โรคหูชั้นในอักเสบในเด็กทารก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การวิจัยเกี่ยวกับโรคหูคอจมูกอักเสบในทารกเริ่มต้นโดยแพทย์โสตศอนาสิกวิทยาชาวเยอรมันคนสำคัญ A. Troltsch ในปีพ.ศ. 2399

อาการที่มีความหลากหลาย ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ลักษณะทางกายวิภาค ความยากลำบากในการวินิจฉัยและรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลางทั้งทางร่างกายและทางวัตถุที่สำคัญ ทำให้เราสามารถจำแนกโรคนี้ออกเป็นหมวดหมู่พิเศษที่มีลักษณะเฉพาะได้ ในวัยทารก กระบวนการอักเสบมักจะส่งผลต่อทางเดินหายใจและโครงสร้างทั้งหมดของหูชั้นกลาง ซึ่งเนื่องจากการพัฒนาในมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ จึงมีการสื่อสารกันอย่างกว้างขวางและมีเนื้อเยื่อของตัวอ่อนที่เหลืออยู่ซึ่งไม่ได้รับการปกป้องจากการบุกรุกจากการติดเชื้อ ซึ่งจุลินทรีย์ก่อโรคจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็ว

ระบาดวิทยาของโรคหูคอจมูกอักเสบในเด็กทารก จากรายงานของ I.Tesu (1964) ผู้เขียนชาวโรมาเนีย ระบุว่าโรคหูคอจมูกอักเสบมักเกิดกับเด็กทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน หลังจากนั้นจะลดจำนวนลงอย่างรวดเร็วจนเกิดกับผู้ใหญ่ จากข้อมูลทางสถิติที่ครอบคลุมซึ่งได้มาจากการตรวจเด็กทารก 1,062 คนในโรงพยาบาลเด็กที่มีโรคติดเชื้อต่างๆ ผู้เขียนพบว่าเด็ก 112 คน (10.5%) เป็นโรคหูคอจมูกอักเสบ โดยส่วนใหญ่มีอายุน้อยกว่า 4 เดือน โดยพบผู้ป่วย 67 ราย (75%) ในช่วงฤดูร้อนที่มีการระบาดของโรคบิด ในขณะที่พบผู้ป่วย 28 ราย (31%) ในฤดูใบไม้ร่วง และพบผู้ป่วย 17 ราย (19%) ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ข้อมูลเหล่านี้บ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของโรคหูชั้นในอักเสบในทารกขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกายโดยตรง ซึ่งอาจเกิดจากโรคติดเชื้อทั่วไปและสาเหตุที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (โรคภูมิแพ้ในวัยเด็ก ภาวะภูมิแพ้ ภาวะขาดวิตามิน ภาวะขาดสารอาหาร โรคเสื่อม ความผิดปกติของการเผาผลาญ ปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์ ฯลฯ)

สาเหตุ จุลินทรีย์ในโรคหูคอจมูกอักเสบในทารก ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส นิวโมคอคคัส รวมทั้งเมือก และสแตฟิโลคอคคัสซึ่งพบได้น้อย ใน 50% ของกรณี แบคทีเรียชนิดนี้เกิดจากการอยู่ร่วมกันของสแตฟิโลคอคคัสและสเตรปโตค็อกคัส 20% เป็นนิวโมคอคคัส 10% เป็นนิวโมคอคคัสและสเตรปโตค็อกคัส และ 15% ของกรณี เป็นจุลินทรีย์ที่มีหลายรูปแบบ

