โรคกระเพาะอักเสบ

Gastroschisis คือความผิดปกติของการพัฒนาของผนังหน้าท้องด้านหน้า โดยมีการเคลื่อนของอวัยวะในช่องท้องผ่านความผิดปกติของผนังหน้าท้องด้านหน้า ซึ่งมักเกิดขึ้นทางด้านขวาของสายสะดือที่มีรูปร่างตามปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

โรค Gastroschisis เกิดขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกันในเด็กชายและเด็กหญิง โดยพบได้ค่อนข้างมากในเด็กชาย โดยมีอัตรา 3-4 ต่อทารกเกิดมีชีวิต 10,000 ราย เด็กมากกว่า 70% เกิดก่อนกำหนดและมีภาวะพร่องฮอร์โมนก่อนคลอด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคกระเพาะอักเสบ

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดการพัฒนาของ gastroschisis อย่างแน่นอน ตามสมมติฐาน การหดตัวก่อนกำหนดของหลอดเลือดดำสะดือขวาอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและ (เป็นผลให้) ข้อบกพร่องจาก mesodermal ถึง ectodermal และการหยุดชะงักของการสร้างส่วนปลายของหลอดเลือดแดง omphalomesenteric - การขาดเลือดของบริเวณ paraumbilical ทางด้านขวาและการเกิดข้อบกพร่องจาก paraumbilical กระบวนการขาดเลือดในโครงสร้างที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดง mesenteric ส่วนบนอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของข้อบกพร่องในผนังหน้าท้องด้านหน้าไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังทำให้เลือดไปเลี้ยงโดยหลอดเลือดนี้ลดลงด้วย ส่งผลให้ผนังลำไส้เกิดการดูดซับและเกิด atresia ซึ่งอธิบายการรวมกันของ gastroschisis กับความผิดปกติของท่อลำไส้ การรวมกันของความผิดปกติในอวัยวะและระบบอื่น ๆ และความผิดปกติของโครโมโซมพบได้น้อยมากในภาวะ gastroschisis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ โรคกระเพาะอักเสบ

การอัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์ช่วยให้ตรวจพบข้อบกพร่องของพัฒนาการได้ค่อนข้างเร็ว - ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12-15 ของการตั้งครรภ์ ห่วงลำไส้ที่อยู่นอกช่องท้องจะถูกระบุ หากตรวจพบภาวะ gastroschisis ได้ในระยะเริ่มต้น ควรตรวจผู้หญิงอย่างระมัดระวังและบ่อยครั้งในอนาคต: ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์จะทำอัลตราซาวนด์เดือนละครั้ง ในไตรมาสที่สามจะทำทุกสัปดาห์

อาการของโรค gastroschisis นั้นชัดเจนและหลังจากการตรวจร่างกายครั้งแรกแล้วการวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมใด ๆ การเกิดลิ่มเลือดในกระเพาะอาหารมักจะเป็นวงของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหาร (น้อยกว่านั้น - ส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะในเด็กผู้หญิง - ส่วนที่ต่อกับมดลูกในเด็กผู้ชายในบางกรณี - อัณฑะหากในเวลาที่เกิดพวกมันไม่ลงไปในถุงอัณฑะ ตับจะอยู่ในช่องท้องเสมอซึ่งก่อตัวไม่ถูกต้อง อวัยวะที่เกิดลิ่มเลือดในกระเพาะอาหารมีลักษณะเฉพาะ: กระเพาะอาหารและลำไส้ขยายตัวอะโทนิกผนังของท่อลำไส้ถูกแทรกซึมลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่บนเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนกลางซึ่งมีรากแคบ - ความกว้างโดยประมาณสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องด้านหน้า - จาก 2 ถึง 6 ซม.) อวัยวะที่เกิดลิ่มเลือดทั้งหมดถูกปกคลุมด้วยชั้น

