โรคจิตเภทในเด็กและวัยรุ่น

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะอธิบายความจริงที่ว่าโรคจิตเภทในเด็กสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่อายุยังน้อย? การระบุโรคในเวลาที่เหมาะสมนั้นยากยิ่งกว่านั้น ตามกฎแล้ว ผู้ปกครองส่วนใหญ่มักไม่ได้รับข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับเรื่องนี้ และพวกเขาจะไม่ปรึกษาแพทย์เมื่อพบสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ในตอนแรก ผลลัพธ์คือ เด็กที่จำเป็นต้องเริ่มการรักษาที่เหมาะสมจะไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่จำเป็นและทันท่วงที และในขณะเดียวกัน โรคก็ลุกลามมากขึ้น [ 1 ]

บางทีข้อมูลนี้อาจช่วยให้ผู้ปกครองได้รับข้อมูลที่จำเป็น เพราะการทราบสัญญาณเริ่มแรกที่น่าสงสัยของโรคจิตเภทในเด็ก รวมถึงหลักการปฐมพยาบาลผู้ที่ป่วยทางจิตก็ไม่ใช่เรื่องฟุ่มเฟือยแต่อย่างใด

โรคทางจิตในเด็ก

เด็กๆ มีอาการป่วยทางจิตและโรคจิตเภทในระดับเดียวกับผู้ใหญ่ แต่มีอาการแสดงออกมาในรูปแบบของตนเอง ตัวอย่างเช่น หากภาวะซึมเศร้าของผู้ใหญ่มาพร้อมกับความเฉยเมยและซึมเศร้า ในผู้ป่วยรายเล็ก อาการดังกล่าวจะแสดงออกมาในรูปแบบของความฉุนเฉียวและหงุดหงิด [ 2 ], [ 3 ]

โรคทางจิตที่รู้จักกันดีต่อไปนี้มักพบในเด็ก:

• โรควิตกกังวล – โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ โรคย้ำคิดย้ำทำ โรคกลัวสังคม โรควิตกกังวลทั่วไป
• โรคสมาธิสั้น ซึ่งเป็นโรคที่มีอาการสมาธิสั้น มีการเคลื่อนไหวมากขึ้น และมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น
• โรคออทิสติก [ 4 ]
• สภาวะเครียด [ 5 ]
• อาการผิดปกติทางการกิน เช่น เบื่ออาหาร คลั่งอาหาร กินมากเกินไปจากจิตใจ
• ความผิดปกติทางอารมณ์ – ความหยิ่งยะโส การดูถูกตนเอง โรคอารมณ์สองขั้ว [ 6 ],
• โรคจิตเภทที่มาพร้อมกับการสูญเสียการเชื่อมโยงกับโลกแห่งความเป็นจริง

ในสถานการณ์ที่แตกต่างกัน อาการทางจิตในเด็กอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวร

โรคจิตเภทเกิดในเด็กได้หรือไม่?

โรคจิตเภทสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย แม้แต่ในเด็ก อย่างไรก็ตาม การตรวจพบพยาธิสภาพในเด็กนั้นยากกว่าในผู้ใหญ่มาก อาการทางคลินิกของโรคจิตเภทในแต่ละช่วงวัยนั้นแตกต่างกัน จึงอธิบายและระบุได้ยาก

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กควรทำโดยจิตแพทย์ที่มีคุณสมบัติและมีประสบการณ์ในการดูแลเด็กป่วยทางจิตเท่านั้น [ 7 ]

โรคจิตเภทในเด็กมักได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยรุ่นตอนปลายหรือช่วงวัยแรกรุ่น (เช่น หลังจากอายุ 12 ปี) การตรวจพบความผิดปกติในระยะเริ่มต้นก่อนอายุที่กำหนดนั้นพบได้น้อยแต่มีโอกาสเกิดขึ้นได้ มีบางกรณีที่ตรวจพบโรคได้ในเด็กอายุ 2-3 ปี

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญจะแบ่งช่วงอายุของโรคจิตเภทในวัยเด็กออกเป็นดังนี้:

• โรคจิตเภทระยะเริ่มต้น (ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี)
• โรคจิตเภทก่อนวัยเรียน (ในเด็กอายุ 3 ถึง 6 ปี)
• โรคจิตเภทวัยเรียน (ในเด็กอายุ 7-14 ปี)

ระบาดวิทยา

หากเราพูดถึงอุบัติการณ์ของโรคจิตเภทในเด็ก โรคนี้มักไม่ค่อยเกิดขึ้นก่อนอายุ 12 ปี โดยเริ่มตั้งแต่วัยรุ่น อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยช่วงอายุวิกฤต (จุดสูงสุดของพัฒนาการทางพยาธิวิทยา) ถือว่าอยู่ที่ 20-24 ปี [ 8 ]

โรคจิตเภทในเด็กเป็นเรื่องปกติและอาจคิดเป็นประมาณ 0.14-1 กรณีต่อเด็ก 10,000 คน

โรคจิตเภทในเด็กเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ใหญ่ 100 เท่า

เด็กผู้ชายมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเป็นโรคจิตเภทในช่วงแรกๆ หากพิจารณาถึงช่วงวัยรุ่น ความเสี่ยงสำหรับเด็กผู้ชายและเด็กผู้หญิงก็เท่ากัน

