคุ้มกันของบุคคลนั้นบกพร่องอยู่แล้ว ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาอาจเลวร้ายได้ [ 3 ], [ 4 ]

ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการหลังติดเชื้อโควิด-19 รวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น เสียชีวิต ผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่มักมีอาการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเนื้อเยื่อปอด การไหลเวียนของอากาศลดลง และระบบทางเดินหายใจผิดปกติ ซึ่งส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ COVID-19 จะหายจากโรคได้ภายในไม่กี่สัปดาห์ แต่บางครั้งอาการทางพยาธิวิทยาก็หายไปเพียงบางส่วน หรืออาการอื่นๆ ที่เหลืออยู่ก็ปรากฏขึ้นหลังจากติดเชื้อไวรัสโคโรนาในระดับเล็กน้อย ในสถานการณ์เช่นนี้ พวกเขาพูดถึงการพัฒนาของกลุ่มอาการหลังติดเชื้อ COVID ซึ่งประกอบด้วยอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้นนานกว่า 3-4 สัปดาห์หลังจากหายป่วย [ 5 ]

กลไกการก่อโรคที่ชัดเจนสำหรับการพัฒนาของโรคหลังโควิดยังไม่ชัดเจน มีหลายทางเลือกสำหรับการเกิดผลที่ไม่คาดคิด เช่น:

• การติดเชื้อไวรัสโคโรนาส่งผลโดยตรงต่ออวัยวะต่างๆ ของมนุษย์ โดยปอด หัวใจ หลอดเลือด ไต กระเพาะอาหารและลำไส้ และสมองกำลังถูก “โจมตี”
• ไวรัสโคโรนากระตุ้นให้เกิดกระบวนการอักเสบในเยื่อบุภายในหลอดเลือด ผู้ป่วยจะเกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบหรือเยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบ ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การมีลิ่มเลือดในระดับจุลภาคในกระแสเลือดจะส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะหัวใจ ไต ต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ สมอง ต่อมเพศ เป็นต้น
• ไวรัสโคโรนาสามารถส่งผลต่อเซลล์ประสาทในสมองและลำต้นประสาทขนาดใหญ่ ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย ตั้งแต่การนอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้าไปจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหายใจถี่
• การติดเชื้อกระตุ้นให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานมากเกินไป เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันผิดปกติ และเกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นเซลล์มาสต์ที่ปล่อยตัวกลางจำนวนมาก

อาการหลังโควิด-19 เป็นผลจากปัจจัยหลายประการที่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เช่นเดียวกับโควิด-19

อาการ อาการหลังมีเพศสัมพันธ์

ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการหลังโควิด ซึ่งรายงานโดยผู้ที่หายจากโควิด-19 มีความหลากหลาย อาจรวมถึงอาการต่อไปนี้:

• มีไข้ เจ็บหน้าอก ปวดท้อง และ/หรือตามข้อ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง
• หายใจลำบาก, ไอ;
• ความรู้สึกหนักและเจ็บในหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว;
• ความบกพร่องทางการรับรู้ทางระบบประสาท ภาวะสมองล้า สมาธิลดลง ความจำเสื่อม ปวดศีรษะ นอนไม่หลับหรือเซื่องซึม อาการชาที่ปลายมือปลายเท้า อาการเสียวซ่านที่นิ้วมือและนิ้วเท้า เวียนศีรษะ
• อาการปวดท้อง คลื่นไส้เป็นระยะๆ ท้องเสีย อาการเบื่ออาหาร (รวมถึงอาจมีอาการเบื่ออาหารด้วย)
• อาการปวดกล้ามเนื้อและข้อ;
• โรควิตกกังวล โรคซึมเศร้า;
• อาการปวดหู, รู้สึกว่ามีเสียงในหู, เจ็บคอ, การสูญเสียการรับกลิ่น, การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสชาติ, การปรากฏของรสชาติอื่นๆ เพิ่มเติม;
• ผื่นผิวหนัง

นอกจากนี้ ในช่วงหลังโรคโควิด-19 มักพบความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญ [ 6 ]

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคหลังติดเชื้อ COVID-19 คือ:

