โรคลมบ้าหมู: การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับโรคลมชักคือประวัติที่ละเอียดและข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการของโรคลมชัก ในการตรวจร่างกายและระบบประสาทควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการระบุอาการทางระบบประสาทที่อาจบ่งชี้สาเหตุและการแปลของโรคลมชักโฟกัส อย่างไรก็ตามในโรคลมชักประวัติศาสตร์มีความสำคัญมากกว่าการตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเพื่อสร้างสาเหตุการติดเชื้อหรือชีวเคมีของอาการชักเช่นเดียวกับค่าพื้นฐานของเลือดสีขาวและสีแดงจำนวนเกล็ดเลือดรายการฟังก์ชั่นและไตก่อนกำหนดยาต้านโรคลมชัก การเจาะเอวอาจต้องใช้เพื่อแยกออกอาการไขสันหลังอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองที่อาจทำให้เกิดโรคลมชักเช่นเนื้องอก, hematomas, angiomas โพรง, จุก arteriovenous, ฝี, dysplasia หรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นเวลานาน - อาจต้องมีการศึกษา neuroimaging MRI นั้นให้ข้อมูลมากกว่าในการชักของโรคลมชักมากกว่า CT เนื่องจากสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ซ่อนอยู่รวมถึง mesotemporal sclerosis ซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการฝ่อของฮิบโปและการเพิ่มความเข้มของสัญญาณจากภาพบนน้ำหนัก T2

Mesothemporal sclerosis (MTS) มักพบในผู้ป่วยโรคลมชักกลีบขมับ ในประเด็นนี้มีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางไม่ว่าจะเป็นสาเหตุหรือผลของการชัก แม้ว่าในห้องปฏิบัติการสัตว์เอ็มทีเอพัฒนาหลังจากอาการชักซ้ำแล้วซ้ำอีกมีเพียงไม่กี่คนสังเกตการณ์กับ MRI ในพลวัตยืนยันความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวและการพัฒนาของสัญญาณเอ็มทีเอกับอาการชักซ้ำ ในทางตรงกันข้ามการขาดออกซิเจนและ ischemia สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในฮิบโปคล้ายกับที่สังเกตใน MTS ก่อนที่จะเกิดอาการชัก ไม่ว่าในกรณีใดเอ็มทีเอเป็นเครื่องหมาย neuroimaging ที่มีประโยชน์มากของโรคลมชักชั่วขณะซึ่งช่วยให้การสร้างการแปลของโรคลมชักโฟกัส อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานได้ว่าอาการชักจากโรคลมชักทั้งหมดในผู้ป่วยรายนี้ถูกสร้างขึ้นในโซนนี้โดยเฉพาะ

EEG มีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญอย่างยิ่งในโรคลมชัก EEG เป็นการลงทะเบียนความผันผวนในช่วงเวลาของศักย์ไฟฟ้าระหว่างสองจุด โดยปกติแล้ว EEG จะถูกบันทึกโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 8-32 คู่วางอยู่เหนือส่วนต่าง ๆ ของหัว การลงทะเบียนกิจกรรมไฟฟ้ามักเกิดขึ้นภายใน 15-30 นาที ตามหลักการแล้ว EEG นั้นต้องการบันทึกทั้งในช่วงตื่นตัวและระหว่างการนอนหลับเนื่องจากกิจกรรมโรคลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะง่วงนอนหรือหลับตื้นเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญใน EEG ตีความข้อมูลโดยให้ความสนใจกับแรงดันไฟฟ้ารวมความสมมาตรของกิจกรรมในพื้นที่ที่เกี่ยวข้องของสมองคลื่นความถี่ความถี่การปรากฏตัวของจังหวะบางอย่างตัวอย่างเช่นจังหวะอัลฟาที่มีความถี่ 8-12 / s ที่ด้านหลังของสมอง อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในรูปแบบของคลื่นช้า (ตัวอย่างเช่นกิจกรรมเดลต้าที่มีความถี่ 0-3 / s หรือกิจกรรมทีต้าที่มีความถี่ 4-7 / s) หรือในรูปแบบของการลดลงของแรงดันไฟฟ้า EEG กิจกรรม Paroxysmal อาจปรากฏโดยการปรากฏตัวของยอดเขา, คลื่นที่คมชัด, คอมเพล็กซ์คลื่นสูงสุด, การเปลี่ยนแปลงที่มาพร้อมกับอาการชักโรคลมชัก

