โรคโพสต์มอยด์ในผู้ใหญ่และเด็ก

แม้แต่เด็กในทุกวันนี้ก็ยังรู้ว่าการติดเชื้อ coronavirus COVID-19 คืออะไร แต่มีคนไม่มากที่รู้จักกลุ่มอาการ postcoid แม้ว่าที่จริงแล้ว เรากำลังพูดถึงภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยหลังจากเกิดโรค coronavirus ซึ่งไม่มีอาการเฉพาะ แต่สามารถดำเนินต่อไปได้ค่อนข้างนาน ขัดขวางความสามารถในการทำงานและทำให้การฟื้นตัวของผู้ป่วยล่าช้า

Postcoid syndrome - การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดคำถามมากมาย ตามกฎแล้ว ผู้คนคิดว่า: มีการติดเชื้อ หายดีแล้ว และไม่จำเป็นต้องกังวลอีกต่อไป แต่ไวรัสโคโรน่านั้นร้ายกาจกว่าที่แพทย์คาดไว้: มันสามารถเตือนตัวเองได้เป็นเวลานานด้วยสัญญาณทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในรูปแบบของกลุ่มอาการฟัง

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลจากบทความทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับกลุ่มอาการ postcoid สามารถดึงข้อมูลสถิติต่อไปนี้: ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่รับ COVID-19 ระบุว่ามีสุขภาพที่ไม่น่าพอใจอีกและรู้สึกว่าการฟื้นตัวไม่เพียงพอเป็นเวลามากกว่า 20 วันหลังจากเจ็บป่วย ประมาณ 2% อาการไม่พึงประสงค์ยังคงมีอยู่นานกว่าสามเดือน อย่างไรก็ตาม การสำรวจจำนวนมากของผู้ที่ป่วยเองกล่าวว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้สูงกว่ามาก ท้ายที่สุด ผู้ป่วยจำนวนมากถูกย้ายไปรักษาที่บ้านก่อนที่อาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ และไม่ใช่ทุกคนที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ในการพัฒนากลุ่มอาการหลังคอยด์ [1]

งานวิจัยชิ้นหนึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ที่ติดเชื้อ coronavirus มากกว่า 380 คน ซึ่งมีอายุเฉลี่ย 69-70 ปี สังเกตได้ว่าการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของพวกเขาส่วนใหญ่สามารถพูดได้เพียงสามเดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคติดเชื้อ คนเหล่านี้มากกว่า 50% บ่นว่าหายใจลำบาก มากกว่า 30% มีอาการไอ ประมาณ 70% บ่งชี้ว่าเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง และ 14% มีอาการซึมเศร้า ในตอนท้ายของการทดลอง ผู้ป่วยได้รับการเอ็กซ์เรย์ซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยพบว่ามีเพียง 60% เท่านั้นที่มีภาพ "สุขภาพดี" อย่างสมบูรณ์ 

นอกจากนี้ แพทย์ชาวอเมริกันได้เริ่มการสำรวจทางโทรศัพท์ ซึ่งในระหว่างนั้นได้รับข้อมูลต่อไปนี้ ผู้ป่วยอย่างน้อย 35% รายงานว่าภายใน 2-3 สัปดาห์หลังเกิดโรค พวกเขายังรู้สึกไม่สบายเหมือนก่อนติดเชื้อ ในกลุ่มคนหนุ่มสาวอายุ 18-34 ปี ทุกๆ คนที่ห้ามีอาการทางพยาธิวิทยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ 

สาเหตุ กลุ่มอาการ postcoid

กลุ่มอาการ Postcoid เป็นผลมาจากโรคเช่น  COVID-19  การติดเชื้อ coronavirus เฉียบพลันซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารเป็นหลัก โดยกำเนิด coronavirus เป็นของการติดเชื้อจากสัตว์สู่คน [2]

คนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อไวรัสโคโรน่าไวรัสโควิด-19 สังเกตอาการของโรคในระดับปานกลางหรือไม่รุนแรง และการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นโดยไม่มีมาตรการรักษาเฉพาะ อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือโรคที่รุนแรงซึ่งเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอที่มีภูมิหลัง - ตัวอย่างเช่นเบาหวาน, แผลเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจหรือระบบหัวใจและหลอดเลือดและกระบวนการที่ร้ายกาจ 

อย่างไรก็ตาม โรค postcoid สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยทุกรายที่ติดเชื้อ COVID-19 ไม่ว่าการติดเชื้อจะดำเนินไปอย่างไร: ไม่ว่าจะเป็นระยะแฝงหรือโรคที่รุนแรง

