อาการโคม่าเทียม

อาการโคม่าเทียม ในมุมมองของการแพทย์ทางคลินิก คือ การทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะหมดสติชั่วคราว ซึ่งกิจกรรมของเปลือกสมองและเปลือกสมองส่วนใต้จะถูกยับยั้งอย่างรุนแรง และการทำงานของรีเฟล็กซ์ทั้งหมดจะถูกหยุดลงอย่างสมบูรณ์

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ อาการโคม่าที่ถูกเหนี่ยวนำ

การรักษาอาการโคม่าเทียมเป็นวิธีการที่รุนแรงมาก จะใช้เฉพาะเมื่อแพทย์ไม่เห็นวิธีอื่นที่จะปกป้องร่างกายของผู้ป่วยจากการเปลี่ยนแปลงทางสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วยได้ ซึ่งได้แก่ การกดทับเนื้อเยื่อสมองและอาการบวม รวมถึงเลือดออกหรือเลือดออกร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงหรือโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้ โคม่าเทียมสามารถทดแทนการวางยาสลบในกรณีการผ่าตัดฉุกเฉินขนาดใหญ่ หรือการผ่าตัดที่ซับซ้อนโดยตรงต่อสมองได้

[ 3 ], [ 4 ]

อาการ อาการโคม่าที่ถูกเหนี่ยวนำ

ทำไมพวกเขาถึงต้องเข้านอนโคม่าเทียม? เพื่อชะลอการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมองและลดความเข้มข้นของการไหลเวียนเลือดในสมอง ส่งผลให้หลอดเลือดในสมองแคบลงและความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ในภาวะนี้ อาการบวมของเนื้อเยื่อสมองสามารถบรรเทาได้และหลีกเลี่ยงการตาย

การให้ยาสลบเทียมจะดำเนินการในแผนกผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตโดยใช้ยาพิเศษในปริมาณคงที่ที่ควบคุมได้ ส่วนใหญ่มักจะเป็นบาร์บิทูเรตหรืออนุพันธ์ของบาร์บิทูเรตที่กดระบบประสาทส่วนกลาง หากต้องการให้ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าจากยา จะต้องเลือกขนาดยาสูงที่สอดคล้องกับระยะของการดมยาสลบทางการผ่าตัด

หลังจากที่ยาเริ่มออกฤทธิ์ อาการโคม่าเทียมจะปรากฏขึ้น:

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการหยุดการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์
• การขาดปฏิกิริยาตอบสนองใดๆ (ภาวะหมดสติอย่างลึกซึ้ง)
• อุณหภูมิร่างกายลดลง;
• ลดความดันโลหิต;
• อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การชะลอการนำไฟฟ้าของห้องบนและห้องล่าง
• การอุดตันของทางเดินอาหาร

ควรสังเกตว่าเพื่อชดเชยการขาดออกซิเจนที่สมองอาจประสบเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลง ผู้ป่วยจะต้องเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจปอดเทียม (ALV) ทันที นั่นคือ การผสมอากาศอัดแห้งและออกซิเจนจะถูกส่งไปยังปอดอย่างฝืนๆ เป็นผลให้เลือดอิ่มตัวด้วยออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกกำจัดออกจากปอด

ขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเทียม ตัวบ่งชี้การทำงานที่สำคัญทั้งหมดของผู้ป่วยจะถูกบันทึกด้วยอุปกรณ์พิเศษ และจะได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์วิสัญญีและแพทย์ช่วยชีวิตประจำห้องไอซียู

[ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ศัลยแพทย์ประสาททราบว่าผลที่ตามมาของอาการโคม่าเทียมขึ้นอยู่กับเหตุผลที่จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยอยู่ในภาวะนี้

ผลที่ตามมาหลายประการจากอาการโคม่าเทียมนั้นเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้ปอดเป็นเวลานาน (ALV) มีผลข้างเคียงมากมาย ภาวะแทรกซ้อนหลักๆ ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม หลอดลมอุดตันจากการยึดเกาะ ปอดรั่ว หลอดลมตีบ แผลกดทับที่เยื่อเมือก รูรั่วในผนังหลอดลมและหลอดอาหาร

