โรคกระเพาะ

gastroschisis เป็นข้อบกพร่องในการพัฒนาของผนังหน้าท้องซึ่งในช่องท้องช่องอวัยวะมีการติดตั้งผ่านข้อบกพร่องของผนังหน้าท้องมักจะอยู่ทางด้านขวาของสายสะดือที่เกิดขึ้นตามปกติ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

Gastroschisis เกิดขึ้นประมาณกับความถี่เดียวกันในเด็กชายและเด็กหญิงที่มีความเด่นชัดเล็กน้อยในช่วงแรกโดยมีความถี่ 3-4 ครั้งต่อการคลอด 10 000 ครั้ง มากกว่า 70% ของเด็กเกิดก่อนเวลาอันควรและมีภาวะขาดน้ำก่อนคลอด

[7], [8], [9]

สาเหตุ gastroschisis

จนถึงขณะนี้ไม่มีใครระบุปัจจัยที่จะทำให้เกิดการพัฒนา gastroschisis เอกลักษณ์ ตามสมมติฐานร่วมด้วยก่อนวัยอันควรขวาหลอดเลือดดำสะดืออาจนำไปสู่การขาดเลือด (เป็นผล) ข้อบกพร่อง ectodermal mesodermal และการก่อตัวของการละเมิดส่วนปลาย omfalomezenterialnoy หลอดเลือดแดง - พื้นที่ laraumbilikalkoy ขาดเลือดด้านขวาและตามข้อบกพร่องเพิ่มขึ้น periomphalic ขั้นตอนการขาดเลือดในโครงสร้างที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดง mezenterialkoy บนสามารถเป็นสาเหตุไม่เพียง แต่ของหน้าข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง แต่ยังรวมถึงการลดลงของอุปทานของเลือดไปยังเรือที่เป็นผลมาจากการสลายเป็นไปได้ในรูปแบบผนังของ atresia ลำไส้ซึ่งจะอธิบายการรวมกัน gastroschisis กับ malformations หลอดลำไส้ หายากมากกับ gastroschisis sochetanni ความผิดปกติของอวัยวะและระบบอื่น ๆ และผิดปกติของโครโมโซม

[10], [11], [12], [13]

อาการ gastroschisis

อัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์ช่วยตรวจหาข้อบกพร่องในการพัฒนาได้ในช่วงต้นสัปดาห์ที่ 12-15 ของการตั้งครรภ์ ตรวจสอบลูปของลำไส้ซึ่งอยู่ด้านนอกช่องท้อง ในการวินิจฉัยภาวะ gastroschisis ในช่วงต้นผู้หญิงควรได้รับการสำรวจอย่างรอบคอบและบ่อยครั้ง: ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์การตรวจอัลตราซาวด์จะทำทุกเดือนละครั้งในสัปดาห์ที่สาม - ทุกสัปดาห์

การแสดงอาการ gastroschisis เป็นที่ชัดเจนและหลังจากการตรวจครั้งแรกของทารกแรกเกิดการวินิจฉัยไม่จำเป็นต้องมีวิธีการตรวจเพิ่มเติมใด ๆ Eventrirovaknymi มักจะมีขนาดเล็กและขนาดใหญ่ลูปลำไส้กระเพาะอาหารอย่างน้อย - ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะในหญิง - อวัยวะและมดลูกในหมู่เด็กในบางกรณี - ลูกอัณฑะถ้าในช่วงเวลาของการเกิดพวกเขาไม่ได้ลงไปในถุงอัณฑะ ตับอยู่ในโพรงในช่องท้องเสมอ ร่างกาย Eventrirovannye มีรูปแบบการขยายตัวในกระเพาะอาหารลักษณะและลำไส้, atonic, แทรกซึมเข้าไปอยู่ในผนังของท่อลำไส้ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะถูกจัดเรียงในน้ำเหลืองที่พบบ่อยมีรากแคบ - ความกว้างประมาณสอดคล้องกับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหน้าข้อบกพร่องผนังหน้าท้อง - 2-6 ซม.) ทั้งหมดอวัยวะที่ยั่งยืนไว้ด้วยชั้น