วันนี้ ผู้เชี่ยวชาญมีหลายทฤษฎีที่จะอธิบายการเกิดขึ้นของโรคนี้ หนึ่งในนั้นกล่าวว่าอาการเจ็บปวดหลังการกู้คืนเป็นผลมาจากการพัฒนาของ thrombovasculitis เรื้อรัง

แท้จริงแล้ว การติดเชื้อไวรัสโคโรน่าไม่เพียงส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินหายใจเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อหลอดเลือด รวมถึงสมองด้วย ผนังหลอดเลือดจะอักเสบ และกระบวนการนี้สามารถดำเนินต่อไปได้ระยะหนึ่งหลังการฟื้นตัว

ทฤษฎีดังกล่าวมีสิทธิที่จะเกิดขึ้น แต่ไม่ได้อธิบายสัญญาณทั้งหมดของโรค postcoid ดังนั้นนักวิทยาศาสตร์ยังมีงานอีกมากที่ต้องทำเพื่อค้นหาสาเหตุของโรคแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์ยังคงไม่สามารถตอบคำถามว่าเหตุใดผู้ป่วยบางรายจึงติดเชื้อ coronavirus โดยไม่มีผลกระทบ ในขณะที่คนอื่นๆ พัฒนากลุ่มอาการ postcoid อย่างไรก็ตาม พบว่าบ่อยครั้งที่ COVID-19 ทิ้งอาการไม่พึงประสงค์ไว้ในผู้ที่ป่วยซึ่งอยู่ในกลุ่มเสี่ยง:

• ผู้ป่วยสูงอายุ
• ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• ทุกข์ทรมานจากโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง, เบาหวาน, โรคอ้วน;
• คนที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอในขั้นต้น, เนื้องอก, โรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยอายุเป็นกลุ่มเสี่ยงกลุ่มแรกที่ระบุ โรค Postcoid เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี สาเหตุหลักของอันตรายนี้คือการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันทีละน้อย ในเวลาเดียวกันโรคพื้นหลังที่มีอยู่หลายโรค ในช่วง COVID-19 จำนวนเซลล์ภูมิคุ้มกันแต่ละเซลล์ลดลง โดยเฉพาะ T-killers และเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ หากบุคคลมีภูมิคุ้มกันบกพร่องแล้วผลที่ตามมาของพยาธิวิทยาอาจกลายเป็นเรื่องเลวร้าย [3], [4]

ผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรค postcoid ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงความตายด้วย ในคนที่เป็นเบาหวาน ในกรณีส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อปอดมีการเปลี่ยนแปลงการทำงาน ปริมาณการไหลเวียนของอากาศลดลง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทั่วไป ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของผลกระทบต่อไป

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ COVID-19 จะหายจากโรคภายในไม่กี่สัปดาห์ แต่มันเกิดขึ้นที่สัญญาณทางพยาธิวิทยาหายไปเพียงบางส่วนหรือหลังจากการติดเชื้อ coronavirus เล็กน้อยอาการที่เหลือจะปรากฏขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ พวกเขาพูดถึงการพัฒนาของ postcoid syndrome ซึ่งประกอบด้วยการร้องเรียนต่างๆ เป็นเวลานานกว่า 3-4 สัปดาห์หลังการฟื้นตัว [5]

กลไกการก่อโรคที่แน่นอนของการพัฒนากลุ่มอาการ postcoid ยังไม่ชัดเจน มีตัวเลือกมากมายสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ได้ตั้งใจ เช่น:

• การติดเชื้อโคโรนาไวรัสส่งผลโดยตรงต่ออวัยวะของมนุษย์ และปอด หัวใจ หลอดเลือด ไต กระเพาะอาหารและลำไส้ และสมองถูกโจมตี
• Coronavirus กระตุ้นการพัฒนากระบวนการอักเสบในเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือด ผู้ป่วยพัฒนา vasculitis, endotheliitis ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด การปรากฏตัวของลิ่มเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ในกระแสเลือดส่งผลเสียต่อการจัดหาเลือดไปยังอวัยวะต่าง ๆ โดยเฉพาะหัวใจ, ไต, ต่อมหมวกไต, ต่อมไทรอยด์, สมอง, อวัยวะสืบพันธุ์ ฯลฯ
• ไวรัสโคโรน่าสามารถแพร่ระบาดไปที่เซลล์ประสาทในสมองและเส้นประสาทขนาดใหญ่ ส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย ตั้งแต่การนอนไม่หลับและภาวะซึมเศร้า ไปจนถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหายใจถี่
• การติดเชื้อกระตุ้นปฏิกิริยามากเกินไปในส่วนของระบบภูมิคุ้มกัน จำนวนของการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติเริ่มต้น และกระบวนการอักเสบเรื้อรังพัฒนา ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของแมสต์เซลล์ ซึ่งปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยจำนวนมาก

กลุ่มอาการ Postcoid เป็นผลจากหลายปัจจัยที่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เช่นเดียวกับ COVID-19 

อาการ กลุ่มอาการ postcoid

ภาพทางคลินิกของโรค postcoid ซึ่งผู้ป่วย COVID-19 พูดถึงนั้นค่อนข้างหลากหลาย อาจรวมถึงอาการต่อไปนี้:

• ไข้, เจ็บหน้าอก, ท้องและ / หรือข้อต่อ, เมื่อยล้าอย่างรุนแรง;
• หายใจลำบาก, ไอ;
• รู้สึกหนักและเจ็บหน้าอก, หัวใจเต้นเร็ว;
• ความบกพร่องทางระบบประสาท, "หมอกในหัว", ความเข้มข้นบกพร่อง, ความจำเสื่อม, ปวดหัว, นอนไม่หลับหรือง่วงนอน, ชาของแขนขา, รู้สึกเสียวซ่าในนิ้วมือและนิ้วเท้า, เวียนศีรษะ;
• ปวดท้อง, คลื่นไส้กำเริบ, ท้องร่วง, ความอยากอาหารผิดปกติ (รวมถึงอาการเบื่ออาหาร);
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• โรควิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า;
• ปวดหู, หูอื้อ, เจ็บคอ, สูญเสียกลิ่น, รสชาติเปลี่ยนไป, ลักษณะของรสนิยมเพิ่มเติม;
• ผื่นที่ผิวหนัง

นอกจากนี้ในช่วง postcoid syndrome มักพบความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญ [6]

สัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของ PTSD มีดังนี้:

• ความอ่อนแอของ paroxysmal มักจะเด่นชัดมากไม่อนุญาตให้คุณทำงานบ้านธรรมดาหรือลุกจากเตียง
• ความอดทนลดลงอย่างมากไม่สามารถออกกำลังกายได้ในระดับปานกลาง
• ความล้มเหลวของจังหวะ circadian เมื่อการนอนไม่หลับตอนกลางคืนมาแทนที่ความง่วงนอนในตอนกลางวัน (การผกผันการนอนหลับ);
• อาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดจากปริมาณโปรตีนในกล้ามเนื้อลดลงในช่วงระยะเฉียบพลันของ COVID-19

ความผิดปกติทางจิตเวชพบได้ทุกที่ในผู้ป่วย:

• ภาวะซึมเศร้า, อารมณ์ในแง่ร้าย, ภาวะซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ในกรณีที่รุนแรง - ความคิดฆ่าตัวตาย;
• lability ทางอารมณ์, อารมณ์แปรปรวนกะทันหัน, การสูญเสียการควบคุมตนเองของพฤติกรรม;
• การโจมตีเสียขวัญพร้อมกับการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ

โรค asthenovegetative ที่เรียกว่า postcoid เป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยหญิงที่มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของพืชและหลอดเลือด สัญญาณทั่วไปของโรคนี้คือ:

• การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต (มักเพิ่มขึ้น แต่บางครั้งความดันเลือดต่ำ);
• รู้สึกหายใจไม่ออก;
• เวียนศีรษะ paroxysmal สูญเสียสมดุล;
• คลื่นไส้ paroxysmal (อาเจียน - ไม่ค่อย);
• การเกิดขึ้นของความกลัวต่าง ๆ (รวมถึงความกลัวตาย);
• ความรู้สึกผิดปรกติของความเย็นหรือความร้อน

อวัยวะระบบทางเดินหายใจสามารถทำงานผิดปกติได้ และแม้กระทั่งในผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจที่เห็นได้ชัดในช่วงระยะเฉียบพลันของ COVID-19 ด้วยการพัฒนาของโรค postcoid อาการต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

• ความรู้สึกขาดอากาศ
• ความหนักเบาในหน้าอก, ความรู้สึกของการหายใจเข้าไม่สมบูรณ์;
• อาการกระตุกของหลอดลมเป็นระยะซึ่งอาจมาพร้อมกับหายใจถี่อย่างรุนแรงอิศวรเวียนศีรษะ

ภาพที่คล้ายกันสามารถอยู่ได้ตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงหกเดือนหรือมากกว่านั้น

บ่อยครั้งที่มีอาการ post-coid ระบบประสาทก็ได้รับผลกระทบเช่นกันซึ่งมีอาการทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:

