โรคคอตีบ น้ำมูกไหล

โรคจมูกอักเสบจากเชื้อคอตีบหรือโรคคอตีบในจมูกมักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดไม่กี่วันหลังคลอดหรือหลังอายุ 3-8 เดือน โดยส่วนใหญ่มักเป็นในช่วงฤดูหนาว ในช่วงแรก อาการทางคลินิกจะคล้ายกับโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน คือ คัดจมูก หายใจลำบาก (ขัดขวางการให้นมบุตร) น้ำมูกไหลมีลักษณะเป็นหนอง บางครั้งมีสีเทาหรือสีเลือดปน มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ หลังจากมีน้ำมูกไหลไม่นาน ผิวหนังรอบจมูกจะเปื่อยยุ่ย มีฟิล์มและการกัดกร่อนผิวเผินปรากฏบนเยื่อเมือกของจมูก โรคจมูกอักเสบจากเชื้อคอตีบชนิดนี้มักไม่มาพร้อมกับอาการพิษรุนแรง แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นนาน โรคจมูกอักเสบจากเชื้อคอตีบมีรูปแบบทางคลินิกมากมายที่ได้รับการบรรยายไว้ในเอกสารต่างประเทศ

แบบฟอร์มทางคลินิก:

• โรคคอตีบชนิด "ธรรมดา" ของจมูกจะจำกัดอยู่เพียงการถูกทำลายของเยื่อบุจมูกโดยไม่มีสัญญาณบ่งชี้ของโรคคอตีบอักเสบที่บ่งบอกโรคได้
• โรคคอตีบชนิดมีเยื่อเทียมมีลักษณะเด่นคือมีแผ่นเยื่อเทียมปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อเมือกในโพรงจมูกและแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของโพรงจมูก โรคนี้มักพบร่วมกับโรคที่มีไฟบรินซึ่งเกิดจากเชื้อเลฟเฟลอร์ ร่วมกับเชื้อนิวโมคอคคัสและสแตฟิโลคอคคัส
• โรคคอตีบชนิดกัดกร่อนในโพรงจมูกมีลักษณะเฉพาะคือมีการกัดกร่อนและแผลจำนวนมากในโพรงจมูก ซึ่งอยู่ใต้เยื่อเทียม บางครั้งโรคนี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการจมูกอักเสบแบบ "แห้ง" ขั้นต้นโดยไม่มีอาการดังที่กล่าวข้างต้น
• รูปแบบแฝงหรือ "แฝง" ของโรคคอตีบในโพรงจมูกมีลักษณะเฉพาะคือไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการโรคคอตีบในโพรงจมูกได้ แต่ตรวจพบเชื้อวัณโรคในเมือกจมูก รูปแบบนี้แตกต่างจากการติดเชื้อแบคทีเรียธรรมดาตรงที่ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปเผยให้เห็นโรคคล้ายอหิวาตกโรคในทางเดินอาหารหรือกลุ่มอาการปอดบวมรุนแรง
• รูปแบบที่แพร่หลายของโรคคอตีบในโพรงจมูกมีลักษณะเฉพาะคือการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงทั้งในบริเวณใกล้เคียง (เยื่อบุตาอักเสบ ไซนัสอักเสบ หูชั้นในอักเสบ เยื่อบุโพรงจมูกอักเสบ) และในระยะไกล (กล่องเสียงอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น) ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของโรคคอตีบในโพรงจมูกรูปแบบนี้คือ แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือเยื่อบุโพรงจมูก
• โรคคอตีบในช่องจมูกแบบอัมพาต (polyneuritic) เช่นเดียวกับโรคคอตีบในบริเวณอื่นๆ มีลักษณะเฉพาะคือเส้นประสาทสมองและเส้นประสาทไขสันหลังบางส่วนจะอัมพาตก่อนหรือหลัง ดังนั้น ความเสียหายของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียล (คู่ IX) จะแสดงออกมาโดยการสูญเสียความไวต่อรสชาติในลิ้นส่วนหลังที่สามซึ่งเป็นชื่อเดียวกัน อัมพาตของเพดานอ่อนข้างเดียว พูดทางจมูก กลืนลำบาก และบางครั้งอาจเกิดกลุ่มอาการซิการ์ด (อาการปวดเส้นประสาท IX) ความเสียหายของเส้นประสาทเวกัส (คู่ X) นำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของระบบสั่งการหลายอย่างของคอหอยและกล่องเสียง โดยประเภทของอัมพาตและอัมพาต การทำงานของการหลั่ง และการทำงานของอวัยวะสำคัญ ความเสียหายทั้งหมดของเส้นประสาทเวกัสหรือนิวเคลียสของเส้นประสาทจะนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการตายของเส้นประสาทเวกัสเนื่องจากการทำงานของระบบหายใจและระบบหลอดเลือดหยุดลง
• โรคคอตีบในโพรงจมูกแบบเรื้อรังและเกิดขึ้นซ้ำๆ มักพบในผู้ที่เป็นพาหะของเชื้อแบคทีเรีย อาการทั่วไปจะแย่ลงเรื่อยๆ ช้าๆ จนถึงขั้นหมดแรง เสียชีวิต หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบในโพรงจมูกนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับโรคจมูกอักเสบจากหัด ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การตีบแคบของช่องจมูกและโพรงจมูก โรคคอตีบในโพรงจมูกอาจเกิดจากโรคปอดบวมจากหลอดลมอักเสบ โรคกล่องเสียงอักเสบจากคอตีบ และโรคคอตีบในโพรงจมูก รวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะภายในและโรคเยื่อหุ้มจมูกอักเสบจากคอตีบ ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ การตีบแคบของช่องจมูกและโพรงจมูก ซึ่งเป็นกระบวนการฝ่อตัวของเยื่อบุจมูก ผู้เขียนบางคนเชื่อมโยงการเกิดโรคโอเซน่ากับโรคคอตีบในโพรงจมูกในอดีต

