อาการเจ็บคอแบบมีรูพรุนและช่องว่าง

เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิกโดยทั่วไปและเฉพาะที่ ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูและแบบมีช่องว่าง ถือเป็น 2 ระยะของกระบวนการติดเชื้อเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่างคืออะไร?

ต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่าง แตกต่างจากต่อมทอนซิลอักเสบจากหวัดซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้ออะดีโนไวรัสซึ่งมีจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามผนังเซลล์มากระตุ้น อันดับแรกคือ ต่อมทอนซิลอักเสบติดต่อได้น้อยกว่ามาก และอันดับสอง มักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในระยะแรก โดยเฉพาะสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดโรค (ชนิด A) หรือสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดโรค (ชนิด B ซึ่งมักมีต้นกำเนิดจากอาหาร) ต่อมทอนซิลอักเสบประเภทนี้มักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิด D (เอนเทอโรค็อกคัส ตามชื่อเรียกเก่า) ในบางกรณี ต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่างอาจเกิดขึ้นจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคชนิดอื่น เช่น นิวโมคอคคัส (รองจากสเตรปโตค็อกคัส ) สแตฟิโลคอคคัส แบคทีเรียฟรีดแลนเดอร์ ซึ่งการติดเชื้อเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป ดำเนินไปได้ดีขึ้น และจุลินทรีย์เองก็ไวต่อยาปฏิชีวนะมาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากเชื้อ Pfeiffer มักพบบ่อยที่สุดในเด็ก และมักมีภาวะแทรกซ้อนคือกล่องเสียงบวม ซึ่งต้องใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจน เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเปิดหลอดลม

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่างจะเด่นชัดกว่าในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีเสมหะ เนื่องจากไม่เพียงแต่ทำลายเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังทำลายเนื้อของต่อมทอนซิลเพดานปากด้วย สเตรปโตค็อกคัสโจมตีเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นหลัก แต่แม้แต่ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดต่อมทอนซิลออก ก็สามารถส่งผลกระทบต่อสันข้าง ต่อมทอนซิลลิ้นและโพรงจมูกได้

ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน ต่อมทอนซิลจะเกิดการแทรกซึมอย่างรุนแรง ทำให้เกิดหนองในต่อมทอนซิล บางครั้งอาจรวมตัวเป็นฝีหนองในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลเพดานปาก หากฝีหนองเหล่านี้มีขนาดใหญ่ จะเรียกว่า "ฝีทอนซิล" ต่อมทอนซิลจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเป็นพิเศษ โดยความสมบูรณ์ของต่อมทอนซิลจะถูกทำลายลงจากการปลดปล่อยเม็ดเลือดขาวและไฟบรินจำนวนมากผ่านเข้าไปในช่องว่างของช่องว่าง ช่องว่างนี้จะปกคลุมพื้นผิวของช่องว่างด้วยฟิล์มไฟบริน ซึ่งยื่นออกมาจากช่องว่างไปยังพื้นผิวของต่อมทอนซิล ทำให้เกิดโรคต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน บางครั้งตะกอนเหล่านี้จะรวมตัวเข้าด้วยกัน ปกคลุมพื้นผิวของต่อมทอนซิลส่วนใหญ่ บางครั้งอาจปกคลุมไปไกลกว่านั้นด้วยซ้ำ (เรียกว่าต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนรวมกัน) ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนและแบบมีรูพรุนที่มีพิษเฉพาะ จะตรวจพบการอุดตันของหลอดเลือดดำต่อมทอนซิลขนาดเล็ก

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบแบบช่องว่าง

ต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบมีรูพรุนและแบบมีรูพรุนสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายรูปแบบทางคลินิก รูปแบบทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคืออาการเริ่มแรกอย่างรวดเร็วด้วยอาการหนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายสูง (39-40 ° C) อาการทั่วไปแย่ลงอย่างรวดเร็ว ปวดหลังส่วนล่างและกล้ามเนื้อน่อง ในเด็กอาจมีอาการมึนงง เพ้อคลั่ง ชัก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตามปกติแล้ว เม็ดเลือดขาวจะตรวจพบในเลือด (20-25) x 10 ⁹ /l โดยมีการเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อนและเม็ดเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษ ESR สูง (40-50 mm / h)

ในคอหอย มีเลือดคั่งอย่างรุนแรงและแทรกซึมเข้าไปในคอหอย ทำให้ต่อมทอนซิลเพดานปากบวม ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน จะพบฟองอากาศสีเหลืองอมขาวขนาดเล็กบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล ซึ่งเป็นรูพรุนที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ ชวนให้นึกถึงภาพท้องฟ้าที่เต็มไปด้วยดวงดาว ตามคำกล่าวของ BS Preobrazhensky ฟองอากาศเหล่านี้เมื่อรวมเข้าด้วยกันจะกลายเป็นแผ่นใยไฟบรินสีเทาอมขาว ซึ่งสามารถขจัดออกได้ง่ายด้วยสำลีก้านจากพื้นผิวของต่อมทอนซิล