• ปวดหัว, ถาวรหรือ paroxysmal, ช่วงเวลาที่รบกวน;
• ความล้มเหลวของการควบคุมอุณหภูมิ (เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานหรือในทางกลับกันลดลง);
• หนาวสั่นบ่อยครั้ง, กล้ามเนื้อสั่น (แม้กับพื้นหลังของอุณหภูมิร่างกายปกติ);
• ความผิดปกติของความไวในรูปแบบของอาชา, รู้สึกเสียวซ่า, แสบร้อน, อาการคันบนผิวหนัง;
• การเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกรับกลิ่นและการรับกลิ่น (นานถึงหกเดือนหรือมากกว่า) [7]

อุณหภูมิสามารถอยู่กับกลุ่มอาการหลังบิดได้นานแค่ไหน? ในกรณีส่วนใหญ่ การอ่านอุณหภูมิจะไม่เกินจำนวนไข้ย่อย โดยอยู่ที่ประมาณ 37.3 ° C (โดยเฉพาะในตอนเย็น) ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ หากไม่มีโรคพื้นหลังอื่นๆ ในผู้ป่วยบางราย อุณหภูมิไข้จะคงอยู่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ โดยจะค่อยๆ เกิดขึ้นใหม่เป็นเวลาหลายวันหลังจากช่วง "แสง" สั้นๆ แต่อุณหภูมิต่ำ (ปกติคือ 36.5 ° C) สามารถเก็บไว้ได้นานขึ้นเล็กน้อย - นานถึงหลายสัปดาห์ [8]

รอยโรคเฉพาะของระบบหัวใจและหลอดเลือดใน COVID-19 ทำให้ตัวเองรู้สึกได้ระหว่างกลุ่มอาการ postcoid ในประมาณ 20% ของกรณีผู้ป่วยมีความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ส่วนใหญ่มักจะสังเกตสัญญาณต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตลดลง (เพิ่มขึ้นหรือลดลง) ในกรณีที่รุนแรงเกิดการยุบตัวแบบมีพยาธิสภาพซึ่งมีลักษณะเป็นความดันลดลงอย่างรวดเร็วจนเป็นลม
• vasculitis, angiitis ซึ่งมาพร้อมกับลักษณะของผื่นที่ผิวหนัง, ตกเลือดและ hematomas บนผิวหนัง;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อิศวร, หัวใจเต้นช้า

อาการ Postmoid มักปรากฏเป็นความผิดปกติทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับแผลติดเชื้อในทางเดินอาหาร การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาอื่นๆ ผู้ป่วยมักบ่นว่า:

• การเสื่อมสภาพของลำไส้ peristalsis อาการท้องผูกหรือท้องร่วงเป็นระยะ
• ความอยากอาหารเปลี่ยนไป (บ่อยขึ้น - สูญเสียความอยากอาหาร)

หากคุณไม่ได้ใช้มาตรการใด ๆ ลำไส้ dysbiosis อาจทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การพัฒนาของโรคโลหิตจางและกระบวนการแพ้ [9]

โรคระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบในผู้หญิง - ประจำเดือน, โรคต่อมไร้ท่อ, อาจกลายเป็นสัญญาณที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของโรคหลัง coccygeal ส่วนใหญ่แล้ว "ระฆัง" ตัวแรกจะถูกบันทึกไว้ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อรังก่อนหน้านี้ บางครั้งความผิดปกติที่ผู้ป่วยไม่รู้เกี่ยวกับ "ทำให้ตัวเองรู้สึก" เพื่อป้องกันปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ขอแนะนำให้ฟังความรู้สึกของคุณอย่างระมัดระวัง และหากมีอาการน่าสงสัยปรากฏขึ้น ให้ปรึกษาแพทย์ทันที [10]

โรค Postcoid ในเด็ก

โรค Postcoid ยังเกิดขึ้นในวัยเด็กแม้ว่าเด็กจะมีอาการไม่รุนแรงก็ตาม เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ เด็กมีโอกาสเกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

อะไรคือสัญญาณของสิ่งนี้? ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าหายใจถี่, ใจสั่น, วิตกกังวล, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, รบกวนการนอนหลับ, ความเกียจคร้าน ในส่วนของระบบภูมิคุ้มกันนั้น ยังพบความล้มเหลวอีกด้วย เด็กอาจถูกรบกวนจากการโจมตีด้วยความกลัว จนถึงการโจมตีเสียขวัญ 

เป็นที่ทราบกันดีว่าเด็กสามารถทนต่อ COVID-19 ได้ง่ายกว่าผู้ใหญ่ พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะพัฒนาโรคปอดบวมและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม โรค postcoid เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยรายเล็กเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีมีความอยากอาหารลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเป็นสาเหตุให้น้ำหนักลดลง คุณภาพการนอนหลับลดลง: ทารกนอนหลับไม่สนิท นอนหลับอย่างกระวนกระวายใจ แม้ว่าในเวลากลางวันพวกเขาจะเซื่องซึมและง่วงนอน

กุมารแพทย์ทราบหลายกรณีของการพัฒนาของการอักเสบหลายระบบในเด็กหรือกลุ่มอาการคล้ายคาวาซากิ ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย จนถึงผลลัพธ์ที่ร้ายแรง ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจในอนาคต

เพื่อป้องกันไม่ให้เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้น ผู้ปกครองควรติดตามบุตรหลานอย่างใกล้ชิดแม้จะหายจากโรคโควิด-19 แล้ว หลังจากพยาธิสภาพใด ๆ จะต้องผ่านขั้นตอนการกู้คืนซึ่งเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจที่ลดลงทำให้ทารกได้รับเครื่องดื่มมากมายและโภชนาการที่มีคุณภาพ หากมีอาการน่าสงสัย คุณควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด และหากจำเป็น ให้ตรวจเพิ่มเติมเป็นชุด

ขั้นตอน

สถาบัน British National Institute for Health and Care Excellence ร่วมกับ Scottish Intercollegiate Organisation และ Royal College of General Practitioners ในปี 2020 แนะนำให้แยกแยะระยะต่อไปนี้ของโรค:

1. ระยะเฉียบพลัน - มีการร้องเรียนและสัญญาณทางพยาธิวิทยานานถึง 3-4 สัปดาห์
2. ระยะแสดงอาการเป็นเวลานาน - มีการร้องเรียนและสัญญาณทางพยาธิวิทยาเป็นเวลาสี่ถึงสิบสองสัปดาห์
3. ระยะของโรค postcoid โดยตรง - การร้องเรียนและสัญญาณทางพยาธิวิทยาดำเนินต่อไปนานกว่า 12 สัปดาห์โดยไม่เกิดโรคอื่นใด 

รูปแบบ

การวินิจฉัย "กลุ่มอาการ postcoid" ยังไม่ได้รับการแนะนำให้รู้จักกับการใช้ทางการแพทย์อย่างเป็นทางการและไม่ถือว่าเป็นคำที่ยอมรับกันโดยทั่วไป แต่มักใช้เพื่ออธิบายปรากฏการณ์ของระยะเวลาการฟื้นตัวที่ยาวนานหลังจาก COVID-19

ในกรณีที่ไม่มีคำศัพท์ที่เป็นที่ยอมรับอย่างเป็นทางการ ผู้เชี่ยวชาญเสนอให้แบ่งพยาธิวิทยาออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• COVID-19 ในระยะยาว - หากอาการยังคงอยู่นานกว่า 3 สัปดาห์หลังจากมีการติดเชื้อ
• รูปแบบเรื้อรังของ COVID-19 - หากอาการยังคงอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์หลังจากตรวจพบสัญญาณแรกของการติดเชื้อ

ผู้เชี่ยวชาญยังเชื่อว่าเกณฑ์การยืนยันทางห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อ coronavirus นั้นไม่ใช่ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการระบุโรคระยะยาวหรือเรื้อรัง [11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Postmoid syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ COVID-19 coronavirus อย่างไรก็ตาม มันยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจำนวนมากมีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักมีปัญหาในการควบคุมโรค

นอกจากนี้ยังมีเอกสารหลักฐานเกี่ยวกับผลที่ตามมาทางพยาธิวิทยา เช่น การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการไข้สมองอักเสบหลังติดเชื้อ 

ปัญหาที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้จากระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อและโครงกระดูก สาเหตุของการเกิดเหตุการณ์นี้ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อมโยงการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทันทีกับกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาจำนวนหนึ่ง รวมถึงรอยโรคหลอดเลือด - vasculitis

ผลเสียอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของโรค postcoid ได้แก่ ความบกพร่องทางสายตาและโรคข้ออักเสบ [12], 

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แพทย์แนะนำวิธีการพหุภาคีสำหรับผู้ป่วยโรคโควิด-19 ทุกราย โดยให้ความสนใจไม่เฉพาะกับสภาพร่างกายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจิตวิทยาของผู้ป่วยด้วย

การวินิจฉัย กลุ่มอาการ postcoid

ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ postcoid แพทย์ใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดตามผู้ป่วยที่ติดเชื้อ COVID-19:

