เพดานปากไม่เรียบแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ไม่ใช่การรักษาของเพดานปากแบ่งออกเป็นคนตาบอดและที่ซ่อนอยู่รวมทั้งด้านหนึ่งและด้านสอง.

К ผ่าน เกี่ยวข้องกับการไม่นำของทั้งเพดานปากและกระบวนการถุงที่คนตาบอด - เพดาน nonunion ไม่รวมกับกระดูก nonunion ถุงซึ่งจะแบ่งออกเป็นเล่ม (ลิ้นไก่ข้อบกพร่องเพดานทั้งหมด) และไม่สมบูรณ์หรือบางส่วน (ข้อบกพร่องภายในเพดานอ่อน).

nonunions ที่ซ่อนอยู่เป็นข้อบกพร่องในการหลอมรวมของกระดูกด้านขวาและด้านซ้ายของกระดูกหรือกล้ามเนื้อของเพดาน (ด้วยความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก); พวกเขาจะเรียกว่า non-dilatations submucosal.

การจำแนกนี้เป็นแบบแผนและไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อย่างละเอียดและการพิจารณาลักษณะทางภูมิประเทศและกายวิภาคของตัวแปรหลายชนิดที่มีข้อบกพร่องของเพดาน GI Semenchenko, VI Vakulenko และ GG Kryklyas (1967) เสนอการจำแนกรายละเอียดมากขึ้นซึ่งให้การแบ่งส่วนของการไม่ได้รับบาดเจ็บจากริมฝีปากบนและหันหน้าเข้าหาค่ามัธยฐานด้านข้างขวางขวาง แต่ละกลุ่มแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยซึ่งรวมกันเกินกว่า 30 ชนิดการจัดหมวดหมู่นี้เหมาะสำหรับการเข้ารหัสในการประมวลผลเชิงสถิติของวัสดุเกี่ยวกับความบกพร่องของการเกิดในภูมิภาคขากรรไกรในภาพรวม ในฐานะที่เป็นข้อบกพร่องของเพดานที่พวกเขาจะแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้: แยก (ไม่รวมกับริมฝีปาก nesrasheniem) ซึ่งในทางกลับกันจะแบ่งออกเป็นเต็มรูปแบบบางส่วนแฝงและรวม (รวมกับปากแหว่ง) ข้อบกพร่องเหล่านี้ทั้งหมดถูกแบ่งออกเป็นแบบ pass-through (one- หรือสองด้าน) และ blind (one- หรือ two-sided)).

К แต่น่าเสียดายที่ในการจัดหมวดหมู่ของข้อบกพร่องเพดานนี้มีเพียงสามสถานการณ์ที่ถูกนำมาพิจารณา: การมีหรือไม่มีส่วนผสมของข้อบกพร่องเพดานที่มีข้อบกพร่องของริมฝีปาก ขอบเขตของข้อบกพร่องในทิศทางก่อนวัย; การมีหรือไม่มีแอนติเจนที่แฝงอยู่.

การจำแนกประเภทข้างต้นไม่เป็นไปตามคำตอบของคำถามศัลยแพทย์ที่น่าสนใจและน่าสนใจ, เกิดขึ้นในการวางแผนการดำเนินการที่กำลังจะมาถึงหรือในระหว่างการดำเนินการ:

1. เป็นไปได้ไหมที่จะขจัดข้อบกพร่องของกระบวนการถุงโดยการขูด (ที่ขอบของข้อบกพร่อง) สอง หน้าอกเยื่อเมือกบนขาและการก่อตัวของรายการที่ซ้ำกันจากพวกเขา?
2. เป็นไปได้ไหมที่จะขจัดความแคบลง ช่องว่างระหว่างขอบของข้อบกพร่องเหงือกโดยเพียงแค่สดชื่นพวกเขาเพียงภายในเยื่อบุผิว?
3. มีเงื่อนไขใดบ้างสำหรับการก่อตัวของปีกนก (-tilted ผิวเยื่อบุผิวในโพรงจมูก) เพื่อที่จะปิดส่วนหน้าของข้อบกพร่องเพดานแข็ง?
4. มีความเป็นไปได้ไหมที่จะตัดส่วนต่าง ๆ ของเยื่อบุช่องปากออกจากเยื่อเมือกเพื่อให้ผิวด้านบนของเพดานปากแข็งขึ้นที่บริเวณที่มีรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นและเคลื่อนตัวไปข้างหลัง?
5. ความสัมพันธ์ระหว่างขอบของข้อบกพร่องเพดานแข็งกับที่เปิดและไม่ว่าพวกเขาให้เปิดใช้ที่เปิดจะใช้เป็นสำรองเพิ่มเติมของวัสดุพลาสติก? และอื่น ๆ.

В เราพัฒนาความเชื่อมโยงนี้ (Yu I. Vernadsky, 1968) и เราใช้ในคลินิกรายละเอียดเกี่ยวกับกายวิภาคและการผ่าตัดการจัดหมวดหมู่ของข้อบกพร่องเพดานที่อธิบายไว้ด้านล่างในส่วนเกี่ยวกับการรักษาผ่าตัดของข้อบกพร่องเพดาน มันจะด้อยสิทธิเพื่อผลประโยชน์ของการวางแผนที่ถูกต้องและการดำเนินการ การผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย.

[1], [2], [3]

อาการของการไม่เติบโตของเพดานปาก

อาการของการไม่เติบโตของเพดานปากแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับว่าข้อบกพร่องเพดานที่แยกได้หรือรวมกับความไม่หยุดยั้ง non-lipid

เพดานร่วมกับโรคในระบบทั่วไปและในท้องถิ่นมีการอธิบายไว้ข้างต้นบางส่วน

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเกือบครึ่งหนึ่งของเด็กและวัยรุ่นที่แม้จะมีข้อบกพร่องบางแห่งเพดานการรบกวนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมุ่งมั่นในรูปแบบของอิศวรไซนัสไซนัสจังหวะเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ, ป้ายด่านขาขวากำ atrioventricular, จังหวะและอื่นง. นอกจากนี้ในส่วนของ ผู้ป่วยบนพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่าเพิ่มอัตราการ Revmoproby และ C-ปฏิกิริยาโปรตีนและในเลือดถูกตั้งข้อสังเกตอาการ erythropenia, gemoglobinopeniya ลดดัชนีสีเม็ดเลือดขาว, eosinophilia หรือ hypoeosinophilia, เม็ดเลือดขาว ofiliya หรือ lymphopenia หรือ monotsitofiliya monotsitopeniya

ปัญหาทั้งหมด "สุขภาพ" สถานะของเด็กส่งกุมารแพทย์ที่คลินิกของเราใน uranostafiloplastiku แสดงในรูปแบบของการเกิดปฏิกิริยาเชิงบวกเกี่ยวกับ C-reactive protein, Hyper-A1 และ A2 globulinemii บนพื้นหลัง hypoalbuminemia "hyporesponsiveness" ประเภทเส้นโค้งเศษส่วน ESR, ต่ำ monocyte ตัวชี้วัดการเปลี่ยนแปลงและ E จำนวนและ phagocytic ดัชนีที่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเลื่อนและมาตรการรักษาเพิ่มเติม

การละเมิดของระบบภูมิคุ้มกันของเด็กที่มีความพิการ แต่กำเนิดของภูมิภาคใบหน้าจากการลดลงในจำนวนของพวกเขาของโปรตีนประจุบวกในเม็ดเลือดขาวในเลือดและรอยเปื้อนจากเยื่อเมือกของเพดานแข็ง 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 เมื่อเทียบกับเด็กที่มีสุขภาพ

เกือบทุกข้อบกพร่องเพดานเกิดลักษณะทางกายวิภาครบกวนภูมิประเทศของฐานกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของ oropharynx ที่เยื่อบุโพรงจมูกและบางครั้งทั้งขากรรไกรบนที่ริมฝีปากบนและจมูก ความรุนแรงของความผิดปกติทางกายวิภาคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของส่วนหลังด้านหลังความลึกและความกว้างของความไม่รัก

การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากที่สุดคือการสังเกตในผู้ป่วยที่มีอาการไม่เกี่ยวกับทวิภาคีของริมฝีปากบนกระบวนการทางเดินอาหารและเพดานปาก ความผิดปกติของการทำงานและการขาดเครื่องสำอางในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดจากความรุนแรงของความผิดปกติทางกายวิภาค ดังนั้นด้วยความรู้สึกที่ไม่แยกเฉพาะของเพดานอ่อนเด็กไม่ได้แตกต่างจากเพื่อนของเขา เฉพาะในภายหลัง (ในวัยเรียน) สามารถพบความด้อยของขากรรไกรบนและการเลียนแบบริมฝีปากบน อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะมีเพียงความอ่อนแอ (submucous) ไม่เจ็บแสบของเพดานอ่อนเด็กมักจะพูดไม่ถูก, จมูก

ด้วยความรู้สึกไม่หยุดชะงักของเพดานปากที่นุ่มนวลจมูกจะเด่นชัดมากยิ่งขึ้น นี้จะอธิบายโดยการตัดทอนและความพิการทำงานเป็น uncoupling วาล์วเพดานอ่อน (ในการผลิตของเสียงที่สอดคล้องกับ) ส่วนจมูกของหลอดลมและส่วนปากหรือปากและหูและลงรูปร่างฟันหยาบกราม

ตามคลินิกของเราเด็กทุกคนมีข้อบกพร่องเพดานจำเป็นต้องดูแล logopaedic ทั้งเนื่องจากการพูดโดยไม่เจตนาเด่นชัดของคำพูดที่มีสีจมูกหรือเกี่ยวกับการพูดที่ชัดเจน แต่จมูก