สาเหตุ โรคจิตเภทในเด็ก

สำหรับโรคจิตเภททั้งผู้ใหญ่และเด็ก ยังไม่มีกลไกการพัฒนาที่พิสูจน์ได้และได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ดังนั้น สาเหตุจึงค่อนข้างทั่วไป

• ความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทในเด็กจะสูงขึ้นมากหากบรรพบุรุษสายแรกและสายที่สองแสดงอาการทางจิตเวชที่ชัดเจนหรือโดยอ้อม [ 9 ]
• การตั้งครรภ์ “ช้า” มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติทางจิตเพิ่มขึ้นในเด็กที่เกิดจากแม่ที่มีอายุมาก (มากกว่า 36 ปี)
• อายุของพ่อ (ความสัมพันธ์ระหว่างอายุของพ่อเมื่อตั้งครรภ์และความเสี่ยงในการเกิดโรคจิตเภท) [ 10 ], [ 11 ]
• สภาวะที่ยากลำบากที่ผู้ป่วยต้องเผชิญ ความสัมพันธ์ที่ตึงเครียดในครอบครัว การติดสุราของพ่อแม่ การขาดแคลนเงิน การสูญเสียคนที่รัก ความเครียดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปัจจัยเหล่านี้ล้วนส่งผลต่อการพัฒนาของโรคจิตเภทในเด็ก
• โรคติดเชื้อและอักเสบรุนแรงในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ (เช่น ไข้หวัดใหญ่ก่อนคลอด) [ 12 ],
• เหตุการณ์ทางสูติกรรมและภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ [ 13 ], [ 14 ]
• ภาวะขาดวิตามินอย่างรุนแรง อ่อนเพลียทั่วไปในสตรีในช่วงตั้งครรภ์และคลอดบุตร
• การติดยาเสพติดในระยะเริ่มแรก

ปัจจัยเสี่ยง

กว่าศตวรรษที่ผ่านมา นักวิทยาศาสตร์ได้เสนอแนะว่าการพัฒนาของโรคจิตเภทในเด็กไม่ได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุภายนอก ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญได้ตระหนักว่า เราน่าจะกำลังพูดถึงการรวมกันของพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ [ 15 ] และอิทธิพลเชิงลบของสภาพแวดล้อมภายนอก: เด็กเล็กอาจเผชิญกับอิทธิพลดังกล่าวได้ทั้งในช่วงก่อนคลอดและรอบคลอด

การพัฒนาในระยะเริ่มต้นของโรคจิตเภทในเด็กอาจเกิดจากการหยุดชะงักของการพัฒนาของระบบประสาทในระหว่างตั้งครรภ์หรือในวัยเด็กตอนต้น ในขณะเดียวกัน ความผิดปกติทางระบบประสาทในเนื้อเยื่อสมองก็ยังไม่ถูกตัดออกไป [ 16 ]

กรณีของโรคจิตเภทในครอบครัวนั้นส่วนใหญ่เกิดจากองค์ประกอบทางพันธุกรรม ปัจจุบันมียีนหลายชนิดที่สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคจิตเภทในวัยเด็กได้ ยีนเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างระบบประสาท การสร้างโครงสร้างของสมอง และกลไกของสารสื่อประสาท [ 17 ]

เมื่อพิจารณาจากข้างต้น เราสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการเกิดโรคจิตเภทในเด็กได้:

• แนวโน้มทางพันธุกรรม
• สภาพที่ทารกดำรงชีวิตและเติบโตมาในช่วงวัยเด็ก;
• ปัญหาทางระบบประสาท ปัจจัยด้านจิตวิทยาและสังคม

กลไกการเกิดโรค

ยังไม่มีภาพทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคจิตเภทในเด็ก มีทฤษฎีและข้อสันนิษฐานอยู่หลายประการ เช่น ตามทฤษฎีหนึ่ง โรคนี้พัฒนาขึ้นจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองในระยะสำคัญของการเคลื่อนตัวและการสร้างเซลล์ประสาท โดยใช้คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า รวมถึงการศึกษาทางพยาธิวิทยาหลายๆ ครั้ง ผู้เชี่ยวชาญสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการในโครงสร้างและการทำงานของสมองได้: [ 18 ]

• ห้องล่างด้านข้างและห้องล่างที่สามขยายตัวโดยมีปัจจัยเบื้องหลังคือกระบวนการฝ่อในคอร์เทกซ์และการขยายของร่อง
• ปริมาตรของโซนด้านหน้าของซีกขวา อะมิกดาลา ฮิปโปแคมปัส และทาลามัสลดลง
• ความไม่สมดุลของการม้วนรวมกันของขมับส่วนบนหลังถูกทำลาย
• กระบวนการเผาผลาญในเซลล์ประสาทบริเวณธาลามัสและโซนพรีฟรอนทัลลดลง