พยาธิสภาพของโรคหูชั้นในอักเสบในทารก ปัจจัยเฉพาะที่ที่ส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหูชั้นในอักเสบในทารก ได้แก่ ท่อหูที่กว้าง ตรง และสั้น และทางเข้าถ้ำกกหู ซึ่งช่วยให้โพรงหูชั้นกลางทั้งหมดสื่อสารกับโพรงจมูกและคอหอยได้ดี ถ้ำกกหูมีปริมาตรมาก ล้อมรอบด้วยกระดูกพรุนที่มีหลอดเลือดมาก ทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางเลือดผ่านระบบกระดูกของหูชั้นกลาง เป็นที่ทราบกันดีว่าในกระบวนการสร้างตัวอ่อน หูชั้นกลางจะก่อตัวจากไส้ติ่งของโพรงจมูกและเติบโตเป็นกระดูกขมับที่กำลังก่อตัว และโพรงอากาศของโพรงจมูกจะก่อตัวเป็นระบบเซลล์เดียวกับทางเดินหายใจของไซนัสพารานาซัล ดังนั้น การเกิดโรคของโพรงจมูกและไซนัสพารานาซัลจึงมีความสัมพันธ์ทางพยาธิสภาพอย่างใกล้ชิดกับหูชั้นกลาง ในกรณีส่วนใหญ่ จุดเริ่มต้นของโรคหูชั้นกลางอักเสบในทารกคือโพรงหลังจมูกซึ่งมีกระบวนการอักเสบจำนวนมากอยู่ในนั้น (อะดีนอยด์อักเสบ ไซนัสอักเสบ คอหอยอักเสบ เป็นต้น) เช่นเดียวกับโรคของท่อหูซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการเหล่านี้ และเป็น "แหล่งที่มา" หลักของการติดเชื้อในหูชั้นกลาง

นอกจากลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างหูชั้นกลางในทารกแรกเกิดที่กล่าวข้างต้นแล้ว J. Lemoin และ H. Chatellier ยังได้อธิบายถึงกะบังลมหูที่มีอยู่ในทารกอายุไม่เกิน 3 เดือน ซึ่งแบ่งหูชั้นกลางออกเป็น 2 ส่วน คือ ส่วนบนด้านหลังซึ่งอยู่เหนือและด้านหลังของช่องเอพิทัมพานิก ถ้ำกกหูและทางเข้า และส่วนล่างซึ่งก็คือโพรงแก้วหู กะบังลมนี้มีช่องเปิดอยู่ตรงกลาง ซึ่งอย่างไรก็ตาม ไม่มีช่องทางการสื่อสารที่เพียงพอระหว่างถ้ำและโพรงแก้วหู ซึ่งทำให้การไหลออกจากโพรงแก้วหูเข้าไปในโพรงแก้วหูและต่อไปยังท่อหูมีความซับซ้อน หลังจาก 3 เดือน กะบังลมนี้จะดูดซึม นอกจากนี้ ในทารก เศษเนื้อเยื่อเอ็มบริโอที่หลุดออกมาซึ่งเป็นดินที่เอื้อต่อการพัฒนาของจุลินทรีย์ จะถูกเก็บรักษาไว้ในชั้นใต้เยื่อเมือกของหูชั้นกลางเป็นเวลานานขึ้น ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรคหูชั้นในอักเสบในทารกที่กินนมแม่คือทารกนอนราบขณะให้นม เนื่องจากทารกนอนราบในตำแหน่งนี้ เนื้อหาที่เป็นพิษจากโพรงจมูก อาหารเหลว และการสำรอกอาหารจะแทรกซึมจากโพรงจมูกผ่านท่อหูเข้าไปในช่องหูชั้นกลางได้ง่ายที่สุด ดังนั้น จึงสามารถตรวจพบเมทิลีนบลูที่ฝังอยู่ในโพรงจมูกได้ภายในไม่กี่นาที

การเกิดโรคหูคอหอยอักเสบในทารกนั้น แบ่งการติดเชื้อออกเป็น 3 เส้นทาง ได้แก่ เส้นทาง "ทางกล" จากโพรงจมูกผ่านท่อหูเข้าไปในโพรงหูโดยตรง เส้นทางจากน้ำเหลืองและจากเลือด การมีอยู่ของเส้นทางจากเลือดนั้นสามารถสังเกตได้จากการเกิดขึ้นพร้อมกันของหูคอหอยอักเสบทั้งสองข้างในทารกที่มีการติดเชื้อทั่วไป เช่น หัดหรือไข้ผื่นแดง

อาการของโรคหูชั้นกลางอักเสบในทารก โรคหูชั้นกลางอักเสบในทารกมี 3 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ แบบที่เห็นได้ชัด แบบแฝง และแบบที่ซ่อนเร้น หรือที่เรียกว่าแบบในเด็ก เนื่องจากกุมารแพทย์ส่วนใหญ่สนับสนุนการมีอยู่ของโรคนี้ แต่แพทย์หูคอจมูกส่วนใหญ่กลับปฏิเสธ