ลำไส้ในโรค gastroschisis สั้นลงเล็กน้อย ความยาวลดลง 10-25% เมื่อเทียบกับปกติ น้ำคร่ำซึ่งเป็น "ตัวกด" ทางเคมีสำหรับเยื่อซีรัมของอวัยวะที่เกิดการแตก ทำให้เกิดความเสียหาย ซึ่งเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี สีของสารเคลือบไฟบรินของอวัยวะที่เกิดการแตกนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของสภาพแวดล้อมในมดลูก ตั้งแต่สีแดงเข้มไปจนถึงสีเหลืองอมเขียว ควรจำไว้ว่าโดยทั่วไปแล้ว ลิ่มไฟบรินนี้จะซ่อนอวัยวะที่มีชีวิตอยู่ได้อย่างสมบูรณ์ โปรโตคอลของการตรวจทางศัลยกรรมของทารกแรกเกิดที่มีโรค gastroschisis ได้แก่ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนและการตรวจคลื่นเสียงประสาท เพื่อชี้แจงประเด็นความสามารถในการเปิดของลำไส้ในเด็กที่มีโรค gastroschisis จำเป็นต้องล้างลำไส้ใหญ่ที่เกิดการแตกให้สะอาดก่อนการผ่าตัด การมีขี้เทาในลำไส้ใหญ่บ่งชี้ว่าลำไส้เปิดได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

รูปแบบ

เมื่อไม่นานนี้ ได้มีการจำแนกประเภทการทำงานของ gastroschisis ดังต่อไปนี้ ซึ่งช่วยให้สามารถเลือกเส้นทางที่ดีที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร รวมถึงการแก้ไขข้อบกพร่องทางการผ่าตัดได้

• รูปแบบง่ายของ gastroschisis
• รูปแบบที่ซับซ้อนของ gastroschisis - มีหรือไม่มีการไม่สมดุลของช่องท้อง

ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนมักจะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเป็นขั้นตอน

[ 17 ], [ 18 ]

การรักษา โรคกระเพาะอักเสบ

ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกเย็นลง ควรปิดอวัยวะที่มีรูระบายอากาศด้วยผ้าพันแผลที่แห้งและผ่านการฆ่าเชื้อทันทีหลังจากสัมผัส หรือใส่อวัยวะลงในถุงพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วปิดด้วยผ้าพันแผลที่แห้งและผ่านการฆ่าเชื้อ รักษาอุณหภูมิร่างกายโดยวางทารกแรกเกิดไว้ในตู้ฟักที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส และความชื้นสัมพัทธ์ใกล้เคียง 100% ควรใส่ท่อให้อาหารทางจมูกหรือทางปากทันทีเพื่อป้องกันการสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารและเพื่อวัตถุประสงค์ในการคลายความดันในกระเพาะอาหาร ท่อควรเปิดอยู่ตลอดระยะเวลาการเคลื่อนย้าย ควรใส่ท่อช่วยหายใจเฉพาะกรณีมีข้อบ่งชี้ส่วนบุคคลเท่านั้น

แพทย์ช่วยชีวิตจะเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโรค gastroschisis ด้วยรถช่วยชีวิตพิเศษที่มีตู้ฟัก เครื่องช่วยหายใจ และอุปกรณ์สำหรับตรวจสอบการทำงานของอวัยวะสำคัญ เด็กจะต้องถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมโดยเร็วที่สุดหลังคลอด

เวทีโรงพยาบาล

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง งานหลักของการเตรียมการก่อนผ่าตัด ได้แก่ การรักษาการทำงานของอวัยวะสำคัญ การเติมเลือดที่ไหลเวียนให้เต็มปริมาตร ลดความเข้มข้นของเลือด การแก้ไขความผิดปกติของเลือดออก ป้องกันภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติในเด็ก ลดระดับความไม่สมดุลของช่องท้องด้วยการคลายแรงกดในทางเดินอาหาร (ท่อกระเพาะ การล้างลำไส้ใหญ่)