• อาการอ่อนแรงเป็นพักๆ มักรุนแรง ทำให้ไม่สามารถทำหน้าที่บ้านทั่วไปหรือแม้แต่ลุกจากเตียงได้
• การลดลงอย่างรุนแรงของความอดทน ไม่สามารถทำกิจกรรมทางกายแม้แต่ระดับปานกลางได้
• การรบกวนของจังหวะการทำงานของร่างกาย เมื่ออาการนอนไม่หลับตอนกลางคืนถูกแทนที่ด้วยอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน (การกลับโหมดของการนอนหลับ)
• อาการปวดกล้ามเนื้ออันเกิดจากการลดลงขององค์ประกอบโปรตีนในกล้ามเนื้อในช่วงเฉียบพลันของโรคโควิด-19

ความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์พบได้ในผู้ป่วยทุกที่:

• ภาวะซึมเศร้า อารมณ์มองโลกในแง่ร้าย ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ในรายที่ร้ายแรง – ความคิดที่จะฆ่าตัวตาย
• อารมณ์แปรปรวน, อารมณ์แปรปรวนฉับพลัน, การสูญเสียการควบคุมพฤติกรรมตนเอง
• อาการตื่นตระหนกร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต คลื่นไส้ และเวียนศีรษะ

กลุ่มอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการ asthenovegetative หลังโควิด-19 มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยหญิงที่มีแนวโน้มเป็นโรคเกี่ยวกับระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือด อาการทั่วไปของโรคดังกล่าว ได้แก่:

• การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต (โดยปกติจะเพิ่มขึ้น แต่บางครั้งก็เป็นความดันโลหิตต่ำ)
• ความรู้สึกหายใจลำบาก;
• อาการวิงเวียนศีรษะเป็นระยะๆ สูญเสียการทรงตัว
• อาการคลื่นไส้อาเจียนเป็นระยะ ๆ (พบได้น้อย)
• การเกิดขึ้นของความกลัวต่างๆ (รวมถึงความกลัวความตาย)
• ความรู้สึกหนาวหรือร้อนอย่างกะทันหัน

ระบบทางเดินหายใจอาจล้มเหลวได้เช่นกัน แม้แต่ในผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาทางเดินหายใจที่ชัดเจนในระยะเฉียบพลันของ COVID-19 เมื่อเกิดกลุ่มอาการหลัง COVID-19 จะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความรู้สึกขาดอากาศ;
• ความรู้สึกหนักในอก รู้สึกเหมือนหายใจไม่เข้าเต็มที่
• อาการกระตุกของหลอดลมเป็นระยะๆ ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็ว และเวียนศีรษะ

ภาพที่คล้ายกันอาจอยู่ได้ตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงหกเดือนหรืออาจจะมากกว่านั้น

บ่อยครั้ง ในกลุ่มอาการหลังโควิด ระบบประสาทก็ได้รับผลกระทบด้วย โดยแสดงอาการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการปวดศีรษะเรื้อรังหรือเป็นพักๆ ปวดรบกวนในช่วงมีประจำเดือน
• ความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิ (อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานหรือในทางกลับกัน อุณหภูมิลดลง)
• หนาวสั่นบ่อย กล้ามเนื้อสั่น (แม้ว่าอุณหภูมิร่างกายจะปกติ)
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในรูปแบบของอาการชา ความรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน คันบนผิวหนัง
• การเปลี่ยนแปลงของรสชาติและกลิ่น (นานถึงหกเดือนขึ้นไป) [ 7 ]

อุณหภูมิร่างกายสามารถคงอยู่ได้นานเพียงใดเมื่อมีอาการหลังติดโควิด ในกรณีส่วนใหญ่ อุณหภูมิร่างกายจะไม่เกินจำนวนไข้ต่ำ โดยอยู่ที่ประมาณ 37.3°C (โดยเฉพาะในช่วงเย็น) ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ หากไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ ผู้ป่วยบางรายมีอุณหภูมิร่างกายเป็นไข้นาน 1-2 สัปดาห์ และกลับมาเป็นไข้อีกครั้งหลังจากมีช่วงไข้ต่ำๆ เป็นเวลาหลายวัน แต่หากอุณหภูมิร่างกายต่ำ (ปกติอยู่ที่ 36.5°C) อาจคงอยู่ได้นานกว่านั้นเล็กน้อย นานถึงหลายสัปดาห์ [ 8 ]

ความเสียหายเฉพาะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในช่วง COVID-19 ยังปรากฏให้เห็นในช่วงหลังโรค COVID-19 อีกด้วย ในประมาณ 20% ของกรณี ผู้ที่หายจากโรคจะพบกับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ภาวะความดันโลหิตผันผวน (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) ในรายที่รุนแรงอาจเกิดภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน ซึ่งมีลักษณะความดันลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงขั้นหมดสติได้
• หลอดเลือดอักเสบ หลอดเลือดอักเสบ ซึ่งมาพร้อมกับผื่นผิวหนัง เลือดออก และเลือดคั่งบนผิวหนัง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นช้า

กลุ่มอาการหลังโควิดมักแสดงอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งโรคติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการใช้ยาอื่นๆ ผู้ป่วยมักบ่นว่า:

• เกี่ยวกับภาวะลำไส้บีบตัวไม่ดี เกิดอาการท้องผูกหรือท้องเสียเป็นระยะๆ
• การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร (ส่วนมากมักจะเป็นการสูญเสียความอยากอาหาร)

หากไม่ดำเนินการใดๆ โรคลำไส้แปรปรวนสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เกิดภาวะโลหิตจาง และเกิดกระบวนการภูมิแพ้ได้ [ 9 ]

อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้หลังการติดเชื้อโควิด ได้แก่ โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ในผู้หญิง เช่น อาการปวดประจำเดือน โรคต่อมไร้ท่อ โดยส่วนใหญ่อาการแรกมักจะปรากฏในอวัยวะที่เคยได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อรังบางชนิดมาก่อน บางครั้งอาการผิดปกติที่ผู้ป่วยไม่ทราบก็อาจ "แสดงออกมา" เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ขอแนะนำให้รับฟังความรู้สึกของตัวเองอย่างตั้งใจและปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีอาการน่าสงสัยเกิดขึ้น

กลุ่มอาการหลังโควิดในเด็ก

กลุ่มอาการหลังโควิด-19 อาจเกิดขึ้นในวัยเด็กได้เช่นกัน แม้ว่าเด็กจะป่วยด้วยโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงก็ตาม เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เด็กๆ ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ระบบทางเดินหายใจ และระบบหัวใจและหลอดเลือด

อาการมีอะไรบ้าง? ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมีอาการหายใจลำบาก หัวใจเต้นแรง มีอาการวิตกกังวล มีปัญหาการย่อยอาหาร นอนไม่หลับ และเฉื่อยชา นอกจากนี้ยังมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอีกด้วย เด็กๆ อาจมีอาการหวาดกลัวหรือมีอาการตื่นตระหนก

เป็นที่ทราบกันดีว่าเด็กสามารถทนต่อ COVID-19 ได้ง่ายกว่าผู้ใหญ่ เด็กๆ มีโอกาสเป็นโรคปอดบวมและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ น้อยกว่า อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการหลังการติดเชื้อ COVID-19 มักพบในผู้ป่วยตัวเล็ก เช่น ทารกอายุน้อยกว่า 1 ขวบจะมีความอยากอาหารลดลงอย่างมาก ส่งผลให้น้ำหนักลด คุณภาพการนอนหลับลดลง ทารกนอนหลับยาก นอนไม่หลับ แม้ว่าจะง่วงนอนและง่วงนอนในระหว่างวันก็ตาม

กุมารแพทย์พบกรณีของการพัฒนาของการอักเสบหลายระบบ หรือกลุ่มอาการคล้ายคาวาซากิ ในเด็ก ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต

เพื่อป้องกันการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ผู้ปกครองควรติดตามดูแลบุตรหลานอย่างใกล้ชิดแม้หลังจากหายจากโรคโควิด-19 แล้ว หลังจากเกิดอาการป่วยใดๆ ก็ตาม ควรเข้าสู่ระยะฟื้นตัว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดความเครียดทางจิตใจและร่างกาย ให้ทารกได้รับน้ำและอาหารที่มีคุณภาพอย่างเพียงพอ หากมีอาการน่าสงสัย ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด และหากจำเป็น ควรเข้ารับการตรวจเพิ่มเติมหลายครั้ง

ขั้นตอน

ในปี 2020 สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศในด้านสุขภาพและการดูแลของสหราชอาณาจักร ร่วมกับองค์กร Scottish Intercollegiate และ Royal College of General Practitioners แนะนำให้แยกแยะระยะของโรคต่อไปนี้:

