โรคโลหิตจาง

โรคโลหิตจางเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในหน่วยเลือดหมุนเวียน โรคโลหิตจางที่แท้จริงจะต้องแตกต่างจากการฟอกเลือดซึ่งเกิดจากการถ่ายเลือดทดแทนอย่างมากพร้อมกับการลดลงอย่างแน่นอนในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนหรือการลดลงของปริมาณฮีโมโกล

[1], [2]

อาการของโรคโลหิตจางเป็นอย่างไร?

กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลันยกเว้นคุณสมบัติบางอย่างเป็นที่ประจักษ์ในประเภทเดียวกัน: ความรู้สึกสบายหรือภาวะซึมเศร้าของสติ; สีซีดของผิวหนังอิศวรอาการเริ่มต้นของการตกเลือดช็อกวิงเวียนกระพริบบินต่อหน้าต่อตาลดการมองเห็นหูอื้อหายใจถี่, ใจสั่น; การตรวจคนไข้ - ที่ด้านบนของเสียง "systolic" บ่น เมื่อภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาชดเชยลดลงความดันโลหิตจะลดลงอย่างต่อเนื่องและอิศวรเพิ่มขึ้น

ตามการจำแนกประเภทของ I.A Kassirsky และ G.A. Alekseeva แยกแยะกลุ่มอาการของโรคโลหิตจาง 3 ประเภท:

• กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางโพสต์เลือดออก - เนื่องจากการสูญเสียเลือด;
• โรคโลหิตจาง hemic - เนื่องจากการสร้างเลือดผิดปกติ;
• กลุ่มอาการของโรคโลหิตจาง hemolytic - เนื่องจากการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง

นอกจากนี้ยังมีเฉียบพลันเรื้อรังและเฉียบพลันบนพื้นหลังของโรคโลหิตจางเรื้อรัง

ปริมาตรของการสูญเสียเลือดแบ่งออกเป็น 3 องศาซึ่งเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของมัน: I - มากถึง 15% ของ BCC - แสง; II - จาก 15 ถึง 50% - หนัก; III - มากกว่า 50% ถูกพิจารณาว่าสูงเกินไปเนื่องจากมีการสูญเสียเลือดแม้ว่าจะเสร็จสิ้นทันทีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระบบของสภาวะสมดุลกลับบ้านไม่สามารถกลับคืนมาได้

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกและผลของการสูญเสียเลือดได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ที่สำคัญที่สุดคือ:

1. อายุของผู้ป่วย - เด็กเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของกลไกการชดเชยและผู้สูงอายุเนื่องจากความเหนื่อยล้าของพวกเขาประสบความสูญเสียเลือดแม้แต่น้อย
2. ความเร็ว - ยิ่งเลือดออกมีประสิทธิภาพมากเท่าไหร่กลไกการชดเชยก็จะหมดเร็วขึ้นดังนั้นการมีเลือดออกแดงจึงจัดว่าเป็นอันตรายมากที่สุด
3. สถานที่ของการส่องเลือด - hematomas ในกะโหลกศีรษะ, hemopericardium, เลือดออกในปอดไม่ได้ทำให้สูญเสียเลือดมาก แต่เป็นอันตรายที่สุดเนื่องจากการด้อยค่าการทำงานอย่างรุนแรง;
4. เงื่อนไขของบุคคลก่อนมีเลือดออก - ภาวะโลหิตจาง, โรคอะวิทามิโนซิส, โรคเรื้อรังนำไปสู่การ decompensation การทำงานอย่างรวดเร็วแม้จะมีการสูญเสียเลือดเล็กน้อย

การสูญเสียเลือดสูงถึง 500 มล. สามารถชดเชยได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วโดยกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดดำเล็กน้อยโดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของการทำงาน (การบริจาคจึงปลอดภัยอย่างแน่นอน)

การเสียเลือดต่อลิตร (ตามเงื่อนไข) ทำให้เกิดการระคายเคืองของปริมาตรของหลอดเลือดดำที่รับซึ่งนำไปสู่การหดเกร็งและอาการกระตุกทั้งหมด ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในขณะที่ไม่พัฒนา การสูญเสียเลือดใน 2-3 วันจะได้รับการชดเชยโดยการเปิดใช้งานโลหิตของตัวเอง ดังนั้นหากไม่มีเหตุผลพิเศษมันไม่สมเหตุสมผลที่จะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับกระแสเลือดโดยการถ่ายของการแก้ปัญหาเพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด

