ทางเลือกการรักษาปัจจุบันและที่กำลังเกิดขึ้นสำหรับผู้ป่วย COVID-19

การแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อระบบการดูแลสุขภาพทั่วโลก ผู้เชี่ยวชาญหลายคนถูกบังคับให้ระงับการวิจัยบางส่วนที่ดำเนินการอยู่เพื่อพัฒนาและทดสอบยาใหม่เพื่อรักษาผู้ป่วยไวรัสโคโรนาแทน งานหลักของนักวิทยาศาสตร์คือการคัดเลือกยาที่มีอยู่และสร้างยาใหม่ที่มีประสิทธิภาพ ขณะเดียวกันก็สร้างฐานข้อมูลที่ชัดเจนสำหรับผลเชิงบวกของยาเหล่านั้น

เรามีโอกาสที่จะพิจารณายาที่เกี่ยวข้องที่สุดที่ใช้สำหรับ COVID-19ในปัจจุบัน

เรมเดซิเวียร์

ตัวแทนต้านไวรัสแบบกว้างสเปกตรัมที่ยับยั้ง RNA-dependent RNA polymerase ได้ถูกเพิ่มไว้ในโปรโตคอลการรักษา COVID-19 ในสหรัฐอเมริกา สหราชอาณาจักร และประเทศต่างๆ ในยุโรปหลายประเทศ

ผู้เชี่ยวชาญจากยุโรปและอังกฤษอนุญาตให้ใช้ยานี้ในเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่มีน้ำหนักเกิน 40 กิโลกรัม รวมถึงในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปอดบวมและต้องได้รับออกซิเจนบำบัด ในสหรัฐอเมริกา ข้อกำหนดในการสั่งจ่ายยา Remdesivir เหมือนกัน รวมถึงการดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยเด็กด้วย

อย่างไรก็ตาม องค์การอนามัยโลกไม่อนุมัติการใช้ Remdesivir ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นส่วนประกอบเพิ่มเติมของแผนการรักษาแบบมาตรฐาน ไม่ว่าพยาธิวิทยาจะรุนแรงแค่ไหนก็ตาม ทั้งนี้ เนื่องจากยาตัวนี้ไม่มีผลต่อการลดอัตราการเสียชีวิตจาก COVID-19 หรือทำให้อาการของโรคหายไปในระยะเริ่มต้นเมื่อเทียบกับการรักษาแบบมาตรฐาน [ 1 ]

ความคิดเห็นของตัวแทนสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกามีดังนี้:

• Remdesivir ระบุไว้สำหรับการใช้โดยอิสระ (ในผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนบำบัดน้อยที่สุด) หรือใช้ร่วมกับ Dexamethasone (ในผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนเพิ่มเติม)
• แนะนำให้ใช้ Remdesivir ร่วมกับ Dexamethasone สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนแบบไหลสูงหรือเครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกราน หากมีข้อบ่งชี้ในการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานหรือการบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านเยื่อนอกร่างกาย ไม่ควรสั่งจ่ายยานี้
• อาจมีการกำหนดให้ Remdesivir แก่ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการออกซิเจนบำบัด แต่มีแนวโน้มว่าพยาธิสภาพจะลุกลามมากขึ้น
• แนะนำให้ใช้ Remdesivir เป็นเวลา 5 วัน (หรือจนกว่าจะออกจากโรงพยาบาล หากเกิดขึ้นเร็วกว่านั้น) อนุญาตให้ขยายระยะเวลาการรักษาได้สูงสุด 10 วัน (ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญ)
• ไม่ควรใช้ยานี้เป็นประจำสำหรับการรักษาผู้ป่วยในที่ไม่ต้องการออกซิเจน โดยมีค่าออกซิเจนอิ่มตัวมากกว่า 94%

เนื่องจากคำแนะนำที่ขัดแย้งกัน ควรศึกษาแนวทางเฉพาะของแต่ละภูมิภาคสำหรับการรักษา COVID-19 ก่อนใช้ยานี้

อิมเดวิแมบ / คาซิริวิแมบ (REGN-COV2)