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับความเสื่อมของสภาพร่างกายของผู้ป่วย แต่โดยปกติจะใช้เวลา 2-3 ชั่วโมง ถือว่ามีประสิทธิผลหากอุณหภูมิร่างกายของเด็กสูงขึ้นกว่า 36 °C และพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการดีขึ้น (ค่าฮีมาโตคริตลดลง ค่ากรดในเลือดได้รับการชดเชยแล้ว)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

โรค Gastroschisis สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ปัจจุบันวิธีการรักษา Gastroschisis ด้วยวิธีการผ่าตัดแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม

การผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้องขั้นต้น:

• แบบดั้งเดิม;
• การลดขนาดอวัยวะที่เกิดการผิดปกติลงในช่องท้องโดยไม่ต้องใช้ยาสลบ (ขั้นตอน Bianchon)

การเคี้ยวรุนแรงแบบล่าช้าของผนังหน้าท้อง:

• ไซโลพลาสตี้ - ศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้อง:
• อัลโลพลาสตี้ คือ การใช้แผ่นแปะที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์และวัสดุทางชีวภาพ

การรักษาแบบเป็นขั้นตอนสำหรับภาวะลำไส้อุดตันร่วมคือ การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลาย (enterocolectomy) โดยการปิดช่องเปิดลำไส้และการผ่าตัดตกแต่งผนังหน้าท้อง

การเลือกวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับระดับความไม่สมดุลของช่องท้องและการมีหรือไม่มีความผิดปกติร่วมกันของท่อลำไส้

การผ่าตัดแบบปฐมภูมิเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด โดยจะทำกับเด็กที่ไม่มีความผิดปกติของช่องท้องอย่างชัดเจน เทคนิคการรักษานี้ไม่มีคุณลักษณะพิเศษใดๆ และประกอบด้วยการจุ่มอวัยวะที่ผ่าตัดเข้าไปในช่องท้อง จากนั้นจึงเย็บแผลผ่าตัดทีละชั้น แนะนำให้ทิ้งเศษสายสะดือไว้เนื่องจากสะดือผิดรูป

ในปี พ.ศ. 2545 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ A. Bianchi เสนอวิธีการลดขนาดลำไส้ที่เสียหายโดยไม่ต้องใช้ยาสลบ โดยได้กำหนดข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด และพิสูจน์ข้อดีแล้ว

ข้อบ่งชี้

กรณีที่ลำไส้มีภาวะ gastroschisis แยกเดี่ยวๆ โดยไม่มีการผิดปกติของช่องท้องและสภาพลำไส้ดี (โดยไม่มีปลอกไฟบรินหนาแน่น) สามารถผ่าตัดลดขนาดลำไส้ที่เกิดภาวะดังกล่าวได้โดยไม่ต้องใช้ยาสลบ:

ข้อดี

ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ยาสลบ การให้น้ำเกลือในปริมาณมาก การผ่านทางเดินอาหารจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้เร็วขึ้น (ถ่ายอุจจาระเองในวันที่ 4-6) จำนวนวันที่ต้องนอนบนเตียงลดลง ทำให้สามารถได้ผลลัพธ์ด้านความงามที่ยอดเยี่ยม ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยตรงในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ในเงื่อนไขของศูนย์ดูแลผู้ป่วยก่อนคลอดหรือหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลศัลยกรรม)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เทคนิคการใช้งาน

ดึงสายสะดือที่เหลือออก แล้วสอดห่วงลำไส้ที่ฉีกขาดเข้าไปในช่องท้องโดยไม่ขยายผนังหน้าท้องส่วนหน้าของข้อบกพร่อง เย็บแยกหรือเย็บเข้าชั้นผิวหนังที่ขอบของข้อบกพร่อง