รูปแบบที่เห็นได้ชัดมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะยูโทรฟิกสูง มีโภชนาการและการดูแลที่ดี ในเด็กที่เรียกว่าแข็งแรง โรคนี้เริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน - ส่วนใหญ่หรือเป็นผลจากอะดีนอยด์อักเสบเฉียบพลัน มักเป็นกระบวนการอักเสบทั้งสองข้าง โดยมีช่วงเวลาระหว่างการเกิดขึ้นที่หูข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อุณหภูมิร่างกายจะพุ่งขึ้นอย่างรวดเร็ว 39-40 ° C เด็กกรี๊ด วิ่งไปมา ถูศีรษะกับหมอน นำมือไปที่หูที่เจ็บ หรืออยู่ในภาวะเฉื่อยชา (มึนเมา) ไม่นอน ไม่กินอาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาเจียน บางครั้งมักมีอาการชัก เมื่อส่องกล้อง จะเห็นสัญญาณของการอักเสบเฉียบพลันของหูชั้นกลาง เมื่อกดที่บริเวณก่อนหลอดลมและกกหู เด็กจะเริ่มกรีดร้องด้วยความเจ็บปวด (อาการของ Wacher) หลังจากเจาะน้ำคร่ำแล้ว โรคหูน้ำหนวกสามารถกำจัดได้ภายในไม่กี่วัน แต่สามารถพัฒนาไปเป็นโรคกกหูอักเสบได้ ในกรณีหลัง ปริมาณหนองในช่องหูภายนอกจะเพิ่มขึ้น เต้นเป็นจังหวะ มีสีเหลืองอมเขียว ช่องหูแคบลงเนื่องจากผนังด้านหลังส่วนบนยื่นออกมา เยื่อเมือกบวมน้ำและมีเลือดคั่งมากอาจยื่นออกมาทางรูพรุน ทำให้เกิดความรู้สึกเหมือนมีติ่งเนื้อ (ติ่งเนื้อปลอมหรือ "ติ่งเนื้อเฉียบพลัน") ในบริเวณหลังหู จะพบผิวหนังที่บวมและปวดแปลบๆ ขณะคลำ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองอักเสบในบริเวณนั้นและบริเวณคอ เมื่อเกิดอาการอักเสบของหูชั้นใน อาการทั่วไปของกระบวนการอักเสบจะรุนแรงขึ้นอีกครั้ง เช่น ในช่วงเริ่มต้นของโรค การตัดกระดูกแบบทันท่วงทีจะทำให้หายเร็ว แต่หากดำเนินการล่าช้า มักจะเกิดฝีหนองใต้เยื่อหุ้มกระดูกด้านหลังหู ในขณะที่ใบหูยื่นไปข้างหน้าและด้านล่าง รอยพับด้านหลังหูจะเรียบขึ้น การเกิดฝีและหนองไหลเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มกระดูกและใต้ผิวหนังพร้อมกับการเกิดรูพรุนที่มีหนองจะทำให้สภาพร่างกายโดยรวมของเด็กดีขึ้นและมักจะนำไปสู่การฟื้นตัวได้เอง ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน ฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกในทารกในร้อยละ 20 ของกรณีเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหูน้ำหนวกและสภาพร่างกายโดยรวมของเด็กค่อนข้างน่าพอใจ

การวินิจฉัยฝีใต้เยื่อหุ้มกระดูกในทารกโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดความยากลำบาก แต่จะแยกแยะได้จากต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณหลังใบหู ซึ่งเกิดร่วมกับโรคหูชั้นนอกอักเสบ

รูปแบบของโรคหูคอจมูกอักเสบในเด็กทารก

รูปแบบแฝงของโรคหูน้ำหนวกในเด็กที่มีสุขภาพอ่อนแอ ในครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวย หรือในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ผู้ที่ป่วยด้วยโรคติดเชื้อทั่วไป มักเกิดโรคหูน้ำหนวกรูปแบบนี้โดยไม่มีอาการอักเสบเฉพาะที่หรือมีอาการลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการเฉพาะที่มักถูกบดบังด้วยอาการทั่วไปที่รุนแรงซึ่งยังไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจนเป็นเวลานาน (หลายวันหรือหลายสัปดาห์) รูปแบบแฝงของโรคหูน้ำหนวกในทารกอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบอาการทางคลินิก 3 กลุ่ม ได้แก่ อาการคล้ายอหิวาตกโรคหรืออาการเป็นพิษ อาการอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย และอาการติดเชื้อ

