โรคโลหิตจาง

โรคโลหิตจางเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในหน่วยเลือดที่ไหลเวียนลดลง โรคโลหิตจางที่แท้จริงต้องแยกออกจากภาวะเลือดจาง ซึ่งเกิดจากการถ่ายเลือดทดแทนในปริมาณมาก และมาพร้อมกับจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนลดลงโดยสิ้นเชิงหรือปริมาณฮีโมโกลบินลดลง

[ 1 ], [ 2 ]

โรคโลหิตจางมีอาการแสดงอย่างไร?

อาการโลหิตจางเฉียบพลัน ยกเว้นบางอาการ จะแสดงอาการในลักษณะเดียวกัน คือ รู้สึกสบายตัวหรือหมดสติ ผิวซีด หัวใจเต้นเร็ว อาการเริ่มแรกของอาการช็อกจากเลือดออก เวียนศีรษะ จุดด่างที่ตา การมองเห็นลดลง หูอื้อ หายใจลำบาก หัวใจเต้นแรง ฟังเสียงหัวใจ - เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ "หายใจดัง" ที่จุดสูงสุด เมื่อภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาชดเชยลดลง ความดันเลือดแดงจะลดลงเรื่อยๆ และหัวใจเต้นเร็วจะเพิ่มขึ้น

ตามการจำแนกประเภทของ IA Kassirsky และ GA Alekseev มีอาการโลหิตจาง 3 ประเภท:

• โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออก - เนื่องมาจากการตกเลือด
• โรคโลหิตจางจากเลือด - ที่เกิดจากความผิดปกติของการสร้างเลือด;
• โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก - เกิดจากการทำลายเม็ดเลือดแดง

นอกจากนี้ ยังแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเฉียบพลัน เรื้อรัง และเฉียบพลัน โดยมีภาวะโลหิตจางเรื้อรังเป็นพื้นหลัง

ภาษาไทยจะแบ่งการเสียเลือดตามปริมาณเลือดที่เสียเป็น 3 ระดับ ซึ่งกำหนดความรุนแรง ดังนี้ I - ไม่เกิน 15% ของ BCC - ระดับเล็กน้อย II - 15 ถึง 50% - รุนแรง III - มากกว่า 50% ถือว่ามากเกินไป เนื่องจากการเสียเลือดดังกล่าวแม้จะเติมเลือดทันที ก็จะเกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบโฮมีโอสตาซิสที่ไม่สามารถกลับคืนได้

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกและผลลัพธ์ของการเสียเลือดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

1. อายุของผู้ป่วย - เด็กๆ เนื่องจากกลไกการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ และผู้สูงอายุ เนื่องจากความอ่อนล้า ทำให้ทนต่อการเสียเลือดแม้เพียงเล็กน้อยได้ยาก
2. ความเร็ว - ยิ่งเลือดออกมากเท่าไร กลไกการชดเชยก็จะหมดลงเร็วเท่านั้น ดังนั้น เลือดออกจากหลอดเลือดแดงจึงจัดเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด
3. สถานที่เกิดเลือดออก - เลือดออกในกะโหลกศีรษะ เลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดออกในปอด ไม่ได้ทำให้เสียเลือดมาก แต่เป็นอันตรายที่สุดเนื่องจากความผิดปกติทางการทำงานที่รุนแรง;
4. สภาพของบุคคลก่อนมีเลือดออก เช่น ภาวะโลหิตจาง ภาวะขาดวิตามิน โรคเรื้อรัง จะทำให้ระบบการทำงานลดลงอย่างรวดเร็วแม้จะเสียเลือดเพียงเล็กน้อยก็ตาม

การเสียเลือดมากถึง 500 มล. สามารถชดเชยได้อย่างง่ายดายและทันทีด้วยการกระตุกของหลอดเลือดดำเล็กน้อย โดยไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางการทำงาน (ดังนั้นการบริจาคจึงปลอดภัยโดยสิ้นเชิง)

การเสียเลือดมากถึง 1 ลิตร (ตามเงื่อนไข) จะทำให้ตัวรับปริมาตรของเส้นเลือดเกิดการระคายเคือง ส่งผลให้เกิดอาการกระตุกอย่างต่อเนื่องและรุนแรง โดยไม่เกิดความผิดปกติทางการไหลเวียนของเลือด การเสียเลือดจะได้รับการชดเชยภายใน 2-3 วันด้วยการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดของตัวเอง ดังนั้น หากไม่มีเหตุผลพิเศษใดๆ สำหรับสิ่งนี้ การรบกวนกระแสเลือดโดยการถ่ายเลือดหรือการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดเพิ่มเติมก็ไม่สมเหตุสมผล

