โรคซีลิแอค (โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน) - อาการ

อาการของโรคซีลิแอคแตกต่างกันมาก ในกรณีที่รุนแรงของโรค เมื่อลำไส้เล็กทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะเกิดกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติที่รุนแรง รักษาไม่หาย และมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งมักส่งผลให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มากมาย นอกจากนี้ยังพบสัญญาณของโรคในลำไส้ด้วย (ท้องเสียมาก อุจจาระมาก ฯลฯ) ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีความเสียหายเพียงเล็กน้อย รวมทั้งลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจไม่มีอาการทางระบบทางเดินอาหาร พวกเขาอาจมีเพียงภาวะโลหิตจางเนื่องจากขาดธาตุเหล็กและ/หรือกรดโฟลิก วิตามินบี 12 รวมถึงสัญญาณของการสูญเสียแร่ธาตุในกระดูก

โรคซีลิแอคที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการกำเริบและหายเป็นปกติสลับกัน โรคนี้อาจเกิดขึ้นในช่วงวัยทารกเมื่อเริ่มรับประทานผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของกลูเตน หากไม่เริ่มการรักษา อาการต่างๆ จะเกิดขึ้นตลอดช่วงวัยเด็ก แต่โดยทั่วไปอาการจะค่อยๆ ดีขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ในช่วงวัยรุ่น เมื่ออายุ 30-40 ปี อาการของโรคจะกลับมาเป็นซ้ำอีก

ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง อาการของโรคแทบจะไม่ปรากฏเลย และการวินิจฉัยทำได้ยากจนกระทั่งถึงวัยกลางคนหรือแม้กระทั่งวัยชรา ความเป็นไปได้ของภาวะลำไส้อักเสบจากกลูเตนที่ไม่แสดงอาการในผู้ใหญ่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของชิ้นเนื้อและวัสดุผ่าตัดที่ได้รับจากผู้ป่วยและญาติของผู้ป่วย

อาการที่บ่งบอกลักษณะเฉพาะที่สุดของโรค celiac มีดังต่อไปนี้

1. ท้องเสียอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน โดยเฉพาะในกรณีที่โรครุนแรง หากลำไส้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง มักมีอุจจาระบ่อย (มากถึง 10 ครั้งต่อวันหรือมากกว่า) และจำนวนมาก โดยอุจจาระมีลักษณะเป็นน้ำหรือเป็นก้อนสีน้ำตาลอ่อน อุจจาระมักเป็นฟองหรือมัน (มีไขมันที่ไม่ถูกย่อยจำนวนมาก) และมีกลิ่นเหม็น
2. อาการท้องอืดมักพบในโรคเอสโครพาธีที่มีกลูเตน และมีอาการท้องอืด แน่นท้อง หายใจลำบาก อาการท้องอืดมักมาพร้อมกับก๊าซที่มีกลิ่นเหม็นจำนวนมาก ในผู้ป่วยหลายราย อาการท้องอืดจะไม่ลดลงแม้จะถ่ายอุจจาระแล้วก็ตาม

อาการที่เกิดจากการเกิดภาวะการดูดซึมผิดปกติ

• การสูญเสียน้ำหนักยิ่งลำไส้เล็กได้รับความเสียหายมากเท่าไรและรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น และเยื่อเมือกฝ่อมากเท่าไร น้ำหนักตัวก็จะยิ่งลดลงเท่านั้น กล้ามเนื้อของผู้ป่วยฝ่อลง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอย่างเห็นได้ชัด ผิวหนังแห้ง ความตึงและความยืดหยุ่นลดลงอย่างรวดเร็ว นิ้วมีลักษณะเหมือน "กลอง" เล็บมีลักษณะเหมือน "นาฬิกา" การสูญเสียน้ำหนักจะมาพร้อมกับความอ่อนแรงที่เด่นชัด อ่อนล้าอย่างรวดเร็ว
• การเจริญเติบโตและพัฒนาการทางร่างกายที่ล่าช้าในเด็กเมื่อมีอาการทางคลินิกเกิดขึ้นในวัยเด็ก แสดงว่าเด็กมีการเจริญเติบโต พัฒนาการทางร่างกายและทางเพศที่ล่าช้าอย่างมาก
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนการหยุดชะงักของการสลายและการดูดซึมโปรตีนในลำไส้ทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนอย่างรุนแรง ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการสูญเสียน้ำหนัก กล้ามเนื้อฝ่อ และระดับโปรตีนและอัลบูมินในเลือดลดลง ในภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจเกิดอาการบวมน้ำจากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำได้ ซึ่งบางครั้งอาจรุนแรงมาก
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน การดูดซึมไขมันที่ไม่ดีทำให้ระดับคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และไลโปโปรตีนในเลือดลดลง ส่งผลให้มีน้ำหนักลด ไขมันใต้ผิวหนังหายไป และเกิดภาวะไขมันเกาะตับ
• การหยุดชะงักของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตการหยุดชะงักของการสลายและการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตจะแสดงให้เห็นโดยแนวโน้มที่ปริมาณกลูโคสในเลือดจะลดลง บางครั้งภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจมีอาการทางคลินิก เช่น เหงื่อออก ใจสั่น ปวดศีรษะ รู้สึกหิว
• ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมความผิดปกติของการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้เล็ก ซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของการดูดซึมวิตามินดีในเวลาเดียวกัน นำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมและระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยจะมีปริมาณแคลเซียมในเลือดลดลง แคลเซียมเข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกได้ไม่ปกติ เกิดภาวะกระดูกพรุน (การพัฒนานี้เกิดจากต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเพื่อตอบสนองต่อภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ในทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดในกระดูก โดยเฉพาะในกระดูกสันหลังส่วนเอว หน้าอก กระดูกเชิงกราน และกระดูกหักโดยพยาธิสภาพ (กล่าวคือ เกิดขึ้นโดยไม่มีการบาดเจ็บ) อาจเกิดขึ้นได้ ในภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจเกิดอาการชัก ซึ่งมักเกิดจากภาวะแมกนีเซียมต่ำ
• โรคโลหิตจางการพัฒนาของโรคโลหิตจางเกิดจากการที่ร่างกายดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้ได้ไม่ดี ทำให้ปริมาณธาตุเหล็กในเลือดลดลง (โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) นอกจากนี้ การดูดซึมวิตามินบี_{12 ยังถูกขัดขวางด้วย}ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี₁₂การพัฒนาของโรคโลหิตจางจากปัจจัยหลายอย่างอาจเกิดขึ้นได้ เนื่องมาจากการขาดวิตามินบี₁₂และธาตุเหล็ก ในเวลาเดียวกัน
• การทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่องความผิดปกติของต่อมไร้ท่อจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตนและกลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติอย่างรุนแรง ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอจะแสดงออกมาด้วยอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีคล้ำ (ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลเทา น้ำตาลอ่อน หรือสีบรอนซ์) ความดันโลหิตต่ำและเวียนศีรษะ ระดับโซเดียม คลอรีน และคอร์ติซอลในเลือดลดลง