การทดลองแบบแยกส่วนเผยให้เห็นว่าปริมาตรของสมองซีกลดลงอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไซโตอาร์คิเทกเจอร์ของสมองได้รับการระบุ นั่นคือ ความแตกต่างในขนาด ทิศทาง และความหนาแน่นของโครงสร้างประสาทของโซนพรีฟรอนทัลและฮิปโปแคมปัส การลดลงของความหนาแน่นของเซลล์ประสาทในชั้นที่สอง และการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเซลล์ประสาทพีระมิดในชั้นคอร์เทกซ์ชั้นที่ห้า เมื่อพิจารณาการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ เราสามารถระบุสาเหตุของโรคจิตเภทในเด็กได้ เช่น ความเสียหายของวงจรคอร์ติโคสไตรเอโททาลามัส ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการกรองข้อมูลทางประสาทสัมผัสและการทำงานของความจำระยะสั้น [ 19 ]

แม้ว่าโรคจิตเภทที่สามารถวินิจฉัยได้อย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นใกล้กับวัยรุ่น แต่ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาส่วนบุคคล (เช่น ทางปัญญาและอารมณ์) สามารถสังเกตเห็นได้ในวัยเด็ก [ 20 ]

อาการ โรคจิตเภทในเด็ก

ในช่วงวัยแรกเริ่มและก่อนถึงวัยเรียน อาการแสดงของโรคจิตเภทในเด็กจะมีลักษณะบางอย่างที่สะท้อนถึงความไม่สมบูรณ์ตามธรรมชาติของกิจกรรมทางประสาท ประการแรก ตรวจพบอาการผิดปกติแบบสตัปเปอร์ เช่น ความตื่นเต้นฉับพลันที่เกิดขึ้นโดยกะทันหันท่ามกลางเสียงหัวเราะหรือน้ำตาที่ไร้สาเหตุ การส่ายตัวไปทางซ้ายและขวาอย่างไร้จุดหมายหรือการเดินเป็นวงกลม การพยายามหาความไม่แน่นอน (บ่อยครั้ง - ไปสู่ทางตัน) [ 21 ]

เมื่อเด็กโตขึ้นและแสดงความคิดของตัวเองออกมาได้ชัดเจนแล้ว ผู้ป่วยโรคจิตเภทอาจสังเกตเห็นความผิดปกติ เช่น การเพ้อฝันไร้สาระที่มีภาพที่ไม่น่าเชื่อถือและไม่เป็นจริงมากมาย นอกจากนี้ จินตนาการดังกล่าวมักปรากฏอยู่ในบทสนทนาของเด็กเกือบทั้งหมด ก่อให้เกิดอาการเพ้อฝันที่ผิดพลาด มักเกิดภาพหลอนขึ้น เด็กอาจพูดถึงเสียงในหัวที่ฟังไม่เข้าใจเกี่ยวกับคนที่ต้องการทำร้ายหรือล่วงเกินเขา

บางครั้งผู้ป่วยโรคจิตเภทจะบ่นเกี่ยวกับสิ่งของหรือสถานการณ์ทั่วๆ ไปในชีวิตประจำวัน ซึ่งตามความเห็นของเขาแล้ว สถานการณ์ดังกล่าวมีสาระสำคัญที่น่าสะพรึงกลัว และอาการดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับความกลัวที่แท้จริงและรุนแรง แน่นอนว่าเป็นเรื่องยากมากสำหรับผู้ปกครองที่จะระบุอาการเริ่มแรกของโรคจิตเภทในวัยเด็กจากจินตนาการทั่วไปและจินตนาการอื่นๆ [ 22 ]

ในเอกสารอ้างอิงทางจิตเวช มักพบคำอธิบายถึงสัญญาณและการเบี่ยงเบนส่วนบุคคลที่ผู้ปกครองควรใส่ใจ

สัญญาณแรกอาจมีลักษณะดังนี้:

• อาการของความหวาดระแวง - เด็กบ่นว่าคนรอบข้างทุกคนสมคบคิดกับเขา อะไรก็ตามที่ไม่ตรงกับความต้องการของเขาจะถูกตีความว่าเป็นความพยายามในการทำให้คนอับอายและดูถูก ซึ่งผู้ป่วยจะตอบโต้ด้วยการรุกรานและต่อต้านอย่างแข็งกร้าว
• อาการประสาทหลอน (ทางวาจา, ภาพ)
• การละเลยสุขอนามัยส่วนตัว ความไม่เรียบร้อยอย่างเห็นได้ชัด การปฏิเสธที่จะอาบน้ำ ตัดผม ฯลฯ
• ความกลัวอย่างเป็นระบบที่ไม่มีมูลความจริง จินตนาการเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตบางชนิดที่มาเยี่ยมเด็กๆ ทั้งวันทั้งคืน พูดคุยกับพวกเขา และชักจูงให้พวกเขาทำตามความต้องการบางอย่าง
• การสูญเสียความสนใจในเกมและกิจกรรมที่เคยชื่นชอบ การปฏิเสธที่จะสื่อสารกับเพื่อนและครอบครัว การถอนตัวออกจากตนเอง
• อาการทางอารมณ์ที่รุนแรงมาก อารมณ์ตรงข้ามกันอย่างสิ้นเชิง สลับกันไม่มีช่วงพัก ผู้ป่วยตัวน้อยร้องไห้แล้วหัวเราะ อาจมีจินตนาการเพ้อฝันและตลกเกินเหตุร่วมด้วย
• การพูดของเด็กไม่ได้เน้นที่หัวข้อใดหัวข้อหนึ่ง การสนทนาอาจถูกขัดจังหวะอย่างกะทันหัน หรือเปลี่ยนไปที่หัวข้ออื่น จากนั้นก็ไปที่หัวข้อที่สาม และเป็นอย่างนี้ต่อไป บางครั้งทารกก็เงียบไปเฉยๆ เหมือนกับกำลังฟังตัวเองอยู่
• ความคิดสับสน ขาดทิศทางในความคิด พลิกไปพลิกมา
• ความปรารถนาที่จะทำร้ายผู้อื่นอย่างต่อเนื่อง ไม่ว่าจะเป็นตัวเองหรือคนอื่นก็ตาม ในช่วงที่มีอาการทางอารมณ์เชิงลบ ผู้ป่วยอาจตีของเล่น เฟอร์นิเจอร์ ทำลายทรัพย์สิน เป็นต้น นอกจากนี้ สำหรับเขาแล้ว เรื่องนี้ดูตลกดี