ลำไส้มีอาการ gastroschisis ค่อนข้างสั้นความยาวของมันลดลงเมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน 10-25% น้ำยาซึ่งเป็นสารเคมี "คอมเพรสเซอร์" สำหรับเยื่อหุ้มปอดของอวัยวะที่ไม่มีอวัยวะช่วยทำให้เกิดความเสียหาย - สิ่งที่เรียกว่า chemical peritonitis สีของเส้นใยไฟบรินของอวัยวะทั่วไปขึ้นอยู่กับลักษณะของสภาพแวดล้อมของมดลูก: ตั้งแต่สีแดงเข้มจนถึงเขียวเหลือง ต้องจำไว้ว่าก้อนไฟบรินเป็นกฎซ่อนอวัยวะที่ทำงานได้อย่างสมบูรณ์ โปรโตคอลของการตรวจวินิจฉัยการผ่าตัดของทารกแรกเกิดที่มี gastroschisis ประกอบด้วย ECHO-cardiography, neurosonography เพื่อตรวจสอบการแจ้งชัดกลของหลอดลำไส้ในเด็กที่มี gastroschisis ก่อนการผ่าตัดควรจะดำเนินการซักผ้าสูง eventrirovannoy ลำไส้ใหญ่ - การปรากฏตัวของลำไส้ใหญ่ meconium บ่งชี้การซึมผ่านลำไส้

[14], [15], [16]

รูปแบบ

เมื่อเร็ว ๆ นี้การจำแนกประเภทการทำงานของ gastroschisis ต่อไปนี้ได้ถูกนำมาใช้ซึ่งทำให้สามารถเลือกวิธีที่ดีที่สุดในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรรวมทั้งการแก้ไขข้อบกพร่องในการผ่าตัดได้

• รูปแบบง่ายๆของ gastroschisis
• รูปแบบที่ซับซ้อนของ gastroschisis - มีหรือไม่มีความไม่สมดุลของอวัยวะภายในช่องท้อง

ผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ซับซ้อนตามกฎต้องได้รับการรักษาด้วยขั้นตอน

[17], [18]

การรักษา gastroschisis

ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

เพื่อป้องกันการระบายความร้อนของเด็กอวัยวะที่สัมผัสได้ทันทีหลังจากสัมผัสถูกปกคลุมด้วยน้ำสลัดผ้าฝ้ายที่แห้งสะอาดหรือถูกอุดตันโดยอวัยวะในถุงพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อและปกคลุมด้วยน้ำสลัดผ้าฝ้าย การบำรุงรักษาอุณหภูมิของร่างกายจะมั่นใจได้โดยการวางทารกแรกเกิดใน Kuvez ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสและมีความชื้นใกล้เคียงกับ 100% ทันทีที่คุณควรใส่ท่อถาวรหรือทางเดินปัสสาวะเพื่อป้องกันการสำลักกระเพาะอาหารและการบีบอัดของกระเพาะอาหาร หัววัดจะต้องเปิดอยู่ตลอดเวลาในการขนส่ง การใส่ถุงระหว่างช่องปากควรทำเฉพาะกับตัวบ่งชี้ของแต่ละบุคคลเท่านั้น

การขนส่งผู้ป่วยที่มี gastroschititis จะดำเนินการโดย resuscitator ใน reanimobile เฉพาะที่มี kouvez อุปกรณ์ช่วยหายใจและเครื่องมือสำหรับตรวจสอบการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ การถ่ายโอนเด็กไปยังโรงพยาบาลผ่าตัดควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังคลอด

เวทีโรงพยาบาล

การเตรียมการก่อนผ่าตัด

งานหลักของฟังก์ชั่นการบำรุงรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะก่อนการผ่าตัดเป็นอวัยวะที่สำคัญเติมปริมาณของการไหลเวียนของเลือดลดการแก้ไข hemoconcentration gemoreolicheskih ความผิดปกติของการระบายความร้อนเตือนเด็กการศึกษาระดับปริญญาลด viscero ช่องท้องความไม่สมดุลของการบีบอัดจากระบบทางเดินอาหาร (สอบสวนในกระเพาะอาหารล้างสูงของลำไส้ใหญ่)

การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระดับของ decompensation ของผู้ป่วย แต่มักจะใช้เวลา 2-3 ชั่วโมง. ก็ถือว่ามีประสิทธิภาพถ้าอุณหภูมิของร่างกายของเด็กที่เพิ่มขึ้นสูงกว่า 36 องศาเซลเซียสและห้องปฏิบัติการพารามิเตอร์ที่ดีขึ้น (ลดลงฮีชดเชยดิสก์)

การผ่าตัดรักษา

Gastroschisis ได้รับการผ่าตัดเฉพาะผ่าตัดเท่านั้น ปัจจุบันวิธีการรักษาภาวะ gastroschisis สามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม

พลาสติกที่เป็นอนุภาคหลักของผนังหน้าท้อง:

• แบบดั้งเดิม
• การเคลื่อนไหวที่ไม่ใช่ยาเสพติดของอวัยวะที่ช่วยในช่องท้อง (ขั้นตอน Bianchun)

ความยืดหยุ่นของสีเหลืองอ่อนที่ผนังช่องท้องด้านหน้า:

• siloplasty - พลาสติกของผนังหน้าท้อง:
• alloplasty - การใช้แพทช์ที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์และทางชีวภาพ

การรักษาแบบเป็นขั้นตอนพร้อมกับการอุดตันในลำไส้เล็ก - การทำ enterocollectomy ด้วยการปิดช่องปากและพลาสติกที่ผนังหน้าท้อง

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของความไม่สมดุลของอวัยวะภายในและการมีหรือไม่มีการรวมกันของความผิดปกติของท่อในลำไส้

การผ่าตัดหัวรุนแรงขั้นต้นเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด มันจะทำในเด็กที่ไม่ได้มีสัดส่วนไขมันหน้าท้องเด่นชัด เทคนิคของการรักษาไม่มีลักษณะเฉพาะใด ๆ และประกอบด้วยการแช่อวัยวะที่ไม่มีอวัยวะในโพรงในช่องท้องตามด้วยการเย็บแบบชั้นชั้นโดยแผลผ่าตัด ขอแนะนำให้ปล่อยสายสะดือผิดรูป

ในปีพ. ศ. 2545 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ A. Bianchi ได้เสนอวิธีการแก้ไขกระเพาะ eutenteric ที่ไม่เป็นรูกลึงข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดและพิสูจน์ถึงข้อดีของมัน

พยานหลักฐาน

Beznarkoznomu เปลี่ยนตำแหน่ง eventrirovainoy ลำไส้กิจการเรื่อง: รูปแบบที่แยกจากความไม่สมดุลของ gastroschisis โดยไม่ต้อง vistsero ช่องท้องและลำไส้ที่มีสภาพที่ดี (ในกรณีที่ไม่มีปลอก fibrin หนาแน่น)

ข้อได้เปรียบ

ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (self-chair ในวันที่ 4-6) จะถูกเรียกคืนได้เร็วขึ้นจำนวนเตียงนอนจะลดลงซึ่งจะเป็นไปได้ที่จะได้ผลเครื่องสำอางที่ยอดเยี่ยม ขั้นตอนจะดำเนินการโดยตรงในแผนกดูแลผู้ป่วยหนัก (ในสภาพของศูนย์ปริหรือแผนกการช่วยชีวิตของโรงพยาบาลผ่าตัด)

[19], [20], [21], [22], [23]

เทคนิคการดำเนินงาน

ทางเดินสำหรับส่วนที่เหลือสะดือและการแช่ของลำไส้ลูปเข้าไปในช่องท้องโดยไม่ต้องขยับขยายข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง บริเวณขอบของข้อบกพร่องใช้รอยต่อที่แยกจากกันหรือภายใน

