โรคหนองในหลังคลอด: การวินิจฉัย

ในข้อมูลในห้องปฏิบัติการ - เม็ดโลหิตขาวที่เด่นชัดการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, โรคโลหิตจาง, เพิ่มขึ้นใน ESR มีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของโปรตีนที่สร้างขึ้นในตับ (การลดโปรตีนรวม dysproteinemia ที่มี albumin deficiency การลดค่า albumin-globulin coefficient ลงเหลือ 0.6) ระดับของโมเลกุลเฉลี่ยอยู่ 3-4 เท่าสูงกว่าปกติ

กระบวนการหนองระยะเวลานานส่งผลกระทบต่อการทำงานของไต - ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเปิดเผยโปรตีน (1%) leucocyturia (สูงสุด 20 ในด้านของมุมมอง) ปัสสาวะ cylinduria

หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังจากการคลอดเป็นอัลตราซาวนด์ วิเคราะห์ echogram ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนปลายส่วนการผ่าตัดคลอดเปิดเผยหลายเรื่องธรรมดาสำหรับคุณสมบัติลักษณะทั้งหมดที่แสดงให้เห็นการปรากฏตัว endomyometritis แก้ไขปัญหาและกระบวนการซ่อมแซมในพื้นที่เชื่อมหรือรอยแผลเป็นบนมดลูก:

• subinvolution ของมดลูก;
• การขยายตัวและการขยายตัวของโพรงมดลูก
• การปรากฏตัวในช่องโพรงมดลูกที่มีขนาดและการรวมตัวของ echogenicity ที่แตกต่างกัน (ของเหลวในซีรัมพาสซีภายในหนอง) การปรากฏตัวบนผนังมดลูกของโครงสร้าง echopositive เชิงเส้น (ในรูปแบบของรูปทรงสม่ำเสมอหรือต่อเนื่อง) สะท้อนการจัดเก็บของ fibrin;
• ความแตกต่างของ myometrium (ในพื้นที่ของแผลเป็น, ผนังด้านหลังและด้านหลังของมดลูก);
• การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของ myometrium ในพื้นที่ตะเข็บในรูปแบบของพื้นที่ของ echogenicity ต่ำในรูปแบบของผีเสื้อหรือกรวย (เขตการแทรกซึม);
• การไหลเวียนของเลือดในเลือดลดลงและการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานต่อหลอดเลือด

ตัวชี้วัดหลัก ultrasonograph แปลกเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีตะเข็บที่ไม่สอดคล้องกันในการเปลี่ยนรูปมดลูกโพรงอยู่ในกระเพาะรูเมน (ทั้งภายในและภายนอกรูปร่าง) กำหนดเพิกถอนท้องถิ่นมองเห็น "เฉพาะ" ในรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดคลอดทางซีดมีความซับซ้อนเชิงวิเคราะห์ที่ดี:

• การขยายตัวและการขยายตัวของโพรงมดลูกตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.0 ซม.
• ความผิดปกติของโพรงในพื้นที่ของกระเพาะรูเมน (การปรากฏตัวของร่องลึกภายในไม่เกิน 0.5 เซนติเมตร)
• การปรากฏตัวในช่องโพรงมดลูกที่มีขนาดและการรวมตัวของ echogenicity ที่แตกต่างกัน (ของเหลวในซีรัมพาสซีภายในหนอง) การปรากฏตัวบนผนังมดลูกของโครงสร้าง echo-linear เชิงเส้น (ในรูปของรอยต่อเนื่องหรือต่อเนื่อง) 0.2-0.3 ซม. หนาสะท้อนการจัดเก็บของ fibrin;
• การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของ myometrium ในรูปแบบของพื้นที่ของ echogenicity ลดลงในพื้นที่ตะเข็บ (โซนการแทรกซึม) ไม่เกิน 1.5) 4.5 ซม.;
• รบกวนท้องถิ่นของการไหลเวียนของเลือดในกระเพาะรูเมนเผยไหลลดลงในเลือดและการเพิ่มขึ้นของดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดที่ C / D ของ 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (สัญญาณขาดเลือดท้องถิ่น) ในอัตรา C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 ในบริเวณส่วนบนของผนังด้านหลังและด้านหลังของมดลูก