โดยปกติแล้ว EEG มักจะไม่สามารถทำการบินระหว่างการยึดได้ ดังนั้นในกรณีเหล่านั้นที่ต้องมีการยึดเพื่อแก้ไขความชัดเจนของการโฟกัสของโรคลมชักในขณะที่วางแผนการแทรกแซงจำเป็นต้องมีการบันทึก EEG ในระยะยาว วิดีโอและเสียงที่บันทึกสามารถซิงโครไนซ์กับ EEG เพื่อเปิดเผยการโต้ตอบระหว่างปรากฏการณ์พฤติกรรมและกิจกรรมไฟฟ้า ในบางกรณีก่อนการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องหันเหการบันทึก EEG ที่รุกรานโดยใช้อิเล็กโทรดในกะโหลกศีรษะ

ข้อมูล EEG ที่ถ่ายด้วยตัวเองไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคลมชัก EEG เป็นเพียงการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อมูลประวัติ มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าบางคนแสดงยอดเขาทางพยาธิวิทยาใน EEG แต่ไม่เคยชักและดังนั้นพวกเขาไม่สามารถวินิจฉัยด้วยโรคลมชัก ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยโรคลมชักในช่วง interictal, EEG อาจเป็นเรื่องปกติ

การเลียนแบบของโรคลมชัก

บางรัฐสามารถประจักษ์เคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาความรู้สึกสูญเสียปฏิกิริยา แต่พวกเขาไม่ได้เกี่ยวข้องกับการปล่อยไฟฟ้าทางพยาธิวิทยาในสมอง ดังนั้นการเป็นลมหมดสติอาจถูกมองว่าเป็นลมบ้าหมูได้อย่างไม่ถูกต้องแม้ว่าในกรณีทั่วไปมันจะไม่มาพร้อมกับอาการชักเป็นเวลานาน เลือดไปเลี้ยงสมองที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคลมชัก ภาวะน้ำตาลในเลือดหรือภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดความสับสนเช่นเดียวกับอาการชักโรคลมชักและในผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการชักที่มีอาการไมเกรนอย่างรุนแรงพร้อมกับความสับสน ความจำเสื่อมทั่วโลกชั่วคราวนั้นเกิดจากการสูญเสียความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่โดยฉับพลันและเป็นธรรมชาติ มันสามารถแตกต่างจากการชักบางส่วนที่ซับซ้อนตามระยะเวลา (หลายชั่วโมง) หรือโดยความสมบูรณ์ของฟังก์ชั่นการเรียนรู้อื่น ๆ ทั้งหมด รบกวนการนอนหลับเช่น narcolepsy, cataplexy หรือง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปอาจคล้ายกับอาการชักโรคลมชัก ความผิดปกติของ Extrapyramidal เช่นตัวสั่น, สำบัดสำนวน, ท่าทาง dystonic, ชักกระตุก, บางครั้งก็เข้าใจผิดว่าเป็นอาการชักมอเตอร์บางส่วน

[1], [2], [3]

เงื่อนไขที่เลียนแบบโรคลมชัก

มีภาพทางคลินิกและการจำแนกประเภทจำนวนมาก แต่ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าน่าพอใจ โดยเฉพาะมันแสดงให้เห็นว่าโรคจิตเภทเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยโรคลมชักมากกว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นไมเกรนเป็นต้น ตามทฤษฎีแล้วพวกเขาทั้งหมดสามารถเชื่อมโยงกับการก่ออาชญากรรม วรรณคดีอธิบายถึงสถานะต่อไปนี้:

