กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นคำรวมที่รวมถึงภาวะทางพยาธิวิทยาหลายอย่างของร่างกายที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กลุ่มอาการดัมพ์ปิ้งหลังการผ่าตัดกระเพาะ

กลุ่มอาการดัมพ์ปิ้ง-หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เป็นความผิดปกติทางการทำงานที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร โดยมักเกิดร่วมกับความผิดปกติอื่นๆ โดยอาการหลักๆ ได้แก่ การขับก้อนอาหารออกจากกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็ว การเคลื่อนตัวผ่านลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว ตับอ่อนทำงานผิดปกติ ต่อมน้ำเหลืองทำงานผิดปกติ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด

มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อออก ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ใจสั่น อยากนอนลง มักปวดจี๊ดๆ บริเวณท้องส่วนบนหรือท้องทั้งหมด ลำไส้บีบตัวมากขึ้นพร้อมกับท้องเสีย ความรุนแรงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในรายที่ไม่รุนแรง มักเกิดอาการ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ หลังรับประทานอาหาร 10-15 นาที มักเกิดหลังรับประทานอาหารหวานและผลิตภัณฑ์นม และกินเวลาประมาณ 10-20 นาที ในรายที่ไม่รุนแรง มักเกิดอาการเกือบทุกวัน นานถึง 1 ชั่วโมง ในรายที่รุนแรง มักเกิดหลังรับประทานอาหารทุกมื้อ นานถึง 2 ชั่วโมง ผู้ป่วยน้ำหนักลดอย่างมาก ไม่สามารถออกกำลังกายเบาๆ ได้เนื่องจากอ่อนแรงตลอดเวลา และมักเกิดอาการผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวช การวินิจฉัยยืนยันด้วยการตรวจเอกซเรย์กระเพาะ (FGDS) ในรายที่รุนแรง ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลศัลยกรรม

[ 5 ], [ 6 ]

กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การพัฒนาของโรคนี้ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนอย่างรวดเร็วพร้อมกับการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งอาจถึงขั้นโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ มักเกิดร่วมกับกลุ่มอาการดัมพ์ปิ้ง และขึ้นอยู่กับความผิดปกติของตับอ่อน โดยเฉพาะระบบอินซูลาร์ หรือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นกับตับอ่อนตามประเภทของภาวะตับอ่อนเสื่อม (โดยทั่วไปคือ สเคลอโรซิส)

อาการกำเริบจะเริ่มขึ้น 2-3 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร โดยมีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง รู้สึกหิวอย่างรุนแรง รู้สึกสบายตัว ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก มีอาการสั่น เหงื่อออก ใจสั่น ความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้า อาการดังกล่าวจะหยุดลงอย่างรวดเร็วด้วยการรับประทานอาหารในปริมาณเล็กน้อย โดยเฉพาะคาร์โบไฮเดรต การวินิจฉัยจะอาศัยภาพทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการจากการตรวจเลือดเพื่อหาปริมาณน้ำตาล (ก่อนและหลังรับประทานอาหาร)

โรคกรดไหลย้อน (adductor loop syndrome)

มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด Bilroth II โดยเกิดจากความผิดปกติของการขับถ่ายเนื้อหาออกจาก afferent loop โดยเนื้อหาถูกโยนเข้าไปในตอกระเพาะอาหารและอาการผิดปกติของ efferent loop ส่งผลให้เกิด anastomosis, reflux gastritis, jejunitis และอาจเกิดแผลซ้ำ ตับและตับอ่อนทำงานผิดปกติ

ภาพทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการปวดแปลบๆ ในบริเวณลิ้นปี่และใต้ชายโครงขวา รู้สึกหนักๆ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหาร ความรุนแรงของอาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และจะจบลงด้วยการอาเจียนน้ำดีอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีอาหารผสมอยู่ด้วย ซึ่งจะทำให้รู้สึกโล่งขึ้นมาก อาการภายนอกบางครั้งได้แก่ ห่วงรับความรู้สึกที่บวมยื่นออกมาในใต้ชายโครงขวา ทำให้ช่องท้องไม่สมมาตร ซึ่งจะหายไปหลังจากอาเจียน ตาขาวเป็นสีเหลือง น้ำหนักลด จนถึงขั้นหมดแรง อาจอาเจียนได้มากถึงหลายครั้งต่อวัน และสามารถขับน้ำดีออกได้วันละ 500-700 มล. การวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์กระเพาะอาหารและ FGDS ตรวจชีวเคมีในเลือดและองค์ประกอบของเกลือทั้งหมดในห้องปฏิบัติการ ควรส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลศัลยกรรมเพื่อทำการผ่าตัดแก้ไข

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเรื้อรัง

เกิดขึ้นในรูปแบบที่เจ็บปวดของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มักเกิดร่วมกับอาการกรดไหลย้อนและอาการดัมพ์ปิ้ง การรักษาเป็นเพียงการรักษาแบบประคับประคอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบเผาผลาญ

ร่วมกับอาการข้างต้นทั้งหมดและแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนซึ่งแสดงออกมาเป็นการสูญเสียน้ำหนักของผู้ป่วย การเกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์น้ำเรื้อรัง การเกิดภาวะขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12 เป็นต้น การรักษาจึงเป็นแบบอนุรักษ์นิยม