เมื่อเสียเลือดมากกว่า 1 ลิตร นอกจากการระคายเคืองของตัวรับปริมาตรของหลอดเลือดดำแล้ว ตัวรับอัลฟาของหลอดเลือดแดงยังระคายเคืองด้วย ซึ่งมีอยู่ในหลอดเลือดแดงทุกเส้น ยกเว้นหลอดเลือดแดงส่วนกลาง โดยตัวรับอัลฟาจะส่งเลือดไปยังอวัยวะสำคัญ ได้แก่ หัวใจ ปอด และสมอง ระบบประสาทซิมพาเทติกจะถูกกระตุ้น การทำงานของต่อมหมวกไตจะถูกกระตุ้น (ปฏิกิริยาทางประสาทและอารมณ์) และคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตจะปล่อยคาเทโคลามีนเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมหาศาล โดยอะดรีนาลีนจะสูงกว่าปกติ 50-100 เท่า และนอร์เอพิเนฟรินจะมากกว่า 5-10 เท่า เมื่อกระบวนการนี้เพิ่มขึ้น จะทำให้หลอดเลือดฝอยหดตัวก่อน จากนั้นจึงหดตัวเป็นขนาดเล็กและใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ ยกเว้นหลอดเลือดที่ไม่มีตัวรับอัลฟา การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกกระตุ้นด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นเร็ว ม้ามและตับจะหดตัวพร้อมกับการปล่อยเลือดจากคลังเลือด เส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำในปอดจะเปิดออก ทั้งหมดนี้รวมกันเรียกว่าการพัฒนาของกลุ่มอาการของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนเลือด ปฏิกิริยาชดเชยนี้ช่วยให้รักษาระดับความดันโลหิตและฮีโมโกลบินปกติได้สักระยะหนึ่ง โดยจะเริ่มลดลงหลังจาก 2-3 ชั่วโมงเท่านั้น ช่วงเวลานี้เหมาะสมที่สุดสำหรับการหยุดเลือดและแก้ไขการเสียเลือด

หากไม่เป็นเช่นนั้น ภาวะเลือดต่ำและภาวะช็อกจากเลือดออกจะค่อยๆ เกิดขึ้น ความรุนแรงของภาวะดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต ชีพจร ภาวะขับปัสสาวะ และปริมาณฮีโมโกลบินและเฮมาโตคริตในเลือด ซึ่งอธิบายได้จากการหมดลงของกลไกการชดเชยของรีเฟล็กซ์ประสาท อาการหลอดเลือดหดตัวถูกแทนที่ด้วยภาวะหลอดเลือดขยาย ทำให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดทุกระดับลดลง ส่งผลให้เม็ดเลือดแดงคั่งค้าง ความผิดปกติของการเผาผลาญเนื้อเยื่อ และการเกิดกรดเกินในเลือด เปลือกต่อมหมวกไตจะเพิ่มการผลิตคีโตสเตียรอยด์ขึ้น 3.5 เท่า ซึ่งจะกระตุ้นต่อมใต้สมองพร้อมกับการผลิตอัลโดสเตอโรนและฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาคือหลอดเลือดของไตไม่เพียงแต่จะเกิดการกระตุก แต่ยังเปิดทางแยกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ทำให้ระบบ juxtoglomerular ถูกตัดการเชื่อมต่อและค่าการขับปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็วจนถึงภาวะไม่มีปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ ไตเป็นอวัยวะแรกที่บ่งชี้ถึงการมีอยู่และความรุนแรงของการเสียเลือด และการฟื้นฟูภาวะขับปัสสาวะจะใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการชดเชยการเสียเลือด การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนจะขัดขวางการปล่อยพลาสมาจากกระแสเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ซึ่งเมื่อรวมกับการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องแล้ว จะทำให้การเผาผลาญของเนื้อเยื่อซับซ้อนขึ้น ทำให้เกิดภาวะกรดเกินและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว

กลไกการปรับตัวที่กำลังพัฒนาเพื่อตอบสนองต่อการสูญเสียเลือดจะไม่หยุดลงแม้จะฟื้นฟู BCC ทันที หลังจากการทดแทนการสูญเสียเลือด ความดันเลือดแดงจะยังคงลดลงอีก 3-6 ชั่วโมง การไหลเวียนของเลือดในไต - 3-9 ชั่วโมง ในปอด - 1-2 ชั่วโมง และการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคจะกลับคืนมาในวันที่ 4-7 เท่านั้น การกำจัดความผิดปกติทั้งหมดอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันและหลายสัปดาห์เท่านั้น

