การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

การวินิจฉัยโรค Reiter หรือโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะทำโดยอาศัยข้อมูลการติดเชื้อก่อนหน้านี้ การวิเคราะห์ภาพทางคลินิก ข้อมูลจากวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ และผลการวินิจฉัยทางสาเหตุ

การวินิจฉัยสาเหตุของโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

วิธีการทางภูมิคุ้มกัน:

• การตรวจหาแอนติเจนของเชื้อคลามีเดียในเซลล์เยื่อบุผิวที่ได้จากการขูดจากท่อปัสสาวะและเยื่อบุตา ของเหลวในร่องข้อ (การวิเคราะห์อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรง ฯลฯ)
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อแอนติเจนคลามัยเดียในเลือด ซีรั่มและของเหลวในข้อ (ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์ อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงและโดยอ้อม):
  • ระยะเฉียบพลันของโรคหนองในหรือการกำเริบของกระบวนการเรื้อรัง - แอนติบอดี IgM ในช่วง 5 วันแรก, แอนติบอดี IgA - ภายใน 10 วัน, แอนติบอดี IgG - หลังจาก 2-3 สัปดาห์
  • การติดเชื้อซ้ำหรือการเกิดการติดเชื้อคลามัยเดียชนิดปฐมภูมิซ้ำอีกครั้ง เช่น ระดับแอนติบอดี IgG แอนติบอดี IgA แอนติบอดี IgM เดี่ยวเพิ่มขึ้น
  • โรคหนองในเรื้อรัง - ค่าไทเตอร์ของแอนติบอดี IgG และ IgA คงที่
  • การดำเนินโรคหนองในแบบไม่แสดงอาการ การคงอยู่ของเชื้อก่อโรค - ค่าไทเตอร์ของแอนติบอดี IgA ต่ำ
  • การติดเชื้อหนองในครั้งก่อน - ระดับแอนติบอดี IgG ต่ำ
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อแบคทีเรียในลำไส้ในซีรั่มเลือด (ปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อนโดยตรง วิธีการปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบ)

วิธีการทางสัณฐานวิทยา - การระบุโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเชื้อก่อโรค (การย้อมการเตรียม การวิเคราะห์อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์)

วิธีการทางวัฒนธรรม - การแยกเชื้อคลามีเดีย (การเพาะเลี้ยงเซลล์ ตัวอ่อนไก่ สัตว์ทดลอง)

วิธีทางชีววิทยาโมเลกุล - การตรวจหา DNA ของเชื้อก่อโรค (PCR เป็นต้น) วิธีนี้ใช้ในการตรวจหา DNA ของเชื้อก่อโรคในเลือดและของเหลวในข้อ

การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระ

การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคไรเตอร์ซินโดรม:

• ความเชื่อมโยงตามลำดับเวลาระหว่างการพัฒนาของโรคและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ก่อนหน้านี้
• โรคข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรที่มีความเสียหายเป็นหลักต่อข้อต่อของขา โรคธาลัสซีเมีย โรคเอ็นทีโซพาที
• อาการอักเสบในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์และตา
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อคลามีเดียและ/หรือจุลินทรีย์ก่อโรคข้ออักเสบอื่นๆ ในเลือดและ/หรือแอนติเจนของจุลินทรีย์เหล่านี้ในวัสดุทางชีวภาพ
• ความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก;
• การมีอยู่ของ HLA-B27

การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคข้ออักเสบแบบตอบสนอง ได้แก่ โรคข้ออักเสบติดเชื้อ โรคติดเชื้อที่มากับโรคข้ออักเสบ โรคทางกระดูกและข้อ และโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กชนิดต่างๆ

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาจะพิจารณาจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่นำมาใช้ในการประชุมนานาชาติเรื่องโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาครั้งที่ 3 ที่กรุงเบอร์ลินในปี พ.ศ. 2538

ตามเกณฑ์เหล่านี้ การวินิจฉัย "โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา" จะถูกต้องก็ต่อเมื่อผู้ป่วยมีโรคข้ออักเสบส่วนปลายแบบทั่วไป ซึ่งเกิดขึ้นเป็นข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรและมีความเสียหายต่อข้อต่อบริเวณแขนขาส่วนล่างเป็นหลัก

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาในเบอร์ลิน

ตัวบ่งชี้	เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคข้ออักเสบส่วนปลาย	ไม่สมมาตร โรคข้ออักเสบเรื้อรัง (ข้ออักเสบได้ถึง 4 ข้อ) ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับข้อต่อของขา
อาการแสดงการติดเชื้อ	ท้องเสีย โรคท่อปัสสาวะอักเสบ ระยะเวลาเริ่มมีอาการ: ภายใน 4 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดโรคข้ออักเสบ
การตรวจยืนยันการติดเชื้อทางห้องปฏิบัติการ	ไม่จำเป็นแต่พึงประสงค์ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการติดเชื้อ บังคับในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของการติดเชื้อ
เกณฑ์การคัดออก	สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบชนิดข้อเดียวหรือข้อน้อย: โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ โรคข้ออักเสบติดเชื้อ; โรคข้ออักเสบแบบผลึก; โรคไลม์; โรคข้ออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

จำเป็นต้องแสดงอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ (ท้องเสียหรือท่อปัสสาวะอักเสบ) ที่เกิดขึ้น 2-4 สัปดาห์ก่อนที่จะเกิดโรคข้ออักเสบ ในกรณีนี้ควรยืนยันผลทางห้องปฏิบัติการ แต่ไม่จำเป็น ในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อทางคลินิก ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการที่ยืนยันผลจะถูกนำมาพิจารณา

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการติดเชื้อข้ออักเสบ

วิธีการตรวจสอบ	วัสดุ
การวิเคราะห์ทางวัฒนธรรม	แคล ของเหลวในร่องข้อ การระบายออกจากท่อปัสสาวะ
การตรวจทางซีรัมวิทยา - การตรวจหาแอนติบอดีต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ	เลือด ของเหลวในร่องข้อ
ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส - การตรวจจับดีเอ็นเอของแบคทีเรีย	เซลล์เยื่อบุผิวจากท่อปัสสาวะ ของเหลวในข้อ
กล้องจุลทรรศน์อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ - การตรวจจับแบคทีเรียในเยื่อหุ้มข้อ	เซลล์เยื่อหุ้มข้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]