ข้อมูลที่ไม่พึงประสงค์ในเชิงรุกคือข้อมูล echographic สองชุดต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนในส่วนของการผ่าตัดคลอดซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ panmetritis ในประเทศหรือรวมและความจำเป็นในการผ่าตัดรักษา

สำหรับ panmetritis ท้องถิ่นมีลักษณะ:

• subinvolution ของมดลูก;
• การขยายตัวและการขยายตัวของโพรงมดลูกตั้งแต่ 1.0 ถึง 1.5 ซม.
• ความผิดปกติของโพรงในพื้นที่รกการปรากฏตัวของ "ช่อง" ที่มีความลึก 0.5 ถึง 1.0 ซม. (ข้อบกพร่องเนื้อเยื่อบางส่วน);
• การปรากฏตัวในมดลูกหลายที่แตกต่างกันรวมสะท้อนในเชิงบวก (หนอง) การปรากฏตัวของผนังโพรงมดลูกเชิงเส้น ehostruktura 0.4-0.5 ซม. ความหนา; การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง myometrium ในพื้นที่รึเปล่าในพื้นที่ 2.5 2.5 ซม. ในรูปแบบของการผนึกหลาย ๆ ของ echomodality ต่ำที่มีรูปทรงเลือน
• การไหลเวียนของโลหิตในพื้นที่แผลเป็น - การขาดองค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนโลหิตซึ่งบ่งชี้ว่ามีการฝ่าฝืนเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่นำไปสู่เนื้อร้ายที่มีจุดโฟกัส

ความซับซ้อนของการวินิจฉัย echographic ดังต่อไปนี้เป็นพยานถึงอาการไขสันหลังอักเสบทั้งหมด:

• subinvolution ของมดลูก;
• การขยายตัวของช่องโพรงมดลูกทั้งหมดมากกว่า 1.5 ซม.
• การเปลี่ยนรูปโพรงคมชัดในกระเพาะรูเมน: กำหนด "ช่อง" รูปทรงกรวยที่มีปลายมาถึงด้านหน้าของเส้นด้านนอกของผนังมดลูก (แตกต่างเต็มเย็บ) นั้น
• โครงสร้างที่แตกต่างกันหลาย ehopozitivnye ถูกกำหนดไว้ในโพรงมดลูกบนผนังของโพรงมดลูก - echopositive โครงสร้างมากกว่า 0.5 ซม. หนา;
• มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของ myometrium ของผนังด้านหน้าของมดลูกในรูปแบบของการรวมหลาย ๆ ของ echogenicity ลดลงกับรูปทรงเลือน (พื้นที่ของ microabseration);
• บริเวณรอยแผลเป็นระหว่างบริเวณผนังด้านข้างของมดลูกและกระเพาะปัสสาวะสามารถกำหนดโครงสร้างที่แตกต่างกันได้ด้วยแคปซูลแคบ (hematoma หรือฝี)
• มีการลดลงอย่างรวดเร็วในปริมาณเลือดที่ผนังด้านหน้าของมดลูก (เห็นภาพการไหลของเลือดโค้งความเร็วเป็นไปไม่ได้) ด้วยการเพิ่มการไหลเวียนเลือดใน C / D ของผนังด้านหลังมีค่าน้อยกว่า 2.2 และสูงกว่า 0.5 TS;
• สามารถตรวจสอบได้จากสัญญาณเลือดริดสีดวงทวารหนักฝีหรือแทรกซึมเข้าไปในพารามิเตอร์กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและโพรงในช่องท้อง

