ริมฝีปากบนไม่เชื่อมกันแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โครงสร้างทางกายวิภาคและขนาดของริมฝีปากของเด็กและผู้ใหญ่มีความแตกต่างกันอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ริมฝีปากเหล่านี้มีข้อจำกัดบางประการ ซึ่งทำให้เราเข้าใจผิดคิดว่าริมฝีปากมีรูปร่างไม่สวยงามหรืออาจถึงขั้นน่าเกลียดได้

ริมฝีปากบนที่พัฒนาตามปกติจะมีส่วนประกอบทางกายวิภาคดังต่อไปนี้:

1. ตัวกรอง (filtrum);
2. สองคอลัมน์ (columellae)
3. ขอบสีแดง;
4. ปุ่มตรงกลางหรืองวง
5. เส้นคิวปิด (หรือส่วนโค้ง) - นี่คือชื่อของเส้นที่แบ่งระหว่างขอบแดงและผิวริมฝีปากบน

ในการรักษาเด็กที่มีริมฝีปากผิดปกติแต่กำเนิด ศัลยแพทย์จะต้องสร้างองค์ประกอบทั้งหมดที่ระบุไว้ขึ้นมาใหม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการปากแหว่งแต่กำเนิด

อาการของปากแหว่งจะแตกต่างกันไปตามชนิดและจำนวน โดยอาการผิดปกติที่รุนแรงที่สุด ได้แก่ การดูดนมแม่ได้ยาก ปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ และการออกเสียงที่ตามมา มักพบในผู้ที่มีปากแหว่งทั้งสองข้าง โดยเฉพาะริมฝีปากบนที่แตกทั้งปาก

บางครั้งการไม่ประสานกันของริมฝีปากซึ่งเริ่มจากมุมปากอาจพัฒนาเป็นความผิดปกติของแก้มแต่กำเนิด ทำให้เกิดภาพปากกว้างข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง การไม่ประสานกันของริมฝีปากและแก้มอาจลามไปถึงเปลือกตาล่าง ขอบใต้เบ้าตาของขากรรไกรบน โค้งของขนตา และกระดูกหน้าผากทั้งหมด

76.3% ของกรณีริมฝีปากบนและเพดานไม่เชื่อมกันแต่กำเนิด พบความผิดปกติของระบบฟันและขากรรไกรหลายประการ ซึ่งการกำจัดความผิดปกตินี้ถือเป็นส่วนสำคัญของการรักษาผู้ป่วยที่ซับซ้อน ประเภทความผิดปกติของฟันและขากรรไกรที่พบบ่อยที่สุดในภาวะริมฝีปากและเพดานไม่เชื่อมกันแต่กำเนิด คือ ขากรรไกรบนแคบ (60.7%)

ตามที่ AN Gubskaya ได้กล่าวไว้ ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือความผิดปกติขั้นต้น ได้แก่ การวางตำแหน่งของฟันที่ผิดปกติในบริเวณที่ไม่มีการประสานกัน รูปร่างฟันและรากฟันที่ผิดปกติ ฟันน้ำนม และฟันเกิน

ความผิดปกติที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปอันเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างข้อบกพร่องกับสภาพแวดล้อมภายนอก ผลกระทบจากปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ต่างๆ หลังการคลอดบุตร ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นรอง อาจเกิดขึ้นก่อนและหลังการผ่าตัด

ข้อบกพร่องต่อไปนี้จะเกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด:

1. การเคลื่อนตัวของฟันหน้าแต่ละซี่หรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของกระบวนการถุงลมพร้อมกับฟันในทิศทางของระบบทรงตัว
2. ความแคบของขากรรไกรบน

อาการดังกล่าวจะมีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อเด็กเจริญเติบโต การพูดมีการเคลื่อนไหวมากขึ้น ภาษาพัฒนารวดเร็วมากขึ้น (ลิ้นโต) ฯลฯ

หลังการทำศัลยกรรมตกแต่งคางอาจเกิดสิ่งต่อไปนี้ได้:

1. การเคลื่อนตัวของฟันแต่ละซี่หรือกลุ่มฟันไปในทิศทางของเพดานปาก โดยการหมุนรอบแกนตามขวางและแกนตามยาว
2. การแบนราบของส่วนหน้าของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรบน นอกจากความผิดปกติทางกายวิภาคเหล่านี้แล้ว ผู้ป่วยที่มีริมฝีปากบนและเพดานปากไม่เชื่อมต่อกันแต่กำเนิดยังประสบกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบการเคี้ยว ซึ่งแสดงออกมาโดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อริมฝีปากลดลง ประสิทธิภาพในการเคี้ยวลดลง และการเคลื่อนไหวการเคี้ยวของขากรรไกรล่างที่ผิดปกติ