โภชนาการของเด็กในกรณีดังกล่าวมักจะเสียเล็กน้อยเป็นจำนวนมากของพวกเขาโดยใช้ภาษาเป็น "obturator" ปรับให้เข้ากับข้อบกพร่องของพวกเขาและสามารถที่จะดูดนมแม่

ในที่ที่มี nonunion ของเพดานแข็งและนุ่ม, ทารกแรกเกิดยังไม่แตกต่างจากภายนอกจากเด็กที่พัฒนาตามปกติ อย่างไรก็ตามในชั่วโมงแรกของการดำรงอยู่ของความผิดปกติของการทำงานที่รุนแรงประจักษ์ตัวเอง: เด็กไม่สามารถดูดเต้านมเป็นกฎ แต่อากาศเจ็ทเข้าโพรงจมูกทันทีตกอยู่ในช่องปาก การละเมิดเหล่านี้เกิดจากการที่ไม่สามารถสร้างสูญญากาศในปากของเด็กได้

หากการสั่นของเพดานไม่รวมกับแผลหนึ่งหรือสองด้านของเหงือกและริมฝีปากสัญญาณที่อธิบายจะเด่นชัดยิ่งขึ้น นอกจากนี้เมื่อริมฝีปากไม่ได้แนบไปกับทั้งหมดนี้การบิดเบี้ยวที่คมชัดของเด็กมาร่วม

เมื่อการตรวจสอบของเด็กที่มีปากแหว่งโดดเดี่ยวและ nonunion รวมกับหนึ่งหรือสองด้านเหงือก nonunion และริมฝีปากเป็นเรื่องธรรมดาการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใบหน้าขากรรไกร retroinklinatsii รางหลัง maxillary รวมกับการลดลงของความยาวของขากรรไกรบนในทิศทางทัลให้ hypoplasia ของขากรรไกรบนหน้าของเขาถูกพบ telerentgenograficheskom .

การขยายตัวที่เพิ่มขึ้นของกระบวนการที่เกี่ยวกับถุงลมนิรภัยของกรามล่างในฟันหน้าจะไม่เรียกคืนโค้งข้อต่อในส่วนหน้า

ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีการกัดโดยตรงหรือย้อนกลับทับซ้อนกันไปถึงการเปลี่ยนแปลงที่คมชัดของคางไปข้างหน้าในประเภทของการพยากรณ์โรคเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของร่างกายของขากรรไกรล่างระหว่างฟันถาวรซึ่ง diastemes และสั่นสามารถมองเห็นได้

เนื่องจากความล่าช้าในการพัฒนาของขากรรไกรบนที่มีการเจริญเติบโตที่ไม่เติบโตของเพดานที่กระบวนการถุงและริมฝีปากแบนของกลางที่สามของใบหน้าบนริมฝีปากและแก้มผลิเป็นที่สังเกตบ่อย

เด่นชัดมากที่สุดพิกลพิการโครงกระดูกเป็น nonunion กับปากแหว่งทวิภาคีรวมกับกระดูก nonunion และริมฝีปากคือการเพิ่มความยาวของร่างกายของขากรรไกรบนญาติกับความยาวลำตัวขากรรไกรล่างโดยผสมกระดูก intermaxillary ไปข้างหน้า; การเพิ่มขึ้นและความก้าวหน้าไปข้างหน้าของข้างหน้าจมูก awn: การโก่งของฟันไปข้างหน้าบนกระดูก intermaxillary; การกำจัดฐานของผนังกั้นทางจมูกไปทางด้านหน้า การกำจัดส่วนด้านล่าง - ด้านข้างของรูรับแสงลูกแพร์หลังกับส่วนหน้าของจมูกด้านหลัง: การลดแคบลงของกรามบน

ตั้งแต่วันแรกของชีวิตเด็กที่มีข้อบกพร่องเพดานปากจะพัฒนาการเปลี่ยนแปลงในจมูกจมูกของคอหอยและทางเดินลมหายใจซึ่งเกี่ยวข้องกับการกินอาหารของอนุภาคและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ บางครั้งก็มีอาการอักเสบอย่างเด่นชัดเช่นโรคหลอดเลือดสมองอักเสบ eustachiitis หลอดลมอักเสบหรือ bronchopneumonia

ในการเชื่อมต่อกับการละเมิดโภชนาการและการหายใจการเกิดขึ้นของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในเด็กแรกเกิดค่อยๆพัฒนา dystrophy ทั่วไปแล้ว - โรคกระดูกอ่อน, อาการอาหารไม่ย่อย, diathesis

การตายของเด็กที่มีข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของเพดานปากและใบหน้ามีประมาณ 20-30% ซึ่งมักจะตายเร็ว ๆ นี้หลังคลอด

ระดับของการมีส่วนร่วมของเยื่อเมือกในเด็กเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ การสังเกตพบว่าเด็กทุกคนที่อายุ 1-3 ปีมีโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและเมื่ออายุ 6, 15% ของเด็กได้มีพัฒนาการเกิดโรค hypertrophic rhinitis เรื้อรังแล้ว

เริ่มต้นจาก 3 ปีในเด็กที่มีเพดาน nonunion พิการ แต่กำเนิดและริมฝีปากสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงขั้นต้นของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในรูปแบบของการเปลี่ยนรูปจมูกที่มักจะ - ความโค้งของเยื่อบุโพรงจมูกที่เรื้อรังโรคจมูกอักเสบ hypertrophic,นำไปสู่ความคมชัดยั่วยวนของ turbinates ด้อยกว่าและเยื่อบุรอบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุของห้วนของหายใจจมูกและไม่ได้ลดลงแม้หลังจากพลาสติกเพดานปาก ตามข้อมูลที่มียั่วยวนเทจมูกเริ่มต้นที่อายุ 4-5 ปีและ 6 ปีขึ้นไปในระดับที่ดี

แต่กำเนิดความผิดปกติของการกระทำของเคี้ยวกลืนน้ำลายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการฉีดวัคซีนที่คมชัดจากปากจมูกและลำคอเชื้อที่ทำให้เกิดโรคและ enterococci,เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นของพื้นที่ข้อมูลที่ผิดปกติสายพันธุ์จุลินทรีย์ :. Escherichia แบคทีเรีย Proteus, Pseudomonas ไม้ ฯลฯ เห็นได้ชัดว่ามันเป็นไปได้ อธิบายว่าในผู้ป่วยที่มี nonunion ของเพดานปากเพดานปากมักจะอักเสบและต่อมทอนซิลโพรงหลังจมูกจะเพิ่มขึ้นมี pharyngitis, การระบายอากาศที่บกพร่องและแจ้งชัดของท่อ Eustachian หูชั้นกลางจะกลายเป็นอักเสบ, ลดโรค SLE x เป็นผลจาก eustachiitis และโรคหูน้ำหนวก

การปนเป P P อนของกระดูกชั่วคราวในผูป patients วยที่มีแผลที่ไมรูสึกจะถูกรบกวนทั้งสองขาง

ความผิดปกติที่รุนแรงจะสังเกตไม่เพียง แต่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบน แต่ยังอยู่ในระบบทางเดินหายใจทั้งหมด; เป็นผลให้ความจุที่สำคัญของปอดและความดันของอากาศหายใจออกจะลดลงซึ่งจะเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผ่านช่องว่างที่ไม่ใช่

ความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการล้อเลียนให้เกิดความผิดปกติในระหว่างการสนทนาลักษณะที่ปรากฏของนิสัยที่ทำให้เสียโฉมเป็นประจำ เด็กที่มีความบกพร่องทางการพูดมาถึงโรงเรียนในตอนท้ายและมักจะไม่เสร็จสิ้นเนื่องจากพวกเขาไม่ได้พัฒนาสติปัญญา

ความผิดปกติของการเคี้ยวการกลืนและการหายใจการพูดผลกระทบในทั่วไปการพัฒนาทางกายภาพ (แคระแกร็นและน้ำหนักเมื่อเทียบกับเพื่อน) และเงื่อนไข (ในระดับต่ำของฮีโมโกล, อาการอาหารไม่ย่อยและอื่น ๆ .)

การรักษาของเพดาน neoads

การรักษารอยแตกที่ไม่ใช่เพดานควรเริ่มต้นทันทีหลังคลอด มันอยู่เหนือทุกคนในการสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการให้อาหารของเด็กและการหายใจ.. นั่นก็คือการได้รับการยกเว้นจากการป้อนอาหารจากปากจมูกและสูดดมอากาศผ่านทางจมูกทันที (โดยไม่ต้อง "ภาวะโลกร้อน" ในจมูก) - ในปาก นี่คือความสำเร็จผ่านทางแผ่นดังกล่าวข้างต้น preformed เพดานปากหรือเทียมที่ส่งเสริมการแยกตัวออกจากปากและจมูกโพรงและหลอดลมจมูก เครื่องโม่จะลอย; ใช้มันอย่างดีที่สุดหลังจาก cheiloplasty ในโรงพยาบาลคลอดบุตร ฐานของเทียมที่ทำจากพลาสติกแข็งและส่วนที่เหลือ - จากยืดหยุ่นซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ถ้าจำเป็นแก้ไขเทียมโดยใช้ stirakril หรือพลาสติกอย่างรวดเร็วแข็งอื่น ๆ หนึ่งในมาตรการของผลประโยชน์ของเทียมเป็นความจริงที่ว่าเมื่ออายุ 1-2 ปีน้ำหนักของเด็กที่ใช้เทียมบางครั้งมากกว่าน้ำหนักเฉลี่ยของเด็กที่มีสุขภาพดีในวัยเดียวกัน