ยาฉีดเข้าเส้นเลือดซึ่งเป็นส่วนผสมของแอนติบอดีจี-1 ของมนุษย์ที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคโควิด-19 กำลังอยู่ในระหว่างการวิจัยเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ในคลินิกของอเมริกา ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้เป็นการรักษาฉุกเฉินสำหรับการติดเชื้อโคโรนาไวรัสในระดับเล็กน้อยถึงปานกลางในผู้ใหญ่และเด็ก ประเทศต่างๆ ในสหราชอาณาจักรและยุโรปยังไม่ได้อนุมัติ REGN-COV2 แต่หน่วยงานเภสัชกรรมของยุโรปยังคงศึกษาวัสดุนี้ภายใต้กรอบการทดลองทางคลินิก

การศึกษาระยะกลางได้แสดงให้เห็นว่า Imdevimab/Casirivimab ช่วยลดปริมาณไวรัสตั้งแต่ระดับเริ่มต้นจนถึงวันที่ 7 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ไม่สมบูรณ์หรือมีปริมาณไวรัสในระดับเริ่มต้นสูง [ 2 ]

มีการพิสูจน์แล้วว่ายานี้ไม่มีประสิทธิภาพเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยที่ต้องใช้ออกซิเจน กำลังมีการศึกษาความเป็นไปได้ในการสั่งจ่ายยานี้ในกรณีที่ไม่จำเป็นต้องให้ออกซิเจนหรือในผู้ป่วยที่ต้องการออกซิเจนแบบไหลเวียนต่ำ

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายาตัวนี้สามารถทำลายเชื้อ SARS-CoV-2 ชนิด B.1.1.7 และ B.1.351 ที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสได้สำเร็จ

มีการเผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลที่เป็นกลางในเชิงบวกเพื่อป้องกันโรคในผู้ที่มีการติดต่อกับครอบครัวกับผู้ป่วย COVID-19: ตามการศึกษาพบว่า การฉีดวัคซีน REGN-COV2 แบบพาสซีฟสามารถป้องกันพยาธิสภาพที่มีอาการได้ 100% ของผู้ป่วย และลดอัตราการติดเชื้อที่มีอาการและไม่มีอาการโดยรวมลงได้ครึ่งหนึ่ง

ก่อนที่จะสั่งยา ควรทำความเข้าใจข้อมูลจำเพาะของโปรโตคอลการรักษาในพื้นที่เสียก่อน

บัมลานิวิแมบ

Bamlanivimab (LY-CoV555) ซึ่งเป็นตัวแทนแอนติบอดีโมโนโคลนอลที่ทำให้เป็นกลางทางเส้นเลือดอีกตัวหนึ่งอยู่ในขั้นตอนการวิจัย ผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกันได้อนุมัติการใช้ยาฉุกเฉินนี้ในแผนการรักษาสำหรับ COVID-19 ระดับเล็กน้อยและปานกลางในเด็กและผู้ใหญ่แล้ว ประเทศอื่นๆ ยังไม่ได้รับการอนุมัติ [ 3 ]

ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญชาวอเมริกัน การใช้ยา Bamlanivimab อาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการที่โรคจะแย่ลง ข้อห้ามใช้ ได้แก่ ผู้ป่วย COVID-19 ระยะรุนแรง ระยะลุกลามของโรค และการรักษาแบบผู้ป่วยนอกทุกวัน

ตามข้อมูลล่าสุด Bamlanivimab ร่วมกับ Etesevimab ช่วยลดปริมาณไวรัสในวันที่ 11 (การบำบัดเดี่ยวไม่ได้แสดงผลดังกล่าว) ไม่พบการทำให้เชื้อ B.1.1.7 และ B.1.351 ที่ไหลเวียนเป็นกลาง

จากผลการศึกษา BLAZE-2 พบว่ายานี้ลดโอกาสการติดเชื้อที่บ้าน (บ้านพักคนชรา) ได้ 80% [ 4 ]

ยาตัวนี้กำลังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยอีกขั้นหนึ่ง ดังนั้นจึงไม่สามารถแนะนำให้ใช้อย่างแพร่หลายได้ จำเป็นต้องเน้นที่โปรโตคอลการรักษาเฉพาะที่