• การกำหนดอาการที่มีอยู่และลำดับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น
• การประเมินการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรค postcoid;
• การประเมินความรุนแรงของอาการ
• การกำหนดพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันและระดับความน่าจะเป็นของอิทธิพลของการติดเชื้อ coronavirus ในหลักสูตรของพวกเขา

หลังจากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นแล้ว แพทย์จะดำเนินการตรวจร่างกาย วัดอุณหภูมิ ความดันโลหิต นับชีพจร และตรวจสอบระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด [13]

จากนั้นเขาก็กำหนดการทดสอบในห้องปฏิบัติการ:

• การตรวจเลือดทั่วไป (ขยาย);
• ระดับของอิเล็กโทรไลต์, เอนไซม์ตับ, ตัวชี้วัดการทำงานของไต;
• โทรโปนิน, ไคเนส creatine, เฟอร์ริติน, โปรตีน C-reactive, D-dimers, เปปไทด์ BNP natriuretic, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ฮอร์โมนไทรอยด์;
• ระดับของวิตามินดี (การขาดหรือระดับต่ำของวิตามินนี้กำหนดความซับซ้อนและระยะเวลาของการเกิดโรค postcoid);
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป การวิเคราะห์โปรตีนทั้งหมด ยูเรีย โพแทสเซียม โซเดียม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับกลุ่มอาการ postcoid โดยไม่ล้มเหลวรวมถึงการเอ็กซ์เรย์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถกำหนด spirography, อัลตราซาวนด์ของหัวใจ, การตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตทุกวัน, อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal 

หากในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนบำบัดแล้วการตรวจสอบเพิ่มเติมที่กำหนดไว้สำหรับเขาประมาณ 5 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการผู้ป่วย  รักษา เอ็กซ์เรย์จะดำเนินการหลังจาก 3 เดือนและประเมินความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือด

หากบุคคลมีอาการรุนแรงของโรค postcoid จำเป็นต้องส่งเขาไปตรวจวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายได้ (ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง, กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบ ฯลฯ ) หากตรวจพบหายใจถี่เป็นประจำ ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนแฝง [14]

สำหรับบางคนที่หายดีแล้ว ขอแนะนำให้ตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดด้วยตนเองโดยใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดเป็นเวลาหลายวัน นอกจากนี้ คุณสามารถทำการทดสอบโดยการวัดชีพจรและบันทึกรูปแบบการหายใจขณะพักและหลังจากออกกำลังกายเป็นเวลาหนึ่งนาที

เมื่อตรวจพบอิศวร orthostatic ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตจะถูกวัดในตำแหน่งของร่างกายที่แตกต่างกัน (ยืน, นอน)

มีการปรึกษาหารือเพิ่มเติมของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางตามการละเมิดที่ตรวจพบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคกลุ่มอาการ postcoid ควรดำเนินการกับโรคอื่น ๆ และภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจพยาธิสภาพของระบบย่อยอาหารและระบบประสาท

การรักษา กลุ่มอาการ postcoid

กลวิธีในการรักษาโรค postcoid ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงและอาการทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบ หากไม่รวมภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการติดเชื้อ coronavirus ระบบการรักษาจะขึ้นอยู่กับการใช้ยาตามอาการและยาประคับประคองที่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้น ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ

หลักการรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การนอนหลับพักผ่อนบนเตียง โภชนาการที่มีแคลอรีสูงเพียงพอ และรูปแบบการดื่มที่เพียงพอ การควบคุมสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำและการแข็งตัวของเลือด การแก้ไขระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติอื่นๆ [15]

แนวทางทางคลินิกตามอาการเฉพาะ:

ไอเป็นเวลานาน	ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียที่ได้รับการพิสูจน์แล้วจึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะและในกรณีอื่น ๆ แนะนำให้ฝึกการหายใจ
หายใจลำบาก	ขอแนะนำให้ทำแบบฝึกหัดการหายใจเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
รู้สึกเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง	พวกเขาใช้กลยุทธ์ที่คาดหวังแนะนำให้พักผ่อนพักผ่อนด้วยการกลับไปออกกำลังกายอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไม่มีการกำหนดยาพิเศษสำหรับการรักษา เป็นไปได้ที่จะเตรียมวิตามินภายใต้การดูแลของแพทย์
อุณหภูมิที่สูงขึ้น	มีการกำหนดยาลดไข้โดยเฉพาะพาราเซตามอล
อาการทางระบบประสาท	สำหรับอาการปวดศีรษะใช้ยาพาราเซตามอลสำหรับความผิดปกติอื่น ๆ ยาตามอาการ