พฤติกรรมของเด็กที่เป็นโรคจิตเภทในวัยเรียนชั้นมัธยมศึกษาตอนปลายจะมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหลงผิดหรือประสาทหลอนมากขึ้น พฤติกรรมไร้สาระ แสร้งทำเป็น และมีแนวโน้มที่จะดูเหมือนเด็กกว่าอายุจริง

ลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภทในเด็กมักทำให้สามารถระบุโรคได้เมื่อใกล้ถึงวัยรุ่น โดยจะสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนที่เห็นได้ชัดในรูปแบบของการยับยั้งอารมณ์ การแยกตัวจากสิ่งแวดล้อมโดยทั่วไป การเรียนที่โรงเรียนไม่ดี ความปรารถนาที่จะมีนิสัยที่ไม่ดีและการเสพติด เมื่อช่วงเปลี่ยนผ่านจากวัยเด็กสู่วัยรุ่นใกล้เข้ามา จะพบความเบี่ยงเบนที่ชัดเจนในพัฒนาการทั่วไป รวมถึงด้านสติปัญญาด้วย

โรคจิตเภทในเด็กเล็กอายุ 2-6 ปี มีลักษณะเด่นคือมีกิจกรรมน้อยลง ไม่สนใจสิ่งต่างๆ มากขึ้น ความต้องการแยกตัวและแยกตัวจากโลกภายนอกค่อยๆ ปรากฏขึ้น เด็กจะเก็บตัว ไม่สื่อสาร ชอบอยู่คนเดียวมากกว่าอยู่ท่ามกลางผู้คนที่เสียงดังและแออัด ผู้ป่วยโรคจิตเภทมักจะเคลื่อนไหวของเล่นซ้ำๆ ซากๆ เป็นเวลานาน ทำการเคลื่อนไหวหนึ่งหรือสองท่า และขีดเขียนด้วยดินสอซ้ำๆ กัน

นอกจากนี้ โรคจิตเภทในเด็กก่อนวัยเรียนยังแสดงออกด้วยพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ ความคิดไร้สาระหรือเสียงหัวเราะ การรับรู้ความเป็นจริงที่ผิดเพี้ยน ความผิดปกติของคุณภาพของกระบวนการคิด ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับความสัมพันธ์หรือการถูกข่มเหง การแทนที่คนที่รักนั้นค่อนข้างชัดเจน เมื่ออายุมากขึ้น กระบวนการคิดจะขาดความสอดคล้อง และความคิดจะไม่มั่นคง วุ่นวาย และขาดความต่อเนื่อง

กิจกรรมการเคลื่อนไหวก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ความผิดปกติแสดงออกมาในรูปของการเคลื่อนไหวที่กะทันหันเกินไป การเปลี่ยนท่าทาง และใบหน้าสูญเสียอารมณ์โดยสิ้นเชิงและดูเหมือน "หน้ากาก" [ 23 ]

ลักษณะเฉพาะของการดำเนินโรคโรคจิตเภทในเด็ก

โรคจิตเภทในเด็กอาจเริ่มได้ตั้งแต่อายุยังน้อย ซึ่งเกือบจะพร้อมๆ กับการเริ่มมีพัฒนาการทางจิตใจ ซึ่งจะส่งผลต่อการสร้างลักษณะต่างๆ ของอาการ ดังนี้

• ภาพทางคลินิกมักจะ "หายไป" เนื่องจากอาการเจ็บปวดไม่ได้ "ไปถึง" อาการที่ทราบกันดีของผู้ใหญ่ ตัวอย่างเช่น ในเด็กเล็ก โรคจิตเภทจะแสดงออกโดยการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อสถานการณ์ที่ไม่สบายใจ การไม่สนใจคนรอบข้างที่รัก
• เด็กที่เป็นโรคจิตเภทจะมโนภาพอยู่เป็นเวลานาน และสงสัยใคร่รู้ พูดคุยเรื่องแปลกๆ บางครั้งมีแนวโน้มว่าจะไม่เข้าสังคม อาจออกจากบ้าน ดื่มแอลกอฮอล์และเสพยาเสพติด
• พัฒนาการของเด็กที่เป็นโรคจิตเภทเกิดขึ้นแบบไม่สม่ำเสมอ พัฒนาการจะสลับกับการเบี่ยงเบนไปจากปกติ (เช่น เด็กอาจเดินได้ไม่นานแต่เริ่มพูดได้เร็ว)

