โรคหนองในหลังคลอด: สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ

ปัจจุบันมีข้อสงสัยว่าสาเหตุของโรค puerperal ที่เป็นหนองคือความสัมพันธ์ของพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิค ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับเชื้อโรคตั้งแต่ 2 ถึง 7 ตัว กระตุ้นมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดคลอดมักจะมีแบคทีเรียเชิงลบของครอบครัว Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus) จึงพัด Escherichia coli, จัดสรรคลื่นความถี่ที่แตกต่างกันไป 17-37%

Enterococci มักพบบ่อยที่สุด (37-52%) (Gurtova BL, 1995) ซึ่งเป็นผลมาจากความสามารถของจุลินทรีย์เหล่านี้ในการผลิต beta-lactamase เชื้อ Staphylococcus และ Streptococci แบบ Gram-positive เช่น Staphylococcus aureus พบได้ยาก 3-7% ความถี่ของการจัดสรรเนื้องอกที่ไม่ใช่สปอร์ที่ไม่ก่อให้เกิดจากโพรงมดลูกหลังจากการผ่าตัดคลอดในเยื่อบุโพรงมดลูกตามข้อมูลบางอย่างถึง 25-40% พบแบคทีเรียชนิดแบคทีเรียและ Gram - positive cocci - peptococci, peptostreptococcus, fusobacteria

บทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการนี้ได้รับมอบหมายให้ทำหน้าที่เกี่ยวกับฟลอร่าที่ฉวยโอกาส บ่อยครั้งมีโรคที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในทาง gram-negative และเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช่สปอร์เช่นเดียวกับความสัมพันธ์กับตัวแทนอื่น ๆ ของพืชที่ทำให้เกิดโรคฉวยโอกาส

การโต้เถียงและไม่เข้าใจบทบาทของการติดเชื้อที่แพร่เชื้อ สาเหตุที่เป็นสาเหตุของหลังมักถูกระบุในพืชที่เชื่อมโยงร่วมกับเชื้อโรคอื่น ๆ และเป็นการยากที่จะตัดสินอย่างเที่ยงธรรมเกี่ยวกับความสำคัญที่แท้จริงของพวกเขาในยุคปัจจุบัน

เปอร์เซ็นต์ของการตรวจหา mycoplasmas บริเวณอวัยวะเพศในช่องปากมดลูกสูงมากถึง 26% สำหรับ Mycoplasma hominis และ 76% สำหรับ Ureaplasma urealiticum ในกรณีส่วนใหญ่ malopatogennye Mycoplasma เก่งในมดลูกอักเสบหลังผ่าตัดคลอดในการคบหาสมาคมกับคนอื่น ๆ จุลินทรีย์มากรุนแรงมากขึ้นดังนั้นมันเป็นเรื่องยากที่จะบอกว่าพวกเขาจะมีเชื้อโรคหรือเพียงแค่ปรสิต

อุบัติการณ์ของ Chlamydia trahomatis คือ 2-3% และมีบทบาทในผู้ป่วยที่เป็น endometritis ในระยะหลังคลอด ในเวลาเดียวกันกับปลาย endometrial ปลายคลอดความสำคัญของการติดเชื้อ Chlamydia เพิ่มขึ้นอย่างมาก

เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนของผู้เขียนได้ระบุไว้ในโพรงมดลูก Gardnerella vaginalis ใน 25-60% ของผู้ป่วยที่มี endometritis หลังคลอด

ตามการศึกษาใน 68.5% ของผู้ป่วยที่มีขั้นสูง (ล่าช้า) ภาวะแทรกซ้อนของสมาคมระบุการผ่าตัดคลอดของแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนพืชตัวแทนจากเชื้อ Escherichia coli, Proteus, aeruginosa พแบคที

โดยอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเชื้อโรคบำบัดน้ำเสียมีดังนี้ 67.4% ของเชื้อโรคกลายเป็นผิวหนังและเชื้อ saprophytic, 2.17% - Staphylococcus aureus, 15.2% - streptococci ไม่ใช่ haemolytic ใน 17.4% - Escherichia coli ใน 28.3% - enterobacteria ใน 15.2% - Klebsiella มีความถี่เดียวกัน - 4.3% - พบ Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; ผู้ป่วย 26.1% พบเชื้อรายีสต์และ 19.6% มี chlamydia

การเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำการปนเปื้อนของโพรงมดลูกเกิดขึ้นโดยการผ่านขั้นตอนการคลอดบุตรหรือในช่วงต้นของช่วงคลอด ในระหว่างการผ่าตัดคลอดการบุกรุกโดยตรงของแบคทีเรียเข้าไปในระบบไหลเวียนโลหิตและระบบน้ำเหลืองของมดลูกก็เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของเชื้อโรคที่ติดเชื้อเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะทราบถึงกระบวนการอักเสบ จำเป็นที่จะต้องมีสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์

Epithelialization และฟื้นฟูมดลูกมักจะเริ่มต้นในวันที่ 5-7-TH ของระยะหลังคลอดและสิ้นสุดเฉพาะหลังจาก 5-6 สัปดาห์หลังคลอด ตั้งอยู่ในมดลูกทันทีหลังจากการส่งมอบ lochia เลือดอุดตันเศษเนื้อเยื่อฉีกและเยื่อบุ detsidualnoy gravidarnoy สร้างสภาพแวดล้อมที่ดีมากสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anaerobes ที่ซีซาร์ส่วนที่จะเข้าร่วมปัจจัย predisposing ข้างต้นนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับ traumatization เพิ่มเติมของเนื้อเยื่อมดลูกในระหว่างการผ่าตัดในอาการบวมน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดเลือดและการทำลายเนื้อเยื่อในพื้นที่เชื่อม mikrogematom การสร้าง, สีเทา, สีจำนวนมากของการเย็บแผลต่างประเทศ

หลังจากการผ่าตัดคลอดแล้วชั้นทั้งหมดของการเย็บบนมดลูกจะกลายเป็นโรคติดเชื้อที่ endometritis และ manometritis ดังนั้นกระบวนการอักเสบในมดลูกหลังคลอดถูกกำหนดโดยผู้เขียนเป็น endomyometritis

ปัจจัยกระตุ้น

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการทำคลอดคือ:

• การปฏิบัติการฉุกเฉิน
• โรคอ้วน;
• แรงงานก่อนการผ่าตัด;
• ระยะเวลาอันยาวนานเป็นเวลานาน "ระยะเวลาในการตั้งครรภ์
• (ระดับฮีโมโกลบินน้อยกว่า 12.0 กรัม / 100 มล.)

ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดคลอด

ปัจจัยเกี่ยวกับอวัยวะเพศ:

• ประวัติก่อนหน้าของภาวะมีบุตรยาก;
• การปรากฏตัวของ salpingo-oophoritis เรื้อรังทวิภาคี
• การติดเชื้อ STI ด้วยการกระตุ้นในครรภ์ปัจจุบัน (ureaplasmosis, chlamydia, herpetic infection), vaginosis ของเชื้อแบคทีเรีย
• ใส่ชุดอนามัยก่อนการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

ปัจจัยพิเศษ:

• โรคโลหิตจาง;
• โรคเบาหวาน;
• การเผาผลาญไขมัน
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อเรื้อรัง extragenital ของการติดเชื้อ (หลอดลม, ระบบปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขากลายเป็นกำเริบในการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

ปัจจัยของโรงพยาบาล:

• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์
• อยู่ในโรงพยาบาล (มากกว่าสามวัน) ก่อนส่งมอบ

ปัจจัยสูติกรรม:

• การมี preeclampsia โดยเฉพาะอย่างยิ่งรุนแรง
• ยืดเยื้อ, ยืดเยื้อของแรงงานช่วงเวลาอันปราศจากน้ำมากกว่า 6 ชั่วโมง;
• 3 หรือมากกว่าการตรวจทางช่องคลอดระหว่างการคลอด
• การปรากฏตัวของ chorioamnionitis และ endomyometritis ในการคลอดบุตร