1. ระยะเฉียบพลัน – มีอาการร้องเรียนและอาการทางพยาธิวิทยาอยู่เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
2. ระยะอาการยาวนาน – มีอาการร้องเรียนและอาการทางพยาธิวิทยาอยู่เป็นเวลาสี่ถึงสิบสองสัปดาห์
3. ระยะทันทีของกลุ่มอาการหลังโควิด-19 – อาการและอาการทางพยาธิวิทยาจะคงอยู่ต่อเนื่องนานกว่า 12 สัปดาห์ โดยไม่เป็นผลจากโรคอื่นใด

รูปแบบ

การวินิจฉัย “โรคหลังโควิด” ยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์อย่างเป็นทางการ และไม่ถือเป็นคำศัพท์ที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แต่มักใช้เพื่ออธิบายปรากฏการณ์ของช่วงเวลาฟื้นตัวที่ยาวนานหลังจากติดโควิด-19

เนื่องจากยังไม่มีคำศัพท์ที่รับรองอย่างเป็นทางการ ผู้เชี่ยวชาญจึงเสนอให้แบ่งพยาธิวิทยาออกเป็นประเภทต่างๆ ต่อไปนี้:

• การติดเชื้อ COVID-19 ระยะยาว - หากอาการยังคงอยู่เกินกว่า 3 สัปดาห์หลังจากการแสดงออกของเชื้อ
• รูปแบบเรื้อรังของ COVID-19 – หากอาการยังคงอยู่เกินกว่า 12 สัปดาห์หลังจากตรวจพบสัญญาณการติดเชื้อครั้งแรก

ผู้เชี่ยวชาญยังเชื่อว่าเกณฑ์การยืนยันทางห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อโคโรนาไวรัสไม่ใช่ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการระบุโรคเรื้อรังหรือระยะยาว [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

กลุ่มอาการหลังติดเชื้อโควิด-19 เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ (COVID-19) อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการดังกล่าวอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจำนวนมากประสบปัญหาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักมีปัญหาในการควบคุมโรค

นอกจากนี้ ยังมีหลักฐานที่ยืนยันถึงผลทางพยาธิวิทยา เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันของหลอดเลือด ผู้ป่วยบางรายเกิดโรคสมองอักเสบหลังติดเชื้อ

ปัญหาที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้จากระบบทางเดินหายใจ ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และระบบประสาท สาเหตุของการพัฒนาดังกล่าวยังไม่ทราบแน่ชัด แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อมโยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนกับกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาหลายประการ เช่น ความเสียหายของหลอดเลือด - หลอดเลือดอักเสบ

ผลกระทบเชิงลบอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากโรคหลังโควิด-19 ได้แก่ การมองเห็นเสื่อมลงและโรคข้ออักเสบ [ 11 ]

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน แพทย์แนะนำให้ใช้แนวทางหลายแง่มุมกับผู้ป่วย COVID-19 ทุกคน โดยไม่เพียงแต่ใส่ใจกับสภาพร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพจิตด้วย

การวินิจฉัย อาการหลังมีเพศสัมพันธ์

ในการวินิจฉัยโรคหลังติดเชื้อ COVID-19 แพทย์จะใช้วิธีการดังต่อไปนี้ โดยการเข้าพบเพื่อติดตามอาการของผู้ป่วยที่หายจาก COVID-19:

• การพิจารณาอาการที่มีอยู่และลำดับเวลาการปรากฏของอาการ
• การประเมินการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอาการหลังติดเชื้อ COVID-19
• การประเมินความรุนแรงของอาการ
• การพิจารณาพยาธิสภาพร่วมและระดับความน่าจะเป็นของอิทธิพลของการติดเชื้อโคโรนาไวรัสต่อการดำเนินโรค

หลังจากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นแล้ว แพทย์จะเริ่มทำการตรวจร่างกาย วัดอุณหภูมิ ความดันโลหิต นับชีพจร และตรวจระดับออกซิเจนในเลือด [ 12 ]

ต่อไปเขาสั่งให้ตรวจทางห้องปฏิบัติการดังนี้:

• การตรวจเลือดทั่วไป (เพิ่มเติม);
• ระดับอิเล็กโทรไลต์ เอนไซม์ตับ ตัวบ่งชี้การทำงานของไต
• โทรโปนิน, ครีเอตินไคเนส, เฟอรริติน, โปรตีนซีรีแอคทีฟ, ดีไดเมอร์, เปปไทด์นาตริยูเรติกชนิดบี BNP, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ฮอร์โมนไทรอยด์;
• ระดับวิตามินดี (การขาดหรือระดับวิตามินดีต่ำจะกำหนดความซับซ้อนและระยะเวลาของอาการหลังโควิด)
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป วิเคราะห์โปรตีนรวม ยูเรีย โพแทสเซียม โซเดียม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับกลุ่มอาการหลังติดเชื้อ COVID-19 จำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ทำการตรวจสไปโรกราฟี การตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจ การตรวจติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตทุกวัน การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง

หากผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับออกซิเจนบำบัดในช่วงเฉียบพลันของโรค แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจเพิ่มเติมประมาณ 5 สัปดาห์หลังจากการรักษา ในโรงพยาบาลเสร็จสิ้น จากนั้น จะทำการเอ็กซเรย์หลังจาก 3 เดือน และประเมินความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดด้วย

หากบุคคลใดมีอาการรุนแรงของโรคหลังติดเชื้อ COVID-19 จำเป็นต้องส่งตัวไปรับการตรวจวินิจฉัยด่วน เพื่อตัดปัจจัยเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดรุนแรง กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบ ฯลฯ) หากตรวจพบอาการหายใจถี่เป็นประจำ ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปรับการตรวจวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนแฝง [ 13 ]

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่หายดีแล้ว ขอแนะนำให้ตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดด้วยตนเองโดยใช้เครื่องวัดออกซิเจนในเลือดเป็นเวลาหลายวัน นอกจากนี้ คุณยังสามารถทำการทดสอบโดยวัดชีพจรและบันทึกรูปแบบการหายใจขณะพักผ่อนและหลังจากออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งนาที

เมื่อตรวจพบภาวะหัวใจเต้นเร็วเมื่อลุกยืน จะมีการวัดความดันโลหิตในท่าทางต่างๆ ของร่างกาย (ยืน นอน)

มีการกำหนดการปรึกษาหารือเพิ่มเติมกับผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางตามการละเมิดที่พบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการหลังโควิด-19 ควรดำเนินการร่วมกับโรคอื่นๆ และภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยา รวมถึงความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ ระบบย่อยอาหารและระบบประสาท

การรักษา อาการหลังมีเพศสัมพันธ์

วิธีการรักษาโรคกลุ่มอาการหลังติดเชื้อ COVID-19 ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการที่ตรวจพบ หากไม่นับรวมภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการติดเชื้อโคโรนาไวรัส แผนการรักษาจะเน้นการใช้ยารักษาอาการและยาเสริมที่ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ

หลักการบำบัดโดยทั่วไป ได้แก่ การพักผ่อนบนเตียง โภชนาการแคลอรีที่เพียงพอและการดื่มน้ำที่เพียงพอ การควบคุมสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และการหยุดเลือด การแก้ไขระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติอื่น ๆ [ 14 ]

คำแนะนำทางคลินิกตามอาการเฉพาะ:

อาการไอเรื้อรัง	หากพิสูจน์แล้วว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรีย จะมีการสั่งยาปฏิชีวนะ และในกรณีอื่น แนะนำให้ทำการออกกำลังกายด้วยการหายใจ
อาการหายใจลำบาก	แนะนำให้ทำการฝึกหายใจเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
รู้สึกเหนื่อยล้าตลอดเวลา	แพทย์จะใช้วิธีรอดูอาการ โดยแนะนำให้พักผ่อนและค่อยๆ กลับมาออกกำลังกายตามปกติ ไม่มีการกำหนดยาพิเศษใดๆ สำหรับการรักษา สามารถรับประทานวิตามินได้ภายใต้การดูแลของแพทย์
อุณหภูมิที่สูงขึ้น	ยาที่ใช้ลดไข้จะถูกจ่ายให้โดยเฉพาะพาราเซตามอล
อาการทางระบบประสาท	สำหรับอาการปวดศีรษะจะใช้พาราเซตามอล สำหรับอาการผิดปกติอื่นๆ จะใช้ยาตามอาการ

ข้อแนะนำเกี่ยวกับการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่หายจากโรคแล้ว:

