โปรแกรมวินิจฉัยโรคของต่อมไทรอยด์

เพื่อให้การรักษาที่มีเหตุผลจำเป็นต้องมีการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในต่อมไทรอยด์และระดับของหน้าที่ต่อมไร้ท่อของต่อมทั้งหมดที่ควบคุมการเผาผลาญไอโอดีนในร่างกาย

โปรแกรมการตรวจสอบของผู้ป่วยควรสอดคล้องกับอาการทางคลินิกและรังสีขั้นพื้นฐาน ขอแนะนำให้แยกอาการต่อไปนี้:

1. การแพร่กระจายของต่อมไทรอยด์กระจาย - แผลเปื่อย (euthyroid หรือเป็นพิษ);
2. คอพอกกลมที่เป็นพิษ (adenoma ที่เป็นพิษของต่อมไทรอยด์);
3. การศึกษาปริมาตรอ่อนโยนต่อมไทรอยด์
4. การสร้างปริมาตรในต่อมไทรอยด์
5. gipotireoz

ในกรณีส่วนใหญ่การศึกษา radionuclide เริ่มต้นด้วยความแตกต่างของไฮเปอร์, EU- และรัฐ hypothyroid ใช้ radioimmunoassay การกำหนดระดับของฮอร์โมนไทรอยด์ในการเพิ่มความเข้มข้นของเลือด T4 และ T3 เป็นลักษณะของ hyperthyroidism ลดลง - สำหรับ hypothyroidism

ก่อนอื่นให้พิจารณา thyroxin ทั้งหมดนั่นคือ จำนวนทั้งหมดของฮอร์โมน (ทั้งที่เกี่ยวข้องกับการขนส่งโปรตีน - TSG และในสถานะฟรีในเลือด - CT4) ความเข้มข้นปกติของ T4 ในเลือดมีตั้งแต่ 70 ถึง 150 nmol / l ความเข้มข้นต่ำกว่า 70 nmol / l บ่งบอกถึงภาวะ hypothyroidism และสูงกว่า 150 nmol / l - เกี่ยวกับ hyperthyroidism เนื่องจากส่วนที่ใช้งานหลักของ T4 เป็นส่วนที่ไม่ติดมันการกำหนดความเข้มข้นของมันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการสร้างกิจกรรมของ thyroxin ในคนที่มีสุขภาพดีความเข้มข้นของ CT4 ในเลือดมีขนาดเล็กลงเล็กน้อยเพียง 10-20 nmol / L. เช่นเดียวกับการตรวจหา total thyroxin การลดลงของเนื้อหาของ CT4 แสดงให้เห็นว่า hypothyroidism และ hyperthyroidism ที่เพิ่มขึ้น

การกำหนด T3 มีความสำคัญน้อยกว่า T4 กำหนด T3 ทั้งหมดและฟรี T3 (CT3) โดยปกติปริมาณ T3 คือ 1.3-9.5 nmol / L, CT3 คือ 3-10 nmol / L. ส่วนเกินของค่าที่เหมาะสมเป็นลักษณะของ hyperthyroidism ลด hypothyroidism ข้อมูลเกี่ยวกับระดับ T4 มีความน่าเชื่อถือมากขึ้น แต่การกำหนดความเข้มข้นของ T3 ช่วยให้เราสามารถระบุรูปแบบพิเศษของ hyperthyroidism ซึ่งเรียกว่า T3 - thyrotoxicosis มันไม่ได้หายาก - ใน 5-10% ของผู้ป่วยที่มี thyrotoxicosis

ในทางคลินิกมีกรณีที่เมื่อความเข้มข้นปกติของ T, การลดลงในเนื้อหา T3 เป็นที่สังเกต ในกรณีเช่นนี้ได้รับการวินิจฉัยว่า "T3 ดาวน์ซินโดรมต่ำ" มันพัฒนาขึ้นภายใต้ระบบต่างๆโรคตับและไตบกพร่องเนื้องอกมะเร็งความอดอยากการเผาไหม้การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง

เพื่อประเมินสถานะการทำงานของต่อมไทรอยด์ถือเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดไม่เพียง แต่เนื้อหาของ T3 และ T4 แต่ความเข้มข้นของ TSH สำหรับคนที่มีสุขภาพดีก็คือ 0.36-0.42 μmol / l ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นในครรภ์ในทารกแรกเกิดเมื่อใช้ยาฮอร์โมนคุมกำเนิดและยาเม็ดคุมกำเนิด ลดระดับของ TSH ในโรคของไตการใช้ androgens และ prednisolone มีบทบาทพิเศษในคลินิกด้วยการคำนวณอัตราส่วนของ thyroxine ทั้งหมดกับ TSH ดัชนี T4 / TSH จะช่วยให้การแยกความแตกต่าง EU-, ป้องกันและรัฐ hyperthyroid แม้ในขณะที่ความเข้มข้นของโปรตีนขนส่ง นอกจากนี้ยังให้บริการเป็นจำนวนมากของดัชนีอื่น ๆ ในหมู่พวกเขา "ดัชนีหนึ่ง" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG ที่ ST5 - ค่ามาตรฐานของระดับ T3 รวม (2.38 nmol / ลิตร x 100%); CT - ค่ามาตรฐานของระดับของ thyroxine รวม (90.0 nmol / L x 100%) STTG - มูลค่าปกติ thyrotropin (4.46 MU / ลิตร x 100%)

ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการวิเคราะห์ทางรังสีวิทยาและนอกจากนี้ถ้าจำเป็นเพื่อสร้างสถานะของการแลกเปลี่ยนไอโอดีนในต่อมธัยรอยด์จะดำเนินการตรวจวัดเรื้อรังต่อมไทรอยด์

กระจายตัวคอพอก

มีการเพิ่มขึ้นของการกระจายในต่อมไทรอยด์ทั้งหมดในกรณีที่ไม่มีโหนดที่เห็นได้ชัดเจนและลำไส้เล็กส่วนต้นกระจายเมื่อโหนดหนึ่งหรือมากกว่านั้นพัฒนาในอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้น ในทั้งสองรูปแบบการทำงานของต่อมอาจเป็นเรื่องปกติความเข้มแข็งหรืออ่อนแอ

ในภาพรังสีที่มีแผลรังสีกระจายจะมีการเปิดเผยต่อมไทรอยด์ที่มีโครงสร้างอะคูสติกที่สงวนไว้ เนื้อเยื่อต่อมน้ำเกิดจากเนื้อเยื่อปกติลดลง แต่ในขณะเดียวกันจะมีโครงสร้างหยาบแตกต่างกันมากขึ้น - แถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับการจัดเรียงใหม่ของฟอลลิเคิล Scintigrams ยืนยันการขยายตัวที่สม่ำเสมอของต่อม รูปทรงของต่อมมีนูนเสมอ ความเข้มที่เพิ่มขึ้นของภาพจะถูกสังเกตด้วยการทำงานที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ในการรวบรวมข้อมูลขนาดใหญ่การก่อตัวของโฟกัสรวมถึงซิสท์มักมีการระบุไว้ กับ thyroiditis ต่อมยังเพิ่มขึ้น แต่ RFP กระจายไม่สม่ำเสมอแม้ว่าโดยปกติจะไม่มีเว็บไซต์ที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน

บางครั้งต่อมไทรอยด์จะอยู่หลังกระดูกหน้าอก ("squamous goiter") เงาของคนฉี่นี้ปรากฏบนภาพรังสีเอกซ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาพ Scintigrams ช่วยให้เราแยกแยะความแตกต่างออกจากการก่อตัวของเนื้องอกใน mediastinum

[1], [2], [3], [4]

แฉะที่เป็นพิษ

ด้วยแผลที่มีรูพรุนของต่อมไทรอยด์ควรเริ่มต้นการศึกษาด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียง การสแกนด้วยอัลตร้าซาวด์สามารถยืนยันการปรากฏตัวของต่อมน้ำในต่อมสร้างโครงสร้างทางโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและแยกแยะออกจากซีสต์ ขั้นตอนต่อไปของการวาดภาพของการก่อตัวสำคัญคือ scintigraphy การก่อตัวส่วนใหญ่ยกเว้นอวัยวะที่เป็นพิษทำให้เกิดข้อบกพร่องในการสะสม RFP ซึ่งเป็นจุด "เย็น" สารตั้งต้นของโฟกัส "ร้อน" มักจะเป็น adenoma ที่เป็นพิษ - การก่อตัวที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งในภาพของ thyrotoxicosis adenoma เป็นพิษของต่อมไทรอยด์เป็น hyperplasia โฟกัสของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ ในโสตสคูลมันถูกระบุว่าเป็นโหนดที่ถูกอ้างถึงอย่างชัดเจนว่ามีการลดลงของ echogenicity เมื่อใช้ scintigraphs ซึ่งจะกำหนดโฟกัส "hot" ในกรณีนี้ส่วนที่เหลือของต่อมไม่สะสม RFP หรือมีขนาดเล็กมาก หลักฐานของ adenoma ที่เป็นพิษคือการทดสอบการกระตุ้น: หลังจากการให้ thyrotropin กับ scintigraphs รูปภาพของส่วนอื่น ๆ ของต่อมไทรอยด์จะปรากฏขึ้น