การจำแนกประเภทของปากแหว่งเพดานโหว่แต่กำเนิด

ตามลักษณะทางคลินิกและกายวิภาค ความผิดปกติแต่กำเนิดของริมฝีปากบนแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

1. ในระนาบตามขวาง ส่วนที่ไม่ติดกันของริมฝีปากบนจะแบ่งออกเป็นด้านข้าง - ข้างเดียว (คิดเป็นประมาณ 82%) สองข้าง (ประมาณ 17%) - และกึ่งกลาง โดยแบ่งริมฝีปากออกเป็นสองส่วนที่สมมาตรกัน (ประมาณ 1%)
2. ในระนาบแนวตั้ง จะแบ่งออกเป็นบางส่วน (เมื่อการไม่รวมกันลามไปถึงขอบแดงเท่านั้น หรือพร้อมกันกับขอบแดง คือมีการไม่รวมกันของผิวหนังส่วนล่างของริมฝีปาก) และสมบูรณ์ - ภายในความสูงทั้งหมดของริมฝีปาก ส่งผลให้ปีกจมูกมักจะหงายออกเนื่องจากฐานของรูจมูกไม่รวมกัน

IM Got และ OM Masna (1995) พบว่าขนาดของส่วนที่ไม่รวมกัน (ปีกจมูก

• ริมฝีปากบน - กระบวนการถุงลม
• เพดานปาก) ทางด้านขวามีขนาดใหญ่กว่าทางด้านซ้ายอย่างเห็นได้ชัด

ขนาดของช่องจมูกด้านที่ไม่ประสานกันและด้านที่ปกติจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ: มากถึง 14 และ 8 มม. ตามลำดับ ในกรณีที่ไม่ประสานกันทั้งสองข้าง ขนาดของข้อบกพร่องในแต่ละด้านจะเล็กกว่ากรณีข้างเดียว เช่นเดียวกับขนาดของข้อบกพร่องของจมูก ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้มีประโยชน์มากทั้งในการยืนยันการเลือกการผ่าตัดแบบล่าช้าและการรักษาก่อนการผ่าตัด (ออร์โธปิดิกส์ ออร์โธดอนติกส์ การบำบัดการพูด)

3. ขึ้นอยู่กับความลึกของเนื้อเยื่อที่ไม่มีการประสานกัน จะแบ่งได้ดังนี้:
   • เห็นชัดเจน - ไม่มีการหลอมรวมของชั้นต่างๆ ของริมฝีปาก (ขอบแดง เยื่อเมือก ชั้นผิวหนัง และชั้นกล้ามเนื้อ)
   • ซ่อนอยู่ – การไม่เชื่อมกันของชั้นกล้ามเนื้อของริมฝีปากเพียงอย่างเดียว ในขณะที่ชั้นผิวหนังจะบางกว่าเล็กน้อย
   • รวมกัน - ริมฝีปากไม่เชื่อมติดกัน ลุกลามไปถึงเหงือกหรือเพดาน แก้ม (โคโลโบมาของใบหน้า) เปลือกตา และส่วนโค้งของขนตา

ในภาวะริมฝีปากบนไม่เชื่อมต่อกันทั้งสองข้าง ความยาวความสูงและความลึกอาจแตกต่างกันได้ (ตัวอย่างเช่น ในด้านหนึ่ง ชิ้นส่วนริมฝีปากไม่เชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ ขยายไปถึงกระดูกอ่อนและเพดานปาก และอีกด้านหนึ่ง มีเพียงชั้นกล้ามเนื้อไม่เชื่อมต่อกันที่ซ่อนอยู่ภายในขอบสีแดงและอยู่เหนือเส้นคิวปิดเล็กน้อย) ในบางกรณี ภาวะริมฝีปากไม่เชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ทั้งสองข้าง มักมาพร้อมกับกระดูกระหว่างขากรรไกรยื่นออกมาค่อนข้างมากหรือน้อย ส่งผลให้ชิ้นส่วนตรงกลางของริมฝีปากยื่นออกมาด้านหน้าอย่างแหลมคม (ในลักษณะ "ลำตัว") และเชื่อมกับปลายจมูก ทำให้ทารกแรกเกิดเสียโฉมอย่างมาก ทั้งนี้ สาเหตุมาจากในช่วงตัวอ่อนและหลังคลอด (อายุไม่เกิน 6-7 ปี) กระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูกจะอยู่ในตำแหน่งนำในระบบของกระดูกอ่อนที่กำลังพัฒนา จึงทำให้กระดูกอ่อนนี้ถูกวางตัวและแยกความแตกต่างได้เร็วกว่ากระดูกอ่อนชนิดอื่น ในระยะแรกของระยะหลังคลอด ผนังกั้นจมูกทั้งหมดประกอบด้วยกระดูกอ่อน

