หลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น - อาการ

อาการของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันส่วนใหญ่มีลักษณะอาการคือ อาการสงบทางคลินิกที่คงที่เป็นระยะเวลานาน และอาการกำเริบของโรคค่อนข้างน้อย (ไม่เกิน 1-2 ครั้งต่อปี)

ระยะการหายจากอาการจะมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นส่วนใหญ่ไม่ถือว่าตนเองป่วยเลย และอาการไอเป็นระยะๆ พร้อมเสมหะนั้นอธิบายได้จากพฤติกรรมการสูบบุหรี่ (ไอของผู้สูบบุหรี่) ในระยะนี้ อาการไอถือเป็นอาการเดียวของโรคนี้ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในตอนเช้าหลังจากนอนหลับ และมักมีเสมหะหรือเสมหะเป็นหนองแยกออกมาเล็กน้อย อาการไอเป็นกลไกป้องกันชนิดหนึ่งที่ช่วยกำจัดสารคัดหลั่งจากหลอดลมส่วนเกินที่สะสมอยู่ในหลอดลมในช่วงกลางคืน และสะท้อนถึงความผิดปกติทางรูปร่างที่มีอยู่แล้วของผู้ป่วย ซึ่งได้แก่ การผลิตสารคัดหลั่งจากหลอดลมมากเกินไปและประสิทธิภาพการขนส่งสารคัดหลั่งจากหลอดลมลดลง บางครั้งอาการไอเป็นระยะๆ ดังกล่าวอาจเกิดจากการสูดดมอากาศเย็น ควันบุหรี่เข้มข้น หรือการออกกำลังกายอย่างหนัก

โดยปกติแล้วอาการอื่นๆ ในระยะที่อาการทางคลินิกสงบลงอย่างคงที่จะไม่สามารถตรวจพบได้ ความสามารถในการทำงานและกิจกรรมทางกายในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นมักจะยังคงอยู่ครบถ้วน

การตรวจร่างกายผู้ป่วยในระยะสงบของโรคมักไม่พบความผิดปกติใดๆ ยกเว้นการหายใจแรงๆ ในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถตรวจพบเสียงหวีดแห้งๆ และเสียงต่ำได้ โดยเฉพาะเมื่อหายใจออกแรงๆ เสียงหวีดจะไม่สม่ำเสมอและจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากไอเล็กน้อย

ระยะการกำเริบของโรคจะมีลักษณะอาการทางคลินิกที่ชัดเจนกว่า อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงที่มีการระบาดของการติดเชื้อไวรัส ซึ่งการติดเชื้อแบคทีเรียจะตามมาอย่างรวดเร็ว ในกรณีอื่นๆ ปัจจัยที่กระตุ้นอาการอาจได้แก่ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอย่างรุนแรง ("หนาว") การสูบบุหรี่มากเกินไป หรือการสัมผัสสารระคายเคืองจากครัวเรือนหรืออุตสาหกรรมของหลอดลม รวมถึงกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน คออักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ หรือความเหนื่อยล้าทางกายอย่างรุนแรง ซึ่งส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันและความต้านทานโดยรวมของร่างกาย

อาการกำเริบมักมีลักษณะตามฤดูกาล โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงหรือต้นฤดูใบไม้ผลิ ระหว่างที่มีการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศและภูมิอากาศอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อซักถามผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้น จะพบอาการทางคลินิกหลักๆ 3 อย่าง ดังนี้

• อาการไอมีเสมหะ;
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น (อาการทางเลือก);
• อาการมึนเมา

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกจะรุนแรงและเจ็บปวดมากกว่าช่วงที่โรคสงบ อาการไอจะรบกวนผู้ป่วยไม่เพียงแต่เพราะสิวเท่านั้น แต่ยังรบกวนในระหว่างวันด้วย โดยเฉพาะควันบุหรี่ สารมลพิษที่ระเหยได้ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ

การสัมผัสเยื่อบุหลอดลมเป็นเวลานานในเวลากลางคืน เมื่อผู้ป่วยนอนในท่านอนราบบนเตียง ส่งผลให้เสมหะไหลเข้าไปในหลอดลมใหญ่และหลอดลมเล็ก ซึ่งทราบกันดีว่ามีตัวรับอาการไอจำนวนมาก

อาการไอมักมีเสมหะและมักมีเสมหะเป็นหนองและแยกจากกัน ทำให้เสมหะเหนียวข้นและแยกออกได้ยาก อย่างไรก็ตาม ปริมาณเสมหะในแต่ละวันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระยะสงบของโรค

มักพบเห็นอุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้ แต่ก็ไม่เสมอไป ไข้สูงมักพบในอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นจะมีอาการเสื่อมสมรรถภาพ เหงื่อออกมาก อ่อนแรง ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อาการมึนเมาจะเด่นชัดเป็นพิเศษเมื่อมีไข้สูง อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาการทั่วไปและอาการมึนเมาเฉพาะบุคคลสามารถตรวจพบได้แม้ในผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายปกติ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจร่างกายโดยวิธีทั่วไปจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ รูปร่างของทรวงอกมักจะไม่เปลี่ยนแปลง การเคาะจะเผยให้เห็นเสียงปอดที่ชัดเจน เหมือนกันในบริเวณที่สมมาตรของปอด

ข้อมูลการตรวจฟังเสียงมีค่าในการวินิจฉัยสูงสุด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นที่กำเริบ อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือการหายใจแรง ซึ่งได้ยินได้ทั่วทั้งพื้นผิวของปอดและเกิดจากความไม่เรียบของช่องว่างของปอดและความ "หยาบ" ของพื้นผิวด้านในของหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลาง

โดยทั่วไปจะได้ยินเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ บ่อยครั้งเป็นเสียงต่ำ (เสียงเบส) ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเสมหะหนืดจำนวนมากในหลอดลมใหญ่และหลอดลมกลาง การเคลื่อนที่ของอากาศระหว่างการหายใจเข้าและหายใจออกทำให้เส้นและเส้นของเสมหะหนืดสั่นสะเทือนความถี่ต่ำ ทำให้เกิดเสียงยาวๆ คล้ายเสียงฮัมและเสียงหวีดแห้ง ซึ่งมักจะได้ยินในทั้งสองช่วงของการหายใจ ลักษณะเด่นของเสียงหวีดแบบเบสคือจะได้ยินไม่สม่ำเสมอ แล้วจะหายเป็นปกติหลังจากไอ ในบางกรณี อาจได้ยินเสียงหวีดแบบมีฟองละเอียดหรือฟองปานกลางแบบเงียบๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรากฏของสารคัดหลั่งที่เป็นของเหลวมากขึ้นในช่องว่างของหลอดลม

ควรเน้นย้ำว่าในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันในสัดส่วนที่ค่อนข้างน้อย อาจพบอาการเฉพาะของโรคหลอดลมอักเสบแบบอุดตันได้ในช่วงที่อาการกำเริบรุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากองค์ประกอบการอุดตันที่กลับคืนได้ ซึ่งได้แก่ การมีเสมหะหนืดจำนวนมากในช่องหลอดลม ตลอดจนกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมกระตุกปานกลาง สถานการณ์ดังกล่าวมักเกิดขึ้นเมื่ออาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เช่น ไข้หวัดใหญ่ อะดีโนไวรัส หรือการติดเชื้อไวรัส RS ในทางคลินิก อาการดังกล่าวแสดงโดยหายใจลำบากเล็กน้อยซึ่งเกิดขึ้นขณะออกแรงหรือไอมีเสมหะมาก มักรู้สึกไม่สบายทางเดินหายใจในเวลากลางคืน เมื่อผู้ป่วยนอนในท่านอนราบ ในกรณีนี้ จะได้ยินเสียงหายใจดังหวีดแห้งแหลม (แหลม) ขณะหายใจแรง โดยจะตรวจพบได้ดีที่สุดเมื่อหายใจออกแรงๆ อย่างรวดเร็ว เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถระบุกลุ่มอาการหลอดลมอุดตันแฝงได้ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นในระยะที่โรคกำเริบ เมื่อหยุดการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดกั้นแล้ว อาการหลอดลมอุดตันระดับปานกลางจะหายไปหมด

• อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน ได้แก่:
  • ไอมีเสมหะมีเมือกหรือเป็นหนองแยกตัว
  • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นถึงระดับต่ำกว่าไข้
  • อาการมึนเมาเล็กน้อย
  • หายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นช่วงๆ และมีเสียงต่ำๆ ในปอด ท่ามกลางการหายใจแรงๆ
• มีเพียงผู้ป่วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตันบางรายในระยะที่มีอาการกำเริบอย่างรุนแรงเท่านั้นที่จะตรวจพบอาการของโรคหลอดลมอุดตันแบบปานกลาง (หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีดสูง ไอมีเสมหะไม่หยุด) ซึ่งเกิดจากองค์ประกอบที่สามารถกลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลม ซึ่งได้แก่ การมีเสมหะหนืดและหลอดลมหดเกร็ง
• ในระยะสงบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังแบบไม่อุดตัน ผู้ป่วยจะมีอาการไอมีเสมหะ โดยอาการหายใจสั้นและอาการอื่นๆ ของโรคหลอดลมอุดตันจะหายไปโดยสิ้นเชิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]