ปัจจัยภายใน:

• ตำแหน่งของรกตามผนังหน้าโดยเฉพาะรกแกะเวลลิงตันในแผล
• การผ่าตัดในสภาพของการผอมบางคมของส่วนล่างที่มีการเปิดเต็มรูปแบบของปากมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขาตั้งเป็นเวลานานของหัวในเครื่องบินของทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก;
• ความพร้อมใช้งานของข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการดำเนินการเช่นการใช้เทคนิค Gusakova แทน Derflera เลือกไม่เพียงพอของการตัดมดลูก (ปากมดลูกช่องคลอดหรือผ่าตัดคลอด) ที่ส่งเสริมริมฝีปากขาดสารอาหารที่คมชัดหน้าปากมดลูก; ใช้คู่มือหยาบเทคนิคหัวบอล (กำจัดโดยการบังคับของศีรษะเนื่องจากการแตกของเนื้อเยื่อมดลูก, ความดันที่ด้านล่างของมดลูกประโยชน์ช่องคลอด) ซึ่งย่อมนำไปสู่ความต่อเนื่องของส่วนในช่องว่างกับการเปลี่ยนไปใช้ปากมดลูกมดลูกกระดูกซี่โครง (ที่มีการตัดบางส่วนของมัน) หรือผนังของกระเพาะปัสสาวะ ฟองสบู่ ปกตินี้จะมาพร้อมกับมีเลือดออกและการก่อห้อซึ่งต้องห้ามเลือดเพิ่มเติมและการรักษาของเนื้อเยื่อในเลือดหรือขาดเลือด (บ่อยข้อต่อขนาดใหญ่) ในกรณีดังกล่าวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโอกาสสำหรับความล้มเหลวของข้อต่อในมดลูก;
• การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะหรืออุลตราที่ไม่รู้จักเมื่อการเปลี่ยนแปลงภูมิประเทศ (การทำซ้ำ) หรือเมื่อมีการละเมิดเทคนิคการกำจัดหัว
• การฝ่าฝืนเทคนิคการเย็บแผล (rupture) ในมดลูกโดยเฉพาะการเย็บบ่อยๆของมดลูกการเย็บผ้าเนื้อเยื่อ ทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและเนื้อร้ายของส่วนล่าง
• (hemostasis) ไม่เพียงพอนำไปสู่การก่อตัวของ hematomas ในบริเวณช่องว่างและ (หรือ) พารามิเตอร์;
• การใช้งานของมดลูกอย่างต่อเนื่องเย็บตะเข็บเย็บเยื่อบุโพรงมดลูก (ผลไส้ตะเกียง), การใช้วัสดุ reactogenicity โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ้าไหมหนาและเอ็นใช้กับบาดแผลของการตัดเข็ม;
• ระยะเวลาการใช้งานเกิน 2.5 ชั่วโมง
• การมีเลือดออกทางพยาธิวิทยา

นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและปัจจัยการติดเชื้อทำให้เกิดความวุ่นวายปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญมากคือการลดลงของป้องกันปรับความสามารถของผู้หญิงหลังคลอด ในการตั้งครรภ์แม้ไม่ซับซ้อนที่เกิดในภาวะซึมเศร้าภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นจึงเรียกว่าชั่วคราวชดเชยบางส่วนโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดขึ้นระหว่างการจัดส่งทางช่องคลอดเพียง 5-6 วันที่ระยะเวลาหลังคลอดและหลังการผ่าตัดคลอด - เพื่อวันที่ 10 . ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์โรค extragenital แทรกซ้อนระหว่างการจัดส่งจัดส่งท้องสูญเสียเลือดที่ผิดปกติมากยิ่งขึ้นเอื้อต่อการลดลงของการเกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตเพศหญิงซึ่งสามารถนำไปสู่การลุกลามของโรคติดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]