โซลพิเดม

โซลพิเดมเป็นตัวควบคุมตัวรับที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีน ซึ่งใช้เป็นหลักในการรักษาอาการนอนไม่หลับระยะสั้นที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสหรัฐ (FDA) ในผู้ป่วยที่มีอาการหลับยาก โดยโซลพิเดมจะช่วยเพิ่มระยะเวลาในการนอนหลับ ระยะเวลาในการนอนหลับ และลดการตื่นขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับชั่วคราว นอกจากนี้ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับในผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับเรื้อรัง และอาจมีฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อเล็กน้อย บทความนี้จะทบทวนข้อบ่งชี้ในการใช้โซลพิเดม รวมถึงเภสัชวิทยา ผลข้างเคียง ขนาดยา และข้อห้ามใช้

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวชี้วัด โซลพิเดม

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่ายาสามารถฟื้นฟูการทำงานของสมองได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง เนื่องจากยาสามารถย้อนกลับการเผาผลาญที่ผิดปกติของเซลล์สมองที่เสียหายได้ทั้งหมดหรือบางส่วน โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะฟื้นตัวได้หากอาการบาดเจ็บไม่เกิดขึ้นที่บริเวณก้านสมอง [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ปล่อยฟอร์ม

สารออกฤทธิ์หลักของยาคือโซลพิเด็มทาร์เตรต ซึ่งเพื่อรักษาประสิทธิภาพทางเภสัชวิทยาที่สูง จึงต้องผสมกับสารออกฤทธิ์อื่นๆ

ในรูปแบบเม็ดยาร่วมกับโซลไพเด็มประกอบด้วย: แล็กโทสโมโนไฮเดรต 55 มิลลิกรัม เซลลูโลสไมโครคริสตัลลีน 42.4 มิลลิกรัม โซเดียมคาร์บอกซีเมทิลสตาร์ช 4.8 มิลลิกรัม โพวิโดน 1.8 มิลลิกรัม ซิลิกอนไดออกไซด์คอลลอยด์ 0.4 มิลลิกรัม และแมกนีเซียมสเตียเรต 0.6 มิลลิกรัม

เกราะป้องกันนั้นประกอบด้วยสารเคมีต่างๆ เช่น แมโครกอล ไฮโปรโลส ไฮโปรเมลโลส ไททาเนียมไดออกไซด์ แว็กซ์คาร์นัวบา และสีย้อมพิเศษ

ยาชนิดนี้มีรูปแบบเดียว คือ เม็ดยาที่หุ้มด้วยเปลือกป้องกันที่หนาแน่น เม็ดยาจะมีรูปร่างนูนเล็กน้อยทั้งสองด้าน โดยมีแถบแบ่งที่มองเห็นได้ที่ด้านหนึ่งของระนาบ

เภสัช

โซลพิเดม ซึ่งเป็นยานอนหลับที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีน ทำหน้าที่เป็นตัวปรับเปลี่ยน/กระตุ้นตัวรับช่องแกมมา-อะมิโนบิวทิริกแอซิด (GABA) คลอไรด์ ซึ่งเพิ่มผลการยับยั้งของ GABA ส่งผลให้เกิดอาการง่วงนอน นอกจากนี้โซลพิเดมยังมีคุณสมบัติต้านอาการชัก คลายความวิตกกังวล และคลายกล้ามเนื้อเล็กน้อย ตัวรับ GABAa หรือที่เรียกว่า GABA-BZ พบได้ในบริเวณรับความรู้สึกและสั่งการของคอร์เทกซ์ โกลบัส พาลิดัส อินเฟอริอุม คอลลิคูลัส พอนส์ คอมเพล็กซ์ทาลามัสด้านท้อง หลอดรับกลิ่น สมองน้อย และส่วนใหญ่อยู่ในสมอง ยาจะกระตุ้นตัวรับเหล่านี้ ทำให้เกิดผลสงบประสาทซึ่งนำไปสู่การนอนหลับลึก[ 6 ],[ 7 ]

ต่างจากเบนโซไดอะซีพีน ซึ่งจับกับตัวรับเบนโซไดอะซีพีน (BZ) ทุกชนิดแบบไม่เลือกและกระตุ้นการทำงานของตัวรับย่อยประเภทย่อย ซอลพิเด็มจับกับตัวรับ BZ1 โดยเฉพาะในหลอดทดลองที่มีอัตราส่วนความสัมพันธ์ของซับยูนิตอัลฟา 1/อัลฟา 5 สูง การจับกับตัวรับ BZ1 แบบเลือกได้อาจอธิบายได้ว่าทำไมโซลพิเด็มจึงไม่มีผลข้างเคียงในการคลายกล้ามเนื้อและป้องกันอาการชัก โดยรวมแล้ว ไม่แนะนำให้ใช้โซลพิเด็มเป็นการรักษาขั้นต้นในประชากรทั่วไป เนื่องจากมีแนวโน้มว่าจะถูกนำไปใช้ในทางที่ผิด ยา เช่น เมลาโทนินออกฤทธิ์ควบคุมและดอกเซพิน อาจใช้เป็นการรักษาขั้นต้นร่วมกับการรักษาสุขอนามัยการนอนที่เหมาะสมและการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคนอนไม่หลับ