ด้วยการสูญเสียเลือดมากขึ้น ลิตรยกเว้นการระคายเคืองของตัวรับหลอดเลือดดำตัวรับอัลฟาของหลอดเลือดแดงจะหงุดหงิดซึ่งมีอยู่ในหลอดเลือดแดงทั้งหมดยกเว้นหลอดเลือดส่วนกลางซึ่งให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ: หัวใจปอดสมอง ระบบประสาท sympathetic ตื่นเต้นฟังก์ชัน adrenal ถูกกระตุ้น (ปฏิกิริยา neurohumoral) และ catecholamines จำนวนมากถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดย cortex adrenal: อะดรีนาลีนสูงกว่าปกติ 50-100 เท่าและ noradrenaline 5-10 เท่า เมื่อกระบวนการโตขึ้นมันจะทำให้เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดฝอยจากนั้นจะเล็กและใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ ยกเว้นในกรณีที่ไม่มีตัวรับอัลฟา ฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นด้วยการพัฒนาของ tacardia, ม้ามและตับจะลดลงเมื่อมีการปล่อยเลือดจากคลัง, arteriovenous shunts ในปอดจะถูกเปิดเผย ทั้งหมดนี้ในที่ซับซ้อนหมายถึงการพัฒนาของอาการของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต การตอบสนองการชดเชยนี้ช่วยให้คุณสามารถรักษาระดับความดันโลหิตและฮีโมโกลบินได้สักพัก พวกเขาเริ่มลดลงหลังจาก 2-3 ชั่วโมงเท่านั้น เวลานี้เหมาะสมที่สุดสำหรับการหยุดเลือดและแก้ไขการสูญเสียเลือด

หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นภาวะ hypovolemia และภาวะเลือดออกในช็อกก็จะเพิ่มขึ้นตามระดับความดันโลหิตชีพจรยาขับปัสสาวะและปริมาณของฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตในเลือด นี่คือสาเหตุจากการลดลงของกลไกการชดเชยประสาท - สะท้อน: angiospasm จะถูกแทนที่ด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดด้วยการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในเรือทุกระดับที่มีเม็ดเลือดแดงชะงักงัน, การเผาผลาญเนื้อเยื่อบกพร่องและการพัฒนาของดิสก์เผาผลาญ เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้น 3.5 เท่าของการผลิตคีโตสเตอรอยด์ซึ่งกระตุ้นการทำงานของต่อมใต้สมองด้วยการเพิ่มขึ้นของการผลิตอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมน antidiuretic

เป็นผลให้ไม่เพียง แต่อาการกระตุกของไตเกิดขึ้น แต่ยังบายพาส arteriovenous shunts ที่ถูกเปิดใช้งานปิดการใช้งานอุปกรณ์ juxtoglomerular กับ diuresis ลดลงอย่างรวดเร็วถึง anuria สมบูรณ์ ไตเป็นครั้งแรกที่บ่งบอกถึงการปรากฏตัวและความรุนแรงของการสูญเสียเลือดและเพื่อคืนค่า diuresis ประสิทธิภาพของการชดเชยการสูญเสียเลือดจะตัดสิน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนขัดขวางการออกจากพลาสม่าจากกระแสเลือดไปยังสิ่งของคั่นระหว่างกันซึ่งด้วยจุลภาคที่มีความบกพร่องจะทำให้การเผาผลาญเนื้อเยื่อมีความซับซ้อนยิ่งขึ้น

การพัฒนากลไกการปรับตัวเพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดจะไม่ถูกยับยั้งแม้จะมีการฟื้นฟู BCC ในทันที หลังจากเติมเลือดที่สูญเสียไปความดันโลหิตยังคงลดลงอีก 3-6 ชั่วโมงการไหลเวียนของเลือดในไต - 3-9 ชั่วโมงในปอด - 1-2 ชั่วโมงและจุลภาคจะถูกกู้คืนในวันที่ 4-7 เท่านั้น การกำจัดการละเมิดทั้งหมดจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันและหลายสัปดาห์