ในกรณีที่มีปัญหาหรือความล้มเหลวในการให้อาหารตามธรรมชาติของทารกแรกเกิดเครื่องโอบกริยาควรจะผลิตในช่วงเวลาแรกของชีวิตในโรงพยาบาลคลอดบุตร หากข้อบกพร่องของเพดานปากรวมกับริมฝีปากที่ไม่ยึดติดและเด็กจะคลีโอพัตราคำแนะนำต่อไปนี้สำหรับการผลิตเครื่องขลิบด้าย:

1. ใน nonunion กระดูกทวิภาคีถุงเพดานและถ้า heiloplastika ทำในสองวันแรกที่ทำเทียมลอย 3-4 วันหลังจากการกำจัดของการเย็บแผลในปากของเขา
2. หาก heiloplastika ต้นผลิตเด็กที่มีข้างเดียวกระบวนการถุง nonunion และเพดาน obturating วางได้ถึง 3-4 เดือนเพราะก่อนอายุที่แสดงความไม่ดีด้านล่างของจมูกลดลงซึ่งเป็นจุดที่กำหนดสำหรับเทียมลอยกับ "ตัดข้าม" เพดาน nonunion

เมื่อทวิภาคีเพดาน nonunion ในเด็กเล็กจุดแก้ไขไม่ได้ด้านล่างของจมูกและเพดานปากข้อบกพร่องทั้งในส่วนด้านหน้าซึ่งมี V-รูปร่างและหันหน้าไปทางด้านบนของด้านหลัง นอกจากนี้ส่วนปลายของ obturator ได้รับการแก้ไขโดยครึ่งหนึ่งที่ไม่มีส่วนร่วมของเพดานอ่อนซึ่งติดกับพื้นผิวด้านข้างของมันและป้องกันไม่ให้จมลงไป ในบางเรื่องปัจจัยการยึดติดยังมีการยึดเครื่องขลิบ

1. หากเด็กที่มีภาวะปากแหว่งกระบวนการถุงและเพดานทำ heiloplastika ที่อายุ 6-8 เดือนเทียมจะทำในสองสัปดาห์เมื่อมีการบรรจบกันของขอบ nesrashennogo กระดูก
2. ถ้าในหนึ่งหรือเหตุผลหนึ่งไม่ทำ Cheiloplasty ในวันแรกเครื่องฟอกอากาศจะเกิดขึ้นในวันแรกของชีวิตเด็ก

ในวันแรกหลังจากการผลิตควรใช้เครื่องขลิบด้ายเย็บด้วยด้ายไหมหนา ในวันที่สองด้ายสามารถเหลือเพียงสำหรับคืนและที่สาม - เพื่อสกัดสมบูรณ์ ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 3 ปีคุณสามารถแนะนำการใช้เครื่อง obturator โดยไม่ต้องด้าย

ตาม AV Kritsky (1970), การทำงานชดเชยการทำงานของกล้ามเนื้อคอหอยสามารถใช้ในการแก้ไข obturator เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้เขียนสร้างการทำงานเทียมเชอรี่ในขณะที่ใช้ซึ่งส่วนจมูกของหลอดลมในระหว่างการกลืนและการพูดปิดโดยติดต่อที่ถูกต้องและใกล้ชิดระหว่างผนังคอหอยและส่วนที่อุดตันนิ่ง ส่วนคอหอยของเครื่องขลิบจะทำโดยการแสดงผลการทำงานที่ได้รับด้วยความช่วยเหลือของเทอร์โมมวลพิเศษ

เงื่อนไขของการรักษาผ่าตัดของ neoads เพดานปาก

คำถามของระยะเวลาของการดำเนินการจะถูกกำหนดโดยผู้เขียนในรูปแบบที่แตกต่างกัน ก่อนหน้านี้ศัลยแพทย์ในประเทศและต่างประเทศส่วนใหญ่เชื่อว่าการผ่าตัดในกรณีที่ไม่เกิดการเจริญเติบโตของเพดานควรจะดำเนินการในระหว่างการก่อตัวของคำพูด (ใน 2-4 ปี) อย่างไรก็ตามการดำเนินงานในวัยเด็กได้ดำเนินการตามกฎภายใต้การระงับความรู้สึกและมักจะมาพร้อมกับการเสียชีวิตสูงและดังนั้นการดำเนินการถูกเลื่อนออกไปเป็นเวลาหลายปีบางครั้งไม่ได้ทั้งหมด

ในช่วงหลายปีหลังสงครามที่เกี่ยวเนื่องกับการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและวิธีการในการระงับความรู้สึกทำให้ความตายลดลงอย่างรวดเร็ว แต่พร้อมกับทุกปีนี้มีรายงานว่าการดำเนินงานตั้งแต่อายุยังน้อยจะก่อให้เกิดการพัฒนารูปแบบทางกายวิภาคแบบถาวร ผู้เขียนส่วนใหญ่คิดว่าอายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดจะอยู่ที่ 4-6 ปี

ตามข้อมูลที่มีอยู่การเปลี่ยนรูปของกรามบนหลังการรักษาแผลผ่าตัดผ่านต้นไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับ uranoplasty แต่เป็นผลมาจากการทำ Hei-loplasty ที่ไม่ถูกต้อง

ศัลยแพทย์สมัยใหม่ยังไม่เห็นด้วยกับช่วงเวลาของการดำเนินการเกี่ยวกับเพดานปาก ดังนั้น A. A. Limberg (1951) เชื่อว่าด้วย nonunion ของ nonunions อ่อนและบางส่วนของเพดานแข็งดำเนินการได้รับอนุญาตที่อายุ 5-6 ปีและมีการดำเนินงานผ่าน - ที่ 9-10 ปี

ข้อมูลการทดลองพบว่าความล่าช้าในการพัฒนาส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะไม่เพียง แต่เป็นการแทรกแซงที่เพดานปาก แต่ยังเป็นการหดตัวเป็นเวลานานในพื้นที่ใกล้เคียงอีกด้วย

จากการศึกษาผลของ Uranoplasty ในระยะยาว MM Vankevich ได้ข้อสรุปว่าระดับของการเปลี่ยนรูปมักเป็นสัดส่วนกับจำนวนที่ไม่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม MD Dubov ชี้ให้เห็นได้อย่างถูกต้อง (1960) ขนาดของการไม่เกิดขึ้นไม่ใช่แนวคิดเชิงปริมาณเท่านั้น หลังจากที่ทุกรูปแบบของความรักที่ไม่ได้กำหนดโดยไม่เพียง แต่ความยาวของมัน แต่ยังตามระดับของการพัฒนาของจานเพดานปาก, vomer และกล้ามเนื้อของเพดานอ่อน ขั้นตอนการก่อตัวของกระบวนการผลิตของโพรงและเพดานแข็งก่อให้เกิดการงอของเพดานอ่อนและสิ้นสุดลงประมาณ 2-4 สัปดาห์ก่อนหน้านี้ ดังนั้นตามที่ MD Dubov, การเกิดขึ้นของการผ่านการเชื่อมต่อเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับก่อนหน้านี้และรุนแรงมากขึ้น (กว่าที่มี non-penetrant) การสัมผัสกับเหตุการณ์ที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์กำลังพัฒนา ดังนั้นระดับของการหยุดชะงักของการเจริญเติบโตของกระดูกในกรามบนยังแตกต่างกัน

Gubskaya (1975) บนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและกายวิภาคจำนวนมากแนะนำให้กำจัดแยก nonunion เพดานใน 4-5 ปีที่ผ่านมาและรวมกับ nonunion ของกระดูกและริมฝีปาก - ในวัยที่มีอายุมากกว่า ผู้เขียนได้ให้เหตุผลอย่างถูกต้องว่าจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างความผิดปกติก่อนผ่าตัด (primary) และที่ได้รับ (secondary) ก่อนการผ่าตัดของบริเวณขากรรไกรล่าง ถ้าหลัก - ผลของการละเมิดของการพัฒนาของทารกในครรภ์, รอง - ผลของการทำงานของกล้ามเนื้อของลิ้นและกล้ามเนื้อใบหน้าซึ่งในการลดของมันสามารถบิดเบือนข้อบกพร่องขอบ unjoint ของขากรรไกรและริมฝีปาก ความผิดปกติหลังผ่าตัดของกรามที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ cheiloplasty ต้นด้วยเทคนิคที่ไม่ใช้เหตุผลที่ทำให้เกิดรอยแผลเป็นบนริมฝีปาก

GI Semenchenko และผู้ร่วมเขียน (1968-1995) ยังพิจารณาอายุที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดเป็น 4-5 ปีและมีพัฒนาการทางกายภาพที่ดีและการขาดความผิดปกติของ Dento-Maxillary แม้กระทั่ง 3-3.5 ปี E.N. Samar (1971) ยอมรับความเป็นไปได้ในการขจัดความอ่อนนุ่มของเพดานอ่อนใน 1-2.5 ปีและประเภทอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ความทุกข์ - ในช่วง 2.5-4 ปี; อย่างไรก็ตามเขาเช่นเดียวกับผู้เขียนคนอื่น ๆ เห็นได้อย่างถูกต้องว่าการดำเนินการในช่วงแรกจะต้องได้รับอนุญาตภายใต้เงื่อนไขของความเป็นไปได้ในการสังเกตการณ์การปองกันการรักษาและการรักษาอาการผิดปกติหลังผ่าตัดที่เป็นไปได้

เนื่องจากการสะสมของข้อมูลทางคลินิกและการทดลองมากมายข้อเท็จจริงและใส่ลงในการปฏิบัติรักษาผู้ป่วยนอกครบวงจรสำหรับผู้ป่วยที่มีปากและเพดานปากข้อบกพร่องที่เพิ่มขึ้นรายงานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการดำเนินงานที่ค่อนข้างต้น (เอ็กซ์เอ Badalyan 1984 และอื่น ๆ .) ที่ต้องการป้องกันไม่ให้การพัฒนาของความพิกลพิการรอง ของโครงกระดูกใบหน้าทั้ง (ภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อของลิ้น) และการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของเด็กเพื่อเพิ่มความเร็วในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคมของเด็ก,