ริมฝีปากและเพดานปากไม่เชื่อมกันอาจรวมกับความผิดปกติของส่วนกะโหลกศีรษะ ใบหู ลิ้น (ลิ้นโต) หน้าอก กระดูกสันหลัง อวัยวะภายในต่างๆ และแขนขา ตัวอย่างเช่น มีรายงานกลุ่มอาการ Hanhart ซึ่งได้แก่ ริมฝีปากบนและเพดานปากไม่เชื่อมกัน ร่วมกับไตบกพร่องด้านการพัฒนาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง กลุ่มอาการ Grauchan ซึ่งได้แก่ ริมฝีปากและเพดานปากไม่เชื่อมกันร่วมกับการพัฒนาของมือที่ไม่เต็มที่ (dysphalangy, polydactyly, six-fingered), กระเพาะปัสสาวะ อวัยวะเพศ ไต

นอกจากนี้ นอกจากความผิดปกติของริมฝีปากหรือเพดานปากแล้ว เด็กๆ อาจประสบกับโรคติดเชื้อและภูมิแพ้เรื้อรัง (ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะมีของเหลวซึม โรคกระดูกอ่อน ปอดบวม โรคโลหิตจาง พิษจากวัณโรค โรคไขข้ออักเสบ เป็นต้น) โรคเกี่ยวกับกระดูกและข้อ (กระดูกสันหลังคด เท้าแบน เป็นต้น) โรคทางศัลยกรรม (ไส้เลื่อนสะดือ อัณฑะไม่ลงถุงน้ำ โรคไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ) โรคทางโสตศอนาสิก (สูญเสียการได้ยิน) โรค ทางจิตและประสาท (โรคประสาท ความบกพร่องทางสติปัญญา โรคสมาธิสั้น โรคลมบ้าหมู โรคหูหนวกและเป็นใบ้ )

ความผิดปกติของอวัยวะภายในที่พบบ่อยที่สุดในเด็กเหล่านี้ ได้แก่ tetralogy of Fallot, ท่อน้ำแดงที่เปิดโล่ง (Botallo's), fibroelastosis, pulmonary trunk orifice stenosis, cryptorchidism, ureteral stenosis, tracheal stenosis, pyloric stenosis, accessory anus เป็นต้น สถานการณ์ทั้งหมดนี้ทำให้เด็กที่มีริมฝีปากและเพดานปากพิการแต่กำเนิดมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 20% เด็กเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและครอบคลุม ซึ่งมีความจำเป็นอย่างยิ่งเนื่องจากในเด็ก ความผิดปกติของริมฝีปากและเพดานปากนำไปสู่ภาวะระบบหายใจล้มเหลวเรื้อรังระดับที่สอง ซึ่งทำให้อวัยวะทางเดินหายใจทำงานมากขึ้น ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสำหรับสิ่งนี้จะได้รับการชดเชยด้วยการเร่งกระบวนการเผาผลาญและเพิ่มการดูดซึมออกซิเจนของร่างกายต่อ 1 นาที