วิธีการเพิ่มเติมความแตกต่างของโพรงมดลูกในระหว่างการถ่ายภาพช่วยให้เราสามารถเสริมภาพ echographic

สำหรับการตรวจสอบในช่องโพรงมดลูกจะมีสายสวนที่มีบอลลูนทำจากยาง latex ในตอนท้าย เพื่อกระจายช่องโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับปริมาตรของตนให้ใส่ลงในบอลลูนประมาณ 5-50 มล. ของวิธีการฆ่าเชื้อใด ๆ ที่อยู่ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ วิธีการเปรียบเทียบกับศิลปะก่อน (การผ่าตัดผ่านกล้อง, gisterosalytingografiya) ความเรียบง่ายความพร้อมและความปลอดภัยเป็นของเหลวที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข้าไปในโพรงมดลูกที่อยู่ในสถานที่คับแคบ (ถัง) หากมีข้อบกพร่องในการเย็บแผลหลังผ่าตัดของเหลวจะถูกโยนออกไปนอกช่องที่ติดเชื้อนั่นคือความเป็นไปได้ของการทำให้เป็นรูปธรรมของการติดเชื้อจะถูกป้องกันได้

หากมีความไม่สอดคล้องกันในข้อบกพร่องผนังมดลูกตะเข็บมดลูกที่กำหนดไว้ในขนาดที่ส่วนล่างของ 1,5x1,0 ซม. เพื่อความแตกต่างรวมของตะเข็บในมดลูกเกิดจากการที่ยื่นออกมาของบอลลูนเกินโพรงมดลูกไปยังกระเพาะปัสสาวะ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า echogram ที่มีคุณภาพดีกว่าเสมอเป็น "โซนที่น่าสนใจ" - ผนังด้านหน้าของมดลูก - ตั้งอยู่ระหว่างสองตัวกลางที่เป็นของเหลว - เต็มกระเพาะปัสสาวะและบอลลูนด้วยของเหลวเข้าไปในโพรงมดลูกได้จึงกลายแม้รัดในแต่ละตะเข็บในมดลูก วิธีการดังกล่าวช่วยให้คุณสามารถระบุตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินการได้

Hysteroscope

ถ้ามีอาการทางคลินิกหรือ echographic ของ endometritis เผยหลังคลอดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดแรงงานผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการแสดงผลการตรวจทางรังสีวิทยา ค่าความรู้เกี่ยวกับรังสีวินิจฉัยในผู้ป่วยหลังคลอดและหลังการผ่าตัดสิ้นสุดลงร้อยละ 91.4 และเป็นวิธีการศึกษาที่สูงที่สุดในทุกกรณียกเว้นพยาธิสรีรวิทยา (100%)

มีการพัฒนาเทคนิคการตรวจหารังไข่ซึ่งสามารถทำได้ในวันที่สองของระยะหลังคลอดโดยไม่คำนึงถึงวิธีการคลอด การศึกษานี้ดำเนินการโดยอุปกรณ์แบบอนุกรมโดยใช้สื่อที่ผ่านการฆ่าเชื้อด้วยของเหลว (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%, สารละลายสรีรวิทยา)

คุณลักษณะของการทำ hysteroscopy ในผู้ป่วยสูติศาสตร์:

1. เพื่อให้มองเห็นผนังด้านในของมดลูกได้ดีขึ้นควรวางผู้ป่วยไว้บนเก้าอี้ที่มีนรีเวชด้วยปลายอุ้งเชิงกราน 40 องศา
2. เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบสูงสุดของการเย็บแผลหลังผ่าตัดในมดลูกจำเป็นต้องมี hysteroscope ที่มีเลนส์ตาข่าย 70 องศา
3. หลังจากการประมวลผลองคชาตภายนอกภายใต้การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำปากมดลูกจะถูกยึดด้วยพัสดุกระสุนปืนจากนั้นคลองปากมดลูก (ถ้าจำเป็น) จะขยายตัวโดยตัวขยายของ Gegar (ถึงข้อ 9) ภายใต้การไหลอย่างต่อเนื่องของของเหลวในปริมาณ 800-1200 มล., การตรวจสอบและการจัดการจะดำเนินการ เป็นที่น่าพอใจและถ้ามีการตรวจพบสัญญาณของการอักเสบจำเป็นต้องเติมสารฆ่าเชื้อ - สารละลายไดออกซิดิน 1% ในปริมาณ 10 มิลลิลิตรสำหรับทุกๆ 500 มิลลิลิตรของสารละลาย

