โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา - อาการ

ตัวแทนที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาคือกลุ่มอาการ Reiter หรือกลุ่มอาการของท่อปัสสาวะและเยื่อหุ้มข้อตา

โรคไรเตอร์เป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นตามลำดับเวลาพร้อมกับการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ และแสดงอาการโดยอาการคลาสสิก 3 ประการ ได้แก่ ท่อปัสสาวะอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ และข้ออักเสบ

โรคไรเตอร์มักเริ่มด้วยอาการของความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ 2-4 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อในลำไส้หรือสงสัยว่าติดเชื้อคลามีเดียหรือแบคทีเรียในลำไส้ ต่อมาอาจมีอาการของความเสียหายต่อตาและข้อต่อร่วมด้วย

โรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน เด็กผู้ชายจะมีอาการ balanitis, การติดเชื้อพังผืด, พังผืดหุ้มปลายอวัยวะเพศ ส่วนเด็กผู้หญิงจะมีอาการช่องคลอดอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, เม็ดเลือดขาวและไมโครฮีมาทูเรีย, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อาจเกิดขึ้นก่อนการเกิดกลุ่มอาการข้อเป็นเวลาหลายเดือน

ความเสียหายของดวงตา - เยื่อบุตาอักเสบ มักเป็นหวัด มีอาการไม่รุนแรง เป็นช่วงสั้นๆ แต่มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ ในโรคข้ออักเสบจากเชื้อเยอร์ซิเนีย เยื่อบุตาอักเสบอาจเป็นหนองและรุนแรง เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันซึ่งอาจทำให้ตาบอดได้ เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 30 ความเสียหายของดวงตาอาจเกิดขึ้นก่อนการเกิดกลุ่มอาการข้ออักเสบเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก - โรคข้ออักเสบแบบอสมมาตรจำกัด โรคข้อเดียว โรคข้อโอลิโก และโรคข้ออักเสบหลายข้อที่พบได้น้อย โรคนี้เกิดขึ้นที่ข้อต่อของขาเป็นหลัก โดยโรคที่พบบ่อยที่สุดคือข้อเข่า ข้อเท้า กระดูกฝ่าเท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าและกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าส่วนปลายและส่วนปลายของนิ้วเท้า

โรคข้ออักเสบอาจเริ่มเฉียบพลันโดยมีการเปลี่ยนแปลงของของเหลวที่ไหลออกมาอย่างชัดเจน ผู้ป่วยบางรายอาจมีไข้สูงถึงขั้นมีไข้สูง

โรคข้ออักเสบแบบมีของเหลวไหลออกในโรคไรเตอร์ที่เกิดจากเชื้อคลามัยเดียจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวด ข้อแข็ง มีอาการผิดปกติอย่างชัดเจน มีของเหลวในข้อจำนวนมาก และกลับมาเป็นซ้ำอย่างต่อเนื่อง ความเสียหายของข้อมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในระยะยาว แม้ว่าจะมีการอักเสบของข้ออยู่เรื่อยๆ การพัฒนาของเอ็นและถุงน้ำในข้ออักเสบ เอ็นร้อยหวายอักเสบ และความเสียหายข้างเดียวที่ข้อต่อกระดูกไหปลาร้าเป็นลักษณะเฉพาะ

ลักษณะเด่นของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา คือ ความเสียหายที่นิ้วเท้าข้างแรก โดยทำให้เกิดการผิดรูปคล้ายไส้กรอกของนิ้วเท้า เนื่องจากนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบบวมอย่างรุนแรงและมีเลือดคั่ง

ผู้ป่วยบางรายเกิดอาการเอ็นอักเสบและเอ็นอักเสบ (ปวดและเจ็บเมื่อกดที่บริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูก) อาการเอ็นอักเสบมักเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกสันหลัง สันกระดูกเชิงกราน บริเวณที่ยื่นออกมาของข้อกระดูกเชิงกราน บริเวณที่เอ็นร้อยหวายยึดกับปุ่มกระดูกส้นเท้า และบริเวณที่เอ็นฝ่าเท้ายึดกับปุ่มกระดูกส้นเท้า ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะมีลักษณะเด่นคือ ปวดส้นเท้า (โรคปวดส้นเท้า) ปวด ตึง และเคลื่อนไหวได้จำกัดในกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว และข้อต่อไอลิโอซาครัล อาการทางคลินิกเหล่านี้มักพบในเด็กชายวัยรุ่นที่มี HLA-B27 โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังส่วนเอวในเด็ก

หากโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน (6-12 เดือน) หรือเรื้อรัง (มากกว่า 12 เดือน) ลักษณะของโรคข้อจะเปลี่ยนไป จำนวนข้อที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้น โรคข้ออักเสบจะสมมาตรมากขึ้น และข้อต่อของแขนหรือกระดูกสันหลังจะได้รับผลกระทบมากขึ้น