กลุ่มอาการพิษเป็นอาการที่รุนแรงที่สุดและมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการพิษในร่างกายอย่างลึกซึ้ง: ดวงตาเป็นสีน้ำเงินล้อมรอบ จ้องมองอย่างไม่ละสายตา ตรวจพบสัญญาณของ enophthalmos เด็กไม่เคลื่อนไหว ไม่ร้องไห้ ไม่กิน ไม่นอน ใบหน้าแสดงอาการทุกข์ทรมานและกลัว แขนขาเย็น เป็นสีน้ำเงิน ผิวหนังซีด มีสีคล้ำ แห้ง ตึงลดลงอย่างรวดเร็ว กระหม่อมหด หายใจบ่อย ตื้น หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจอ่อนลง บางครั้งได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ อาจพบสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ ช่องท้องนิ่ม ตับและม้ามโต สังเกตสัญญาณของความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: อาเจียน ท้องเสียมากถึง 10-20 ครั้งต่อวัน ขาดน้ำและน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 100-300 กรัมต่อวัน ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่คุกคาม อุณหภูมิร่างกายจะผันผวนอยู่ที่ประมาณ 38-40°C ในระยะสุดท้าย อุณหภูมิจะสูงขึ้นอีกหรือลดลงต่ำกว่า 36°C ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความตายที่ใกล้เข้ามา ในเลือด - เม็ดเลือดขาวสูงถึง (20-25)x10 ⁹ /l โลหิตจาง ผลการตรวจปัสสาวะพบว่าปัสสาวะมีปริมาณน้อย มีอัลบูมินในปัสสาวะ มีอาการบวมที่ใบหน้าและปลายแขนปลายขา ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของไต ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารมีลักษณะเฉพาะคือมีคลอเรสเตอรอลในเลือดสูง ซึ่งเป็นข้อห้ามในการให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ทางเส้นเลือด โดยควรใช้สารละลายกลูโคสแทน

โรคแคเชกซิกมีลักษณะเฉพาะคือภาวะโภชนาการของเด็กลดลงอย่างช้าๆ มีอาการทั่วไปไม่เด่นชัด น้ำหนักตัวลดลงช้าลง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นแต่คงอยู่ที่ระดับเดิม (37.5...38.5°C)

รูปแบบแฝง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น โรคหูชั้นในอักเสบที่เรียกว่า "ซ่อนเร้น" หรือ "ในเด็ก" ในทารกเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการเฉพาะที่หรืออาการทางอัตนัยใดๆ และส่วนใหญ่เป็น "การวินิจฉัยตามสมมติฐาน" โดยกุมารแพทย์ ซึ่งมักจะยืนกรานให้ทำการตัดกระดูกหูชั้นกลางเพื่อรักษาอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคที่ยังไม่มีการวินิจฉัยอย่างชัดเจน แพทย์หู คอ จมูก ในเด็ก (ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก) มักจะปฏิเสธการมีอยู่ของรูปแบบนี้ ข้อมูลทางสถิติแสดงให้เห็นว่าการฟื้นตัวจากภาวะพิษบางอย่างในเด็กระหว่างการเจาะช่องท้องหรือการตัดกระดูกหูชั้นกลาง (โดยไม่ตรวจพบการระบายหนองในหูชั้นกลาง) โดยกุมารแพทย์ยืนกรานนั้นเกิดขึ้นใน 11% ของกรณีเท่านั้น ในกรณีอื่นๆ ของ "การรักษา" ด้วยการผ่าตัด แนวทางทางคลินิกของโรคทั่วไปไม่ได้หยุดลง ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดไม่เพียงแต่ไม่สามารถหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาทั่วไปได้ แต่ยังสามารถทำให้สภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็ว และตามสถิติต่างประเทศ อาจทำให้เสียชีวิตได้ (50-75%)