อายุของเด็กไม่ใช่เกณฑ์เพียงอย่างเดียวในการระบุตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงระดับของการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ (จิต) ความรุนแรงของโรคที่ได้รับโอนลักษณะและขอบเขตของข้อบกพร่อง สภาพความเป็นอยู่และความหมายทางสังคมความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่หลังคลอดบุตรที่มีข้อบกพร่องมีโอกาสที่จะให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกแก่เด็กด้วยการทำตัวบำบัดแบบเต็มรูปแบบ

บนพื้นฐานของข้อมูลจากวรรณกรรมและหลายปีของประสบการณ์ส่วนตัวในการพิจารณาการผ่าตัดสำหรับ nonunion ของเพดานปากเราเชื่อว่ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะปฏิบัติตามกลยุทธ์ดังต่อไปนี้เมื่อแยก nonunion นุ่มการดำเนินงานเพดานเป็นไปได้เมื่ออายุ 1-2 ปี แต่หลังการผ่าตัดเด็กจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการพูดและการฝึกอบรมที่จะเป็น ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์จัดฟัน เมื่อสัญญาณเริ่มแรกของการเปลี่ยนรูปปรากฏขึ้นทันตแพทย์จัดฟันจะต้องมีมาตรการป้องกันที่เหมาะสม

ในการปรากฏตัวของ nonunion ของทั้งเพดานแข็งและนุ่มการดำเนินการควรจะดำเนินการที่อายุ 2-3 ปีแล้วดำเนินการฝึกอบรมโลจิสติกภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ศัลยกรรมกระดูก การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาเพดานปากและการปรับตัวของ obturator, สวมใส่ในช่วงเวลาระหว่างบทเรียนการพูดบำบัด

มีข้อบกพร่องในเพดานทั้งกระบวนการทางปากและริมฝีปากที่ดีที่สุดคือการเลื่อนการดำเนินงานไป 7-8 ปี

อย่างไรก็ตามข้อบกพร่องใด ๆ เด็กต้องได้รับเครื่องขลิบด้ายให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เป็นระยะ ๆ จะต้องมีการเปลี่ยนแปลงในการเชื่อมต่อกับการเจริญเติบโตของขากรรไกรและการปะทุของฟัน

ขอแนะนำให้เริ่มต้นการบำบัดด้วยการพูดจากวัยเด็กก่อนการผ่าตัด ระยะเวลาของการเริ่มต้นของการฝึกอบรมนี้จะถูกกำหนดโดยระดับของการพัฒนาจิตของเด็กซึ่งเป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพ่อแม่ผู้ปกครองผู้ดูแลสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาพวกเขาควรจะส่งเสริมให้เด็กป่วยไปที่คำก่อสาเหตุและเสริมสร้างขีดความสามารถของชุดเครื่องเสียงที่มีอยู่จะเรียนรู้มันสร้างคำ, การแสดงและการค้นหา kakoy- ของเล่น หรือเรื่องที่คุ้นเคยกับการกำหนดของการกระทำของวัตถุนั่นคือการสอนความเข้าใจในการพูด ถ้าจากวันแรกของชีวิตเด็กพูดกับเขาน้อยการพัฒนาของการทำงานของการพูดจะล่าช้า

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัด

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดควรเริ่มต้นล่วงหน้าและรวมถึงการรักษาช่องปากช่องปากส่วนที่เป็นคอหอยการบูรณะรักษารวมทั้งพยาธิ

มีความจำเป็นต้องตรวจสอบอวัยวะและระบบของผู้ป่วยอย่างรอบคอบเพื่อตรวจสอบว่ามีข้อห้ามใด ๆ ต่อการผ่าตัดหรือไม่ ศึกษารอยเปื้อนจากจมูกและคอบนคอตีบชนิดคอตีบและ hemolytic streptococcus; กำหนดความไวของจุลินทรีย์ในลำคอต่อแอนติบอดี

ครอบคลุมในห้องปฏิบัติการและชีวเคมีในเลือดพารามิเตอร์ (เม็ดเลือดขาว granulocytes และ agranulo-) และ lipid peroxidation ที่จะผ่าตัดข้อบกพร่องปากแหว่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและจึงจำเป็นของการแก้ไขสารต้านอนุมูลอิสระของแต่ละสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย สำหรับการปรับหนึ่งของสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่มีเพดาน nonunion แต่กำเนิดแนะนำก่อนการผ่าตัด premedication Phenazepamum ในปริมาณการรักษา

ถ้าคุณวางแผนการดำเนินงานที่มีจุดตัดของการรวมกลุ่มอ่อนแรงของเพดานปากโดย Yu Vernadsky ที่จะผลิตผสมพันธุ์และลอง (3-4 วัน) แผ่นเพดานปากป้องกันการฝึกอบรมและขจัดข้อบกพร่องเปิดเผยในมัน "นโยบายของการฝึกอบรมการบำบัดก่อนการพูด ซึ่งควรเริ่มต้นจากวันที่สองหลังจากที่เข้ารับการรักษาของเด็กไปโรงพยาบาลและดำเนินการพร้อมกับกิจกรรมก่อนการผ่าตัดอื่น ๆ ทั้งหมด (นี้จะช่วยให้โอกาสที่จะมีนัยสำคัญอำนวยความสะดวกในการทำงานของการรักษาคำพูดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่)

ถ้าเป็นไปได้การฝึกอบรมในคลินิกก่อนการผ่าตัดควรเป็นความต่อเนื่องของการฝึกอบรมซึ่งได้เริ่มต้นมานานที่บ้านหรือในโรงเรียนอนุบาล

วิธีการรักษาผ่าตัดของเพดาน neoads

ดำเนินการจากการจำแนกประเภทของข้อบกพร่องเพดานที่ง่ายที่สุด (ไม่ละเอียด) MD Dubov (1960) แนะนำให้ใช้สองรูปแบบ

1. uranoplasty รุนแรงตาม A. A. Limberg (ด้วยข้อบกพร่อง);
2. การดำเนินการเดียวกัน แต่เสริมด้วยแพทช์สำหรับ MD Dubov (มีข้อบกพร่องที่ไม่สมบูรณ์) การดำเนินงาน (uranostafiloplastika) รวมถึงการสร้างความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเพดานแข็งและนุ่มเช่นเดียวกับการฟื้นฟูกิจกรรมการทำงานของ ชื่อของการดำเนินการมาจากภาษากรีกคำว่า "uranos" - เพดานและ "staphyle" - "ลิ้นของเพดานอ่อน."

วิธีการ Uraostafiloplasty รุนแรงตาม A. A. Limberg

การดำเนินงานของเทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่อไปนี้ (รูปภาพ 139):

1. ฟื้นฟูขอบของข้อบกพร่องด้วยการตัดขอบของเยื่อเมือกและตัดพังผืด
2. การสร้างปกคลุมของเยื่อเมือกและเพดานปากบนเพดานแข็งพร้อมกับ Langenbeck II P. Lvov
3. การขับถ่ายของกลุ่มของเส้นประสาท - ลำเลียงจากช่องปากช่องขนาดใหญ่ (ตาม PP Lvov หรือ AA Limberg)
4. ส่วนด้านข้างของปีกพับขากรรไกรเยื่อเมือกกับพื้นผิวลิ้นของกระบวนการถุงที่ฟันกรามขนาดใหญ่สุดท้ายของขากรรไกรล่าง (ใน Halle - เอิร์นส์) และ mezofaringokonstriktsiya
5. การทำ osteotomy interlaminar (ตาม A. A. Limberg)
6. ทำให้ขอบของข้อบกพร่องในบริเวณเพดานอ่อนนุ่มขึ้นโดยแบ่งชั้นหรือตัดออกจากแถบเยื่อเมือก
7. เย็บครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนกับเย็บสามแถว (เยื่อเมือกจากด้านข้างของจมูกกล้ามเนื้อของเพดานอ่อนเยื่อเมือกจากช่องปาก)
8. เย็บของพนังภายในเพดานแข็งด้วยการเย็บสองครั้ง
9. Tamponade ของช่องทับทิมและครอบคลุมทั้งเพดานปากด้วยสำลีที่มีรูปไอโอดีน
10. การกำหนดแผ่นปะรัตน์ป้องกันและสิ่งที่แนบมากับผ้าพันศีรษะ

เพื่ออำนวยความสะดวกการกำจัดของการรวมกลุ่มอ่อนแรง (สำหรับ LL Lviv) และ interlaminar Osteotomy (สำหรับ AA Limberg) แนะนำการใช้สองเครื่องมือ: กระดูกตัดคีมตัดคีมสำหรับ uranoplasty รุนแรง

ES Tikhonov (1983) เสนอเพื่อการนี้เป็นพิเศษบิตการใช้ซึ่งไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของหลอดเลือด - neural bóซึ่งมาจาก foramen เพดานปากขนาดใหญ่

เทคนิคที่อธิบายไว้ในการปฏิบัติงานที่ดีที่สุดโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัยที่สุดสามารถเรียกได้ว่าเป็นรากฐานที่มีเงื่อนไขเพียงอย่างเดียวเนื่องจากไม่ได้ทำให้เกิดการกำจัดที่ไม่เกิดขึ้น (ขั้นตอนเดียว) อย่างรุนแรง ประการแรกถ้าเพดานปากทั้งสองและกระบวนการเกี่ยวกับถุงลมไม่ได้ถูกแบ่งออกเทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการปิดข้อบกพร่องในส่วนหน้าของมันในช่วงที่สองของการผ่าตัดเท่านั้น ในเรื่องนี้เอ็มดี Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov และผู้เขียนอื่น ๆ เพิ่ม "รุนแรง" การดำเนินการ AA Limberg ลูกเต้าพิเศษที่นำเสนอในการแก้ไขข้อบกพร่องในภูมิภาคก่อนจึงบรรลุพร้อมกัน การดำเนินงาน

