โรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิสและต้อหิน

โรคซิฟิลิสที่ตาอาจเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์แต่กำเนิดหรือได้มาภายหลัง

ในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด โดยทั่วไปแล้ว ส่วนหน้าของดวงตาจะได้รับผลกระทบจากการพัฒนาของกระจกตาอักเสบและยูเวอไอติสด้านหน้า และในโรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นภายหลัง ยูเวอไอติสทั้งด้านหน้าและด้านหลังจะพัฒนาไปด้วย ด้วยการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพและการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ โรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิสและต้อหินรองจึงกลายเป็นโรคที่หายาก

ระบาดวิทยาของโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

ความเสียหายของดวงตาจากโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดหรือโรคซิฟิลิสที่เกิดภายหลังอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นและเกิดโรคต้อหินทุติยภูมิได้ทั้งในระยะการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่และหลายปีหลังจากกระบวนการอักเสบภายในลูกตาหาย โรคต้อหินทุติยภูมิเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 15-20% ที่มีประวัติกระจกตาอักเสบระหว่างเนื้อเยื่อร่วมกับโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด โรคต้อหินทุติยภูมิพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่เกิดภายหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคกระจกตาอักเสบแบบซิฟิลิส?

สาเหตุของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระยะที่โรคดำเนินอยู่ อาจเกิดจากการหยุดไหลออกของน้ำในลูกตาอันเนื่องมาจากเซลล์อักเสบและโปรตีนที่พบในน้ำในลูกตา การเกิดซิเนเคีย การหยุดพัฒนาการของลูกตา และการเคลื่อนออกของเลนส์ตา อาจทำให้มุมของห้องหน้าแคบลงและเกิดต้อหินมุมปิดได้ เชื่อกันว่าสาเหตุของอาการต้อหินในระยะหลังในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดคือ "การสร้างเยื่อบุผนังหลอดเลือด" ของมุมห้องหน้า ซึ่งตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทางเนื้อเยื่อ

อาการของโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

ความเสียหายของดวงตาในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดมักจะแสดงอาการเฉียบพลันก่อนอายุ 20 ปีและรวมถึงอาการต่อไปนี้: ปวด กลัวแสง น้ำตาไหล สายตาสั้น ใน 90% ของกรณีพบความเสียหายทั้งสองข้าง อาการอื่น ๆ ของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดอาจปรากฏให้เห็นด้วย: ฟันผิดรูป (ฟันของฮัทชินสันและฟันกรามรูปกระเป๋า) ความผิดปกติของโครงกระดูก (จมูกอาน เพดานกระดูกทะลุ หน้าแข้งรูปดาบและตุ่มน้ำที่หน้าผากที่เด่นชัด) หูหนวก ผิวหนังแตก และสมองเสื่อม โรคซิฟิลิสที่เกิดขึ้นที่ดวงตามักมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายข้างเดียว

การดำเนินโรค

โรคกระจกตาอักเสบระหว่างเยื่อบุตาและยูเวอไอติสด้านหน้าจะดำเนินไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน หลังจากนั้นกระบวนการจะค่อยๆ หายไปเองโดยยังคงมีหลอดเลือดที่ว่างเปล่าอยู่ในชั้นลึกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตา โรคต้อหินถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังจากโรคซิฟิลิสแต่กำเนิด โรคนี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบภายในลูกตาเป็นเวลาหลายสิบปีหลังจากโรคกระจกตาอักเสบระหว่างเยื่อบุตาหาย โรคต้อหินมุมเปิดและมุมแคบเกิดขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ในอัตราที่เท่ากัน

การวินิจฉัยโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

การตรวจตาในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดสามารถตรวจพบโรคได้หลายชนิด ได้แก่ ยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลันและเรื้อรัง ต้อกระจก จอประสาทตาอักเสบ หลอดเลือดในจอประสาทตาอักเสบ เส้นประสาทตาอักเสบ และตาขาวอักเสบ โรคกระจกตาอักเสบแบบแทรกซ้อนเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด การตรวจตาผู้ป่วยที่มีโรคกระจกตาอักเสบแบบแทรกซ้อนจะพบอาการบวมของกระจกตาเป็นบริเวณ กระจกตาขุ่นมัว และมีหลอดเลือดในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึก ซึ่งอาจเด่นชัดจนทำให้กระจกตาบริเวณนี้กลายเป็นสีส้มอมชมพู โรคกระจกตาอักเสบแบบแทรกซ้อนจากโรคซิฟิลิสมักทำให้เกิดยูเวอไอติสด้านหน้าและความดันลูกตาสูงขึ้น การตรวจตาในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่เกิดภายหลัง มักพบยูเวอไอติสด้านหน้า จอประสาทตาอักเสบ และเส้นประสาทตาอักเสบ โรคกระจกตาอักเสบแบบแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่เกิดภายหลังพบได้น้อย มักเกิดกับตาข้างเดียว เมื่อยูเวอไอติสด้านหน้าเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อซิฟิลิส มักจะตรวจพบการสร้างปุ่มบนม่านตา

การวินิจฉัยแยกโรค

ระยะที่เป็นโรคซิฟิลิสที่ตา ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ เยื่อบุตาอักเสบและยูเวอไอติสด้านหน้าอักเสบ ควรแยกความแตกต่างจากกระบวนการที่เกิดจากโรคเริมและงูสวัด เชื้อวัณโรคและโรคเรื้อน โรคไลม์ โรคหัด โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส (ไวรัส Epstein-Barr) โรคเลชมาเนียและโรคออนโคเซอร์เซีย โรคซาร์คอยโดซิส และโรคโคแกน

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่ตาขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาเชิงบวก ห้องปฏิบัติการวิจัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการศึกษาพลาสมารีเอจินอย่างรวดเร็วนั้นไม่เพียงพอในตัวเอง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาเพื่อตรวจหาเทรโปเนมา: การดูดซับแอนติบอดีเรืองแสงต่อเทรโปเนมา ปฏิกิริยาไมโครเฮแมกกลูติเนชันสำหรับการมีอยู่ของเทรโปเนมาพาลิดัม ผู้ป่วยแต่ละรายที่เป็นโรคยูเวอไอติสจากซิฟิลิสควรได้รับการศึกษาน้ำไขสันหลังเพื่อแยกแยะโรคซิฟิลิสในระบบประสาทที่ไม่มีอาการ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

ในระยะที่โรคดำเนินอยู่ ความดันลูกตาจะลดลงโดยให้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่ ยาไซโคลเพลจิก และหากจำเป็น ให้ยาต้านต้อหิน ควรใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคระบบด้วย ในต้อหินมุมแคบและมุมปิด ควรใช้เลเซอร์ไอริโดโทมีหรือการผ่าตัดไอริเดกโตมี ในอาการต้อหินมุมเปิดในระยะหลัง ยาต้านต้อหินจะมีประสิทธิภาพน้อยลง และอาจต้องผ่าตัดเพื่อปรับปรุงการกรอง เลเซอร์ทราเบคูโลพลาสตีแบบอาร์กอนไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจาก "การสร้างเอนโดทีเลียลไลเซชัน" ของมุมห้องหน้า