คำแนะนำในแง่ของการออกกำลังกายสำหรับผู้ที่ป่วย:

ไม่มีสัญญาณของ postcoid syndrome	การปฏิบัติตามการออกกำลังกายอย่างเพียงพอ
อาการเล็กน้อยของ postcoid syndrome	สังเกตการออกกำลังกายระดับปานกลาง โดยจำกัดการอยู่ประจำที่ ขจัดภาระที่ยืดเยื้อและเหนื่อยล้าด้วยความเข้มข้นของการฝึกที่เพิ่มขึ้น
เลื่อนการติดเชื้อ coronavirus เล็กน้อยถึงปานกลาง	การเพิ่มน้ำหนักทีละน้อย โดยเริ่มจากการออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อ (สัปดาห์ที่ 1) และการฝึกแบบเข้มข้นต่ำ เมื่ออาการแย่ลง ช่วงเวลาที่ไม่ได้ออกกำลังกายก็จะยืดเยื้อ
หลักสูตรของ COVID-19 พร้อมด้วยความเจ็บปวดในกระดูกและกล้ามเนื้อ ในลำคอและหน้าอก มีไอและมีไข้	งดการฝึกอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 3 สัปดาห์หลังกำจัดอาการ
Lymphopenia และความต้องการออกซิเจน	ดำเนินการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนออกกำลังกายต่อ
ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด	ดำเนินการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนออกกำลังกายต่อ

สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดระบบการปกครองประจำวันที่เพียงพอสำหรับผู้ที่เป็นโรค postcoid แพทย์ควรให้คำแนะนำที่เหมาะสม:

• ปฏิเสธการใช้สารกระตุ้นจิต (กาแฟ นิโคติน แอลกอฮอล์);
• เพื่อทำให้โภชนาการเป็นปกติความจำเป็นในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นทีละน้อยไข้แดด
• เกี่ยวกับการปฏิบัติการจัดการความเครียด (พักผ่อน นอนหลับเพียงพอ ผ่อนคลาย)

ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการปรึกษาหารือกับนักจิตวิทยาโดยอาศัยการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา

ยา

ด้วยโรค postcoid ยาตามอาการจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคล หากมีอุณหภูมิสูงซึ่งทำให้บุคคลรู้สึกไม่สบาย ยาพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนจะถูกกำหนด (1 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวัน) การใช้ยาลดไข้เป็นประจำเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา (อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพของระบบทางเดินอาหาร) การใช้ซ้ำจะดำเนินการหลังจากตัวบ่งชี้อุณหภูมิเพิ่มขึ้นครั้งต่อไปเท่านั้น ทั้งพาราเซตามอลและไอบูโพรเฟนสามารถใช้เป็นยาเม็ดหรือยาเหน็บทางทวารหนักได้ แพทย์แนะนำให้เลือกยาตัวใดตัวหนึ่งแทนที่จะสลับกัน ไม่ควรใช้กรด Acetylsalicylic, Metamizole และ Nimesulide เพื่อลดอุณหภูมิ [16]

Mucolytic, เสมหะมีการกำหนดเมื่อมีเสมหะหนืดที่ยากต่อการปลดปล่อย แสดง Ambroxol, Carbocisteine, Acetylcysteine

แอมบร็อกซอล	ปริมาณสำหรับผู้ใหญ่คือ½เม็ดวันละ 2-3 ครั้งหลังอาหาร ไม่ควรรับประทานยาโดยไม่ปรึกษาแพทย์ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ท้องร่วง, คลื่นไส้, ปากแห้ง, อิจฉาริษยา
คาร์โบซิสเทอีน	นำมารับประทาน 750 มก. สามครั้งต่อวัน ยานี้ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือโรคไตวายเรื้อรัง ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้: ปวดท้อง, ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาการแพ้
อะเซทิลซิสเทอีน	ใช้ในขนาด 400-600 มก. ต่อวัน (เด็กอายุ 2 ปี - 200-300 มก. ต่อวัน) หลังอาหาร ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ คลื่นไส้, ท้องร่วง, ปวดหัว, อิศวร, อาการแพ้, หลอดลมหดเกร็ง ในกลุ่มอาการ postcoid ยานี้อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

หากพบว่ามีการอุดตันของหลอดลมสามารถใช้ยาขยายหลอดลมได้ (เช่น Salbutamol) เป็นการดีกว่าที่จะฝึกการหายใจแบบใช้มิเตอร์ แต่ไม่ควรใช้เครื่องพ่นยา nebulizer เว้นแต่จำเป็นจริงๆ

