โปรแกรมตรวจวินิจฉัยโรคไทรอยด์

เพื่อดำเนินการรักษาอย่างมีเหตุผลจำเป็นต้องตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในต่อมไทรอยด์และระดับการทำงานของต่อมไร้ท่อของต่อมทั้งหมดที่ควบคุมการเผาผลาญไอโอดีนในร่างกาย

โปรแกรมการตรวจร่างกายผู้ป่วยควรได้รับการประสานงานกับกลุ่มอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาหลัก โดยควรเน้นกลุ่มอาการต่อไปนี้:

1. ต่อมไทรอยด์โตแบบแพร่กระจาย - คอพอกแบบแพร่กระจาย (ไทรอยด์ปกติหรือพิษ)
2. โรคคอพอกเป็นพิษแบบก้อน (เนื้องอกต่อมไทรอยด์เป็นพิษ)
3. โรคที่กินพื้นที่ในต่อมไทรอยด์ซึ่งเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง
4. เนื้องอกร้ายที่ครอบครองช่องว่างในต่อมไทรอยด์
5. ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ในกรณีส่วนใหญ่ การวิจัยเรดิโอนิวไคลด์เริ่มต้นด้วยการแยกแยะระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โดยใช้การตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดด้วยรังสีอิมมูโนโลยี ความเข้มข้นของ T4 และ T3 ที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน ส่วนความเข้มข้นที่ลดลงเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ก่อนอื่น จะต้องกำหนดระดับไทร็อกซินทั้งหมด ซึ่งก็คือปริมาณฮอร์โมนทั้งหมด (ซึ่งจับกับโปรตีนขนส่ง - TSH และในสถานะอิสระในเลือด - CT4) ความเข้มข้นปกติของ T4 ในเลือดจะผันผวนระหว่าง 70 ถึง 150 nmol/l ความเข้มข้นที่ต่ำกว่า 70 nmol/l บ่งชี้ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และสูงกว่า 150 nmol/l บ่งชี้ภาวะไทรอยด์ทำงานมาก เนื่องจากเศษส่วนที่ทำงานหลักของ T4 คือส่วนที่ไม่จับกับมัน การกำหนดความเข้มข้นจึงมีความสำคัญในการสร้างกิจกรรมของไทร็อกซิน ในคนปกติ ความเข้มข้นของ CT4 ในเลือดจะน้อยมาก โดยอยู่ที่เพียง 10-20 nmol/l เช่นเดียวกับการกำหนดไทร็อกซินทั้งหมด การลดลงของปริมาณ CT4 บ่งชี้ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และการเพิ่มขึ้นของปริมาณ CT4 บ่งชี้ภาวะไทรอยด์ทำงานมาก

การกำหนดระดับของ T3 นั้นมีความสำคัญน้อยกว่า T4 โดยจะกำหนด T3 ทั้งหมดและ T3 อิสระ (CT3) โดยปกติแล้วเนื้อหาของ T3 จะอยู่ที่ 1.3 - 9.5 nmol/l และ CT3 - 3-10 nmol/l การเกินค่าที่กำหนดเป็นลักษณะของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกิน ซึ่งก็คือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อหาของ T4 นั้นเชื่อถือได้มากกว่า แต่การกำหนดความเข้มข้นของ T3 ช่วยให้เราสามารถระบุรูปแบบพิเศษของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินได้ ซึ่งเรียกว่า T3 - ไทรอยด์เป็นพิษ ซึ่งพบได้ไม่บ่อยนักในผู้ป่วย 5-10% ที่มีไทรอยด์เป็นพิษ

ในทางคลินิก มีบางกรณีที่พบว่าปริมาณ T3 ลดลงเมื่อระดับ T3 ปกติ ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะวินิจฉัยว่า "กลุ่มอาการ T3 ต่ำ" ซึ่งมักเกิดจากโรคระบบต่างๆ เช่น ตับและไตวาย เนื้องอกร้าย การอดอาหาร ไฟไหม้ และการผ่าตัดที่ต้องใช้ความพยายามอย่างมาก

ในการประเมินสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบไม่เพียงแต่เนื้อหาของ T3 และ T4 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเข้มข้นของ TSH ด้วย ในคนที่มีสุขภาพดีคือ 0.36-0.42 μmol / l ระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ในทารกแรกเกิดโดยใช้เอสโตรเจนและยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ระดับ TSH ลดลงพบได้ในโรคไตการใช้แอนโดรเจนและเพรดนิโซโลน การคำนวณอัตราส่วนของไทรอกซินทั้งหมดต่อ TSH มีบทบาทพิเศษในคลินิก ตัวบ่งชี้ T4 / TSH ช่วยให้คุณแยกความแตกต่างระหว่างสถานะไทรอยด์ eu-, hypo- และ hyperthyroid ได้อย่างชัดเจน แม้ว่าความเข้มข้นของโปรตีนขนส่งจะเปลี่ยนแปลงไปก็ตาม ดัชนีอื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งก็ได้รับการเสนอเช่นกัน ในจำนวนนี้ "ดัชนีอินทิกรัล" (II): II = (ST) + CT4) / STSH โดยที่ CT5 คือค่ามาตรฐานของระดับ T3 ทั้งหมด (2.38 nmol / lx 100%) ST คือค่ามาตรฐานของไทร็อกซินทั้งหมด (90.0 nmol/lx 100%), STSH คือค่ามาตรฐานของไทรอยด์โทรปิน (4.46 mU/lx 100%)

หากไม่สามารถทำการวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกันวิทยาด้วยรังสีได้ และหากจำเป็นต้องกำหนดสถานะของการเผาผลาญไอโอดีนในต่อมไทรอยด์ ก็จะทำการตรวจวัดรังสีต่อมไทรอยด์

โรคคอพอกแบบแพร่กระจาย

ต่อมไทรอยด์จะมีลักษณะแตกต่างกัน คือ ต่อมไทรอยด์โตแบบกระจายโดยไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่สามารถคลำได้ และคอพอกแบบมีก้อนกระจายเมื่อมีต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมขึ้นไปเกิดขึ้นในอวัยวะที่โต ในทั้งสองรูปแบบ การทำงานของต่อมอาจปกติ ดีขึ้น หรืออ่อนแอลง

ภาพเอกซเรย์ของคอพอกแบบกระจายเผยให้เห็นต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นพร้อมโครงสร้างอะคูสติกที่คงอยู่ ความสามารถในการสะท้อนกลับของเนื้อเยื่อต่อมมักจะลดลง แต่ในขณะเดียวกัน โครงสร้างที่หยาบกว่าก็ถูกแยกออก - สายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบนพื้นหลังของการสร้างใหม่ของรูขุมขน ภาพสซินติกแกรมยืนยันการขยายตัวที่สม่ำเสมอและกระจายตัวของต่อม โครงร่างของต่อมจะนูนเสมอ ความเข้มของภาพจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ทำงานมากขึ้น ในคอพอกขนาดใหญ่ มักตรวจพบการก่อตัวแบบโฟกัส เช่น ซีสต์ ในโรคไทรอยด์อักเสบ ต่อมจะขยายใหญ่ขึ้นเช่นกัน แต่ RFP จะกระจายไม่เท่ากัน แม้ว่าโดยปกติจะไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่กำหนดอย่างชัดเจนก็ตาม

บางครั้งต่อมไทรอยด์จะอยู่ด้านหลังกระดูกอก ("คอพอกใต้กระดูกอก") เงาของคอพอกดังกล่าวจะปรากฏบนภาพเอกซเรย์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ภาพสซินติกแกรมช่วยให้แยกแยะคอพอกจากการเกิดเนื้องอกในช่องกลางทรวงอกได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

คอพอกมีพิษ

ในกรณีของรอยโรคแบบก้อนของต่อมไทรอยด์ แนะนำให้เริ่มการตรวจด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้ยืนยันการมีอยู่ของต่อมน้ำเหลืองในต่อม ระบุโครงสร้างขนาดใหญ่ของต่อมน้ำเหลือง และแยกแยะต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จากซีสต์ ขั้นตอนต่อไปของการแยกความแตกต่างของก้อนเนื้อแบบก้อนคือการตรวจด้วยรังสีเอกซ์ ก้อนเนื้อแบบก้อนส่วนใหญ่ ยกเว้นเนื้องอกที่มีพิษ จะแสดงข้อบกพร่องในการสะสมของสารเภสัชรังสีบนภาพรังสีเอกซ์ - โฟกัส "เย็น" พื้นผิวของโฟกัส "ร้อน" มักจะเป็นเนื้องอกที่มีพิษ - เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งสามารถมองเห็นภาพทางคลินิกของไทรอยด์เป็นพิษได้ เนื้องอกที่มีพิษของต่อมไทรอยด์คือภาวะไฮเปอร์พลาเซียเฉพาะจุดของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ จะตรวจพบว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองที่มีเครื่องหมายคำพูดชัดเจนเพียงอันเดียวที่มีเอคโคจินิกที่ลดลง บนภาพรังสีเอกซ์ เนื้องอกจะทำให้เกิดโฟกัส "ร้อน" ในขณะเดียวกัน ส่วนอื่นๆ ของต่อมจะไม่สะสมสารรังสีหรือมีสารรังสีเพียงเล็กน้อย การทดสอบการกระตุ้นเป็นหลักฐานของอะดีโนมาที่มีพิษ หลังจากฉีดไทรอยด์โทรปินแล้ว ภาพของส่วนอื่นๆ ทั้งหมดของต่อมไทรอยด์จะปรากฏบนภาพสแกน