เภสัชจลนศาสตร์

ครึ่งชีวิตของการกำจัดของโซลพิเด็ม 5 มก. คือ 2.6 ชั่วโมง ดังนั้น การกำจัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับโซลพิเด็ม 10 มก. คือ 2.5 ชั่วโมง โดยมีช่วงตั้งแต่ 1.4 ถึง 3.8 ชั่วโมง โซลพิเด็มมีจลนพลศาสตร์เชิงเส้นเมื่อช่วงขนาดยาอยู่ระหว่าง 5 ถึง 20 มก. นอกจากนี้ ยังพบว่ายาตัวนี้มีโปรตีนเป็นองค์ประกอบหลักและความเข้มข้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งจะถูกสกัดออกทางระบบไตในภายหลัง

ผู้ป่วยจะประสบกับภาวะสูญเสียความจำแบบย้อนหลังหลังจากรับประทานยาหากระดับความเข้มข้นของยาในพลาสมาสูงในขณะที่ได้รับยา ซึ่งเกิดจากความไม่ใส่ใจหรือการรวมตัวของกระบวนการจดจำ

ยานี้อาจทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดและเกิดการติดยาทุกวัน ผู้ป่วยที่ใช้ยาเป็นเวลาหลายสัปดาห์จะมีแนวโน้มการติดยาโซลพิเด็มในระดับต่ำ ผู้ป่วยที่ใช้โซลพิเด็มในปริมาณสูงครั้งเดียวหรือมีประวัติการใช้ยาเกินขนาด ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้โซลพิเด็มหรือยานอนหลับชนิดอื่น

การให้ยาและการบริหาร

โซลพิเด็มถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารได้อย่างรวดเร็วและมีอายุครึ่งชีวิตสั้นในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี โซลพิเด็มชนิดรับประทานมีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดและเม็ดยาออกฤทธิ์นาน นอกจากนี้ โซลพิเด็มยังมีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์สำหรับรับประทาน ซึ่งฉีดพ่นเข้าไปในปากเหนือลิ้น และเม็ดยาใต้ลิ้น ซึ่งวางไว้ใต้ลิ้น โดยจะรับประทานเป็นเม็ดขนาด 5 หรือ 10 มก. ขึ้นอยู่กับคุณภาพการนอนหลับของผู้ป่วย จากนั้นโซลพิเด็มจะถูกแปลงเป็นเมแทบอไลต์ที่ไม่ทำงานและขับออกทางไต ยาเม็ดไม่นับรวม การกลืนพร้อมหรือหลังอาหารทันทีอาจทำให้การออกฤทธิ์ของยานี้ล่าช้า

ผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับยาขนาด 5 มก. เนื่องจากความเข้มข้นของยาสูงกว่าในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่าในระหว่างการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับเสื่อม ควรปรับขนาดยาเนื่องจากครึ่งชีวิตของโซลไพเด็มยาวนานกว่าผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีหลายเท่า ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำคือ 5 มก. สำหรับผู้หญิง และ 5 หรือ 10 มก. สำหรับผู้ชาย โดยรับประทานเพียงครั้งเดียวต่อคืนทันทีก่อนนอน โดยอย่างน้อย 7 ถึง 8 ชั่วโมงก่อนเวลาตื่นนอนตามกำหนด การกวาดล้างโซลไพเด็มจะต่ำกว่าในผู้หญิง [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ต้องฟอกไตไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา เนื่องจากผู้ป่วยไม่แตกต่างจากผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ควรติดตามความเข้มข้นของโซลไพเด็มอย่างใกล้ชิดทุกวัน

ไม่ควรกำหนดให้ผู้ป่วยเด็กรับประทานโซลพิเด็มเนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลของยา นอกจากนี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยโซลพิเด็มอาจเกิดอาการประสาทหลอนได้เพียงเล็กน้อย