การสูญเสียเลือดสูงถึง 500 มล. ถือเป็นสรีรวิทยาและการฟื้นตัวของปริมาณเลือดหมุนเวียน (BCC) เกิดขึ้นอย่างอิสระ คุณเข้าใจว่าคุณจะไม่ถูกถ่ายเลือดให้ผู้บริจาคหลังจากการถ่าย

ด้วยการสูญเสียเลือดมากถึงหนึ่งลิตรปัญหานี้ก็แตกต่างกันไป หากผู้ป่วยรักษาความดันโลหิตอิศวรไม่เกิน 100 ต่อนาที diuresis เป็นเรื่องปกติ - จะดีกว่าที่จะไม่เข้าไปยุ่งในกระแสเลือดและระบบสภาวะสมดุลเพื่อไม่ให้ลดการตอบสนองต่อการชดเชย เฉพาะการพัฒนาของเงื่อนไขดังกล่าว, โรคโลหิตจางและช็อกเลือดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาอย่างเข้มข้น

ในกรณีเช่นนี้การแก้ไขจะเริ่มต้นในที่เกิดเหตุและระหว่างการขนส่ง นอกจากการประเมินสภาพทั่วไปแล้วยังจำเป็นต้องคำนึงถึงตัวชี้วัดของ ADS และพัลส์ด้วย หากโฆษณาถูกเก็บไว้ภายใน 100 มม. ปรอท ศิลปะ ไม่จำเป็นต้องถ่ายยา antishock อีกต่อไป

ด้วยการลดลงของความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม. ปรอท ผลิตถ่ายเลือดหยดทดแทนคอลลอยด์เลือด ลดความดันโลหิตต่ำกว่า 70 มม. ปรอท ศิลปะ เป็นข้อบ่งชี้สำหรับโซลูชั่นการถ่ายแบบเจ็ท ปริมาณของพวกเขาในการขนส่งไม่ควรเกินหนึ่งลิตร ขอแนะนำให้ใช้เลือด autohepatic เพิ่มแขนขาที่ต่ำกว่าเนื่องจากพวกเขามีถึง 18% ของ BCC

เมื่อรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดปริมาณเลือดที่แท้จริงอย่างเร่งด่วน ดังนั้นการใช้วิธีการ paraclinical สำหรับการประเมินโดยประมาณของรัฐเนื่องจากพวกเขาส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงสถานะของระบบสภาวะสมดุล การประเมินที่ครอบคลุมจะขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดต่อไปนี้: BPA, ชีพจร, ความดันเลือดดำกลาง (CVP), diuresis รายชั่วโมง, hematocrit, เนื้อหาเฮโมโกลบิน, เซลล์เม็ดเลือดแดง

กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลันและภาวะตกเลือดเฉียบพลันอยู่ในความสามารถของแพทย์วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต การเริ่มต้นโดยไม่หยุดเลือดก็ไม่มีความหมายนอกจากนี้ความรุนแรงของการตกเลือดอาจเพิ่มขึ้น

เกณฑ์หลักสำหรับการทดแทนการสูญเสียเลือดคือ: ความดันโลหิตคงที่ที่ 110/70 มม. ปรอท v.; ชีพจรที่ประมาณ 90 ต่อนาที CVP ที่ระดับน้ำ 4-5 ซม. V.; ฮีโมโกลบินในเลือดที่ 110 กรัม / ลิตร diuresis มากกว่า 601 มล. ต่อชั่วโมง ในเวลาเดียวกัน diuresis เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของการกู้คืน BCC ด้วยวิธีการกระตุ้นใด ๆ : การรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอการกระตุ้นด้วย aminophylline และ lasix - การถ่ายปัสสาวะควรได้รับการฟื้นฟูภายใน 12 ชั่วโมง มิฉะนั้นการทำให้เป็นไตของหลอดไตเกิดขึ้นกับการพัฒนาของไตวายกลับไม่ได้ กลุ่มอาการของโรคโลหิตจางจะมาพร้อมกับการขาดออกซิเจนสร้างรูปแบบ hemic, กลุ่ม hypoxic

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]