หากใช้พื้นผิวการหายใจของปอดได้ไม่เพียงพอ อัตราการขนส่งก๊าซที่จำเป็นในร่างกายจะไม่เกิดขึ้นจากการเร่งการไหลเวียนของเลือดซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวตามมา แต่เกิดจากการผลิตเม็ดเลือดแดงที่มีปริมาณฮีโมโกลบินสูงกว่าปกติ จึงทำให้มีความสามารถในการจับกับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ได้ดีขึ้น ผู้เขียนเชื่อว่าระดับเม็ดเลือดแดงที่ลดลงเล็กน้อยในผู้ป่วยดังกล่าว (ทุกช่วงวัย) ควรเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นหลัก ไม่ใช่กับความผิดปกติพื้นฐานตามที่เคยคิดกันไว้ การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจของเด็ก 122 คนที่มีปากแหว่งเพดานโหว่แสดงให้เห็นว่าเด็กเหล่านี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในหัวใจด้วย เช่น ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า ภาวะอัตโนมัติ ความตื่นเต้นง่าย เป็นต้น Yu. A. Yusubov และ ES Mekhteyev (1991) พบภาวะคลอดก่อนกำหนดใน 8 ใน 56 คน เด็กทุกคนที่มีอายุระหว่าง 2.5-3 เดือนมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคทางเดินหายใจมากขึ้น โดยมีดัชนีภูมิคุ้มกันเซลล์ลดลง ซึ่งทำให้ผู้เขียนทำการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน Levamisole (2.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ของเด็ก ตอนกลางคืนเป็นเวลา 1 สัปดาห์) ก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อกระตุ้นภูมิคุ้มกันเซลล์ ไทย AM Pasechnik (1998) เพื่อแก้ไขเนื้อเยื่อในบริเวณและภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป และปรับปรุงผลลัพธ์ของการทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปาก แนะนำให้ทำความสะอาดช่องปากของผู้ป่วยก่อนผ่าตัด ให้โซเดียมนิวคลีเนตทางปาก (ปริมาณ 0.01 กรัมต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร) เป็นเวลา 4-5 วัน ฉายรังสีเพดานปากด้วยเลเซอร์ฮีเลียม-นีออน (ปริมาณ 0.2 J/cm2 ⁾ทุกวันเป็นเวลา 4-5 วัน และนวดเพดานปากด้วยน้ำเป็นเวลา 3-6 นาที (ที่ P = 0.5 บรรยากาศ) เป็นเวลา 4-5 วัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การดูแลฉุกเฉินทางทันตกรรมและกระดูกและระยะเวลาในการผ่าตัด

ในการกำหนดระยะเวลาของการผ่าตัดจำเป็นต้องคำนึงถึงสภาพทั่วไปของเด็ก ระดับความรุนแรงของการไม่ติดกันของริมฝีปาก สภาพของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ไม่ติดกัน ระดับความบกพร่องของการทำงานทางสรีรวิทยาของเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจและการดูด

สภาพจิตใจของพ่อแม่โดยเฉพาะตัวแม่ถือเป็นเรื่องสำคัญไม่น้อย

นอกจากนี้ เมื่อเลือกเวลาและวิธีการผ่าตัด จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดแผลเป็นหลังผ่าตัดที่ริมฝีปากและข้อจำกัดของอัตราการพัฒนาของขากรรไกรบนที่เกี่ยวข้อง ในทางกลับกัน ศัลยแพทย์ไม่ควรลืมว่าการปฏิเสธการผ่าตัดในระยะยาวอาจส่งผลให้เกิดการผิดรูปรองในเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและขากรรไกร

การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นและในระยะเริ่มต้นมากในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ เช่น ในช่วงชั่วโมงและวันแรกๆ อนุญาตให้ทำได้เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่จำกัดอย่างเคร่งครัด (ส่วนใหญ่เป็นทางสังคม) (เฉพาะสำหรับข้อบกพร่องข้างเดียวและสองข้างบางส่วน) เฉพาะในทารกที่คลอดครบกำหนดเท่านั้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติแต่กำเนิดที่รุนแรงของระบบประสาทส่วนกลางและระบบไหลเวียนโลหิต กล่าวคือ ในสภาพทั่วไปที่น่าพอใจของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ ศัลยแพทย์จะต้องติดตามเด็กเป็นเวลาอย่างน้อย 5-8 ปีหลังการผ่าตัด โดยให้หรือแนะนำการบำบัดที่ซับซ้อนที่จำเป็น (การจัดฟัน ออร์โธปิดิกส์ การบำบัดการพูด การผ่าตัด ฯลฯ)