นอกจากนี้ ผลที่ตามมาของอาการโคม่าเทียมยังได้แก่ การรบกวนการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด (hemodynamics) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทางเดินอาหารที่ไม่ได้ทำงานเป็นเวลานาน ไตวาย เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีการบันทึกกรณีความผิดปกติทางระบบประสาทจำนวนมากในผู้ป่วยหลังจากฟื้นจากอาการโคม่าที่เกิดจากยา

[ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัย อาการโคม่าที่ถูกเหนี่ยวนำ

ในปัจจุบันการวินิจฉัยอาการโคม่าเทียมทำได้ด้วยวิธีการต่างๆ มากมาย

วิธีการสำคัญในการกำหนดตัวบ่งชี้การทำงานของสมองคือการตรวจติดตามกิจกรรมของเปลือกสมองด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ในความเป็นจริง การทำให้โคม่าเทียมเกิดขึ้นได้นั้นทำได้เฉพาะในกรณีที่ต้องตรวจติดตามเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองอย่างต่อเนื่อง ซึ่งผู้ป่วยจะต้องเชื่อมต่อกับเครื่องนี้ตลอดเวลา

วิธีการวัดการไหลเวียนของเลือดในสมอง (cerebral hemodynamics) มีวิธีการประเมินการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค เช่น การตรวจวัดการไหลของเลือดด้วยเลเซอร์ในบริเวณเฉพาะที่ (โดยใส่เซ็นเซอร์เข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง) และการวัดไอโซโทปรังสีของการไหลเวียนโลหิตในสมองโดยทั่วไป

ภาวะโคม่าเทียมในสมองของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยการวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะในโพรงสมอง โดยใส่สายสวนเข้าไปในโพรงสมอง วิธีการประเมินการเผาผลาญในเนื้อเยื่อของสมองช่วยให้เราสามารถกำหนดระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนและเนื้อหาของส่วนประกอบบางส่วนในเลือดดำที่ไหลจากสมองได้ โดยทำการทดสอบเลือดจากหลอดเลือดดำคอเป็นระยะ

นอกจากนี้ วิธีการตรวจด้วยภาพยังใช้ในการวินิจฉัยอาการโคม่าเทียมด้วย ได้แก่ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์แบบปล่อยโพซิตรอน (PECT) ร่วมกับวิธีการวัดการไหลเวียนเลือดในสมอง CT และ MRI ยังใช้ในวิทยาการประสาทวิทยาเพื่อกำหนดคำทำนายผลลัพธ์ของอาการโคม่าเทียมอีกด้วย

ผู้เชี่ยวชาญถกเถียงกันว่าเมื่อใดจึงจะถือว่าอาการโคม่าเป็นสิ่งที่สิ้นหวัง ในทางคลินิกในประเทศตะวันตกหลายแห่ง ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองซึ่งอยู่ในสภาพพืชผักเป็นเวลาเกินกว่า 6 เดือนถือว่าสิ้นหวัง การวินิจฉัยนี้จะทำโดยอาศัยการระบุสาเหตุของโรค การประเมินทางคลินิกของอาการของผู้ป่วย และระยะเวลาของอาการโคม่า

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษา อาการโคม่าที่ถูกเหนี่ยวนำ

ในบริบทนี้ ถ้อยคำที่ว่า “การรักษาด้วยโคม่าเทียม” ดูเหมือนจะเหมาะสมกว่าสำหรับเรา เนื่องจากโคม่าเทียมไม่ใช่โรค แต่เป็นการกระทำทางคลินิกที่มุ่งเป้าไปที่เหตุผลทางการแพทย์

ข้อบ่งชี้ดังกล่าว ได้แก่ อาการโคม่าเทียมหลังการผ่าตัด อาการโคม่าเทียมสำหรับโรคปอดบวม หรืออาการโคม่าเทียมสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง

ด้วยเหตุนี้ จึงมีการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมหลังการผ่าตัดกับมิชาเอล ชูมัคเกอร์ นักแข่งรถชื่อดังชาวเยอรมัน หลังจากที่เขาได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและสมองอย่างรุนแรงขณะเล่นสกีในเทือกเขาแอลป์ในช่วงปลายเดือนธันวาคม 2013 โดยในตอนแรก เขาต้องเข้ารับการผ่าตัดประสาทที่ซับซ้อนถึงสองครั้ง และจากนั้นจึงต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

หนึ่งเดือนต่อมา แพทย์ที่คลินิกเกรอนอบล์เริ่มนำเขาออกจากอาการโคม่าเทียมโดยลดขนาดยาที่ได้รับ อย่างไรก็ตาม นักกีฬารายนี้อยู่ในอาการโคม่ามาเกือบหกเดือนแล้ว

และเมื่อวันที่ 18 มีนาคม 2014 เจ้าชายโลรองต์ พระอนุชาของกษัตริย์เบลเยียม วัย 50 ปี ถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลด้วยอาการปอดบวมเฉียบพลัน เพื่อให้การรักษาได้ผลดีขึ้น แพทย์จึงให้พระองค์เข้าห้องไอซียูและใส่เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมสำหรับโรคปอดบวม หลังจากอยู่ในอาการโคม่าเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ซึ่งระหว่างการรักษา พระองค์ก็ฟื้นจากอาการโคม่าในสภาพที่น่าพอใจ

เหตุผลหนึ่งที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมเพื่อลดความเสี่ยงต่อผลร้ายแรงจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองคือ โรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือดหรือมีเลือดออก) โรคนี้ทำให้สมองได้รับความเสียหายเฉพาะจุด ซึ่งผลที่ตามมาอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้จะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ รวมถึงเพื่อเอาลิ่มเลือดออก ผู้ป่วยอาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษานี้มีความเสี่ยงค่อนข้างมาก

ระยะเวลาของอาการโคม่าเทียม (ที่ไม่ได้เกิดจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้) ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือโรค และอาจกินเวลาตั้งแต่หลายวันไปจนถึงหลายเดือน การถอนตัวจากอาการโคม่าเทียมจะเริ่มขึ้นเมื่อผลที่ตามมาของการบาดเจ็บหรือสัญญาณของโรคหายไปแล้วเท่านั้น โดยพิจารณาจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยละเอียด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่น่าผิดหวังที่สุดสำหรับอาการโคม่าเทียมคือกรณีที่มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงโป่งพองแตกหรือได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง) และโรคหลอดเลือดสมอง และยิ่งผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าเทียมนานเท่าไร โอกาสที่ผู้ป่วยจะหายดีก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น

การศึกษาวิจัยที่ดำเนินการในสหราชอาณาจักรแสดงให้เห็นว่าผลที่ตามมาของอาการโคม่าเทียมที่กินเวลานานถึงหนึ่งปีมีลักษณะดังนี้: ผู้ป่วย 63% เสียชีวิตหรือฟื้นจากอาการโคม่าด้วยอาการบกพร่องทางสติปัญญาที่ไม่สามารถกลับคืนได้ (ในระดับ "ระดับพืช") ผู้ป่วย 27% มีอาการทุพพลภาพรุนแรงหรือปานกลางหลังจากฟื้นจากอาการโคม่า และผู้ป่วยเพียง 10% เท่านั้นที่ฟื้นตัวในสภาพที่ค่อนข้างดี การศึกษาวิจัยนี้ทำให้สามารถระบุลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ 4 ประการที่ช่วยกำหนดการพยากรณ์โรคโคม่าเทียมได้ ได้แก่ หัวใจเต้นช้า ความลึกของอาการโคม่า ระยะเวลาของอาการ และอาการทางคลินิก เช่น การตอบสนองทางประสาทสัมผัสที่ก้านสมองจากคลื่นไฟฟ้าสมอง ระดับน้ำตาลในเลือด พารามิเตอร์ทางชีวเคมีของน้ำไขสันหลัง เป็นต้น

[ 11 ], [ 12 ]