การใส่ใจคุณลักษณะดังกล่าวถือเป็นเรื่องสำคัญมาก เนื่องจากช่วยให้เราเข้าใจถึงความซับซ้อนของกลไกการพัฒนาโรคจิตเภทในเด็กได้ [ 24 ]

รูปแบบ

โรคจิตเภทในเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในหลายรูปแบบ ได้แก่:

• รูปแบบการกำเริบเป็นระยะ (ก้าวหน้า) มีลักษณะอาการกำเริบซ้ำๆ โดยมีช่วงอาการสงบบางช่วง ส่งผลให้มีอาการไม่พึงประสงค์เพิ่มมากขึ้น
• โรคจิตเภทในเด็กที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องหรือมีอาการเฉื่อยชาซึ่งมีอาการร้ายแรงเรื้อรัง
• รูปแบบที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งมีลักษณะเป็นอาการแบบเป็นพักๆ เป็นระยะๆ

หากเราพิจารณาจำแนกตามอาการและอาการแสดง โรคจิตเภทในเด็กจะจัดเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• โรคจิตเภทชนิดธรรมดา ไม่มีอาการหลงผิดหรือประสาทหลอน มีอาการผิดปกติทางจิตใจ ซึมเศร้า จิตใจไม่มั่นคง และอารมณ์แปรปรวน โรคประเภทนี้มักได้รับการรักษา
• เด็กประเภทฮีบีเฟรนิกมีลักษณะเฉพาะคืออารมณ์ที่โอ้อวด มีแนวโน้มที่จะตลกและทำหน้าบูดบึ้ง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต่อต้านทุกอย่างอย่างรุนแรง กลายเป็นคนหุนหันพลันแล่นและถึงขั้นก้าวร้าว (รวมถึงต่อตัวเองด้วย) เด็กเหล่านี้ไม่ได้ "ให้" เรียนหนังสือในรูปแบบใดๆ ทั้งสิ้น หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยเหล่านี้จะเริ่มเป็นภัยคุกคามต่อผู้อื่น
• โรคจิตเภทแบบสตัปเปอร์ในเด็กจะแสดงอาการโดยแสดงท่าทางและการวางตัวที่แปลกประหลาด ผู้ป่วยอาจเอียงตัวไปในลักษณะเดิมเป็นเวลานาน โบกแขน ตะโกน หรือออกเสียงคำหรือวลีหนึ่งคำ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยอาจปฏิเสธที่จะสื่อสารกับคนที่รัก และอาจพูดเสียงหรือแสดงสีหน้าซ้ำๆ

ผู้เชี่ยวชาญแยกความแตกต่างระหว่างโรคจิตเภทแต่กำเนิดในเด็ก โรคจิตเภทนี้เป็นโรคทางจิตเรื้อรังที่มักเกิดร่วมกับปฏิกิริยาผิดปกติในวัยเด็กต่อสิ่งแวดล้อม ผู้คน และเหตุการณ์ต่างๆ ดังที่กล่าวมาข้างต้น คำว่าโรคแต่กำเนิดนี้ไม่ค่อยใช้ในทางการแพทย์ ความจริงก็คือการวินิจฉัยโรคนี้ค่อนข้างยาก เนื่องจากแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะระบุความผิดปกติส่วนใหญ่ในทารกแรกเกิดหรือทารกได้จนกว่าจิตใจของทารกจะพัฒนาเต็มที่ โดยปกติแล้ว ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา แพทย์ไม่สามารถตอบคำถามที่ว่าโรคจิตเภทเป็นมาแต่กำเนิดหรือพยาธิสภาพเกิดขึ้นในภายหลังได้ [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในเด็กที่เป็นโรคจิตเภท มีความเสี่ยงที่จะเกิดผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• การสูญเสียความสามารถในการปรับตัวทางสังคมและการโต้ตอบกับผู้อื่น
• ความผิดปกติทั่วไปของการทำงานของสมอง
• กลุ่มอาการนอกพีระมิดที่เกิดจากการใช้ยาคลายประสาทเป็นเวลานาน

หากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีและมีการติดตามอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญ เด็กๆ อาจยังคงมีอาการไม่พึงประสงค์บางประการได้:

• การประสานงานบกพร่อง
• อาการซึม, ระดับพลังงานต่ำ;
• ความบกพร่องในการสื่อสาร ความสับสนในการคิดและการพูด
• ความผิดปกติทางพฤติกรรม;
• สมาธิสั้น สมาธิสั้น สมาธิสั้น [ 26 ]

การวินิจฉัย โรคจิตเภทในเด็ก

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กจะดำเนินการโดยจิตแพทย์ [ 27 ] ซึ่งหากสงสัยว่ามีปัญหา มักจะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• พูดคุยกับผู้ปกครอง ค้นหาระยะเวลาและลักษณะของอาการที่น่าสงสัย สอบถามเกี่ยวกับโรคพื้นฐาน ประเมินระดับของความเสี่ยงทางพันธุกรรม
• พูดคุยกับเด็กที่ป่วย ถามคำถาม ประเมินปฏิกิริยา การแสดงออกทางอารมณ์ และพฤติกรรมของเด็ก
• กำหนดระดับของสติปัญญา คุณภาพของความสนใจ และลักษณะของการคิด