หากสงสัยว่ามีแหล่งที่มาของการติดเชื้อในบริเวณหูชั้นใน ควรให้แพทย์ตรวจดูสภาพของท่อหูและต่อมน้ำเหลืองในคอเป็นหลัก ตามรายงานของผู้เขียนหลายคน เนื้อเยื่อที่มีเส้นประสาทจำนวนมากในช่องจมูก หากมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อ อาจทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางในการสร้างปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา ซึ่งการสะสมของเนื้อเยื่อดังกล่าวจะทำให้เกิดความไม่สมดุลในระบบควบคุมอัตโนมัติของร่างกาย และเพิ่มแหล่งที่มาของการติดเชื้อ รวมถึงทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อและกระบวนการแพ้พิษในระดับหนึ่ง แนวคิดนี้ให้เหตุผลในการเรียกสภาวะที่อธิบายไว้ข้างต้นว่า พิษต่อระบบประสาท ซึ่งกำหนดการใช้วิธีการและวิธีการที่ทำให้ระบบประสาทกลับสู่สภาวะปกติในการรักษาที่ซับซ้อน

อาการทางคลินิกของโรคหูชั้นกลางอักเสบในทารกนั้นขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายโดยทั่วไป การทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การมีหรือไม่มีจุดติดเชื้อเรื้อรังและโรคทั่วไปที่แฝงอยู่ (กระดูกอ่อน ไดอะธีซิส การขาดวิตามิน ภาวะไขมันในเลือดต่ำ ฯลฯ) ยิ่งสภาพร่างกายโดยทั่วไปของเด็กดีเท่าไร อาการของการอักเสบในหูชั้นกลางก็จะยิ่งชัดเจนมากขึ้นเท่านั้น แต่ร่างกายก็จะต่อสู้กับการติดเชื้อได้ดีขึ้นเท่านั้น และวิธีการรักษาที่ใช้ก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วย ในเด็กที่อ่อนแอ กระบวนการอักเสบจะรุนแรงมากขึ้น แต่ผลที่ตามมาอาจอันตรายและเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหูชั้นในอักเสบในทารกดังที่ได้กล่าวมาข้างต้นนั้นมีความสำคัญมากและจะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษา

การพยากรณ์โรคจะพิจารณาจากรูปแบบของโรค ในรูปแบบที่เปิดเผย โดยทั่วไปจะมีแนวโน้มดี และหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยจะฟื้นตัวภายใน 10-15 วันโดยไม่มีผลข้างเคียงทางสัณฐานวิทยาหรือการทำงานใดๆ ในรูปแบบแฝง ดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น การพยากรณ์โรคจะร้ายแรงมาก เนื่องจากตามสถิติต่างประเทศ พบว่าเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตนั้นผันผวนจาก 50 เป็น 75 ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหูคอหอยอักเสบในทารก ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งมีอาการชัก หงุดหงิดหรือซึม ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และกระหม่อมโป่งพอง เมื่อเจาะกระหม่อม น้ำไขสันหลังจะพุ่งออกมาภายใต้แรงดันที่สูง การตรวจสอบทางเซลล์วิทยา ชีวเคมี และจุลชีววิทยาบ่งชี้ว่ามีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อน เช่น ไซนัสอุดตัน ฝีในสมอง เยื่อบุโพรงสมองอักเสบ และเส้นประสาทใบหน้าเสียหาย มักเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ภาวะแทรกซ้อน "ในระยะไกล" ในระยะท้ายของโรคหรือในระยะที่อาการรุนแรงที่สุด อาจได้แก่ ปอดบวม ผื่นแพ้ผิวหนัง ฝีใต้ผิวหนังหลายจุด ฝีที่บริเวณที่ฉีด ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปมักแสดงออกมาในรูปแบบของพิษและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

การวินิจฉัยโรคหูชั้นในอักเสบในทารกนั้นยากมากในทุกกรณีเนื่องจากอาการพิษทั่วไปมักเกิดขึ้นมากกว่าการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ที่ปิดบังอาการดังกล่าว รวมถึงความยุ่งยากของการตรวจด้วยกล้องตรวจหู การตรวจหูมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโดยการซักถามผู้ปกครองเพื่อระบุโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังก่อนหน้านี้ที่อาจทำให้เกิดโรคในปัจจุบัน การส่องกล้องตรวจหูสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในแก้วหู การมีหนองในช่องหูภายนอก การตีบแคบของช่องหูภายนอก (ยื่นออกมาจากผนังด้านหลังบนของช่องหู) อาการของโรคหูชั้นในอักเสบหลังใบหู เป็นต้น การวินิจฉัยจะเสริมด้วยการถ่ายภาพรังสีกระดูกขมับ ซึ่งจะแสดงอาการทั่วไปของโรคหูชั้นในอักเสบและโรคหูชั้นในอักเสบ