อาการของโรคไรเตอร์ไม่เกี่ยวข้องกันตามลำดับเวลา ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน บางครั้งแม้จะตรวจอย่างละเอียดแล้วก็ยังไม่สามารถระบุสัญญาณของอาการใดอาการหนึ่งได้ (เช่น โรคท่อปัสสาวะอักเสบหรือเยื่อบุตาอักเสบ) ทำให้ต้องถือว่าโรคนี้เป็นโรคไรเตอร์ไม่สมบูรณ์ นอกจากอาการคลาสสิกทั้งสามแล้ว โรคไรเตอร์ยังมักเผยให้เห็นรอยโรคบนผิวหนังและเยื่อเมือก โดยแสดงอาการเป็นกระจกตาที่ฝ่ามือและเท้า ผื่นคล้ายสะเก็ดเงิน การเปลี่ยนแปลงของสารอาหารในเล็บ เด็กยังมีการสึกกร่อนของเยื่อบุช่องปาก เช่น ปากเปื่อยหรือลิ้นอักเสบ ซึ่งมักไม่มีอาการทางคลินิกและไม่มีใครสังเกตเห็น อาการนอกข้ออื่นๆ เช่น ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ ซึ่งพบได้น้อย

โรคข้ออักเสบหลังลำไส้และลำไส้เล็กอักเสบเฉียบพลันและรุนแรงกว่าโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อคลามัยเดีย โรคข้ออักเสบหลังลำไส้และลำไส้เล็กอักเสบมีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมกับการติดเชื้อในลำไส้ก่อนหน้านี้ได้ชัดเจนกว่า โรคนี้มักมีอาการมึนเมาชัดเจน มีไข้ กลุ่มอาการข้ออักเสบเฉียบพลัน และมีค่าดัชนีการทำงานของห้องปฏิบัติการสูง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบหลังลำไส้เล็กส่วนต้น:

• การเกิดโรคข้ออักเสบ 1-4 สัปดาห์หลังท้องเสีย;
• อาการข้อเสียหายเฉียบพลันส่วนใหญ่ (บวม อุณหภูมิในบริเวณนั้นสูงขึ้น ผิวหนังบริเวณข้อแดง ปวดแปลบๆ เมื่อขยับ)
• ความเสียหายของข้อต่อที่ไม่สมมาตร
• ความเสียหายหลักต่อข้อต่อขนาดใหญ่ (เข่า ข้อเท้า)
• โรคข้ออักเสบชนิดโอลิโก-โพลีส;
• Bursitis ที่เป็นไปได้, Tendovaginitis;
• การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ
• เพิ่มไทเตอร์ของแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคของการติดเชื้อในลำไส้และแอนติเจน
• อาการข้อเสื่อม ความเรื้อรังของกระบวนการ
• HLA-B27 ในผู้ป่วยร้อยละ 60-80

ในบางกรณี โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการภายนอกข้อที่ชัดเจนซึ่งเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของ Reiter's syndrome (เยื่อบุตาอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ ผิวหนังอักเสบ) ในกรณีดังกล่าว ภาพทางคลินิกหลักคือกลุ่มอาการข้อ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือข้อต่อของขาส่วนล่างได้รับความเสียหายไม่สมมาตรเป็นหลัก ข้อเดียวและข้อน้อยเป็นข้อที่พบได้บ่อยที่สุดในแง่ของจำนวนข้อที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไป ลักษณะและแนวทางการดำเนินโรคของโรคข้ออักเสบจะคล้ายกับกลุ่มอาการ Reiter's syndrome โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยามีลักษณะเด่นคือมีการบาดเจ็บที่นิ้วเท้าข้างแรก ทำให้เกิดการผิดรูปของนิ้วเท้าเป็น "รูปไส้กรอก" ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดอาการเอ็นธีไซติสและเอ็นธีโซพาธี โดยไม่คำนึงถึงอาการภายนอกข้อ เด็กเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังในเด็ก

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเนื่องจากไม่มีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของโรค Reiter (แม้ว่าจะมีอาการข้ออักเสบที่มีลักษณะเฉพาะ) เป็นเรื่องยากมากที่จะวินิจฉัยโรคนี้ได้ โรคข้ออักเสบชนิดข้อเดียวหรือข้อน้อยที่มีลักษณะเฉพาะโดยมีความเสียหายที่ข้อต่อของขาเป็นส่วนใหญ่ มีของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจน ร่วมกับการติดเชื้อในลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะหรือเครื่องหมายทางซีรัมวิทยาของการติดเชื้อเหล่านี้มาก่อน ทำให้เราจัดโรคนี้ว่าน่าจะเป็นโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]