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ โซลพิเดม

ห้ามรับประทานโซลไพเด็มหากคุณกำลังตั้งครรภ์ เนื่องจากยาอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ มีหลักฐานบางอย่างที่ระบุว่าการรับประทานโซลไพเด็มอาจเพิ่มความเสี่ยงที่ทารกจะคลอดก่อนกำหนด (ก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์) และมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำลง

การรับประทานโซลไพเด็มทันทีก่อนเริ่มเจ็บครรภ์อาจเพิ่มโอกาสที่ทารกจะมีอาการถอนยาทันทีหลังคลอด

มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการใช้ซอลไพเด็มระหว่างการให้นมบุตร ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าไม่แนะนำให้ใช้ซาเลพลอนระหว่างการให้นมบุตร[ 8 ],[ 9 ] เนื่องจากซอลไพเด็มในน้ำนมแม่มีปริมาณต่ำและมีอายุครึ่งชีวิตสั้น ปริมาณที่ทารกกินเข้าไปจึงมีปริมาณน้อยและไม่คาดว่าจะก่อให้เกิดผลข้างเคียงใดๆ ต่อทารกที่กินนมแม่ในวัยผู้ใหญ่ ควรเฝ้าระวังทารกที่มีอาการง่วงซึมมากเกินไป ความดันโลหิตต่ำ และภาวะหยุดหายใจ

มารดาให้นมบุตร 5 รายที่คลอดได้ 3 ถึง 4 วัน ได้รับโซลพิเดมทางปากขนาด 20 มก. ครั้งเดียว น้ำนมที่เก็บได้ 3 ชั่วโมงหลังการให้ยาจะมีโซลพิเดม 0.76 ถึง 3.88 ไมโครกรัม ซึ่งเท่ากับ 0.004 ถึง 0.019% ของปริมาณยาที่มารดาได้รับ ยานี้ตรวจไม่พบ (<0.5 ไมโครกรัม/ลิตร) ในน้ำนมที่ 13 และ 16 ชั่วโมงหลังการให้ยา[ 10 ]

ข้อห้าม

ห้ามใช้โซลพิเด็มในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาหรือส่วนประกอบที่ไม่มีฤทธิ์ทางยาเท่านั้น นอกจากนี้ ควรประเมินสาเหตุอื่นๆ ของการขาดการนอนหลับ เช่น ประวัติทางการแพทย์หรือจิตเวชที่มีอยู่ ก่อนใช้โซลพิเด็ม

ควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่ส่งผลต่อการเผาผลาญยาผ่านไซโตโครม P450 พิจารณากำหนดโซลพิเด็มในขนาดที่ต่ำลง เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการง่วงนอนมากขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้โซลพิเด็มในผู้ป่วยที่ใช้ยาอิมิพรามีนและคลอร์โพรมาซีน เมื่อใช้ร่วมกัน ยาทั้งสองชนิดจะทำให้รู้สึกตื่นตัวและประสิทธิภาพทางจิตพลศาสตร์ลดลง

ผลข้างเคียง โซลพิเดม

ผลข้างเคียงบางประการ ได้แก่ อาการแพ้อย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม อาการถอนยา และภาวะซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจรายงานว่าลิ้น กล่องเสียง หรือกล่องเสียงบวมในลักษณะของอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจรายงานว่าหายใจไม่ออก ทางเดินหายใจปิด คลื่นไส้ และอาเจียน หากผู้ป่วยรายงานอาการดังกล่าว อย่าให้ยาซ้ำกับผู้ป่วย ผู้ป่วยที่มีอาการกล่องเสียง กล่องเสียง หรือกล่องเสียงปิด ควรได้รับการส่งตัวไปที่แผนกฉุกเฉิน

นอกจากนี้ ยังมีรายงานการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและความคิดที่ผิดปกติ นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมก้าวร้าวและเปิดเผย ซึ่งถือเป็นพฤติกรรมที่ผิดปกติของมนุษย์ ผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราหรือยาเสพย์ติดจะมีอาการประสาทหลอนทางหูและทางตาร่วมกับพฤติกรรมแปลก ๆ และอาการกระสับกระส่าย

นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมที่เรียกว่าขับรถขณะหลับ ซึ่งผู้ป่วยจะขับรถในขณะที่ยังไม่ตื่นเต็มที่หลังจากรับประทานยากล่อมประสาท-ยานอนหลับ โดยไม่สามารถจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ พบว่าการดื่มแอลกอฮอล์หรือยากดประสาทส่วนกลางชนิดอื่นๆ จะเพิ่มปรากฏการณ์ดังกล่าว เนื่องจากการใช้ร่วมกันจะช่วยเพิ่มผลในการกล่อมประสาท ในกรณีดังกล่าว ควรหยุดใช้ยานี้ ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าไม่ควรใช้ซอลไพเด็ม เนื่องจากยาจะทำให้ภาวะซึมเศร้าและความคิดและการกระทำที่อยากฆ่าตัวตายแย่ลง