เมื่อวิธีการแสดง vistseroabdominalioy สัดส่วนการจ้างงานใช้เป็นที่รองรับชั่วคราวสำหรับส่วนของลำไส้ที่ไม่ได้อยู่ในช่องท้อง, กระเป๋า teflonavy เคลือบด้วย Silastic ซึ่งเป็น sutured หรือคงไปที่ขอบของข้อบกพร่องผนังหน้าท้องด้านหน้า fastsialiomu ถุงจะถูกลบออกหลังจาก 7-9 วัน การทำพลาสติกของผนังหน้าท้อง นอกจากนี้การรักษาที่มีระดับสูงของความไม่สมดุลของ gastroschisis viscero ช่องท้องโดยใช้แพทช์ที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อคอลลาเจน Vicryl แผ่น xenopericardial รับการรักษา dura แม่ เนื่องจากผ้าเหล่านี้โทร: การแพร่กระจายตัวเองเด็กพายุของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกรณีส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่องที่ผนังหน้าท้องปิดโดยไม่ต้องกลายเป็นไส้เลื่อนหน้าท้อง

การรักษาเด็กด้วย gastroschisis และความผิดปรกติรวมของลำไส้เล็กทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ ด้วยภาวะอาเจียนในลำไส้เด็กที่มีภาวะ gastroschisis แสดงการซ้อนทับของ entero หรือ colostomy ในระดับ atresia ตามด้วยการปิด (ในวันที่ 28-30)

ในช่วงหลังผ่าตัดการรักษาจะดำเนินการในหลายทิศทาง: การรักษาหน้าที่ของอวัยวะสำคัญและระบบการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร โปรแกรมสำหรับการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้

• การสนับสนุนการฟื้นคืนชีพ (IVL, IT, antibacterial therapy, immunotherapy, การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำแบบสมบูรณ์จาก 4 วันหลังผ่าตัด)
• การบีบอัดกระเพาะอาหารและลำไส้
• กระตุ้นการ peristalsis
• จุดเริ่มต้นของโภชนาการทางเดินอาหาร
• Fermentotherapy และ eubiotics

กับฉากหลังของเก้าอี้ที่เป็นอิสระของการบำบัดมักจะเป็นเด็กเริ่มที่จะย้ายออกไป 4-6 วันหลังจากการผ่าตัดและวันที่ 12-15 ของทางเดินผ่านทางเดินอาหารมีการเรียกคืนอย่างเต็มที่ช่วยให้คุณสามารถเริ่มต้นโภชนาการทางการแพทย์ได้อย่างรวดเร็วและนำไปปริมาณทางสรีรวิทยา .

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของระยะหลังผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มได้ดังนี้

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดสมอง, เนื้อร้ายของลำไส้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของแรงกดดันในหลอดทดลองมากเกินไป:
• การอุดตันของลำไส้ในช่องปากกับพื้นหลังของหน้าที่ที่ไม่ได้รับการบูรณะระบบทางเดินอาหาร:
• การติดเชื้อทุติยภูมิ, enterocolitis necrotizing, แบคทีเรีย

[24], [25], [26]

พยากรณ์

การรอดชีวิตของเด็กที่เป็นโรค gastroschisis ในศูนย์การผ่าตัดทารกแรกเกิดซึ่งมีประสบการณ์มากมายในการรักษาพยาธิวิทยานี้มีอยู่เกือบ 100% เด็กไม่ล้าหลังเพื่อนฝูงในการพัฒนาจิตวิทยาการเรียนที่โรงเรียนในโครงการทั่วไปหรือแม้กระทั่งในหลักสูตรที่มีการศึกษาในเชิงลึกของวิชาต่างๆจะมีส่วนร่วมในส่วนกีฬา

ดังนั้น gastroscheis เป็นข้อบกพร่องอย่างถูกต้องและการบำบัดรักษาที่มีเหตุผลนำไปสู่ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำเพื่อการกู้คืนที่สมบูรณ์และให้คุณภาพชีวิตที่ดี

[27], [28], [29]