การทดสอบจิตวิเคราะห์โรคจิตเภทในเด็กมีหลายวิธีในคราวเดียว:

• ตารางชูลเต้;
• การตรวจทาน
• วิธีการตัดสิ่งที่ไม่จำเป็นออกไป;
• วิธีการขจัดและเปรียบเทียบแนวคิด
• การทดสอบการเชื่อมโยง;
• ทดสอบราเวนนา

การทดสอบที่ระบุไว้ไม่ได้ระบุเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภท แต่สามารถช่วยตรวจจับความเบี่ยงเบนบางประการในการคิดของผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ได้เฉพาะกับเด็กโตและวัยรุ่นเท่านั้น

EEG สำหรับโรคจิตเภทในเด็กก็ไม่ได้ให้ข้อมูลที่เฉพาะเจาะจง แต่บ่อยครั้งที่การศึกษามักจะช่วยให้เราตรวจพบ:

• กิจกรรมแอมพลิจูดต่ำที่รวดเร็ว
• กิจกรรมรวดเร็วแบบไม่เป็นระเบียบ
• การไม่มีจังหวะอัลฟา
• กิจกรรม β แอมพลิจูดสูง
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• คอมเพล็กซ์ "คลื่นพีค"
• กิจกรรมคลื่นช้าทั่วไป

ในผู้ป่วยโรคจิตเภท การเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าในสมองมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจไม่ชัดเจนนัก แต่สามารถใช้เป็นเครื่องหมายบ่งชี้ความเสี่ยงในการเกิดโรคได้

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ด้วยการปล่อยประจุไฟฟ้าจากไขสันหลัง (SPECT) ช่วยเพิ่มความเข้าใจของเราเกี่ยวกับการทำงานทางสรีรวิทยาของสมองที่สมบูรณ์ และสามารถระบุข้อบกพร่องของการไหลเวียนเลือดในเปลือกสมองในผู้ป่วยโรคจิตเภทตั้งแต่วัยเด็กได้[ 28 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในเด็กควรแยกแยะและระบุโรคจิตเภทจากออทิสติกในวัยเด็กและโรคบุคลิกภาพแบบแยกตัว [ 29 ], [ 30 ]

โรคจิตเภทและออทิซึมในเด็กจะมีอาการแตกต่างกันคือ ไม่มีอาการหลงผิด ประสาทหลอน กรรมพันธุ์รุนแรง มีอาการกำเริบสลับกับหายแล้ว และถอนตัวจากสังคม (แต่มีความล่าช้าในการพัฒนาทางสังคม)

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบแยกส่วนมักถูกสงสัยในกรณีของโรคจิตเภทที่ดำเนินไปอย่างเชื่องช้าอย่างต่อเนื่องในเด็ก ในสถานการณ์ดังกล่าว ลักษณะเด่นพื้นฐานคือมีหรือไม่มีอาการประสาทหลอน ภาวะหลงผิด และความผิดปกติทางความคิดที่เด่นชัด

โรคลมบ้าหมูในเด็กควรแยกจากโรคจิตเภทด้วย โดยอาการของโรคลมบ้าหมูที่ขมับจะคล้ายกันมาก โดยจะมีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพ อารมณ์ และความวิตกกังวล เด็กอาจมีปัญหาด้านพฤติกรรมร้ายแรง มักจะแยกตัวเองออกจากสังคม ไม่มั่นคงทางอารมณ์ และต้องพึ่งพาผู้อื่น

โรคสมาธิสั้นเป็นอีกโรคหนึ่งที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคจิตเภทที่เริ่มมีอาการเร็ว ซึ่งแตกต่างจากโรคสมาธิสั้นในเด็กที่เป็นโรคจิตเภท พัฒนาการจะหยุดชะงักเพียงบางส่วน ไม่เกี่ยวข้องกัน และมีอาการแทรกซ้อนคือออทิซึม จินตนาการที่ผิดปกติ และอาการเกร็ง

การรักษา โรคจิตเภทในเด็ก

การบำบัดเพื่อตรวจพบโรคจิตเภทในเด็กจะถูกกำหนดโดยใช้วิธีการและมาตรการที่ซับซ้อนเท่านั้น [ 31 ] โดยปกติจะประกอบด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• อิทธิพลของการบำบัดทางจิตเวช

การสนทนากับนักจิตวิทยา การกระตุ้นการแสดงออกทางอารมณ์และประสาทสัมผัส ช่วยให้เด็กก้าวไปสู่อีกระดับหนึ่งและกำจัด "ข้อติดขัด" และประสบการณ์ภายในหลายๆ อย่างได้ ในระหว่างการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ ผู้ป่วยโรคจิตเภทสามารถเจาะลึกถึงสภาพของตนเอง รับรู้ถึงอารมณ์ ความรู้สึก วิเคราะห์พฤติกรรม นักจิตบำบัดจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาต่อสถานการณ์มาตรฐานและสถานการณ์ที่ไม่มาตรฐาน เพื่อเอาชนะอุปสรรคที่ยากลำบากสำหรับผู้ป่วย