ภาวะผิดปกติของต่อมเพศจะแสดงออกมาในผู้ชายโดยมีอาการสมรรถภาพลดลง การแสดงออกลักษณะทางเพศรองลดลง อัณฑะฝ่อ ในผู้หญิงจะแสดงอาการเป็นภาวะประจำเดือนน้อยหรือหยุดมีประจำเดือน

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมไอโอดีนในลำไส้ลดลง การทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ไม่เพียงพอจะแสดงออกมาด้วยอาการหน้าบวม น้ำหนักขึ้น หนาวสั่น หัวใจเต้นช้า ท้องผูก เสียงแหบ ง่วงนอน สูญเสียความจำ ผมร่วง ผิวแห้ง ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดลดลงใน_{บางกรณี}อาจเกิดโรคเบาหวานจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองได้

• ภาวะพร่องวิตามินการดูดซึมวิตามินที่บกพร่องจะนำไปสู่อาการของภาวะพร่องวิตามิน การขาดวิตามินเอจะแสดงอาการเป็นผิวแห้ง การมองเห็นลดลง (โดยเฉพาะเวลาพลบค่ำ) การขาดวิตามินบี₁₂จะทำให้เกิดภาวะโลหิตจางแบบแมคโครไซติก วิตามินซีจะทำให้เกิดเลือดออกมากขึ้น เลือดออกที่ผิวหนัง เลือดออกตามไรฟัน อ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง การขาดวิตามินบีจะทำให้เกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ (การตอบสนองของเอ็นลดลง ความไวต่อความรู้สึกที่ปลายแขนปลายขา) ความรู้สึกชา ขาชา ความเสียหายของระบบประสาทจะรุนแรงขึ้นจากการขาดวิตามินบี₆, บี₁₂, บี_2,พีพี เมื่อขาดวิตามินบี₂จะเกิดปากเปื่อยแบบมุม วิตามินเคจะทำให้เกิดภาวะไฮโปโปรทรอมบิเนเมีย
• ความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารเมื่อตรวจช่องปากจะสังเกตเห็นอาการลิ้นอักเสบ (ลิ้นเป็นสีแดงเข้ม แตก ปุ่มลิ้นเรียบ) ริมฝีปากแห้งแตก ท้องบวม มีปริมาตรเพิ่มขึ้น (เนื่องจากท้องอืด) หากเกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง อาจเกิดอาการบวมน้ำได้ ในผู้ป่วยบางราย ตับจะโตขึ้น (เป็นสัญญาณที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อย) การตรวจอัลตราซาวนด์จะระบุการเปลี่ยนแปลงแบบกระจายได้
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตนจะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม ซึ่งมีอาการหายใจลำบากและใจสั่น โดยเฉพาะเมื่อออกแรง หัวใจด้านซ้ายขยายเล็กน้อย เสียงหัวใจไม่ชัด และคลื่น T บน ECG ลดลง

รูปแบบทางคลินิกของโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน (โรคซีลิแอค):

การแบ่งแยกตามลักษณะของอาการทางคลินิกมีดังนี้:

• รูปแบบทั่วไป -มีลักษณะอาการและพัฒนาการตามแบบแผนของโรคในวัยเด็กตอนต้น
• รูปแบบแฝง -มีลักษณะเด่นที่อาการทางภายนอกลำไส้ (โรคโลหิตจาง โรคกระดูกพรุน เป็นต้น) ในภาพทางคลินิก
• รูปแบบแฝง -มีลักษณะอาการทางคลินิกที่ไม่รุนแรง อาการไม่รุนแรง และปรากฏครั้งแรกในผู้ใหญ่หรือแม้กระทั่งในผู้สูงอายุ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]