ผู้ที่ฟื้นตัวส่วนใหญ่แล้ว รวมถึงผู้ที่เป็นโรค postcoid จำเป็นต้องฟื้นฟูจุลินทรีย์ในร่างกาย เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดโปรไบโอติก - ยาเหล่านี้รวมถึงแลคโตและไบฟิโดแบคทีเรียหลายสายพันธุ์ แบคทีเรียที่เป็นประโยชน์ดังกล่าวพบได้ในผลิตภัณฑ์นมหมักสด อย่างไรก็ตาม คุณสามารถใช้สารโปรไบโอติกเพิ่มเติมได้ เช่น Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin วิตามินดีก็จำเป็นเช่นกัน - ต้องใช้ 3-5 พัน IU ต่อวัน [17]

สำหรับความผิดปกติทางระบบประสาท, ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์, ยากล่อมประสาท, ยาที่มีกรดอะมิโนจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการกำหนดยา L-tryptophan ซึ่งมีกรดอะมิโนที่จำเป็นสำหรับการผลิตไนอาซินซึ่งจะกระตุ้นการผลิตเซโรโทนิน แม้จะมีความปลอดภัยของยานี้ แต่แพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดได้ ไม่ควรรับประทานโพรไบโอติกกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง monoamine oxidase เนื่องจากการใช้ยาดังกล่าวร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ข้อควรระวังสำหรับโรคจากไตและตับ [18]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าอย่าละเลยการไปพบแพทย์ของคุณหลังจากออกจากโรงพยาบาลหรือหลังจากที่คุณรู้สึกดีขึ้นแล้ว หากคุณได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก คุณไม่ควรพยายามฟื้นฟูตัวเอง จำนวนความช่วยเหลือที่ต้องการอาจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรของ COVID-19 และการดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม และลักษณะเฉพาะของร่างกาย

แม้หลังจากการฟื้นตัวตามที่คาดคะเน เราก็ไม่ควรหลีกเลี่ยงการทดสอบทางคลินิกเพื่อการควบคุม การตรวจเลือดทางชีวเคมี จำเป็นต้องสร้าง coagulogram และกำหนดดัชนี D-dimer ต้องจำไว้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ coronavirus คือความผิดปกติของลิ่มเลือด ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทราบและตรวจสอบตัวบ่งชี้การแข็งตัวของเลือด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยยังคงรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ค่าขั้นต่ำในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นหลังการฟื้นตัวยังรวมถึงการประเมินระดับยูเรียและครีเอตินีน, ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์, อัลบูมิน, โปรตีน (ทั้งหมด), ทรานสอะมิเนสในตับ, เฟอร์ริติน, น้ำตาลในเลือด, โปรตีน C-reactive แน่นอนว่าการตรวจเลือดทางชีวเคมีจะไม่สามารถระบุลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อได้ อย่างไรก็ตามการระบุการละเมิดใด ๆ จะช่วยให้แพทย์สามารถตรวจพบความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะบางอย่างได้ทันท่วงทีเพื่อประเมินความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อน

หากเป็นไปได้ แพทย์แนะนำให้บริจาคโลหิตเพื่อประเมินระดับวิตามินดี ผู้เชี่ยวชาญหลายคนพูดถึงความสัมพันธ์ของการขาดวิตามินนี้กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการข้างเคียง ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการหลังคอยด์ [19],  [20], [21]

พยากรณ์

ในการประเมินการพยากรณ์โรคของ postcoid ผลลัพธ์ของการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีความสำคัญ หากพบว่าผู้ป่วยมีโรคอื่นๆ ในปัจจุบันขนานกัน (ระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ระบบประสาท หลอดเลือดในสมอง หลอดเลือดหัวใจ) คุณภาพของการพยากรณ์โรคจะลดลงอย่างมาก: ผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดถึงความเสื่อมของอาการ บุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งอย่างก็จำเป็นต้องเฝ้าติดตามเช่นกัน การตัดสินใจเกี่ยวกับสถานที่ที่จะดำเนินการสังเกต - ในโรงพยาบาล ในสถาบันเทศบาล หรือที่บ้าน จะถูกตัดสินโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณี การตัดสินใจดังกล่าวอาจขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ความจำเป็นในการรักษาแบบประคับประคอง ปัจจัยเสี่ยงและคุณภาพของอาการป่วยนอก เป็นต้น เด็กและสตรีมีครรภ์ มารดายังสาวในระยะหลังคลอดยังต้องมีการเฝ้าระวังเป็นพิเศษ [22]

หากกลุ่มอาการ postcoid ดำเนินไปพร้อมกับพลวัตเชิงบวก โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่น่าพอใจของพยาธิวิทยาได้