• การรักษาด้วยยา

การบำบัดด้วยยาสำหรับโรคจิตเภทในเด็กอาจรวมถึงยากระตุ้น ยาต้านอาการซึมเศร้า ยาแก้โรคจิต [ 32 ] หรือยาคลายความวิตกกังวล

ทางเลือกการบำบัดที่มีประสิทธิผลที่สุดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในแต่ละสถานการณ์เฉพาะ บางทีในกรณีของโรคจิตเภทระยะเริ่มต้นในเด็ก การบำบัดทางจิตเวชอาจเพียงพอ และในบางกรณี อาจต้องให้การรักษาด้วยยาร่วมกัน

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการรักษาจะมีประสิทธิผลมากขึ้นในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค

พ่อแม่ควรทำอย่างไรเมื่อวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็ก? สิ่งแรกที่ไม่ควรลืมคือการสนับสนุนอย่างเต็มที่จากผู้ป่วย ไม่ว่าในสถานการณ์ใดๆ พ่อแม่ไม่ควรระบายความรู้สึกเชิงลบของตนเอง แสดงความไม่สามารถช่วยเหลือตนเองหรือผิดหวัง การยอมรับเด็กและพยายามช่วยเหลือเป็นการตัดสินใจที่สำคัญที่สามารถเปลี่ยนกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปในทิศทางที่ดีได้

จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ - อาจต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญมากกว่าหนึ่งหรือสองคน จำเป็นต้องหาวิธีที่จะพยายามไม่จมอยู่กับสถานการณ์ ใช้เวลาเชิงบวกกับผู้ป่วยโรคจิตเภท เรียนรู้ที่จะจัดการกับความเครียด คลินิกประเภทนี้เกือบทั้งหมดมีกลุ่มสนับสนุนและหลักสูตรการให้คำปรึกษาครอบครัว ผู้ปกครองทุกคนควรทำความเข้าใจลูกของตนก่อนเป็นอันดับแรกและพยายามช่วยเหลือเขาให้มากที่สุด

โรคจิตเภทในเด็กสามารถรักษาได้หรือไม่? ใช่ แต่การรักษาดังกล่าวต้องอาศัยทั้งแนวทางที่ครอบคลุมจากแพทย์และความรักและความอดทนอย่างไม่มีขอบเขตจากผู้ปกครอง สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง การบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคและความเป็นไปได้ในการกลับไปใช้ชีวิตปกติ หลังจากการรักษา เด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของจิตแพทย์เป็นระยะและไปพบจิตบำบัดอย่างเป็นระบบ

แพทย์สามารถสั่งยาอะไรได้บ้าง?

ในกรณีของโรคจิตเภทเรื้อรังแบบร้ายแรงในเด็ก จะมีการจ่ายยาคลายประสาท [ 33 ], [ 34 ] ซึ่งแตกต่างกันตรงที่มีฤทธิ์ต้านโรคจิตอย่างเด่นชัด ตัวอย่างเช่น:

• คลอร์โพรมาซีนถูกกำหนดให้ใช้กับเด็กตั้งแต่อายุ 1 ขวบขึ้นไป โดยให้ยาเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือด แพทย์จะกำหนดขนาดยาและรูปแบบการรักษาเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และอาการของผู้ป่วย การใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทได้
• เลโวมีโพรมาซีน (ไทเซอร์ซิน) กำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 12 ปีขึ้นไป โดยให้ยาในขนาดเฉลี่ย 25 มก. ต่อวัน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง หัวใจเต้นเร็ว และกลุ่มอาการทางประสาทจากมะเร็ง
• โคลซาพีน – ใช้ไม่เร็วกว่าวัยรุ่น (ควรใช้หลังจากอายุ 16 ปี) ในขนาดยาขั้นต่ำที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ผลข้างเคียง: น้ำหนักเพิ่มขึ้น อาการง่วงนอน หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำเมื่ออยู่ในท่าทาง [ 35 ], [ 36 ]

เพื่อป้องกันการเกิดผลข้างเคียงต่อระบบประสาทในระหว่างการใช้ยารักษาระบบประสาท จะใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิก:

• Trihexyphenidyl - กำหนดให้กับเด็กอายุตั้งแต่ 5 ปีขึ้นไป โดยให้รับประทานสูงสุดไม่เกิน 40 มก. ต่อวัน ในระหว่างการรักษา อาจเกิดอาการน้ำลายไหลมากเกินไปและเยื่อเมือกแห้ง ควรหยุดใช้ยาโดยค่อยเป็นค่อยไป
• ไบเพริเดน - สำหรับโรคจิตเภทในเด็ก ใช้ในขนาดยาที่กำหนดเป็นรายบุคคล - รับประทาน ฉีดเข้าเส้นเลือด หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ความผิดปกติของการปรับตัว อาการอาหารไม่ย่อย ติดยา

ในการรักษาโรคจิตเภทแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนในเด็ก จะมีการใช้ยาคลายประสาทแบบกระตุ้นและไม่ปกติ:

• ไตรฟลูโอเปอราซีน (ทริฟทาซิน) – กำหนดไว้ในขนาดยาที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล โดยพิจารณาข้อดีและข้อเสียของการใช้ยาอย่างรอบคอบ ผลข้างเคียงอาจรวมถึงปฏิกิริยานอกพีระมิดแบบเกร็ง ภาวะพาร์กินสันเทียม และอาการเคลื่อนไหวร่างกายไม่คล่องตัว
• เพอร์เฟนาซีน - ใช้รักษาเด็กอายุมากกว่า 12 ปี โดยแบ่งเป็นขนาดยาแต่ละบุคคล การใช้ยาภายในอาจมาพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อย อาการแพ้ และอาการผิดปกติของระบบนอกพีระมิด
• ริสเปอริโดน – ใช้เป็นหลักตั้งแต่อายุ 15 ปี โดยเริ่มด้วยขนาดยา 2 มก. ต่อวัน จากนั้นปรับขนาดยาในภายหลัง ประสบการณ์การใช้ในเด็กเล็กยังมีจำกัด

ในกรณีที่มีอาการจิตเภทแบบหวาดระแวงอย่างต่อเนื่อง อาจใช้ยาคลายเครียดที่มีคุณสมบัติต่อต้านอาการหลงผิด (Perphenazine, Haloperidol) หากมีอาการหลงผิดเกี่ยวกับประสาทหลอนเป็นส่วนใหญ่ การกระตุ้นจะทำโดย Perphenazine หรือ Trifluoperazine [ 37 ]

ในระยะท้ายของโรคจิตเภทในเด็ก ให้เพิ่ม Fluphenazine เข้าไป

โรคจิตเภทที่มีไข้ต้องใช้การบำบัดด้วยการให้ยาทางเส้นเลือดในรูปแบบของการให้ยาผสมกลูโคส-อินซูลิน-โพแทสเซียม 10% น้ำเกลือ โพแทสเซียม แคลเซียม และแมกนีเซียม เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำในสมอง ใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสทางเส้นเลือดร่วมกับยาไดอะซีแพมหรือยาสลบเฮกเซนอล

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุที่แน่ชัดของโรคจิตเภทในเด็กยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด พันธุกรรมจึงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาพยาธิวิทยา ปรากฏว่าเด็กจำนวนมากเกิดมาพร้อมกับความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้ ไม่เป็นความจริงที่โรคจิตเภทจะเกิดขึ้นในเด็ก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มป้องกันโรคนี้ในเวลาที่เหมาะสม และควรทำทันทีตั้งแต่แรกเกิด มาตรการป้องกันมีอะไรบ้าง?

• ให้ผู้ป่วยตัวน้อยได้รับความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่และลูกที่ปกติ มีสภาพแวดล้อมที่สงบในครอบครัว โดยไม่มีภาวะเครียดและความขัดแย้งเกิดขึ้น
• เลี้ยงลูกภายใต้กรอบการเรียนรู้ที่เรียบง่าย เข้าถึงได้และเข้าใจได้ และยึดมั่นตามกิจวัตรประจำวัน
• หลีกเลี่ยงการพัฒนาความกลัวของเด็ก พูดคุยบ่อยขึ้น อธิบายและให้กำลังใจ และอย่าใช้โทนเสียง "สั่งการ" หรือลงโทษ
• พัฒนาอารมณ์ในเด็ก ๆ ให้พวกเขามีส่วนร่วมในการสื่อสารทางสังคม และคุ้นเคยกับการเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม
• อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญหากจำเป็น

พยากรณ์

การวินิจฉัยโรคจิตเภทในเด็กนั้นเป็นไปไม่ได้ หากประเมินสถานการณ์โดยดูจากสัญญาณเริ่มต้นของโรคเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญจะต้องแยกอาการดีและไม่ดีออกจากกัน จากนั้นจึงค่อยพิจารณาความรุนแรงของพยาธิวิทยา การพยากรณ์โรคที่ดีสามารถทำได้หากโรคจิตเภทเริ่มพัฒนาช้า เริ่มมีอาการกะทันหัน และมีอาการเด่นชัด ข้อดีเพิ่มเติม ได้แก่ โครงสร้างบุคลิกภาพที่เรียบง่าย ลักษณะการปรับตัวและการเข้าสังคมที่ดี และความน่าจะเป็นสูงในการพัฒนาอาการจิตเภท [ 38 ]

สังเกตได้ว่าการพยากรณ์โรคในเด็กผู้หญิงจะดีกว่าเด็กผู้ชาย

ตัวบ่งชี้ของการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่:

• การเริ่มต้นของโรคจิตเภทที่ล่าช้าและแฝง
• การมีเพียงอาการพื้นฐานของโรคเท่านั้น
• การปรากฏตัวของอาการจิตเภทและความผิดปกติทางบุคลิกภาพก่อนเจ็บป่วยอื่น ๆ
• ห้องสมองขยายตัวตามผล CT;
• การพัฒนาการพึ่งพา

เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคจิตเภทในเด็กเกิดขึ้นไม่เพียงตามรูปแบบทางพยาธิวิทยาบางอย่างเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับบรรยากาศทางสังคมและสภาพแวดล้อมเป็นส่วนใหญ่ โดยมีความเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนแปลงไปภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยยา [ 39 ] ตามสถิติ เมื่ออายุมากขึ้น การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นในเด็กประมาณ 20% และพบการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 45%