ในต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน จะพบคราบสีเทาอมขาวหรือเหลืองที่บริเวณลึกและตามขอบของต่อมทอนซิล ซึ่งจะขยายและกระจายไปทั่วพื้นผิวของต่อมทอนซิล จากนั้นจะรวมเข้าด้วยกันจนเกิดเป็นต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของต่อมทอนซิล ดังที่ BS Preobrazhensky (1954) ระบุว่า การแบ่งต่อมทอนซิลอักเสบออกเป็นต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนและต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุน โดยอาศัยการประเมินภาพทางพยาธิวิทยาของส่วนที่มองเห็นได้ของต่อมทอนซิลเท่านั้น ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ บางครั้งอาจพบภาพของต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนที่ต่อมทอนซิลข้างหนึ่ง และต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนที่อีกข้างหนึ่ง ในบางกรณี เมื่อตรวจสอบพื้นผิวของต่อมทอนซิลอย่างระมัดระวัง ซึ่งไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยคราบจุลินทรีย์แบบมีรูพรุนทั้งหมด ก็จะสามารถตรวจพบองค์ประกอบของต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีรูพรุนได้ เราถือว่าต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีรูพรุนและต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีรูพรุนเป็นโรคระบบเดียวกัน ซึ่งแสดงอาการในระดับที่แตกต่างกันในต่อมทอนซิลที่อยู่ผิวเผินและต่อมทอนซิลที่อยู่ลึก ในต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีรูพรุนและต่อมทอนซิลอักเสบชนิดมีรูพรุน ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นจะโตและเจ็บปวดอย่างรุนแรง

ต่อมทอนซิลอักเสบแบบมีช่องว่างรูปแบบที่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะคืออาการที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็วตามที่กล่าวมาข้างต้น โดยความรุนแรงของอาการจะรุนแรงกว่าอาการต่อมทอนซิลอักเสบทั่วไป ต่อมทอนซิลอักเสบประเภทนี้มีรูพรุนทั้งบนพื้นผิวของต่อมทอนซิลและในช่องว่างขนาดใหญ่ ส่งผลให้คราบจุลินทรีย์สีเหลืองเทาที่เกิดขึ้นปกคลุมพื้นผิวของต่อมทอนซิลทั้งหมดอย่างรวดเร็วและลามออกไปภายในวันที่ 2 ของโรค เพดานอ่อนและลิ้นไก่มีเลือดคั่งและบวมมากจนห้อยลงมาที่กล่องเสียงและคอหอย ทำให้การรับประทานอาหารและการเปล่งเสียงเป็นอุปสรรค น้ำลายไหลมาก แต่การกลืนเกิดขึ้นได้น้อยเนื่องจากเจ็บคออย่างรุนแรง ส่งผลให้น้ำลายไหลออกมาจากช่องปากได้เอง (ในขณะที่ผู้ป่วยหลับ) หรือผู้ป่วยต้องเช็ดด้วยผ้าขนหนู

อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ในช่วงที่โรครุนแรงที่สุด ผู้ป่วยมักจะมีอาการหลงลืม เพ้อคลั่ง และในเด็ก ผู้ป่วยจะมีอาการเคลื่อนไหวแขนขาโดยไม่ได้ตั้งใจ ชัก มักมีอาการ opisthotonus และ meningism เสียงหัวใจจะเบาลง ชีพจรเต้นเร็ว หายใจเร็ว ตื้น ริมฝีปาก มือ และเท้าเขียว มีโปรตีนในปัสสาวะ ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้ ปวดกระดูกสันหลังโดยไม่ทราบสาเหตุ ปวดลูกตาเมื่อขยับและกดทับ อาการเจ็บหน้าอกเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดทั้งในบริเวณที่ห่างไกลและบริเวณที่ไกลออกไป

หากไม่มีอาการดังกล่าว วงจรของโรคทั้งหมดจะกินเวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 10 วัน แต่บ่อยครั้งที่โรคจะมีลักษณะเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งโรคจะมีลักษณะเฉื่อยชา อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นจากการรักษาที่ไม่ทันท่วงทีและไม่มีประสิทธิผล รวมถึงจุลินทรีย์มีความรุนแรงสูง ดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้ และภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

ต่อมทอนซิลอักเสบแบบไม่มีรอยต่อในรูปแบบที่ไม่รุนแรงนั้นพบได้น้อยมากและมีลักษณะเฉพาะคืออาการจะหายไป ระยะการรักษาทางคลินิกสั้นลง และการรักษาที่ใช้ได้ผลอย่างมีนัยสำคัญ อาจใช้แบบอย่างของการมีอยู่ของรูปแบบดังกล่าวในทางวิทยาศาสตร์เพื่อชี้แจงสาเหตุที่ทำให้เกิดและใช้ข้อมูลดังกล่าวเพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อและประสิทธิภาพของมาตรการการรักษา