ในกรณีของอะดีโนมาที่มีพิษ มักใช้การทดสอบ "การระงับ" ซึ่งช่วยให้ระบุได้ว่าการทำงานของต่อมไทรอยด์และอะดีโนมาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดหรือไม่ - ไทรอยด์โทรปิน เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ - T3 หรือ T4 หากการทำงานของต่อมและการก่อตัวของก้อนเนื้อในต่อมนั้นขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมอง ก็จะสังเกตเห็นการลดลงของการสะสมของสารเภสัชรังสีอย่างมีนัยสำคัญถึง 50% จากการตรวจด้วยสซินติแกรมซ้ำ ในเวลาเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองที่ทำงานโดยอัตโนมัติ รวมถึงอะดีโนมาที่มีพิษ จะไม่ตอบสนองต่อการให้ฮอร์โมนไทรอยด์

การก่อตัวของก้อนเนื้อที่ไม่ร้ายแรง

ต่อมไทรอยด์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่ไม่เป็นอันตรายต่างๆ เช่น ซีสต์ อะดีโนมา ต่อมน้ำเหลืองในคอพอกแบบคอลลอยด์บางประเภท บริเวณที่มีไทรอยด์อักเสบจำกัด และบริเวณแผลเป็น ทั้งหมดนี้แสดงบนภาพรังสีเอกซ์เพื่อระบุบริเวณที่สารเภสัชรังสีไม่สะสมหรือสะสมเพียงเล็กน้อย เช่น ต่อมน้ำเหลืองที่ "เย็น" จากผลการศึกษาเรดิโอนิวไคลด์ การระบุแหล่งที่มาของสารดังกล่าวทำได้ยากและบางครั้งอาจเป็นไปไม่ได้ ในกรณีนี้ ข้อมูลทางคลินิก ผลการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และผลการตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยในการวินิจฉัย

โดยธรรมชาติของโครงสร้าง เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงจะแบ่งออกเป็นก้อนเนื้อแข็ง ก้อนเนื้อซีสต์ และก้อนเนื้อผสม ก้อนเนื้อแข็งประกอบด้วยเนื้อเยื่อหนาแน่น ก้อนเนื้อซีสต์ประกอบด้วยโพรงที่มีของเหลวอยู่ภายใน และก้อนเนื้อผสมประกอบด้วยทั้งเนื้อเยื่อหนาแน่นและซีสต์

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้ระบุการก่อตัวของซีสต์ทั้งหมดได้ทันที ซีสต์มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรีที่มีรูปร่างเรียบ และมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงสะท้อนที่สม่ำเสมอ อะดีโนมาแบบมีรูพรุนมีลักษณะเป็นรูปร่างกลมปกติที่มีเสียงสะท้อนน้อยลงพร้อมกับโครงสร้างที่ไม่สม่ำเสมอกัน โครงร่างของอะดีโนมาโดยทั่วไปจะเรียบ พื้นที่ที่มีความหนาแน่นมากกว่าจะถูกกำหนดโดยเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น ในกรณีดังกล่าว จะเห็นขอบเสียงสะท้อนที่ลดลงรอบๆ ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำรอบก้อนเนื้อของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ รอยโรค "เย็น" ในโรคต่อมไทรอยด์อักเสบแบบจำกัดจะทำให้เกิดบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ โดยมีโครงร่างไม่ชัดเจนและมีโครงสร้างเพิ่มเติมขนาดเล็กอยู่ภายใน

[ 5 ]