การวินิจฉัยโรคคอตีบในโพรงจมูกจะพิจารณาจากอาการที่กล่าวข้างต้นและผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา โดยจะเก็บตัวอย่างจากโพรงจมูกหรือคอหอย (หากเยื่อเมือกได้รับความเสียหาย) โดยใช้สำลีฆ่าเชื้อเช็ดบริเวณขอบระหว่างบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเยื่อเมือกที่แข็งแรงในขณะท้องว่างหรือ 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร เมื่อแยกเชื้อคอตีบได้แล้ว ก็จะสามารถระบุความเป็นพิษได้

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันทั่วไป เช่นเดียวกับอาการแสดงของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดที่เกิดจากโรคจมูกอักเสบ ซึ่งมีอาการแสดงของโรคซิฟิลิสหลายอาการ (เพมฟิกัสที่ผิวหนังบริเวณฝ่ามือและฝ่าเท้า โรคซิฟิลิสที่ผิวหนัง ม้ามโต เป็นต้น) ในกรณีนี้ จะทำการศึกษาทางซีรั่มและแบคทีเรียวิทยาที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป วิธีการวินิจฉัยแยกโรคที่มีประสิทธิภาพวิธีหนึ่งคือ การให้ซีรั่มเพื่อวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้นด้วยซีรั่มป้องกันโรคคอตีบ

การพยากรณ์โรคถูกกำหนดให้เป็นความระมัดระวังเนื่องจากความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะแพร่กระจายไปที่กล่องเสียง ความเป็นไปได้ของการอักเสบของเส้นประสาทคอตีบ และความเสียหายของอวัยวะสำคัญ

การรักษาโรคคอตีบในโพรงจมูกมีแนวทางการรักษาทั่วไปและเฉพาะที่หลายวิธี แนวทางทั่วไป ได้แก่ การใช้เซรั่มแก้คอตีบ ยาล้างพิษ และการรักษาเพื่อรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะสำคัญ

การรักษาเฉพาะที่มุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของจมูกและป้องกันการเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยจะหยอดเอนไซม์ไฟบรินไลติก การให้ยาขี้ผึ้งและยาหยอดที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว และการดูดสิ่งที่อยู่ในโพรงจมูก หลังจากใช้ห้องน้ำแล้ว โพรงจมูกจะได้รับการฆ่าเชื้อโดยใช้สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต โพรทาร์กอล คอลลาร์กอล 1% แล้วบ้วนปากด้วยสารละลายปฏิชีวนะและเซรุ่มป้องกันโรคคอตีบในสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก