โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น - สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยหลายประการมีความสำคัญต่อการพัฒนาหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ปัจจัยหลักคือการสูดดมควันบุหรี่ (ทั้งแบบสูบบุหรี่ปกติและแบบไม่สูบบุหรี่) การระคายเคืองเยื่อบุหลอดลมอย่างต่อเนื่องจากควันบุหรี่ทำให้ระบบหลั่งสารผิดปกติ เสียงแหบและสารคัดหลั่งจากหลอดลมมีความหนืดเพิ่มขึ้น รวมถึงเยื่อบุผิวที่มีขนของเยื่อบุหลอดลมได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การขนส่ง การทำความสะอาด และการปกป้องหลอดลมของเยื่อบุหลอดลมหยุดชะงัก ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดลม ดังนั้น การสูบบุหรี่จึงลดความต้านทานตามธรรมชาติของเยื่อเมือกและส่งเสริมให้เกิดผลทางพยาธิวิทยาของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย

ในบรรดาผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ประมาณ 80-90% เป็นผู้สูบบุหรี่เป็นประจำ นอกจากนี้ จำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวันและระยะเวลาในการสูบทั้งหมดก็มีความสำคัญ เชื่อกันว่าการสูบบุหรี่มีผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือกมากที่สุด และในระดับที่น้อยกว่านั้นคือการสูบบุหรี่ผ่านกล้องหรือซิการ์

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเป็นอันดับสองสำหรับหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นคือการที่เยื่อบุหลอดลมสัมผัสกับสารระเหย (มลพิษ) ที่เกี่ยวข้องกับมลพิษทางอากาศจากอุตสาหกรรมและครัวเรือน (ซิลิกอน แคดเมียม NO2 SO2 เป็นต้น) เป็นเวลานาน การนำปัจจัยที่เป็นอันตรายเหล่านี้ไปใช้ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคต่อเยื่อบุ เช่น ระยะเวลาการใช้งานหรือระยะเวลาในการอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย

ปัจจัยที่สามที่มีส่วนทำให้เกิดและทำให้เกิดอาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดลมคือการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียของทางเดินหายใจ ได้แก่ โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันซ้ำๆ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ปอดบวม และการติดเชื้อหลอดลมและปอดชนิดอื่นๆ

โรคนี้ส่วนใหญ่มักเกิดจาก:

• ไวรัสทางเดินหายใจ (ไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, อะดีโนไวรัส ฯลฯ);
• โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
• เชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ;
• เห็ดมอร์เซลลา;
• ไมโคพลาสมา
• โรคหนองใน ฯลฯ

สำหรับผู้สูบบุหรี่ ความสัมพันธ์ที่พบได้บ่อยที่สุดอยู่ระหว่าง Haemophilus influenzae และ Moraxella

การติดเชื้อไวรัสมีความสำคัญเป็นพิเศษ การที่เยื่อบุหลอดลมสัมผัสกับไวรัสทางเดินหายใจซ้ำๆ กันจะทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงและเซลล์ที่มีซิเลียตาย ส่งผลให้เยื่อบุหลอดลมเกิดบริเวณที่ไม่มีเยื่อบุหลอดลมที่มีซิเลีย (หรือที่เรียกว่า "จุดหัวโล้น") การเคลื่อนที่ของสารคัดหลั่งจากหลอดลมไปยังช่องคอหอยในบริเวณดังกล่าวจะถูกขัดขวาง สารคัดหลั่งจากหลอดลมจะสะสม และอาจทำให้จุลินทรีย์ฉวยโอกาส (เช่น นิวโมคอคคัส ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา อีโมราเซลลา เป็นต้น) ยึดเกาะกับบริเวณเยื่อบุหลอดลมที่เสียหายได้ ดังนั้น การติดเชื้อไวรัสจึงมักส่งผลให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำ

การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ลงในเยื่อบุหลอดลม ซึ่งโดยทั่วไปมีความรุนแรงค่อนข้างต่ำ ทำให้เกิดการก่อตัวของปัจจัยของเหลวและเซลล์ที่กระตุ้นและรักษาอาการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดลม

ส่งผลให้เกิดกระบวนการอักเสบแบบกระจาย (endobronchitis) ในเยื่อเมือกของหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง ผนังหลอดลมมีความหนาไม่เท่ากัน โดยบริเวณที่เยื่อเมือกขยายตัวสลับกับบริเวณที่เยื่อเมือกฝ่อ เยื่อเมือกของหลอดลมมีอาการบวมน้ำ มีเสมหะเป็นเมือกหนองหรือเป็นหนองสะสมอยู่ในช่องว่างของหลอดลมในปริมาณปานกลาง ในกรณีส่วนใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและหลอดลมปอดจะเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อรอบหลอดลมจะแน่นขึ้น และในบางรายก็สูญเสียความโปร่ง

การเปลี่ยนแปลงของหลอดลมในหลอดลมอักเสบชนิดไม่อุดตันมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง
• ในกรณีส่วนใหญ่ กิจกรรมการอักเสบในเยื่อบุหลอดลมมีค่อนข้างต่ำ
• การไม่มีโรคหลอดลมอุดตันที่สำคัญ

นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงภายนอกหลักที่ระบุไว้ซึ่งนำไปสู่การเกิดหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (การสูบบุหรี่ การสัมผัสกับสารมลพิษระเหย และการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย) แล้ว ปัจจัยที่เรียกว่าปัจจัยภายในยังมีความสำคัญต่อการเกิดหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น ซึ่งรวมถึง:

• เพศชาย;
• อายุมากกว่า 40 ปี;
• โรคของโพรงจมูกที่ทำให้หายใจทางจมูกไม่สะดวก;
• การเปลี่ยนแปลงในระบบไดนามิกของการไหลเวียนโลหิตในปอด โดยเฉพาะในระบบจุลภาคไหลเวียนโลหิต (เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง)
• ภาวะบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกัน T และการสังเคราะห์ IgA
• ภาวะตอบสนองเกินของเยื่อบุหลอดลม
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดลมและปอด
• การหยุดชะงักของกิจกรรมการทำงานของแมคโครฟาจถุงลมและนิวโทรฟิล

ปัจจัยเสี่ยง "ภายใน" ที่ระบุไว้ และอาจรวมถึง "ข้อบกพร่องทางชีวภาพ" อื่นๆ อีกด้วย ไม่ได้อยู่ในกลไกที่จำเป็น (บังคับ) สำหรับการเกิดโรคหลอดลมอักเสบ แต่ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยกระตุ้นที่สำคัญที่ส่งเสริมให้เกิดผลกระทบทางโรคของควันบุหรี่ สารมลพิษระเหย และการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียบนเยื่อบุหลอดลม

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน ได้แก่:

1. ผลกระทบที่เกิดการระคายเคืองและความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดลมจากควันบุหรี่ สารมลพิษระเหยจากครัวเรือนหรือแหล่งอุตสาหกรรม รวมถึงการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียซ้ำๆ
2. ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ถ้วยของต่อมหลอดลม การผลิตสารคัดหลั่งจากหลอดลมมากเกินไป (hypercrinia) และการเสื่อมลงของคุณสมบัติการไหลของเมือก (dyscrinia)
3. การละเมิดการทำงานของการกำจัดเมือกขนหลอดลม การป้องกันและทำความสะอาดของเยื่อบุหลอดลม
4. โรคโฟกัสผิดปกติและการตายของเซลล์ที่มีซิเลียซึ่งทำให้เกิด "จุดล้าน"
5. การตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ในเยื่อบุหลอดลมที่เสียหายและการเริ่มต้นของปัจจัยเซลล์และฮิวมอรัลที่ก่อให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุ
6. อาการบวมน้ำจากการอักเสบและการเกิดบริเวณเนื้อเยื่อหนาตัวและฝ่อตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]