ประสบการณ์ของคลินิกของเราแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดที่ดำเนินการในโรงพยาบาลสูติศาสตร์นั้นถูกต้องตามหลักเทคนิคและโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์สูง มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์การผ่าตัดหลายปี เราเห็นด้วยกับมุมมองของผู้เขียนที่คิดว่าอายุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดเสริมคางคือ 6-7 เดือน โดยมีพื้นหลังเป็นการเพิ่มน้ำหนักตัวของเด็กอย่างเห็นได้ชัดและจำนวนเม็ดเลือดเป็นบวก (อย่างน้อย 120 กรัมต่อลิตรของฮีโมโกลบิน 3.5x109 ต่อลิตรของเม็ดเลือดแดง) ไม่มีโรคของหลอดลม ปอด และอวัยวะและระบบภายในอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง และไม่เร็วกว่าหนึ่งเดือนหลังจากโรคเฉียบพลันหรือการฉีดวัคซีนป้องกัน สองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ขอแนะนำให้กำหนดวิตามินรวม (C, B1, B2, P, PP) ในขนาดการรักษาและยาลดความไว

หากไม่สามารถทำการผ่าตัดที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์ได้ จำเป็นต้องใช้ทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ (โดยหลักๆ แล้วคือการให้ภาพถ่ายเด็กที่ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดด้วยเหตุผลเดียวกัน) เพื่อปลอบใจคุณแม่ อธิบายกับเธอว่าการผ่าตัดจะมีประสิทธิผลในอีกไม่นาน และดูแลให้น้ำนมของแม่กลับมาเป็นปกติ เนื่องจากความจำเป็นในการให้อาหารลูกด้วยนมแม่เป็นหลักนั้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ 3 ประการ ได้แก่

1. อัตราการเสียชีวิตสูงมาก (ประมาณร้อยละ 30) ของเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของริมฝีปากและเพดานปาก
2. การเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดลมและปอดบ่อยครั้งเนื่องจากการให้อาหารเด็กไม่ถูกต้องตามหลักวิชาการ จนทำให้เกิดการสำลักอาหาร
3. ความจริงที่ว่านมแม่มีคุณค่าทางโภชนาการที่ดีที่สุด และการเปลี่ยนมาใช้นมผสมอาจทำให้เด็กเกิดภาวะทุพโภชนาการ ภาวะวิตามินและเกลือแร่ไม่เพียงพอ และมีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นๆ

การให้อาหารเทียมซึ่งมักไม่ได้รับการควบคุมและไร้ระเบียบนั้นส่งผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจของเด็ก ดังนั้น จึงจำเป็นต้องทำให้สถานะทางจิตและอารมณ์ของแม่กลับสู่ภาวะปกติ (โดยเฉพาะในครั้งแรก) โดยต้องโน้มน้าวใจแม่ว่าการผ่าตัดเพื่อให้ลูกมีความงามและเป็นที่ยอมรับในสังคมนั้นเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ และสอนให้แม่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่

ทารกแรกเกิดที่มีริมฝีปากและเพดานอ่อนผิดปกติควรได้รับการดูแลพิเศษ (ในกรณีฉุกเฉิน) โดยทีมแพทย์ที่ประกอบด้วยศัลยแพทย์ด้านใบหน้าและขากรรไกร ทันตแพทย์ด้านกระดูกและข้อ ทันตแพทย์จัดฟัน พยาบาล และช่างเทคนิคด้านทันตกรรม ทีมงานควรทำแผ่นซิลิโคนที่แยกโพรงจมูกและช่องปากออกจากกันก่อนเริ่มให้นมลูกครั้งแรก หากทำสำเร็จและเด็กครบกำหนดคลอดแล้ว ก็สามารถดูดนมแม่ได้ด้วยการดูดนมแม่อย่างต่อเนื่อง

แนะนำให้เด็กที่มีริมฝีปากแหว่งข้างเดียว บางส่วน หรือทั้งหมด แต่แยกจากกัน (คือ ไม่รวมกับความผิดปกติของเหงือกและเพดานปาก) เข้าเต้าโดยให้รูจมูกแหว่งกดกับต่อมน้ำนม นอกจากนี้ คุณยังสามารถให้นมลูกในท่ากึ่งนั่งได้อีกด้วย ในกรณีนี้ น้ำนมจะไหลลงลิ้นไปที่คอและไม่ไหลลงจมูก

ในกรณีที่ริมฝีปากไม่เชื่อมกันทั้งข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง บางส่วนหรือทั้งหมด เฉพาะที่ เด็กจะปรับตัวให้ดูดนมได้โดยไม่ยากเย็นนัก ในกรณีที่ริมฝีปากและเพดานปากไม่เท่ากัน เด็กมักจะ "อุด" ส่วนที่บกพร่องด้วยลิ้น และสร้างสุญญากาศที่จำเป็น