การรักษาทารกที่ป่วยเป็นโรค otomastoiditis ในรูปแบบต่างๆ จะใช้ทั้งวิธีการที่ไม่ผ่าตัดและการผ่าตัด

การรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ การป้องกันภาวะขาดน้ำโดยการให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต กลูโคส และพลาสมาและสารทดแทนที่เหมาะสมเข้าใต้ผิวหนัง ทวารหนัก หรือเส้นเลือดดำ (ตามข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือดและน้ำหนักตัวของเด็ก) ในกรณีของโรคโลหิตจาง ควรให้เลือดในปริมาณเล็กน้อย (50-100 มล.)

ในระยะเฉียบพลันของโรค ควรจำกัดการให้อาหารทางปากให้เหลือเพียงน้ำตาลกลูโคสเพียงไม่กี่ช้อนชา การทำงานของระบบหลักของร่างกาย (หัวใจ ปัสสาวะ ภูมิคุ้มกัน ระบบย่อยอาหาร ฯลฯ) ควรอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะได้ผลเฉพาะในกรณีที่มีการอักเสบอย่างเห็นได้ชัดในหูชั้นกลาง และเป็นการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในกรณีที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการใช้การเจาะช่องท้อง การเจาะกระโหลกศีรษะ รวมถึงการเปิดช่องเปิด การเปิดช่องเปิดกล้ามเนื้อหูรูด และการเปิดช่องเปิดกล้ามเนื้อหูรูด

การผ่าตัดดังกล่าวข้างต้นจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดและเฉพาะในกรณีที่หายากสำหรับการวินิจฉัย ex jubantibus และในกรณีที่ตรวจพบสัญญาณที่ชัดเจนของ otomastoiditis การผ่าตัดหลักคือ antrotomy ซึ่งหากจำเป็นก็สามารถดำเนินการต่อโดยการผ่าตัด mastoidectomy ได้

การผ่าตัดเปิดช่องหูเริ่มต้นด้วยการใช้ยาสลบเฉพาะที่โดยฉีดสารละลายโนโวเคน 0.5-1% เข้าไปในบริเวณผ่าตัดในขนาดยาที่สอดคล้องกับน้ำหนักตัวของเด็ก จากนั้นจึงเติมสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 1 หยดต่อสารละลายโนโวเคน 1 มล. แผลผ่าตัดบริเวณหลังใบหูจะถูกผ่าตัดเป็นชั้นๆ อย่างระมัดระวัง

เยื่อหุ้มกระดูกจะถูกตัดขวางเพื่อให้แยกออกจากกันได้ง่ายขึ้นและป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหาย การเจาะกระดูกจะทำที่บริเวณหลังผนังด้านหลังของช่องหูชั้นนอกประมาณ 3-4 มม. โดยใช้สิ่วมีร่อง ช้อนคม หรือคัตเตอร์

หลังจากเปิดถ้ำปุ่มกระดูกกกหูแล้ว กระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกนำออกอย่างระมัดระวัง จากนั้นจึงขยายถ้ำปุ่มกระดูกกกหูให้กว้างขึ้น ซึ่งมีความเสี่ยงที่กระดูกทั่งจะเคลื่อนและเกิดความเสียหายต่อช่องหน้าและส่วนแนวนอนของช่องครึ่งวงกลมด้านข้าง หากจำเป็นต้องผ่าตัดปุ่มกระดูกกกหู อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อไซนัสซิกมอยด์ แผลในบริเวณหลังหูอาจยังไม่ได้เย็บหรืออาจใช้ไหมเย็บ 2-3 เข็มพร้อมไหมละลาย ทาวาสลีนบริเวณแผล ทาวาสลีนที่ผิวหนังบริเวณรอบแผล

การรักษาหลังการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์ โดยประกอบด้วยการทำแผลอย่างเป็นระบบ การรักษาทั่วไปตามอาการและตามพยาธิวิทยา การทำความสะอาดบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรังที่ระบุ และมาตรการเสริมความแข็งแรงทั่วไปตามสภาพของเด็ก

[ 1 ]