ไม่มีสัญญาณบ่งชี้อาการหลังโควิด	การรักษากิจกรรมทางกายให้เพียงพอ
อาการไม่รุนแรงของโรคหลังโควิด	รักษาการออกกำลังกายแบบปานกลาง จำกัดระยะเวลาที่เคลื่อนไหวร่างกายน้อย หลีกเลี่ยงการออกแรงมากเกินไปและออกกำลังกายหนักเกินไป
เคยติดเชื้อไวรัสโคโรนามาก่อน มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง	ค่อยๆ เพิ่มภาระการออกกำลังกาย โดยเริ่มจากการยืดเหยียดร่างกาย (สัปดาห์ที่ 1) และออกกำลังกายแบบเบาๆ หากอาการแย่ลง ให้เว้นระยะเวลาที่ไม่ได้ออกกำลังกายออกไป
ระยะของโรคโควิด-19 มีอาการเจ็บปวดตามกระดูกและกล้ามเนื้อ เจ็บคอและหน้าอก มีอาการไอและมีไข้	หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่เข้มข้นเป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังจากอาการดีขึ้น
ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำและความต้องการออกซิเจน	การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญก่อนกลับมาทำกิจกรรมทางกายภาพอีกครั้ง
ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด	การตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญก่อนกลับมาทำกิจกรรมทางกายภาพอีกครั้ง

การกำหนดกิจวัตรประจำวันให้เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยโรคโควิด-19 ถือเป็นเรื่องสำคัญมาก แพทย์ควรให้คำแนะนำที่เหมาะสม ดังนี้

• เพื่อหยุดการใช้สารกระตุ้นจิตประสาท (กาแฟ นิโคติน แอลกอฮอล์)
• เกี่ยวกับการทำให้โภชนาการเป็นปกติ ความจำเป็นในการเพิ่มกิจกรรมทางกายอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการให้แสงแดดส่องถึง
• เกี่ยวกับการจัดการความเครียด (การพักผ่อน การนอนหลับเพียงพอ การผ่อนคลาย)

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการแนะนำให้เข้ารับคำปรึกษาทางจิตวิทยาที่อิงตามการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

ยา

ในกรณีของกลุ่มอาการหลังโควิด ยาที่มีอาการจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคล หากมีอาการไข้สูงจนรู้สึกไม่สบายตัว ให้ใช้พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน (1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง) การใช้ยาลดไข้เป็นประจำเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ (อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของระบบย่อยอาหาร) โดยให้ยาซ้ำหลังจากไข้ขึ้นในครั้งต่อไปเท่านั้น ทั้งพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนสามารถรับประทานในรูปแบบเม็ดหรือยาเหน็บทวารหนักได้ แพทย์แนะนำให้เลือกใช้ยาทั้งสองชนิดแทน และไม่ควรสลับกันใช้ ไม่ควรใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก เมตามิโซล และไนเมซูไลด์เพื่อลดไข้ [ 15 ]

กำหนดให้ใช้ยาละลายเสมหะและขับเสมหะในกรณีที่มีเสมหะหนืดและขับออกยาก ยาที่แนะนำให้ใช้คือ Ambroxol, Carbocysteine และ Acetylcysteine

แอมบรอกซอล	ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่คือ ½ เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง หลังอาหาร ไม่ควรใช้ยานี้โดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้: ท้องเสีย คลื่นไส้ ปากแห้ง ใจสั่น
คาร์โบซิสเทอีน	รับประทานครั้งละ 750 มก. วันละ 3 ครั้ง ยานี้ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น หรือไตอักเสบเรื้อรัง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ปวดท้อง ท้องเสีย คลื่นไส้ อาการแพ้
อะเซทิลซิสเตอีน	รับประทานครั้งละ 400-600 มก. ต่อวัน (เด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป ครั้งละ 200-300 มก. ต่อวัน) หลังอาหาร ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย ปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว อาการแพ้ หลอดลมหดเกร็ง ในกรณีที่มีอาการหลังติดโควิด ควรรับประทานยาภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด

หากพบว่าหลอดลมอุดตัน อาจใช้ยาขยายหลอดลม (เช่น ซัลบูตามอล) ได้ แต่ควรให้ยาสูดพ่นตามขนาดที่กำหนด แต่ไม่ควรใช้เครื่องพ่นละออง เว้นแต่จำเป็นจริงๆ

