โรคโพลิโคนดริติสเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคโพลิโคนไดรติสที่กำเริบเป็นโรคอักเสบและทำลายล้างเป็นครั้งคราว ซึ่งส่งผลต่อกระดูกอ่อนของหูและจมูกเป็นหลัก แต่ยังส่งผลต่อดวงตา หลอดลมและหลอดลมฝอย ลิ้นหัวใจ ไต ข้อต่อ ผิวหนัง และหลอดเลือดได้อีกด้วย

การวินิจฉัยจะทำในทางคลินิก การรักษาโรคโพลิโคนไดรติสที่กำเริบซ้ำจะทำด้วยเพรดนิโซโลน ในบางกรณีอาจใช้ยากดภูมิคุ้มกัน

โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบกำเริบเกิดขึ้นได้เท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง โดยอุบัติการณ์สูงสุดอยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุ ความเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคหลอดเลือดอักเสบ โรค SLE และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่นๆ บ่งชี้ว่าโรคนี้เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

อาการที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการปวดเฉียบพลัน ผิวหนังแดง และกระดูกอ่อนของใบหูบวม อาการที่พบได้น้อยกว่าคือรอยโรคของกระดูกอ่อนจมูก และอาการที่พบได้น้อยกว่าคือโรคข้ออักเสบ ซึ่งมีตั้งแต่ปวดข้อไปจนถึงข้ออักเสบแบบสมมาตรและไม่สมมาตรที่ไม่เสียรูป ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อต่อขนาดใหญ่และขนาดเล็ก โดยมีรอยโรคที่ข้อต่อกระดูกอ่อนซี่โครงและกระดูกอ่อนเป็นส่วนใหญ่ นอกจากนี้ อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ รอยโรคของตา (เยื่อบุตาอักเสบ สเกลอริติส ม่านตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ โคริโอเรตินิติส) กระดูกอ่อนของกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย (เสียงแหบ ไอ) หูชั้นใน ระบบหัวใจและหลอดเลือด (การไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงเอออร์ตาโป่งพอง หลอดเลือดแดงเอออร์ตาอักเสบ) ไต และผิวหนัง อาการอักเสบเฉียบพลันมักกินเวลานานหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน โดยมีอาการซ้ำหลายครั้งหลังจากผ่านไปหลายปี

ความก้าวหน้าของโรคอาจนำไปสู่การทำลายกระดูกอ่อนที่รองรับกระดูก โดยทำให้เกิดอาการหูตก จมูกเบี้ยว ทรวงอกเบี้ยว การมองเห็น การได้ยิน และการทรงตัวผิดปกติ หลอดลมตีบ ในบางกรณี อาจเกิดภาวะหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย (ภาวะหลอดเลือดอักเสบจากเม็ดเลือดขาวหรือหลอดเลือดอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลัน) กลุ่มอาการโรคเม็ดเลือดผิดปกติ และเนื้องอกร้าย

การวินิจฉัยโรคโพลิโคนไดรติสที่กลับมาเป็นซ้ำ

การวินิจฉัยจะกระทำได้หากผู้ป่วยมีอาการอย่างน้อย 3 อาการต่อไปนี้: โรคข้ออักเสบทั้งสองข้างของหูชั้นนอก โรคข้ออักเสบหลายข้อ โรคข้ออักเสบของกระดูกอ่อนจมูก โรคตาอักเสบ โรคข้ออักเสบของทางเดินหายใจ โรคหูหรือการทรงตัวผิดปกติ หากวินิจฉัยได้ยาก ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่จำเป็นแต่ก็อาจมีประโยชน์ในการแยกแยะโรคอื่นๆ อาจพบสัญญาณของการอักเสบปานกลางในน้ำไขข้อ เลือดอาจแสดงภาวะโลหิตจางแบบปกติและปกติ เม็ดเลือดขาวสูง ความเข้มข้นของ ESR หรือแกมมาโกลบูลินเพิ่มขึ้น บางครั้งพบปัจจัยรูมาตอยด์ แอนติบอดีต่อนิวโทรฟิล (AHA) และในผู้ป่วย 25% พบแอนติบอดีต่อไซโตพลาสมิกแอนตินิวโทรฟิล การทำงานของไตที่บกพร่องอาจบ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดอักเสบ การตรวจพบแอนติบอดีต่อไซโตพลาสมิกแอนตินิวโทรฟิลที่จับกับโปรตีเนส-3 เป็นหลัก บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของภาวะเนื้อเยื่อพังผืดแบบเวเกเนอร์ในผู้ป่วย ซึ่งมีอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

ผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีส่วนที่เกี่ยวข้องกับหลอดลม จำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินระดับความแคบของหลอดลมโดยใช้ CT

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

อัตราการเสียชีวิตใน 5 ปีของโรคนี้คือ 30% สาเหตุหลักมาจากการตีบของกล่องเสียงและหลอดลม รวมถึงภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ (หลอดเลือดใหญ่โป่งพอง ลิ้นหัวใจเสียหาย หลอดเลือดอักเสบ)

ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาจกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้รับเพรดนิโซโลนชนิดรับประทานขนาด 30 ถึง 60 มิลลิกรัม วันละครั้ง จากนั้นจึงลดขนาดยาลงทันทีหลังจากอาการทางคลินิกดีขึ้น ในบางกรณี อาจต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว ในผู้ป่วยดังกล่าว อาจลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ได้เมื่อใช้ร่วมกับเมโทเทร็กเซตขนาด 7.5 ถึง 20 มิลลิกรัม รับประทานเป็นเวลา 1 สัปดาห์ ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่นด้วย โดยเฉพาะไซโคลสปอริน ไซโคลฟอสฟามายด์ อะซาไทโอพรีน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิธีการรักษาเหล่านี้ในการทดลองทางคลินิกแบบควบคุม และไม่มีการแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตลดลง ในกรณีที่เกิดการตีบของหลอดลมร่วมกับการหายใจที่มีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ อาจจำเป็นต้องตัดหลอดลมและใส่ขดลวด