เนื้องอกร้ายที่ครอบครองช่องว่าง

ต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็งมักจะอยู่เดี่ยวๆ เมื่อดูจากภาพสซินติแกรม มักจะปรากฏเป็นรอยโรคที่ "เย็น" ภาพอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์นั้นตีความได้ยาก เนื่องจากจะแตกต่างกันไปตามโครงสร้างของเนื้องอก โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาพอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นต่อมไทรอยด์ที่มีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนต่ำ โดยมีรูปร่างค่อนข้างชัดเจนแต่ไม่สม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม ยังมีเนื้องอกที่มีความสามารถในการสะท้อนเสียงเพิ่มขึ้น ภาพของต่อมไทรอยด์จะไม่สม่ำเสมอ โดยบริเวณที่มีความสามารถในการสะท้อนเสียงแตกต่างกันจะโดดเด่นบนพื้นหลัง ไม่มีขอบเสียงสะท้อนเสียงลบรอบๆ เนื้องอก แต่มักจะมองเห็นการสะสมของแคลเซียมขนาดเล็กมากในรูปแบบของเส้นสั้นๆ หรือจุดโฟกัสตามขอบของต่อมไทรอยด์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมี 4 รูปแบบ ได้แก่ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย และภาวะขาดไอโอดีน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ จะทำให้การสร้างฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์หยุดชะงัก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบทุติยภูมิจะทำให้ต่อมใต้สมองทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์ลดลง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบตติยภูมิเกิดจากการกดการทำงานของไฮโปทาลามัส ในที่สุดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเนื่องจากขาดไอโอดีนจะเกิดขึ้นเมื่ออาหารและน้ำมีไอโอดีนไม่เพียงพอ

ในการวินิจฉัยแยกโรคไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ การทดสอบไทรอยด์โทรปินถือเป็นวิธีสำคัญ โดยเมื่อทำการทดสอบ ระดับไทรอยด์โทรปินในเลือดจะถูกกำหนด 2 ครั้ง คือ ก่อนและหลังการให้ไทรอยด์โทรปินทางเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว 30 นาที ในกรณีที่ต่อมใต้สมองทำงานปกติ ความเข้มข้นของไทรอยด์โทรปินจะเพิ่มขึ้น 15%

ต่อมพาราไทรอยด์อะดีโนมา

ต่อมพาราไทรอยด์ควบคุมการเผาผลาญแคลเซียมทั้งหมดในร่างกาย การทำงานเกินปกติของต่อมใดต่อมหนึ่งหรือทั้งสองต่อมจะนำไปสู่ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติแบบปฐมภูมิ ระดับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ในเลือดจะถูกกำหนดโดยการทดสอบรังสีอิมมูโน ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่ละเอียดอ่อนมาก ซึ่งทำให้สามารถระบุภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติได้ก่อนที่การเปลี่ยนแปลงในกระดูกจะปรากฏบนภาพเอกซเรย์ ในประมาณ 80% ของกรณี ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติจะสัมพันธ์กับการเกิดอะดีโนมาของต่อมพาราไทรอยด์เพียงอันเดียว ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานเกินปกติแบบทุติยภูมิมักอธิบายได้จากภาวะต่อมทั้งสองโตเกินปกติในโรคไตเรื้อรัง

หน้าที่หลักของนักรังสีวิทยาคือการตรวจหาเนื้องอกต่อมพาราไทรอยด์ ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการตรวจด้วยรังสี

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ อะดีโนมาโดยทั่วไปจะมีลักษณะชัดเจนและแสดงภาพความดังของเสียงสะท้อนที่ลดลง อะดีโนมาจะมีลักษณะชัดเจนระหว่างขอบด้านหลังและด้านข้างของต่อมไทรอยด์กับหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม ขนาดของอะดีโนมาโดยทั่วไปจะไม่เกิน 1.5 ซม.

ในการตรวจหาอะดีโนมาด้วยเรดิโอนิวไคลด์ ต้องใช้ Tc-pertechnetate ^99mภาพที่ได้จากการสแกนด้วยเพอร์เทคนีเตตจะถูก "ลบ" ออกจากภาพที่ได้จากการสแกนด้วยแทลเลียมชุดหนึ่ง

การทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นทำให้การเผาผลาญแร่ธาตุ โดยเฉพาะแคลเซียมหยุดชะงัก ผู้ป่วยจะเกิดภาวะไฮเปอร์พาราไทรอยด์ออสทีโอดิสโทรฟี (โรคเร็กคลิงเฮาเซน) ซึ่งภาพเอ็กซเรย์จะชัดเจน ภาพเอ็กซเรย์ทั่วไปจะแสดงให้เห็นภาวะกระดูกพรุนแบบระบบ ซึ่งจะค่อย ๆ เกิดขึ้นพร้อมกับการแบ่งตัวและบางลงของชั้นกระดูกคอร์เทกซ์ ซีสต์อาจปรากฏขึ้นทีละน้อยหรือหลายซีสต์ในส่วนต่าง ๆ ของโครงกระดูก โดยมักจะเห็นเงาของนิ่วในไตจากภาพ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]