คนส่วนใหญ่ที่ฟื้นตัวแล้ว รวมถึงผู้ที่มีอาการหลังติดเชื้อโควิด-19 จำเป็นต้องฟื้นฟูจุลินทรีย์ในร่างกาย เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการกำหนดให้โปรไบโอติกส์ ซึ่งเป็นยาที่ประกอบด้วยแลคโตบาซิลลัสและบิฟิโดแบคทีเรียสายพันธุ์ต่างๆ แบคทีเรียที่มีประโยชน์ดังกล่าวพบได้ในผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวสดทุกชนิด แต่คุณสามารถรับประทานโปรไบโอติกส์เพิ่มเติมได้ เช่น Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin วิตามินดีก็จำเป็นเช่นกัน โดยรับประทานวันละ 3,000-5,000 IU [ 16 ]

ในกรณีที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ ยากล่อมประสาท และการเตรียมการที่มีกรดอะมิโนจำเป็นนั้นมีข้อบ่งชี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยา L-tryptophan ถูกกำหนดให้ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อการผลิตไนอาซินซึ่งจะกระตุ้นการผลิตเซโรโทนิน แม้ว่ายาตัวนี้จะค่อนข้างปลอดภัย แต่มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งจ่ายได้ ไม่แนะนำให้ใช้ Tryptophan ในผู้ที่กำลังรับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส เนื่องจากการใช้ยาร่วมกันดังกล่าวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ ควรระมัดระวังในกรณีของโรคไตและตับด้วย [ 17 ]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าไม่ควรละเลยการไปพบแพทย์หลังจากออกจากโรงพยาบาล หรือหลังจากที่คุณรู้สึกดีขึ้นแล้วหากได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก นอกจากนี้ คุณไม่ควรพยายามฟื้นฟูร่างกาย ปริมาณความช่วยเหลือที่จำเป็นอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ COVID-19 การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ผู้รักษา และลักษณะเฉพาะของร่างกาย

แม้ว่าจะฟื้นตัวตามที่คาดไว้แล้วก็ตาม คุณไม่ควรหลีกเลี่ยงการทดสอบทางคลินิกเพื่อควบคุม การตรวจเลือดทางชีวเคมี จำเป็นต้องทำการตรวจการแข็งตัวของเลือดและกำหนดตัวบ่งชี้ไดเมอร์ D สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อโคโรนาไวรัสคือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นจึงมีความสำคัญมากที่จะต้องทราบและติดตามตัวบ่งชี้การหยุดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยยังคงรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นหลังการฟื้นตัวยังรวมถึงการประเมินระดับยูเรียและครีเอตินิน สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ อัลบูมิน โปรตีน (ทั้งหมด) เอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับ เฟอรริติน น้ำตาลในเลือด โปรตีนซีรีแอคทีฟ แน่นอนว่าการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะไม่สามารถระบุโรคติดเชื้อได้อย่างเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม การระบุการละเมิดใดๆ จะทำให้แพทย์ตรวจพบความผิดปกติของอวัยวะบางส่วนได้อย่างรวดเร็วและประเมินความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

หากเป็นไปได้ แพทย์แนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อดูระดับวิตามินดี ผู้เชี่ยวชาญหลายคนพูดถึงความสัมพันธ์ระหว่างการขาดวิตามินชนิดนี้กับความเสี่ยงสูงในการเกิดผลข้างเคียง เช่น กลุ่มอาการหลังติดเชื้อโควิด [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

พยากรณ์

ผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีความสำคัญในการประเมินการพยากรณ์โรคหลังโควิด หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอื่น ๆ (ระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร ระบบประสาท หลอดเลือดสมอง ระบบหัวใจและหลอดเลือด) คุณภาพของการพยากรณ์โรคจะลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่าอาการแย่ลงหรือไม่ นอกจากนี้ ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างจะต้องได้รับการติดตามเช่นกัน แพทย์ผู้ให้การรักษาจะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะดำเนินการสังเกตอาการที่ใด - ในโรงพยาบาล ในสถาบันของเทศบาล หรือที่บ้าน - โดยพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณี การตัดสินใจดังกล่าวอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ความจำเป็นในการรักษาเสริม ปัจจัยเสี่ยง และคุณภาพของภาวะผู้ป่วยนอก เป็นต้น เด็กและสตรีมีครรภ์ คุณแม่หลังคลอดยังต้องได้รับการติดตามเป็นพิเศษอีกด้วย [ 21 ]

หากอาการหลังโควิดดำเนินไปด้วยพลวัตเชิงบวก โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน เราก็สามารถพูดคุยถึงผลลัพธ์ที่เป็นบวกของพยาธิวิทยาได้