การเสียเลือดมากถึง 500 มล. ถือเป็นภาวะทางสรีรวิทยา และการฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียน (CBV) เกิดขึ้นโดยอิสระ คุณเข้าใจดีว่าคุณจะไม่ถ่ายเลือดให้กับผู้บริจาคหลังจากการถ่ายเลือด

ในกรณีที่เสียเลือดมากถึงหนึ่งลิตร ปัญหานี้จะถูกจัดการแยกกัน หากผู้ป่วยรักษาระดับความดันโลหิตไว้ได้ หัวใจเต้นเร็วไม่เกิน 100 ครั้งต่อนาที ปัสสาวะออกปกติ ควรหลีกเลี่ยงการรบกวนระบบไหลเวียนเลือดและโฮมีโอสตาซิส เพื่อไม่ให้เกิดปฏิกิริยาชดเชยและปรับตัวผิดปกติ มีเพียงการเกิดภาวะดังกล่าว เช่น กลุ่มอาการโลหิตจางและภาวะช็อกจากเลือดออกเท่านั้นที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดอย่างเข้มข้น

ในกรณีดังกล่าว การแก้ไขจะเริ่มตั้งแต่ที่เกิดเหตุและระหว่างการขนส่ง นอกจากการประเมินสภาพทั่วไปแล้ว ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความดันโลหิตและอัตราชีพจรด้วย หากความดันโลหิตคงที่ภายใน 100 มม. ปรอท ก็ไม่จำเป็นต้องให้ยาต้านไฟฟ้าช็อต

เมื่อความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า -90 มม.ปรอท จะมีการถ่ายเลือดแบบหยดโดยใช้สารทดแทนเลือดคอลลอยด์ หากความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 70 มม.ปรอท แสดงว่าต้องถ่ายเลือดด้วยเครื่องเจ็ท ปริมาตรระหว่างการขนส่งไม่ควรเกิน 1 ลิตร แนะนำให้ใช้การถ่ายเลือดด้วยตนเองโดยยกขาส่วนล่างขึ้น เนื่องจากมี BCC มากถึง 18%

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เราไม่สามารถระบุปริมาณเลือดที่เสียไปได้อย่างเร่งด่วน ดังนั้น จึงใช้วิธีพาราคลินิกในการประเมินภาวะดังกล่าวอย่างคร่าวๆ เนื่องจากวิธีดังกล่าวสะท้อนถึงสถานะของระบบโฮมีโอสตาซิสได้ในระดับที่มากกว่า การประเมินที่ครอบคลุมจะพิจารณาจากตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: ความดันโลหิต ชีพจร ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ปัสสาวะออกทุกชั่วโมง ฮีมาโตคริต ปริมาณฮีโมโกลบิน และเม็ดเลือดแดง

ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันและภาวะช็อกจากเลือดออกเป็นความรับผิดชอบของแพทย์วิสัญญีและผู้ช่วยชีวิต การเริ่มต้นการรักษาโดยไม่หยุดเลือดนั้นไม่มีประโยชน์ ยิ่งไปกว่านั้น เลือดอาจออกมากขึ้น

เกณฑ์หลักในการเติมเลือดที่สูญเสียไป ได้แก่ ความดันเลือดแดงคงที่ที่ระดับ 110/70 มม. ปรอท ชีพจรภายใน 90 ครั้งต่อนาที ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ระดับ 4-5 ซม. H2O ฮีโมโกลบินในเลือดที่ระดับ 110 กรัม/ลิตร ขับปัสสาวะมากกว่า 601 มล. ต่อชั่วโมง ในกรณีนี้ ขับปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการฟื้นฟู BCC โดยวิธีกระตุ้นใดๆ: การบำบัดด้วยการให้สารน้ำในปริมาณที่เหมาะสม การกระตุ้นด้วยยูฟิลลินและลาซิกซ์ - ควรให้ปัสสาวะออกภายใน 12 ชั่วโมง มิฉะนั้น อาจเกิดภาวะเนื้อตายของท่อไตพร้อมกับการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง กลุ่มอาการโลหิตจางจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งก่อให้เกิดกลุ่มอาการขาดออกซิเจนในรูปแบบเลือด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]