ข้อดีการผ่าตัดผ่านกล้องในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องดำเนินมดลูกอักเสบวินิจฉัยการปรับแต่งและรูปร่างของตนตะเข็บรัฐประเมินมดลูกจะดำเนินการผ่าตัดระวัง (โดยเฉพาะการดูดหรือการตรวจชิ้นเนื้อเล็ง) เนื้อเยื่อฉีกตัดเย็บที่ตกค้างลิ่มเลือดของเนื้อเยื่อรกมดลูก ฆ่าเชื้อด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (chlorhexidine, dioxidine)

ประสบการณ์คลินิกในประเทศที่มีความเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนบำบัดน้ำเสียที่รุนแรงของการผ่าตัดคลอดพบว่าในการขูดรวมของผนังโพรงมดลูกกระจัดกระจายอุปสรรคชั้นนำ - granulating เยื่อชั้นใต้ดินเพลา - และเปิดทางไปลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ วิธีที่อ่อนโยนมากที่สุดตอนนี้ควรจะมุ่งที่จะรับรู้การกำจัดทำลายของเนื้อเยื่อฉีกเศษของไข่ที่อยู่ภายใต้การควบคุมการผ่าตัดผ่านกล้อง

ความเสี่ยงของการขว้างปาของเหลวออกจากโพรงมดลูกผ่านทางท่อมดลูกเข้าสู่ช่องท้องไม่ได้เกิดขึ้นจริง เนื่องจากการถ่ายโอนของเหลวเข้าไปในโพรงในช่องท้องเกิดขึ้นภายใต้ความกดดันในโพรงมดลูกมากกว่า 150 mm aq ศิลปะ ด้วยการตรวจสอบด้วยรังสีเอกซ์นั้นเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างความกดดันดังกล่าวเนื่องจากการไหลของของเหลวออกจากคลองปากมดลูกมีความหมายมากกว่าการไหลผ่าน hysteroscope

สำหรับภาพรังสีแพทย์ของ endometritis มีอาการทั่วไปดังนี้

• การขยายตัวของโพรงมดลูก
• การเพิ่มความยาวของช่องโพรงมดลูกซึ่งไม่สอดคล้องกับช่วงเวลาปกติของการผสมพันธุ์หลังคลอด
• การมีน้ำขุ่น
• การปรากฏตัวของการวางซ้อน fibrinous ไม่เพียง แต่ในพื้นที่รก แต่ยังอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของมดลูกรวมถึงบริเวณรอยแผลเป็น
• เกิด synechia ในโพรงมดลูก

สำหรับชนิดของมดลูกอักเสบหลังคลอด (มดลูกอักเสบ, endometriosis กับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อนี้พบว่ามดลูกอักเสบเนื่องจากการตกค้างของเนื้อเยื่อรก) มีสัญญาณกล้องลักษณะ

ดังนั้นเมื่อ fibrinous มดลูกอักเสบรูปแบบกล้องที่โดดเด่นด้วยสีขาวเงินฝากบนผนังของมดลูกที่เด่นชัดมากที่สุดในพื้นที่ของเว็บไซต์รกและโซนเชื่อมเช่นเดียวกับสะเก็ดไฟบรินในน้ำซักผ้า (ภาพ "พายุหิมะ")

ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูกโพรงมดลูกมีหนองเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสีน้ำตาลอ่อนคล้ายกับรังผึ้งซึ่งมีหนอง น้ำล้างมีเมฆมากมีกลิ่น

สำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่เนื้อร้ายมีคราบจุลินทรีย์ตกค้างอยู่ในโพรงมดลูก บริเวณ endometrium ของสีเข้มหรือสีดำมีความคมชัดมากกับส่วนที่เหลือของ endometrium

ประจำเดือนล่าช้าเนื้อเยื่อรกแตกต่างจากข้างต้นในการปรากฏตัวของรกก่อตัวเว็บไซต์เซอร์ราวด์ที่มีสีฟ้า, รูปแบบรูพรุนที่แขวนอยู่ในโพรงมดลูก

การปรากฏตัวของการล้มละลายของเย็บบนมดลูกกับพื้นหลังของ endometriometritis จะแสดงด้วยสัญญาณต่อไปนี้:

• มีคุณลักษณะทั่วไปมดลูกอักเสบ (การขยายตัวของโพรงมดลูกเคลือบ fibrinous บนผนังของการก่อตัวของ adhesions โคลนหรือน้ำล้างหนอง) หรือเฉพาะ (ดูด้านบน) endomyometritis สัญญาณ.
• แผลเป็นของแผลเป็นมดลูกงอพร้อมแผลเป็นและเป็นผลมาจาก lochio หรือ pyometra;
• การยึดติดกับฟองแก๊สในบริเวณที่เกิดรอยเชื่อม
• การลดลงของ ligatures, dangling ของโหนดในช่องโพรงมดลูก, การปรากฏตัวของเกล็ดฟรีในโพรงมดลูกและน้ำล้าง;
• ระบุในภูมิภาคส่วนตะเข็บเยื่อบุโพรงมดลูกสีเข้มหรือสีดำอย่างรวดเร็วตัดกับส่วนที่เหลือของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นสัญญาณลางไม่ดีแสดงการเปลี่ยนแปลงเศษพลิกกลับของส่วนที่ต่ำกว่าการเชื่อมต่อทั้งที่มีเทคโนโลยีการทำธุรกรรมการละเมิด (แผลที่ต่ำมากโดยไม่ต้องบันทึกส่วนล่างของอุปทานคอ มดลูก, การดำเนินการห้ามเลือดระเบียบ - การจัดเก็บภาษีของตะเข็บขนาดใหญ่หรือบ่อย "ชักชวน" ของโหนดโดยการเปรียบเทียบขอบของแผลมดลูกหลอดเลือดแดง ligation) และเป็น ผลของการอักเสบของ necrobiotic (พืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนหรือเน่าเปื่อย)
• การมองเห็นข้อบกพร่องของการเย็บแผลหลังผ่าตัดซึ่งดูเหมือนว่าเป็น "ช่อง" หรือ "เฉพาะ" นั่นคือ รูป "ถอยหลัง" ของรูปกรวยที่มีขนาดและความลึกแตกต่างกัน เป็นกฎเขตข้อบกพร่องอยู่เสมอ "ปกคลุม" นั่นคือ คั่นด้วยฟรีท้องผนังช่องด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะและมดลูก vesico เท่าดังนั้นเมื่อผู้ Hysteroscope ใน "ช่องว่าง" สามารถมองเห็นโดยผนังด้านหลังของกระเพาะหรือมดลูก vesico เท่า;
• บางครั้งมีรูทวาร (มีทวารที่ช่องคลอด) ในกรณีนี้เมื่อมีการนำเมธิลีนสีน้ำเงินเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะหลังคลอดจะถูกกำหนดไว้ในช่องโพรงมดลูก (และในทางกลับกัน) (ตามกฎกำแพงหลังได้รับบาดเจ็บ) และความสัมพันธ์กับ uifteral orifices (cystoscopy) ระบุขนาดและขนาดของการเปิดกระเพื่อมในกระเพาะปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]