ในกรณีที่มีความผิดปกติของช่องท้องอย่างรุนแรง จะใช้ถุงเทฟลอนเคลือบซิลิโคนเป็นภาชนะชั่วคราวสำหรับส่วนของลำไส้ที่ไม่พอดีกับช่องท้อง ซึ่งจะเย็บหรือยึดกับขอบพังผืดของผนังหน้าท้องส่วนหน้า ถุงจะถูกนำออกหลังจาก 7-9 วัน โดยทำศัลยกรรมตกแต่งผนังหน้าท้องส่วนหน้า นอกจากนี้ ยังใช้เนื้อเยื่อคอลลาเจน-วิครีล แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ และเยื่อดูราที่ได้รับการรักษาเป็นแผ่นๆ เพื่อรักษาโรคกระเพาะแยกส่วนที่มีความผิดปกติของช่องท้องในระดับสูง เนื่องจากเนื้อเยื่อเหล่านี้ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเด็กขยายตัวอย่างรวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของผนังหน้าท้องจะปิดลงโดยไม่เกิดไส้เลื่อนด้านท้อง

การรักษาเด็กที่เป็นโรค gastroschisis และความผิดปกติร่วมกันของท่อลำไส้มีปัญหาอย่างมาก ในกรณีที่ลำไส้อุดตันในเด็กที่เป็นโรค gastroschisis แนะนำให้ทำ entero- หรือ colostomy ทั้งสองข้างที่ระดับลำไส้อุดตัน จากนั้นจึงปิดลำไส้อีกครั้ง (ในวันที่ 28-30)

ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาจะดำเนินการในหลายทิศทาง: การรักษาการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ การฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร โปรแกรมการดูแลผู้ป่วยหลังการผ่าตัดประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้

• การช่วยเหลือทางการช่วยชีวิต (เครื่องช่วยหายใจเทียม, หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก, การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย, ภูมิคุ้มกันบำบัด, การให้สารอาหารทางเส้นเลือดครบถ้วนตั้งแต่วันที่ 4 ของระยะเวลาหลังผ่าตัด)
• การคลายความดันในกระเพาะอาหารและลำไส้
• การกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้
• การเริ่มต้นการให้อาหารทางสายยาง
• เอนไซม์บำบัดและยูไบโอติก

ภายใต้การบำบัดโดยทั่วไปแล้ว เด็กจะเริ่มถ่ายอุจจาระได้เองในวันที่ 4-6 หลังการผ่าตัด และภายในวันที่ 12-15 การผ่านทางเดินอาหารก็จะกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์ ทำให้สามารถรับประทานอาหารผ่านทางเดินอาหารได้ และนำอาหารเหล่านั้นไปสู่ปริมาตรตามสรีรวิทยาได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม คือ

• การอุดตันของหลอดเลือดในช่องท้อง การตายของลำไส้เนื่องจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มสูงเกินไป:
• การอุดตันของลำไส้แบบยึดติดบนพื้นหลังของการทำงานของระบบทางเดินอาหารที่ไม่ฟื้นตัว:
• การติดเชื้อแทรกซ้อน ลำไส้เน่า ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

พยากรณ์

อัตราการรอดชีวิตของเด็กที่เป็นโรค Gastroschisis ในศูนย์ศัลยกรรมทารกแรกเกิดขนาดใหญ่ ซึ่งมีประสบการณ์มากมายในการรักษาพยาธิวิทยาชนิดนี้ อยู่ที่เกือบ 100% เด็กๆ ไม่ล้าหลังเพื่อนวัยเดียวกันในด้านพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ เรียนที่โรงเรียนตามโปรแกรมทั่วไปหรือตามโปรแกรมที่มีการศึกษาวิชาต่างๆ อย่างเจาะลึก และเข้าร่วมกิจกรรมกีฬา

ดังนั้น gastroschisis จึงเป็นข้อบกพร่องที่แก้ไขได้อย่างแน่นอน และการบำบัดฟื้นฟูอย่างมีเหตุผลจะนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในกรณีส่วนใหญ่และทำให้มีคุณภาพชีวิตที่ดี

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]