ตามคำกล่าวของผู้เขียนบางคน ไม่ควรผ่าตัดเด็กจนกว่าจะใช้นมแม่ให้หมดทุกวิถีทางแล้ว หากวิธีนี้ไม่ได้ผล ในกรณีที่ริมฝีปากไม่เชื่อมติดกันอย่างสมบูรณ์ ร่วมกับกระบวนการถุงลมและเพดานปากไม่เชื่อมกัน แนะนำให้ใช้อุปกรณ์ปิดปากและลิ้นแบบต่างๆ ตามคำแนะนำเชิงวิธีการของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครน "คุณลักษณะของการให้อาหารเด็กในปีแรกของชีวิตที่มีริมฝีปากบนและเพดานปากไม่เชื่อมกันตั้งแต่กำเนิด" หรือคำแนะนำของ TV Sharova และ E. Yu. Simanovskaya (1991) ซึ่งพัฒนาวิธีการผลิตอุปกรณ์ออร์โธปิดิกส์สำเร็จรูปสำหรับริมฝีปาก เหงือก และเพดานปากที่ไม่เชื่อมกันทุกประเภท

หากไม่สามารถทำอุปกรณ์อุดฟันที่ทราบได้และช่วยให้เด็กได้รับอาหารตามธรรมชาติด้วยอุปกรณ์ดังกล่าวได้ จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้อุปกรณ์นี้ในการป้อนนมแม่หรือนมวัวที่ปั๊มออกมาโดยใช้อุปกรณ์อุดฟันแตร ปิเปต ช้อนชา หรืออุปกรณ์อื่นๆ วิธีทำที่ง่ายที่สุดคืออุปกรณ์อุดฟันแตรของ VI Titarev ซึ่งเป็นนิ้วยางจากถุงมือที่ต่อกับท่อยางยาว 25-30 ซม. และยึดด้วยริบบิ้นหรือแหวนยางที่คอขวดที่มีจุกนม จุกนมจะถูกสอดเข้าไปในปากโดยให้นิ้วยางอยู่ใต้ช่องว่างระหว่างเหงือกและเพดาน เมื่อเด็กเริ่มดูด แม่จะเป่าลมผ่านท่อและหนีบปลายทันที (ด้วยที่หนีบ Mohr ที่หนีบห้ามเลือด ฯลฯ) นิ้วยางที่เติมอากาศจะปิดช่องว่างนั้น ตามที่ผู้เขียนกล่าวไว้ อุปกรณ์นี้มีประสิทธิภาพในการป้อนอาหารเด็กที่มีริมฝีปากและเพดานไม่เชื่อมกันและมีเพดานไม่เชื่อมกันเพียงแห่งเดียวเท่านั้น สิ่งสำคัญอีกอย่างหนึ่งคือเมื่อให้อาหารด้วยเครื่องปิดจมูกนี้ โพรงจมูกจะแทบไม่ปนเปื้อนด้วยอาหาร ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากหูชั้นกลาง และอาหารจะไม่เข้าไปในทางเดินหายใจ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันโรคปอดบวม อุปกรณ์ของ VI Titarev นั้นสะดวกสบายเช่นกัน เพราะไม่เพียงแต่แพทย์เท่านั้นที่สามารถทำได้ แต่แม่เองก็สามารถทำได้เช่นกัน

ในกรณีที่ริมฝีปากไม่ประสานกันอย่างสมบูรณ์ หลังให้อาหารแต่ละครั้ง ควรให้เด็กดื่มชาหรือน้ำเพื่อชะล้างเศษน้ำนมและเมือกที่ค้างอยู่ในโพรงจมูก นอกจากนี้ ควรหยอดสารละลายฟูราซิลิน 3-4 หยดในโพรงจมูก 3-4 ครั้งต่อวัน เพื่อฆ่าเชื้อในโพรงจมูกและป้องกันโรคจมูกอักเสบ โรคยูสตาชิอิต โรคหูน้ำหนวก และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

[ 10 ]

การรักษาทางศัลยกรรมริมฝีปากแหว่งแต่กำเนิด

มีวิธีการผ่าตัดตกแต่งคางและการปรับเปลี่ยนวิธีการมากกว่า 60 วิธี ซึ่งหลายวิธีไม่ได้มีการใช้มานานแล้ว และแพทย์ศัลยกรรมก็มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับวิธีการบางวิธี ดังนั้น เราจะเน้นเฉพาะวิธีการและการปรับเปลี่ยนวิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดเท่านั้น