ประการที่สองที่ขนาดกลางและขนาดใหญ่มากของข้อบกพร่องในส่วนตรงกลางและด้านหลังของเพดานปากมา (โดย PP Lviv หรือ AA Limberg) ของช่องเปิดของกำอ่อนแรงไม่อนุญาตให้นำมารวมกันเพดานปากอวัยวะเพศหญิงโดยไม่มีแรง นี้มักจะกำหนดความแตกต่างที่สังเกตของข้อต่อที่ขอบเขตของเพดานแข็งและนุ่ม ข้อเสนอแนะของผู้เขียนบางรายที่จะขยายการรวมกลุ่มของระบบประสาทและหลอดเลือดจากช่องปากของกระดูกยังมีผลเพียงเล็กน้อย

เพื่อลดอิทธิพลที่ได้มารวมกลุ่มอ่อนแรง fettering ในอวัยวะเพศหญิง mucoperiosteal บางครั้งแนะนำให้ผ่าตัดไม่เพียง แต่มีขนาดใหญ่เพดานปากหลุมขอบ แต่ยังผนังด้านหลังคลองปีกราชสำนัก อย่างไรก็ตามการสูญเสียขั้นต้นและบาดแผลดังกล่าวของฐานโครงกระดูกของเพดานแข็งมักจะไม่ได้ปรับตัวเองดังนั้นพวกเขาควรจะหลีกเลี่ยง

ประการที่สามแม้ว่าการกำจัดหนึ่งขั้นตอนของข้อบกพร่องเพดานทั้งในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดเป็นที่สังเกตได้เกือบตลอดเวลาการลดลงของความยาวของเพดานอ่อนซึ่งนำไปสู่การเป็นปมด้อยวาล์วและด้วยเหตุนี้ - ความพิการการพูด

สาเหตุหลักของการลดลงของช่วงหลังการผ่าตัดของเพดานอ่อนที่ได้รับการบูรณะ (ตามมาตรฐาน AA Limberg) และการลดลงของผลการปฏิบัติงานของการผ่าตัด ได้แก่ :

1. การกลับมาของลำไส้เล็กของชิ้นส่วนของ pterygoid (ระหว่างการผ่าตัด) ไปยังตำแหน่งเดิมซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดลอง
2. รอยแผลเป็นจากพื้นผิวของเพดานอ่อนหันหน้าไปทางจมูกส่วนหนึ่งของหลอดลม;
3. การก่อตัวของสิวแผลเป็นหยาบในซอก peripharyngeal ซึ่งมีส่วนสำคัญกับ tamponade yodoformnoy ของพวกเขาด้วยผ้ากอซเช่นเดียวกับปลายหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่มัดกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางซึ่งอยู่ติดกับกระบวนการ pterygoid

อย่างไรก็ตามในระหว่างการแยกจานปีกของกระบวนการที่โดดเด่นจะแยกส่วนและตำแหน่งของสิ่งที่แนบไปด้วยกล้ามเนื้อ dnaimnaya โดยอัตโนมัติ

ประการที่สี่การดำเนินงานของเอเอ Limberg มักใบหลังรอยแผลเป็นที่ยากลำบากและแข็งแรงในส่วนที่หันหน้าไปทางเยื่อบุจมูกหลอดลมของเพดานอ่อนและซอก peripharyngeal ว่าบางครั้งนำไปสู่การก่อตัวของต่ำ contractures ขากรรไกรและต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดอีก (ตัวอย่างเช่น plasty ของเยื่อเมือกกับอวัยวะสามเหลี่ยมเคาน์เตอร์)

Uranistaphyloplasty สามารถถือได้ว่ารุนแรงเมื่อผลิตในขั้นตอนเดียวและจำเป็นต้องให้ผลทางกายวิภาคและการทำงานอย่างต่อเนื่อง (กล่าวคือการพูดการรับประทานอาหารและการหายใจ) การดำเนินการใด ๆ ที่ทำซ้ำบนเพดานจะเป็นพยานถึงความประมาทหรือตามกฎเกี่ยวกับการแทรกแซงหลักที่ไม่ประสบความสำเร็จ ไม่ควรปล่อยให้ข้อบกพร่องอยู่ในส่วนหน้าของเพดานแข็งโดยหวังที่จะปิดการทำงานครั้งที่สองเพราะเป็นเรื่องยากที่จะทำเพราะการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อ นอกจากนี้คุณยังไม่สามารถประณามผู้ป่วยไปตลอดชีวิตโดยใช้ obturating prostheses มันเป็นเหตุผลที่จะใช้ก้าน Filatov ในวัยก่อนวัยเรียนที่มีปั้นเป็นหลักของเพดานปาก

วิธีการของ uranostafiloplasty (หนึ่งขั้นตอน) รุนแรงตาม Yu I. Vernadsky

กุญแจสำคัญในการ uranostafiloplastiki ประสิทธิภาพในความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานคือการปฏิบัติตามข้อกำหนดดังต่อไปนี้เป็นรายบุคคลของการผ่าตัด การใช้ทรัพยากรทั้งหมดของวัสดุพลาสติก การจับคู่ที่สมบูรณ์และไม่ จำกัดของส่วนที่ไม่ได้ติดเชื้อของเพดานอ่อนและการกระจัดของมันกลับไปที่ผนังหลอดเลือดด้านหลัง ดังนั้นเมื่อทำการผ่าตัด uranostaphyloplasty จำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและการผ่าตัดทั้งหมดของข้อบกพร่องของเพดานปากในผู้ป่วยแต่ละราย

คุณลักษณะของแต่ละรูปแบบของการดำเนินการจะอธิบายไว้ด้านล่าง แจ้งให้เราทราบรายละเอียดเกี่ยวกับการจัดการทั่วไปที่จำเป็นสำหรับทุกรูปแบบของการดำเนินงาน

1. โดยประการที่สี่แยกการรวมกลุ่มอ่อนแรงเล็ดลอดออกมาจากที่มีขนาดใหญ่และขนาดเล็กหลุมเพดานปากหากพวกเขาต้องการที่จะถอนตัวออกจากแหวนกระดูก - หลุมขนาดใหญ่เพดานปาก นี้เป็นสิ่งจำเป็นในเกือบทุกเด็กหลัง 10-12 ปีวัยรุ่นและผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ไม่ได้เวลาที่กำหนดดำเนินการ (1-8 ปี) สำหรับหนึ่งหรือเหตุผลอื่น พวกเขาได้รับมักจะอยู่ในหรืออีกวิธีหนึ่งล้าหลังแสดงของเพดานปากซึ่งควรจะได้รับอย่างมีนัยสำคัญเปลี่ยนพนังเพดานแข็ง muco-periosteal หรือครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนแส้-ri และในองศาที่แตกต่าง - ปลายทางเพื่อยืดเพดานอ่อนหรือหลอดลมแคบหรือ ยกโค้งของเพดานอ่อน ความสามารถในเจตนาของการรวมกลุ่มข้ามอ่อนแรงพิสูจน์การปรากฏตัวของหลอดเลือด anastomoses ระหว่างมากและจากสาขาราชสำนักหลอดเลือดแดง
2. การขจัดข้อบกพร่องทั้งหมดพร้อม ๆ กันด้วยข้อผิดพลาด "through" เพดานปาก ข้อบกพร่องเพดานด้านหน้าถูกปิดเนื่องจากทั้งสองเรียกว่า "หน้าเพดานปาก" อวัยวะเพศหญิงจมูกหงายหรือพนังวิธี MD Dubov, VI Zausaeva หรือ BD Kabakov ที่
3. การสร้างเยื่อเมือกที่ซ้ำกันที่ขอบของเพดานอ่อนและแข็งและในส่วนปลายของข้อบกพร่องของเพดานแข็งเนื่องจากหนึ่งหรือสองอวัยวะเพศของเยื่อเมือกที่ด้านล่างของโพรงจมูก เพราะการปรากฏตัวของแพทช์เหล่านี้ซึ่งเรียกว่า "หลัง-เพดานปาก" สามารถป้องกันไม่ให้หยาบปราชัยพื้นผิวรอยแผลเป็นคันธนูและ cross-linked พนัง muco-periosteal และเพดานอ่อน
4. เสร็จสิ้น Osteotomy interlaminar สำหรับ AA Limberg (ถ้าทำ) การเปิดตัวของลิ่ม (ฟองน้ำหรืออั ksenohladokosti) ระหว่างแยกแผ่นของกระบวนการ pterygoid ที่ซึ่งทำให้พวกเขาตั้งหลักและกระตุ้นการก่อตัวของกระดูกงอกระหว่างพวกเขาเสริมแผ่นในรัฐปรับลด นอกจากนี้จะป้องกันการกลับมาของแผ่นภายในไปยังตำแหน่งเดิมและจึงทราบเป็นศูนย์คอรัดประสบความสำเร็จโดยศัลยแพทย์และการยืดตัวของเพดานอ่อน

นักเขียนบางคน hladokosti ใช้แทน (เพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน) ซึ่งเป็น autograft จากขอบด้านหลังของฝ่ายเพดานแข็งที่ได้รับจากการผ่าตัดกระดูกเพดานปากขอบขนาดใหญ่กว่าของการเปิดการบาดเจ็บและเพิ่มระยะเวลาของการดำเนินการ