ยาเกินขนาด

การใช้ยาโซลพิเด็มเกินขนาดทำให้เกิดอาการกดระบบประสาทส่วนกลาง การทำงานของสมองเสื่อมลง ทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือโคม่า ภาวะหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว และผลร้ายแรงอื่นๆ ความเป็นพิษเฉียบพลันของโซลพิเด็มไม่รุนแรงเท่ากับยาเบนโซไดอะซีพีนออกฤทธิ์สั้นชนิดอื่นๆ เช่น ไตรอาโซแลมและมิดาโซแลม อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ร่วมกับยากดระบบประสาทส่วนกลางชนิดอื่นๆ โซลพิเด็มอาจทำให้เกิดอาการโคม่าได้แม้จะมีความเข้มข้นต่ำ การวางยาพิษจากยาตัวเดียวไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดรักษา

หากผู้ป่วยมีอาการใดๆ ควรทำการล้างกระเพาะเฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ที่ได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการรับประทาน และหากผู้ป่วยรู้สึกตัวและมีอาการอาเจียนหรือต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากฟลูมาเซนิลและสารน้ำทางเส้นเลือดด้วย ฟลูมาเซนิลเป็นสารต้านพิษที่ทราบกันดีของเบนโซไดอะซีพีน อย่างไรก็ตาม ยานี้อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เช่น อาการชักได้

ในกรณีที่เกิดพิษจากยา ควรตรวจติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ความอิ่มตัวของออกซิเจน ความดันโลหิต ชีพจร และสัญญาณชีพอื่นๆ ของผู้ป่วย [ 14 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ยาบางชนิดและโซลไพเด็มอาจเกิดการรบกวนซึ่งกันและกันและเพิ่มโอกาสเกิดผลข้างเคียง ยาบางชนิดอาจเพิ่มฤทธิ์ทำให้นอนหลับ (ยากล่อมประสาท) ของโซลไพเด็ม

ก่อนรับประทานซอลไพเด็ม ควรปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ หากคุณรับประทานสิ่งใด ๆ ต่อไปนี้:

1. ยาแก้แพ้ที่ทำให้เกิดอาการง่วงนอน เช่น คลอร์เฟนามีน หรือ โพรเมทาซีน
2. ยาสำหรับรักษาโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว;
3. ยารักษาอาการซึมเศร้า;
4. ยาแก้โรคลมบ้าหมู;
5. ยาเพื่อสงบหรือลดความวิตกกังวล
6. ยาสำหรับปัญหาด้านการนอนหลับ;
7. ยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อรา (เช่น ketoconazole และ itraconazole)
8. ริโทนาเวียร์ (ยาที่ใช้รักษาการติดเชื้อเอชไอวี)
9. ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรง (เช่น โคเดอีน เมทาโดน มอร์ฟีน ออกซิโคโดน เพทิดีน หรือ ทรามาดอล)

• การผสมโซลพิเด็มกับสมุนไพรและอาหารเสริม

อย่าใช้ยาสมุนไพรใดๆ ที่ทำให้คุณง่วงนอนในขณะที่ใช้โซลไพเด็ม ยาเหล่านี้อาจเพิ่มฤทธิ์ทำให้นอนหลับ (สงบประสาท) ของยาได้

สภาพการเก็บรักษา

เงื่อนไขในการจัดเก็บ Zolpidem นั้นไม่แตกต่างจากคำแนะนำชุดคลาสสิกมากนัก:

1. ยาควรเก็บในที่เย็นที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาตลอดระยะเวลาการใช้งานที่ได้รับอนุญาต
2. เก็บโซลพิเดมให้พ้นจากการเข้าถึงของเด็กเล็ก
3. ไม่ควรให้ยาโดนแสงแดดโดยตรง
4. ความชื้นของห้องที่เก็บยาควรต่ำ

[ 15 ]

อายุการเก็บรักษา

เมื่อซื้อยาใดๆ สิ่งแรกที่คุณต้องใส่ใจคือวันหมดอายุ บรรจุภัณฑ์ของยาจะต้องระบุทั้งวันที่ผลิตและเวลาสิ้นสุดการใช้ยาที่แนะนำ สำหรับ Zolpidem วันหมดอายุคือสามปี หากวันหมดอายุที่ระบุบนบรรจุภัณฑ์ผ่านไปแล้ว ไม่แนะนำให้ใช้ยาชนิดนั้นต่อไป