บ่อยครั้งที่มี adenoma เป็นพิษการทดสอบ "ปราบปราม" ยังใช้ ช่วยในการตรวจสอบว่าหน้าที่ของต่อมไทรอยด์และ adenoma ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดที่ไหลเวียนอยู่ใน blood - thyrotropin ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ - T3 หรือ T4 ถ้าการทำงานของต่อมและการศึกษาสำคัญในนั้นขึ้นอยู่กับต่อมใต้สมองนั้นใน scintigrams ซ้ำแล้วซ้ำอีกมีการลด RFP ลดลงอย่างมากถึง 50% ในเวลาเดียวกันโหนดที่ทำงานโดยอัตโนมัติเช่น adenoma ที่เป็นพิษอย่าตอบสนองต่อการบริหารฮอร์โมนไทรอยด์

การศึกษาแบบเบ็ดเสร็จ

ในต่อมไทรอยด์มีรูปแบบใจดีต่างๆของธรรมชาติ ได้แก่ ซีสต์ adenomas โหนดที่มีรูปแบบบางอย่างของคอพอกคอลลอยด์พื้นที่ของ thyroiditis จำกัด เขต scarring ทั้งหมดของพวกเขาใน scintigrams กำหนดพื้นที่ที่ RFP ไม่สะสมหรือสะสมอย่างอ่อน, ie. โหนด "เย็น" จากผลการวิจัยของ radionuclide เป็นการยากที่จะหาแหล่งกำเนิดและบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้ ในกรณีนี้การวินิจฉัยจะได้รับการช่วยเหลือจากข้อมูลทางคลินิกผลการตรวจทางเนื้อเยื่อและการตรวจชิ้นเนื้อ

โดยลักษณะของโครงสร้างแผลที่ไม่เป็นอันตรายแบ่งเป็นของแข็ง, cystic และผสม โหนดที่เป็นของแข็งประกอบไปด้วยเนื้อเยื่อที่หนาแน่นปากคั่งเป็นโพรงที่มีของเหลวและมีส่วนผสมของเนื้อเยื่อหนาแน่นและซีสต์

Sonograms ช่วยให้คุณสามารถระบุรูปแบบของ cystic ได้ทันที ถุงคือทรงกลมหรือรูปไข่ที่มีรูปทรงเรียบและมีผลสะท้อนสม่ำเสมอ การเกิดเนื้องอก follicular ดูเหมือนว่าการก่อตัวของรูปแบบกลมปกติของ echogenicity ลดลงด้วยความไม่สม่ำเสมอของโครงสร้างบางอย่าง โครงร่างของ adenoma โดยปกติจะเป็นแม้แต่พื้นที่ที่หนาแน่นขึ้นจะถูกกำหนดโดย echogenicity เพิ่มขึ้น ในกรณีดังกล่าวลดลงแถบรอบ echogen เนื่องจากอาการบวมน้ำโภป้าของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็น โฟกัส "เย็น" ด้วย thyroiditis ที่ จำกัด จะช่วยให้เกิด echogenicity ต่ำกับโครงร่างที่เบลอและโครงสร้างภายในขนาดเล็ก ๆ ภายใน

[5]

การศึกษาปริมาตรที่เป็นมะเร็ง

โหนดมะเร็งในต่อมไทรอยด์มักเป็นโสด ใน scintigrams มันมักจะปรากฏเป็น "cold" hearth ภาพอัลตราซาวนด์ไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับการตีความเพราะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเนื้องอก บ่อยที่สุดใน sonograms คุณเห็นโหนดของ echomolarity ต่ำที่มีค่อนข้างชัดเจน แต่รูปทรงไม่สม่ำเสมอ อย่างไรก็ตามมีเนื้องอกที่มี echogenicity เพิ่มขึ้น ภาพของโหนดไม่สม่ำเสมอ: บนพื้นหลังมีพื้นที่ของ echogenicity แตกต่างกัน ไม่มีขอบ echo - negative รอบ ๆ ก้อนเนื้องอก แทนที่จะเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่อยู่ในรูปของเส้นสายหรือจุดหักเหมักจะมองเห็นได้รอบ ๆ บริเวณโหนด