5. การดำเนินงานของ mesopharynxonstriction โดยไม่ต้อง incisions แนวตั้งของ Ernst วิธีการไปยังพื้นที่ต่อพ่วงคือ "ซ่อน" - ผ่านสองส่วนแนวนอนของเมือกเยื่อ (หนึ่งหลังด้านบนและอื่น ๆ - หลังฟันด้านล่าง)

ถ้าผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วขยาย oropharynx หรือจำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญภายในครึ่งหนึ่งของการพัฒนา nonunion ของเพดานอ่อนส่วนแนวนอนอยู่เบื้องหลังฟันบนสุดยังคงพับริมฝีปากบนและตัดออกจากที่นี่พนังสามเหลี่ยมบน VI Titareva; แผลที่อยู่เบื้องหลังฟันน้อยที่สุดยังคงอยู่บนพับริมฝีปากล่างและตัดออกจากพนังสามเหลี่ยมบน GP-Mikhailik Bernadsky ระหว่างรอยแยกเหล่านี้ otseparovyvayut เยื่อเมือกและจากพนังสะพานเกิดขึ้นโดยใช้ใบมีดผ่าตัดรูปตัว T ยกสะพานพนังเยื่อเมือกหลายผลักดันมันลงเนื้อเยื่อ delaminated peripharyngeal กรรไกรคูเปอร์หรือ raspatory พิเศษและเติมเต็มช่อง peripharyngeal พันเอ็น (ได้รับการรักษาโดยการต้ม) หรือแผ่นบางของเปลือกกระป๋องวัวอัณฑะ หลังจากนั้นให้วางพนังด้านหลังและเย็บแผลตามแนวเส้นที่กำหนดไว้ทั้งสองด้าน

เนื่องจากการก่อตัวของอวัยวะเพศหญิงกล่าวว่าทั้งสองรูปสามเหลี่ยมย้ายเข้า (ร่วมกับครึ่งปีที่สอดคล้องกันของเพดานอ่อนพลัดถิ่น) ส่วนใหญ่บรรจบเรียบมีให้และเย็บครึ่งที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของเพดานอ่อน (ไม่มีความเครียดในข้อต่อ)

6. tamponade แผล peripharyngeal และคนตาบอดหลืบเอ็นแผลเย็บแผลในส่วน retromolarบรรเทาอาการป่วยของแผลเจ็บปวดภัยคุกคาม iodoform มึนเมาและแพ้ปฏิกิริยากับมันป้องกันการเกิดแผลเป็นของเยื่อเมือกและการพัฒนาของ contracture ขากรรไกรล่าง นอกจากนี้ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกและการทดลอง-ก้านดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ของเราช่วยให้เราสามารถสรุปได้ว่า tamponade interlamellar รอยแตก (ที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการแยกแผ่นกระบวนการ pterygoid) และซอก peripharyngeal วัสดุดูดซึมอย่างช้าๆและเย็บพวกเขา "แน่น" (เป็นไปได้) แยก พื้นผิวที่เป็นแผลขนาดใหญ่ (ในบริเวณใกล้เคียงกับฐานของกะโหลกศีรษะและลำคอชั้นลึกที่) ของการติดต่ออย่างต่อเนื่องกับจุลินทรีย์ในช่องปากอาหาร ฝูงน้ำลายด้วยผ้ากอซ (แช่กับพิษ protoplasmic เดียวกัน - iodoform) ซึ่งสามารถทำให้เกิดรอยแผลเป็นในด้านหยาบของหลอดลมและทำให้ลบล้างผลสำเร็จโดย retrotransposition ศัลยแพทย์ mezofaringokonstriktsii และเพดานอ่อน ผู้เขียนบางคนใช้ brephoplast สำหรับการยุบตัวของโพรงในภาวะ hypoglossal
7. การผ่าตัดรักษาของหนึ่งในตัวเลือกต่อไปนี้เป็นขั้นตอนเดียวไม่รวมใด ๆ เบื้องต้น (เตรียมอุดมศึกษา) หรือเพิ่มเติม (แก้ไข) ในอนาคตของการแทรกแซงการวางแผนบนเพดาน; จำเป็นสำหรับพวกเขาหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นผลจากการกระทำที่ไร้ความสามารถของศัลยแพทย์หรือตะเข็บแตกต่างเนื่องจากความจริงที่ว่าศัลยแพทย์ไม่คำนึงถึง "ซ่อน" ห้ามร่างกายที่จะผ่าตัดเปิดเผยเฉพาะเมื่อในเชิงลึกการตรวจสอบของผู้ป่วยที่มีอำเภอกุมารแพทย์หรือนักบำบัดรู้สึกว่าเกือบจะมีสุขภาพดีและไม่มี ข้อสงสัยทั้งหมดที่ส่งไปยังการดำเนินการที่ยากลำบากเช่น uranostafiloplastika
8. เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาอย่างมีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ช่องเย็บทุกข้อต่อพื้นผิวที่จะเยื่อเมือกในเพดานแข็งและในเขต retromolar ใช้จากบาง (0.15 มิลลิเมตร) นุ่มและเส้นด้ายพลาสติกยืดหยุ่นมากที่สุด (โพรพิลีนไซเลนุสไนล่อน) ในขณะที่เพดานอ่อน - จาก catgut บาง
9. มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน) ขนาดขวางส่วนตรงกลางของลำคอและความกว้างของข้อบกพร่องจะดำเนินการOsteotomy interlaminar และซอก peripharyngeal จะนำหนึ่งหรือสองหลอดหรือเอ็น albuginea วัวอัณฑะ

หากสภาพทั่วไปของเด็กและสภาพท้องถิ่น (อัตราส่วนที่ถูกต้องของชิ้นส่วนของขากรรไกรดัชนีที่ดีของ nonunion) ช่วยให้การดำเนินการ uranostafiloplastiku ต้นในกรณีเหล่านี้เป็นที่พึงปรารถนาไปพร้อม ๆ กัน chiloplasty ว่าครึ่งหนึ่งจำนวนของการแทรกแซงการผ่าตัดและให้ผลกระทบทางเศรษฐกิจที่เด่นชัด, การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และทางสังคมในช่วงต้น ผู้ป่วย; ในเวลาเดียวกันก็จะต้องจัดฟันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูแลระมัดระวังและการแก้ไขในเวลาที่เหมาะสมของความสัมพันธ์ระหว่างขากรรไกร

ในกรณีที่เด็กทำงานในข้อบกพร่องเพดานปากในวัยต่อมาเมื่อเป็นกฎที่มีการขยายตัวมากของ oropharynx ที่จำเป็นต้องรูปแบบแก้ม (ประมาณฟันด้านนอกของโค้งบนของด้านหน้าปาก) พนังสามเหลี่ยมบนเยื่อเมือก VI Titareva และเราย้ายไปที่แผลในบริเวณด้านหลัง - ด้านข้างของเพดานแข็ง ในซุ้มล่างของด้านหน้าของปากอยู่เบื้องหลังพนังฟันพร่องตัดออกจาก GP-Mikhailik Bernadsky และย้ายเข้ามาปิดส่วนล่างด้านในของแผล

เมื่อสิ้นสุดการปฏิบัติงานให้ปิดเส้นรอยต่อด้วยผ้าพันแผล iodoform-gaze (แถบ) หรือ styrofoam เฉพาะภายในเพดานที่แข็ง แผ่นป้องกันไม่ได้มีส่วนหางเพื่อให้ตะเข็บบนเพดานอ่อนยังคงเปลือยเปล่าและความเป็นไปได้ของการระคายเคืองของรากของลิ้นจะถูกกำจัดโดยแผ่น

ในกรณีที่การผ่าตัดดำเนินการในเด็กเล็กหรือหากแผ่นป้องกันส่วนปลายไม่ได้รับการติดตั้งอย่างถูกต้องฝาปิดเยื่อบุช่องท้องจะยึดกับเพดานแข็งด้วยกาวโพลีเมอร์ KL-3 ข้อดีของวิธีการนี้มีดังนี้:

1. เด็กหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดการแสดงผลจากกรามบน;
2. เป็นเวลา 2-3 วันระยะเวลาก่อนผ่าตัดจะสั้นลงโดยใช้เวลาที่จำเป็นในการผลิตแผ่นป้องกันราชสำนักและการสวมใส่ในช่วงก่อนผ่าตัดด้วยการปรับตัวให้เข้ากับมัน
3. ไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าปูที่นอน iodoform ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ในเด็ก
4. การดูแลแผลหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ
5. (หลังจาก retrotransposition ของเพดานปาก) แผลในภูมิภาคก่อนการรักษาโดยความตึงเครียดรองภายใต้ฟิล์มพอลิเมอปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นพลาสติกที่ละเอียดอ่อน; นี้จะช่วยป้องกันการพัฒนาของรอยแผลเป็นโดยรวมของการเปลี่ยนรูปบนกราม;
6. ช่วยประหยัดเวลาของแพทย์และช่างเทคนิคทันตแพทย์ตลอดจนวัสดุที่จำเป็นสำหรับการผลิตแผ่นป้องกัน palatine

มันขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่สำคัญมากต่อไปนี้ที่ศัลยแพทย์จะต้องคำนึงถึงเมื่อวางแผนและดำเนินการในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจง :

1. มีหนึ่งหรือสองด้านไม่ใช่ความรักของกระบวนการถุง?
2. ระยะห่างระหว่างขอบของข้อบกพร่องในเหงือกคืออะไร (alveolar process) และส่วนที่สามก่อนหน้าของเพดานแข็ง?
3. รอยแตกทางด้านขวาและด้านซ้ายสมมาตรในข้อบกพร่องทวิภาคีของกระบวนการถุง?
4. อัตราส่วนของขอบของข้อบกพร่องเพดานแข็งกับอะไรบ้าง?
5. มีความเป็นไปได้ไหมที่จะตัดทับพนังออกจากเยื่อเมือกที่ด้านล่างของโพรงจมูก?
6. ระดับความไม่สมบูรณ์ของเพดานอ่อนและการขยายตัวของช่องปากของหลอดลม (mesopharynx) คืออะไร?
7. ขนาดของความบกพร่องมีขนาดใหญ่เท่าไหร่?
8. มีการซ่อนตัวที่ไม่ยุบตัวของเพดานปากที่แข็งหรือลิ้นเพดานปากหรือไม่?
9. อะไรคือความสัมพันธ์ระหว่างส่วนที่ซ่อนอยู่กับส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องของความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่?