พลาสมาหายจากอาการป่วย

ซีรั่มเลือดจากผู้ป่วยที่หายจากโรคโควิด-19 เป็นวัสดุชีวภาพที่มีแอนติบอดีสำเร็จรูป ยานี้ได้รับอนุญาตให้ใช้เป็นยาช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยในแผนกผู้ป่วยในของคลินิกในอเมริกา ประเทศอื่น ๆ ยังคงศึกษายานี้ต่อไป เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวกับยานี้ไม่เพียงพอ

ตามข้อมูลล่าสุด พลาสมาจากผู้หายป่วยจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย COVID ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ 9% (หากได้รับการสั่งจ่ายภายในสามวันหลังจากการวินิจฉัย) หรือ 12% (หากได้รับการสั่งจ่ายในวันที่ 4 ขึ้นไป) มีข้อมูลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของการกำจัดไวรัสและอัตราการปรับปรุงทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการใช้พลาสมาจากผู้หายป่วย ผลในเชิงบวกของการใช้ยาในระยะเริ่มต้นในการลดการดำเนินของโรคและยับยั้งการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่รุนแรงได้รับการพิสูจน์แล้ว [ 5 ]

ขณะนี้กำลังดำเนินการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพของเซรุ่มสำหรับผู้หายป่วย [ 6 ]

บาริซิตินิบ

Baricitinib ซึ่งเป็นสารยับยั้ง Janus kinase จะช่วยป้องกันการหยุดชะงักของการควบคุมการผลิตไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ ในสหรัฐอเมริกา ยานี้ใช้เป็นการรักษาฉุกเฉินร่วมกับ Remdesivir ในกรณีที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ COVID-19 ในผู้ป่วย (เด็กอายุตั้งแต่ 2 ขวบขึ้นไปและผู้ใหญ่) ที่ต้องการออกซิเจนเพิ่มเติม เครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่ หรือการบำบัดด้วยออกซิเจนผ่านเยื่อกรองนอกร่างกาย

Baricitinib ใช้ร่วมกับ remdesivir ในกรณีที่ไม่สามารถใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งต้องได้รับออกซิเจนบำบัดได้ ปัจจุบันยังไม่มีการอนุมัติให้ใช้ยานี้เพียงตัวเดียว [ 7 ]

โปรโตคอลการรักษาในพื้นที่อาจแตกต่างกันไปตามแต่ละภูมิภาคและแต่ละประเทศ ดังนั้น โปรดตรวจสอบรายละเอียดเหล่านี้ก่อนเริ่มการบำบัด [ 8 ]

ยาที่ยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-6

สารยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-6 จะจับกับตัวรับและยับยั้งการส่งแรงกระตุ้น อินเตอร์ลิวคิน-6 เป็นไซโตไคน์ที่กระตุ้นการอักเสบ ในผู้ป่วยโรคโควิด-19 ที่มีการปลดปล่อยไซโตไคน์ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้เข้ารับการทดลองใช้ยาเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ซิลทูซิแมบ และโทซิลิซูแมบ ยาเหล่านี้ได้รับการอนุมัติในหลายประเทศ แต่ยังอยู่ในรายการ "นอกฉลาก"

ผู้เชี่ยวชาญในสหราชอาณาจักรแนะนำให้จ่ายยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีอาการวิกฤตในหอผู้ป่วยหนักด้วยโรคปอดบวมรุนแรงและต้องการการช่วยหายใจ คำแนะนำนี้มาจากข้อมูลที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอัตราการเสียชีวิตลดลง 24% เมื่อใช้สารยับยั้ง IL-6 ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากวันที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก นอกจากนี้ยังพบว่าระยะเวลาในการดูแลผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลลดลงอย่างมีนัยสำคัญ โดยการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ช่วยเสริมประสิทธิภาพดังกล่าวได้สำเร็จ [ 9 ]

อาจให้ Tocilizumab ครั้งเดียวร่วมกับ Dexamethasone แก่บุคคลที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือออกซิเจนไหลเวียนสูงเนื่องจากภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่แย่ลง [ 10 ], [ 11 ]

ประโยชน์ของสารยับยั้ง IL-6:

• ลดความเสี่ยงการใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• ลดอัตราการเสียชีวิตโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ (เมื่อเทียบกับการรักษามาตรฐาน)

ไม่แนะนำให้ให้ยาต้าน IL-6 แก่ผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องย้ายไปยังห้องไอซียู

สารยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน 6 ไม่ได้รวมอยู่ในโปรโตคอลการรักษา COVID-19 ทั้งหมด ดังนั้นควรพิจารณาใช้รูปแบบการรักษาที่ได้รับการอนุมัติในท้องถิ่น

ไอเวอร์เมกติน

ยาต้านปรสิตแบบกว้างสเปกตรัม Ivermectin ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพในการต่อต้านการติดเชื้อโคโรนาไวรัสโดยใช้เทคโนโลยีในหลอดทดลอง อย่างไรก็ตาม ยานี้กำลังอยู่ในระหว่างการทดสอบเพิ่มเติม

การศึกษามากมายที่ยังไม่ได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญได้เปิดเผยข้อเท็จจริงที่ขัดแย้งกัน:

• ตามข้อมูลบางอย่าง การรับประทาน Ivermectin ไม่ได้มีผลเชิงบวกทางคลินิก และในบางกรณีอาจทำให้พยาธิสภาพแย่ลงได้ด้วย
• ตามข้อมูลอื่น ๆ เมื่อเทียบกับ Ivermectin พบว่าระยะเวลาแสดงอาการและระยะเวลาการกำจัดเชื้อโรคออกจากร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เครื่องหมายการอักเสบและอัตราการเสียชีวิตลดลง

เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนและเชื่อถือได้ ปัจจุบันกำลังดำเนินการทดลองทางคลินิกที่มีประสิทธิภาพและครอบคลุมมากขึ้น โดยความคืบหน้าจะเปิดเผยต่อสาธารณะในอนาคตอันใกล้นี้ [ 12 ]

อานาคินรา

ยาฉีด (IV, SC) ที่ยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน-1 ชื่อ Anakinra ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยในรูปแบบทดสอบเพื่อรักษาอาการปลดปล่อยไซโตไคน์ที่เกิดจาก COVID-19 ยานี้ได้รับการอนุมัติในหลายประเทศ แต่ในขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่สมบูรณ์สำหรับประสิทธิผล ความปลอดภัย และความเป็นไปได้ทางเศรษฐกิจในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของลิมโฟฮิสติโอไซโตซิสจากการกินเลือดรองด้วยยานี้

การศึกษาจำนวนมากพบว่าผู้ป่วยโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและอาการอักเสบรุนแรงมีอัตราการรอดชีวิตที่สูงขึ้น โดยผู้ป่วยได้รับ Anakinra ในปริมาณที่สูงขึ้น ร่วมกับเครื่องช่วยหายใจแบบไม่ผ่าตัด และการรักษาแบบมาตรฐานด้วย Hydroxychloroquine, Lopinavir/Ritonavir มีหลักฐานว่าผู้ป่วย COVID-19 รุนแรงมีความต้องการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบผ่าตัดลดลง และอัตราการเสียชีวิตลดลง

ยานี้อาจมีประโยชน์สำหรับกลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์หากใช้ให้เร็วที่สุด ในกรณีการติดเชื้อโคโรนาไวรัสระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ไม่แนะนำให้ใช้อนาคินรา

อิมมูโนโกลบูลินสำหรับการให้ทางเส้นเลือด

นี่คือผลิตภัณฑ์ชีวภาพทางเลือดที่ทำจากพลาสมาของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง อิมมูโนโกลบูลินทำหน้าที่เป็นตัวปรับภูมิคุ้มกัน โดยยับยั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป ผลิตภัณฑ์นี้ได้รับการอนุมัติในหลายประเทศ แม้ว่าหลักฐานที่มีอยู่จะถือว่าจำกัดอยู่บ้าง (โดยหลักแล้วเป็นเพราะขาดเวลา) [ 13 ]

การวิเคราะห์แบบย้อนหลังแสดงให้เห็นว่าการใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดเพิ่มเติมในช่วง 2 วันแรกหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจและลดระยะเวลาการรักษาลงได้ [ 14 ]

เนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอ จึงยังไม่สามารถพิจารณาใช้อิมมูโนโกลบูลินเป็นการรักษาที่แนะนำได้ การตัดสินใจใช้ควรเป็นไปตามโปรโตคอลการรักษาในท้องถิ่นที่ยอมรับ [ 15 ]

เซลล์ต้นกำเนิด

การศึกษาเกี่ยวกับกิจกรรมปรับภูมิคุ้มกันของเซลล์ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้เริ่มต้นขึ้นอย่างจริงจัง นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าเซลล์เหล่านี้สามารถลดระดับความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจและระงับกระบวนการอักเสบที่เกิดจากเซลล์ [ 16 ]

ปัจจุบัน เซลล์ต้นกำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากผู้บริจาคที่เป็นผู้ใหญ่กำลังถูกศึกษาเพื่อใช้เป็นการเตรียมชีวภาพเพื่อการรักษาสำหรับกลุ่มอาการทุกข์ทรมานเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรงในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ [ 17 ]

อินเตอร์เฟอรอน

ผู้เชี่ยวชาญกำลังหารือถึงความเป็นไปได้ในการใช้อินเตอร์เฟอรอนที่มีคุณสมบัติต้านไวรัส จนกว่าจะมีหลักฐานยืนยันครบถ้วน ไม่แนะนำให้ใช้อินเตอร์เฟอรอนในผู้ป่วย COVID-19 ที่รุนแรงและวิกฤต [ 18 ]

ในขณะนี้ทราบจุดต่อไปนี้:

• อินเตอร์เฟอรอน β-1a ไม่ได้แสดงประสิทธิภาพโดยเฉพาะ
• อินเตอร์เฟอรอน β-1a ที่สูดดมเข้าไปได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถเพิ่มโอกาสในการเพิ่มประสิทธิภาพทางคลินิกและเร่งการฟื้นตัว
• เพกอินเทอร์เฟอรอน λ แสดงให้เห็นถึงการลดลงของปริมาณไวรัสและการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการตรวจหาเชื้อจากโพรงหลังจมูกและคอหอยที่เป็นผลลบในวันที่ 7 ในผู้ป่วย COVID-19 ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

ก่อนใช้อินเตอร์เฟอรอนควรขอคำแนะนำตามโปรโตคอลการรักษาของภูมิภาคที่เกี่ยวข้อง

วิตามิน

ผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นถึงความเหมาะสมในการกำหนดให้รับประทานวิตามินดีเสริม ถึงแม้ว่าหลักฐานที่สนับสนุนยานี้จะมีจำกัดมาก แต่การวิเคราะห์เชิงอภิมานได้แสดงให้เห็นว่าอาหารเสริมดังกล่าวมีศักยภาพในการลดความรุนแรงของโรคได้ เออร์โกแคลซิฟีรอลในปริมาณที่สูงขึ้นช่วยลดความถี่ในการเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูได้อย่างมีนัยสำคัญ และช่วยให้ผลลัพธ์ของโรคดีขึ้น [ 19 ]

โดยทั่วไปอาหารเสริมวิตามินซีจะมีผลดีต่อการรักษาโรคไวรัส อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกรดแอสคอร์บิกในการรักษาโรคโควิด-19 ที่รุนแรงและวิกฤต [ 20 ]

การทดลองแบบสุ่มนำร่องพบว่าการฉีดกรดแอสคอร์บิกปริมาณสูงเข้าทางเส้นเลือดอาจช่วยเพิ่มออกซิเจนและลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยวิกฤตได้ อย่างไรก็ตาม งานวิจัยนี้ถือว่ามีคุณภาพต่ำ[ 21 ],[ 22 ]

มีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผลของยา เช่น โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ (ยาที่ยับยั้งโปรตีเอสชนิดรับประทาน) และไฮดรอกซีคลอโรควิน/คลอโรควิน (ยาแก้อักเสบและยาปรับภูมิคุ้มกัน) [ 23 ] องค์การอนามัยโลกไม่สามารถแนะนำการใช้ยาที่มีหลักฐานประสิทธิผลและความปลอดภัยต่ำหรือปานกลางได้