Gipotireoz

มีสี่รูปแบบของ hypothyroidism: ประถมมัธยมทุพพลภาพไอโอดีนบกพร่อง กับ hypothyroidism หลักสร้างฮอร์โมนในต่อมไทรอยด์เองถูกรบกวนด้วยฟังก์ชัน thyrotropic ของต่อมใต้สมองลดลง hypothyroidism ในระดับอุดมศึกษาเกิดจากการกดขี่ของ hypothyamid ในที่สุดการขาดไอโอดีนมีผลต่อการขาดไทรอยด์ไธรอยด์ที่มีปริมาณไอโอดีนไม่เพียงพอในอาหารและน้ำ

ในการวินิจฉัยความแตกต่างของ primary hypothyroidism primary และ secondary การทดลองกับ tyroliberin เป็นสิ่งสำคัญ เมื่อได้รับยา thyrotropin สองครั้งในเลือดก่อนและ 30 นาทีหลังจากฉีดยา tyroliberin แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ทำงานตามปกติของต่อมใต้สมองความเข้มข้นของ tyroliberin เพิ่มขึ้น 15%

พยาธิไทรอยด์ adenoma

ต่อมพาราไทรอยด์ควบคุมการเผาผลาญแคลเซียมทั้งหมดในร่างกาย ความผิดปกติของต่อมหนึ่งหรือสองทั้งหมดจะนำไปสู่การเป็นพาราไทรอยด์รอยด์หลัก ระดับของพาราไทรอยด์ฮอร์โมนในเลือดจะถูกกำหนดโดยวิธีการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า นี่เป็นปฏิกิริยาที่สำคัญมากซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะ hyperparathyroidism ได้ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกซึ่งตรวจพบโดยรูปแบบรังสีเอกซ์ ในประมาณ 80% ของกรณี hyperparathyroidism เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ adrenoma พาราไธรอยด์เดียว hyperparathyroidism รองมักจะอธิบายโดย hyperplasia ของต่อมทั้งในโรคไตเรื้อรัง

งานหลักของผู้เชี่ยวชาญในด้านการวินิจฉัยรังสีคือการตรวจหา adenoma พาราไธรอยด์ ซึ่งสามารถทำได้โดยการใช้เทคนิคการถ่ายภาพรังสีเอกซ์การถ่ายภาพด้วยเครื่องคอมพิวเตอร์หรือการสะท้อนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการทำ Scintigraphy

เกี่ยวกับ sonograms, adenoma ปกติจะถูกวาดภาพได้ดีและให้ภาพของ echogenicity ลดลง มันถูกกำหนดระหว่างขอบ posterolateral ของต่อมไทรอยด์และหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป ขนาดของ adenoma โดยปกติจะสูงถึง 1.5 ซม.

สำหรับการตรวจหา adenoma ด้วยรังสีนิวเคลียร์ต้องให้^99m Tc-pertechnetate ภาพที่ถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์จะถูก "ลบ" ออกจากภาพที่ได้จากชุดของ scintigrams กับแทลเลียม

ฟังก์ชั่นที่เพิ่มขึ้นของต่อมพาราไธรอยด์นำไปสู่การหยุดชะงักของการเผาผลาญแร่ธาตุส่วนใหญ่ของแคลเซียมอย่างใดอย่างหนึ่ง ผู้ป่วยพัฒนาโรคกระดูกพรุน (hyperparathyroid osteodystrophy) (โรค Recklinghausen's disease) มีภาพรังสีที่สดใส ในการฉายรังสีเอกซ์ปกติจะมีการระบุโรคกระดูกพรุน ค่อยๆกำและผอมบางของชั้นเปลือกนอกของกระดูกเข้าร่วมกับเขา ภาวะฉุกเฉินของซีสต์เดี่ยวและหลายตัวในส่วนต่างๆของโครงกระดูก บ่อยครั้งที่มีความแตกต่างระหว่างเงาของหินในไต

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]