ตามเกณฑ์เหล่านี้เราได้แบ่งประเภทของเพดานไม่รบกวนทั้งหมดเป็นห้าชั้นหลักกายวิภาคศาสตร์:

• I - แผลเพาะเนื้อเยื่อเหงือกและเพดานปากทั้งสองด้าน
• II - ด้านสองเห็นได้ชัดว่าไม่ใช่การจัดแนวของกระบวนการทางเดินอาหารและเพดานทั้งหมด;
• III - เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทางแยกของเพดานอ่อนรวมกับชัดเจนหรือปกปิดไม่ใช่ส่วนหนึ่งของทั้งหมดหรือบางส่วนของเพดานแข็ง;
• IV - ชัดเจนหรือซ่อน nedrashcheniya เพดานอ่อนเท่านั้น;
• V - nonunions อื่น ๆ ทั้งหมด ได้แก่ ที่หาได้ยากที่สุด (รวมทั้งที่ซ่อนอยู่ - submucosal) ซึ่งรวมกันหรือไม่รวมกับความไม่รักของริมฝีปากแก้มหน้าผากหรือคาง

สี่ชั้นแรกแบ่งเป็นชั้นย่อย แต่ละ subclass ของความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่สอดคล้องกับตัวแปรบางอย่างของการดำเนินการซึ่งโดดเด่นด้วยคุณลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออีกอย่างหนึ่ง

สี่ชั้นแรกรวมถึงข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดของเพดาน จำนวนของคุณสมบัติรวมกันในหน่วยงานต่างๆของข้อบกพร่องในความเป็นจริงมีขนาดใหญ่กว่ามาก

ให้เราอธิบายรายละเอียดของคลาสย่อยของสี่ชั้นแรกของข้อบกพร่องและคุณสมบัติของการดำเนินงานที่เกิดจากโครงสร้างทางภูมิศาสตร์กายวิภาคของแต่ละข้อบกพร่อง

/ ชั้นเรียน ด้านเดียวไม่ใช่การเจริญเติบโตของกระบวนการถุง, เนื้อเยื่อเหงือก, เพดานแข็งทั้งนุ่มและ

ซับคลาส 1/1 ข้อบกพร่องที่ขอบด้านหน้าพอที่ห่างไกลจากแต่ละอื่น ๆ ที่ช่วยให้สองแกะสลักพนัง mucoperiosteal เรียก perednenobnymi ภายในสามหน้าของเหงือกและเพดานปากและคว่ำพวกเขาที่ 180 องศาพื้นผิวเยื่อบุผิวเข้าไปในโพรงจมูก โคลเตอร์ไม่ได้แต่งงานกับขอบข้อบกพร่องตลอดความยาวของมันซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะแกะสลักสองสมมาตรเหมือนกันตามความยาวของด้านล่างของเยื่อบุของโพรงจมูกของที่เรียกว่าพนังลำคอที่แล้วเย็บเข้าด้วยกัน หากมีความกว้างข้อบกพร่องเล็ก ๆ ไม่อนุญาตให้คว่ำจมูกสองพนัง perednenobnyh ควรแกะสลักออกแพทช์ด้วยวิธี VI Zausaeva หรือ BD Kabakov

ใหม่ที่เรียกว่า "วิธีการ heylouranostafiloplastiki อ่อนโยน" เมื่อข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับ 1/1 subclass ขั้นตอนพื้นฐานของมันตัดออกและอารมณ์เสีย otseparovyvayut ขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติมอวัยวะเพศหญิง mucoperiosteal เป็นกำอ่อนแรงเอาท์พุทเล็ดลอดออกมาจากช่องว่างขนาดใหญ่เพดานปากลบออกเอ็น palatini m.tensor Veli กับ gamulyusa ปล่อยพนังบนเพดานระดมจากขอบหลังของเพดานแข็งและ พื้นผิวด้านในของแผ่นที่อยู่ตรงกลางของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกฐาน

อวัยวะเพศหญิงแยกออกจากเยื่อบุจมูกที่ขอบของเพดานแข็งและนุ่ม แผลที่เยื่อบุช่องว่าง retromolar ขยายมากกว่ากระดูกถุงผ่าชั้น submucosal ในภูมิภาคนี้เผยให้เห็นกระบวนการ pterygoid เบ็ดจากการที่พนังแยกในพื้นที่ชั้น mezhfasiialnogo โดยไม่ต้องเปลี่ยนกล้ามเนื้อคอหอย-เพดานปากแทรก อวัยวะเพศหญิงให้การเคลื่อนไหวโดยการแยกเนื้อเยื่อจากพื้นผิวด้านในของแผ่นภายในของกระบวนการ pterygoid กระดูกเสาต่ำกว่าพื้นฐานที่แนบกล้ามเนื้อคอหอย-เพดานปาก การผลิตเครื่องดื่มขอบ nonunion และ layering เอ็นเย็บแผลไส้ใยสังเคราะห์แล้วเย็บบนอวัยวะเพศหญิงและแผ่นแนวกระดูกเพดานปาก CR-3 ถูกนำไปใช้กาวโพลีเมอ แผลในช่องว่างปีกล่าง sutured เอ็นกับเรื่อง retrotransposition เพดานปาก ข้อบกพร่องในส่วนด้านหน้าของเพดานปากถูกปิดโดยทั้ง vzaimooprokidyvayuschihsya 180 °พนังหรืออวัยวะเพศหญิง Dubova เอ็มดีบีดี Kabakova หรือพนังที่ขาโดยเยื่อบุของริมฝีปากบน

ซับคลาส 1/2แตกต่างจากครั้งแรกที่เปิดตามความยาวของทั้งแต่งงานกับหนึ่งในขอบของข้อบกพร่องซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ที่จะตัดออกในด้านล่างของโพรงจมูกของนานพอและอื่น ๆ ที่พนังลำคอสั้นมาก ใน vomer คุณสามารถแกะสลักพนังมัธยฐานและเย็บให้พนังด้านหลังยาวดังกล่าว

ในการดำเนินการ uranostafiloplastiki ในเด็กที่มีข้างเดียวตัดข้ามเพดาน nonunion LV Kharkov ตั้งข้อสังเกตว่าองค์ประกอบบางส่วนของการดำเนินการจะต้องมีการปรับปรุงให้ดีขึ้น ประการแรกในช่วง uranostafiloplastiki (1/2 ในข้อบกพร่อง subclass) ตัดออกสองหลัก muco nad พนัง kostnichnyh ซึ่งมักจะไม่เท่ากันในขนาดและอยู่ในพื้นที่ที่แตกต่างกันของขากรรไกรและเศษรูปแบบ: ชิ้นส่วนขนาดเล็กมักจะด้อยพัฒนาในระยะสั้น, ในขณะที่ส่วนใหญ่จะ "หัน" ไปในทิศทางตรงกันข้ามจากการเติบโตที่ไม่เติบโตและมีความแตกต่างอย่างมากกับเส้นกึ่งกลาง ประการที่สองพื้นฐานที่อวัยวะเพศหญิงเพดานปาก mucoperiosteal ถูกแทนที่หลังจาก retrotransposition และคงให้กระดูกส่วนด้านเปลือยของเพดานแข็งซึ่งเป็นแผลสมานเสมอโดยความตั้งใจรอง

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณคดีและดำเนินการ LV Kharkov ทดลองการศึกษาทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าในกรณีของการกำจัดการรวมกลุ่มอ่อนแรงของหลุมเพดานปากขนาดใหญ่ใน PP Lviv แผลเป็นในส่วนที่ด้านข้างบนเพดานเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการพัฒนาของการเสียรูปในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด ประการที่สามการเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของข้อบกพร่องหลังผ่าตัดเพดานปากเป็นเขตแดนของเพดานแข็งและอ่อนนุ่มที่แพทช์กำลังประสบความตึงเครียดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและยังเป็นสถานที่ของพื้นที่ nonunion ที่ไม่มีเนื้อเยื่อพื้นฐาน

ในมุมมองของสถานการณ์เหล่านี้ LV-ฮายาโคฟ (1986) พัฒนาวิธีการของการดำเนินงานประกอบด้วยการดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้: การตัดและ otseparovka เพดานปาก muco-periosteal พนังหลักเป็นเพียงที่เพดานปากส่วนที่มีขนาดใหญ่, การขับถ่ายกำอ่อนแรงคลองปีกราชสำนักและ ตัดพนังจากขอบหลังของเพดานแข็งทื่อแยกออกจากเบ็ดและปล่อยจากพื้นผิวด้านในของแผ่นตรงกลางของกระดูกต้นแบบกระบวนการ pterygoid; เครื่องดื่มขอบ nonunion, otseparovka จากกระดูกขอบ nesrasheniya พนัง muco-periosteal ในส่วนเล็ก ๆ ของความกว้างไม่เกิน 0.5 เซนติเมตรตัดรูปสามเหลี่ยมสองรูปในขอบเขตของเขตของของแข็งและเพดานอ่อนถึง Z-PLASTY, การเปิดตัวของเพดานอ่อนกับขอบหลังของเพดานแข็งจากชิ้นส่วนขนาดเล็กที่มี ด้านข้างของเยื่อบุจมูกเพดานข้อบกพร่องการกำจัดโดยการประกบเย็บเอ็นและตัดเส้นด้ายใยสังเคราะห์และ otseparovka แก้มลิ้นพนังรูปที่ขาที่มีฐานในพื้นที่ปีกขากรรไกร อีในครึ่งขนาดใหญ่ย้ายไปยังเพดานปากและเชื่อมขวางที่ด้านปลายจากศูนย์และย้ายปลายทางพนังเพดานปากหลัก