1. ภาพหลอนและ / หรือความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นเนื่องจากอาการชัก: ระหว่างรัศมีหรือระหว่างหนึ่งในความผิดปกติอื่นของจิตสำนึก
2. อาการประสาทหลอนหวาดระแวงหลังจากชัก mal ใหญ่แกรนด์ยาวนานสองถึงสามสัปดาห์และมาพร้อมกับความมึนงง
3. ตอนเหมือนโรคจิตเภทชั่วคราวที่สิ้นสุดด้วยตนเองและสังเกตระหว่างอาการชัก พวกเขาสามารถแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละกรณี: ผู้ป่วยบางรายมีสติระดับสูงอย่างเต็มที่ในขณะที่คนอื่น ๆ มีสติ "เมฆ" บางคนมีความจำเสื่อมและบางคนก็จำได้ดี ในบาง EEG ที่ผิดปกติจะถูกบันทึกไว้ในขณะที่ใน EEG อื่น ๆ จะทำให้ปกติเป็นปกติ (และกลายเป็นความผิดปกติของการหยุดชะงักของโรคจิต) ผลกระทบบางอย่างเกิดจากการบำบัด
4. โรคจิตเภทเรื้อรังที่มีอาการจิตเภทเหมือนโรคจิตเภทแบบหวาดระแวง อธิบายเกี่ยวกับประวัติอันยาวนานของโรคลมชัก (มักเป็นชั่วคราว) ยาวนานกว่า 14 ปี
5. ความผิดปกติทางอารมณ์ ดูเหมือนว่าความผิดปกติเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคลมชักทางโลก พวกเขามักจะสั้นในเวลาและสมบูรณ์ด้วยตัวเอง psychoses อารมณ์และ schizoaffective ยังเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามจะต้องจำไว้ว่าอัตราการฆ่าตัวตายจะเพิ่มขึ้นในกลุ่มคนที่เป็นโรคลมชัก
6. เป็นลม
7. ความผิดปกติของการนอนหลับ (narcolepsy, cataplexy, ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป)
8. การโจมตีขาดเลือด
9. จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
10. Gipoglikemiya
11. Flyuksiya
12. ไมเกรนโจมตีด้วยความสับสน
13. การขนส่งความจำเสื่อมทั่วโลก
14. vestibulopathy
15. ยีสต์ hyperkinesis สำบัดสำนวนดีสโทเนีย
16. การโจมตีเสียขวัญ
17. อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมชัก (ชัก psychogenic, หลอกหลอก)

เงื่อนไขทางจิตก็ยากที่จะแยกแยะจากอาการชักจากโรคลมชัก เงื่อนไขดังกล่าวรวมถึงการโจมตีเสียขวัญ, hyperventilation, การสูญเสียขั้นตอนการควบคุมกลุ่มอาการของโรค (การโจมตีด้วยความโกรธ, ความผิดปกติของการระเบิดเป็นระยะ ๆ ), เช่นเดียวกับอาการชัก psychogenic ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในการโจมตีของการกลั้นลมหายใจ (อารมณ์การโจมตีทางเดินหายใจ), เด็ก, ในสภาพของความโกรธหรือความหวาดกลัว, กลั้นลมหายใจของเขา, เปลี่ยนเป็นสีฟ้า, สูญเสียสติ, หลังจากที่กระตุกเป็นไปได้ ความน่าสะพรึงกลัวในยามค่ำคืนนั้นเกิดจากการตื่นนอนที่ไม่สมบูรณ์อย่างกะทันหันจากสภาวะการนอนหลับด้วยเสียงร้องไห้และความสับสนที่เจาะทะลุ แม้ว่าอุบาทว์ที่น่าทึ่งและความกลัวยามค่ำคืนทำให้ผู้ปกครองระวัง แต่สิ่งเหล่านี้เป็นเงื่อนไขที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ชัก psychogenic จะเรียกว่าชัก psychosomatic, หลอกหลอกหรือชักที่ไม่ใช่โรคลมชัก พวกเขาถูกกระตุ้นด้วยความขัดแย้งในจิตใต้สำนึก ในกรณีส่วนใหญ่อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมชักไม่ได้เป็นแบบจำลองการจับกุม แต่เป็นการตอบสนองทางจิตใต้สำนึกต่อความเครียด การรักษาอาการชัก psychogenic ประกอบด้วยการให้คำปรึกษาทางด้านจิตใจและการบำบัดพฤติกรรมและไม่ได้ใช้ยาต้านโรคลมชัก การตรวจสอบด้วยอิเลคทรอนิกส์ภาพรังสีมักจะมีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาการชัก psychogenic เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่สังเกตได้ในระหว่างการชักโรคลมชักจะหายไปในระหว่างการชัก psychogenic เนื่องจากอาการชักที่เลียนแบบโรคลมชักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากอาการชักโรคลมชักที่แท้จริงผู้ป่วยบางคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูผิดพลาดได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมมาเป็นเวลาหลายปี การได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของการโจมตีเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยแบบหลอก ในขณะเดียวกันควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับธรรมชาติของ prodroma, stereotype, ระยะเวลาของการโจมตี, สถานการณ์ที่เกิดขึ้น, ปัจจัยที่กระตุ้น, พฤติกรรมของผู้ป่วยในระหว่างการโจมตี

[4], [5], [6]