ตามข้อสังเกตของ LV Kharkov เทคนิคที่อธิบายไว้มีข้อดีดังต่อไปนี้:

1. เนื่องจากการตัดและ otseparovke เพียงหนึ่งพนัง muco-periosteal บนเพดานแข็งลดลงครึ่งหนึ่งในช่วงระยะเวลาของการผ่าตัดและการบาดเจ็บที่ได้รับการยกเว้นหยาบชิ้นส่วนขนาดเล็กด้อยพัฒนาของเพดานปากซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการพัฒนาต่อไป;
2. ความตึงเครียดสูงสุดที่อวัยวะเพศหญิงชายแดนอย่างหนักและเพดานอ่อน, หรือกำจัดจ่อสมบูรณ์ด้วยเส้นตะเข็บกระจายโดยใช้รูปสามเหลี่ยมสองรูป vzaimoperemeschaemyh ส่วนใหญ่ที่ช่วยให้การป้องกันการเกิดหลังการผ่าตัดหรือที่เรียกว่า "รอง" ข้อบกพร่องเพดานในภูมิภาคนี้;
3. ความสมมาตรของเนื้อเยื่อเพดานอ่อนตามความยาวจะทำได้เนื่องจากการปล่อยเนื้อเยื่อเพดานอ่อนบนชิ้นส่วนเล็ก ๆ จากขอบด้านหลังของเพดานแข็งผ่านแผลเฉียงที่ขอบของเพดานแข็งและอ่อน;
4. การรักษาเยียวยาแผลบนเพดานปากในส่วนก่อนหน้าและกลางของข้อบกพร่องจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความเป็นจริงว่าเส้นตะเข็บอยู่บนฐานของกระดูกและไม่อยู่ในช่วงกลางของข้อบกพร่องเพดานซึ่งก็คือระหว่างปากและโพรงฟันของจมูก
5. เนื่องจากการเคลื่อนไหวของพนังของเยื่อเมือกที่ขาด้วย sheki ที่มีฐานในพื้นที่ปีกขากรรไกรที่ (ตาม termoviziografii) ที่กำหนดไว้เป็นส่วนหนึ่งของการไหลเวียนที่รุนแรงที่สุดที่จะลดลงอย่างมากในการรักษาโดยความตั้งใจที่บริเวณแผลรองที่ฐานของกระบวนการถุงที่ช่วยลดการก่อตัวของรอยแผลเป็นหยาบที่

ปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การก่อตัวที่เหมาะสมของโดมและเพดานปากต้นเร่งฟังก์ชั่นการฟื้นฟูส่วนที่แข็งและอ่อนนุ่มของเพดานปาก, การป้องกันล้าหลังหลังผ่าตัดขากรรไกรบนและเป็นผลให้อัตราส่วนที่ไม่เหมาะสมฟันขากรรไกรบนและล่าง

ตั้งแต่ปี 1983 LV Kharkov ใช้เทคนิคใหม่ของ uranostaphyloplasty ที่มีการไม่เจาะทะลุเพดานเพียงด้านเดียวซึ่งเป็นของชั้นรองพื้น 1/2 ตามเทคนิคนี้ข้อบกพร่องของเพดานแข็งจะถูกกำจัดโดยแถบ vomer การดำเนินการให้สำหรับการดำเนินการตามลำดับของขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ตัดออกและตัดพนัง muco-periosteal บน vomer กับฐานในส่วนที่มีขนาดใหญ่; ขณะที่ขนาดของพนังควรเกินขนาดของข้อบกพร่องของเพดานแข็ง
2. การตัดเยื่อเมือกไปยังกระดูกบนชิ้นส่วนขนาดเล็กขนานกับขอบของข้อบกพร่องของเพดานแข็งกับการเบี่ยงเบนจากมันโดย 3-4 มม. ในขณะที่แถบแคบถูกตัดออกไปด้านล่าง - จะครอบคลุมเส้นตะเข็บจากด้านข้างของโพรงจมูกและเนื้อเยื่ออ่อนของฝั่งตรงข้ามจะเย็บด้วยแถบ vomer;
3. การเย็บของพนัง vomer กับขอบยกของเนื้อเยื่ออ่อนด้านตรงข้ามตามขอบทั้งของข้อบกพร่องเพดาน;
4. ในเสาล่างของหน่วย vomer, "lining" พนังถูกตัดออกและเอียงไป 180 °ซึ่งเย็บในระนาบเดียวกันกับ vomer;
5. บนเส้นขอบของเพดานแข็งและอ่อนและตัดออกสองเชิงมุมพนัง mucoperiosteal otseparovyvayut ซึ่งปล่อยจากขอบหลังของเพดานแข็ง, ตะขอและพื้นผิวด้านในของแผ่นตรงกลางของกระดูกต้นแบบกระบวนการ pterygoid;
6. ฟื้นฟูขอบของการเจริญเติบโตที่ไม่ใช่ในเพดานอ่อนและลิ้น;
7. ชั้นซ้อนทับกันในพื้นที่ของลิ้น, เพดานอ่อน, vomer และบนขอบของเพดานอ่อนและแข็ง

ระยะหลังผ่าตัด

ใน 3-4 วันแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะนอนพักอย่างเคร่งครัด

การผ่าตัดเพื่อไม่ให้เกิดความทุกข์ทรมานที่เกิดขึ้นเองที่บริเวณขากรรไกรล่างทำให้เกิดความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานของร่างกายในทารกที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ พวกเขาแสดงตัวเองทั้งในระหว่างการดำเนินการและในช่วงหลังผ่าตัดทันที ในเด็กโตและผู้ใหญ่ที่มีเพดานพลาสติกที่ผลิตภายใต้การระงับความรู้สึกจะมีการเลื่อนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในวันแรกหลังจากการผ่าตัด ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดระบบหัวใจและหลอดเลือดของพวกเขามีปริมาณสำรองชดเชยมากกว่าระบบทางเดินหายใจ ถ้าการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมักจะเรียงลำดับกันไม่ช้ากว่าวันที่สามหลังจากการชดเชยการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจมักล่าช้าไปถึงสองสัปดาห์ การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของเม็ดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับการสูญเสียเลือดพบว่าร่างกายของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถรับมือกับการสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดแดงในเวลาเดียวกันกับร่างกายของคนที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามการซ่อมแซมร้านขายเหล็กในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่มีการละเมิดขั้นตอนการให้อาหารที่ถูกต้องชะลอตัวและต้องใช้การรักษาพิเศษ ดังนั้นผู้เขียนเชื่อว่าการถ่ายเลือดในปริมาณที่สูญเสียส่วนเกิน - สำหรับทารกถึง 5 มล. ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวและสำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ - ถึง 20-30% ของปริมาณของการสูญเสียเลือด - วิธีที่มีประสิทธิภาพในการเติมร้านค้าธาตุเหล็กในร่างกายของผู้ป่วย การเติมเต็มการสูญเสียเลือดและการบำบัดด้วยออกซิเจนในช่วงหลังผ่าตัดช่วยให้ร่างกายของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถชดเชยความทุกข์ทางเดินหายใจและช่วยป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันหลังผ่าตัด

ข้อสังเกต:

• การชำระเงินคืนของการผ่าตัดและการสูญเสียเลือดหลังผ่าตัดควรจะดำเนินการไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของปริมาณ "ต่อปริมาณ" หลักการ แต่ก่อนที่จะ normalization ของกลางและปริมณฑล hemodynamics;
• การใช้ droperidol และ xanthinol ช่วยลดอาการอาเจียนและอาการสะอึกช่วยขจัดความไม่มั่นคงทางจิตของผู้ป่วยและสร้างสภาวะที่ดีในแผลเพื่อผลที่ดี
• มีประโยชน์มากในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นหลังจาก uranostafiloplastiki ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดรวมทั้งการเตรียมโปรตีนในการรวมกันกับการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส (ให้ความต้องการพลังงานของร่างกาย) เช่นเดียวกับฮอร์โมนวิตามินและอินซูลินการเผาผลาญควบคุมและเพิ่มการย่อยของโปรตีนไฮโดรไลโปรตีนยา ในวิธีการนี้ส่วนที่เหลือพลังงานที่สร้างการทำงานเพดานกำจัดปัจจัยที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารแผลติดเชื้อกับอาหารมันจะกลายเป็นไปได้ที่จะดำเนินการโภชนาการและจึงส่งเสริมการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วของกระบวนการแลกเปลี่ยนการไหลปกติของช่วงเวลาหลังการผ่าตัด หากแผ่นราชสำนักป้องกันไม่คงที่ฟันก็ควรจะย้ายไปใช้ bystrotverdeyushey พลาสติก โดยการแก้ไขป้องกันแผ่นฝาครอบหัวเราใช้เฉพาะในกรณีพิเศษ (เมื่อไม่มีฟันหรือมากน้อยของพวกเขาในขากรรไกรบน)

หลังจากการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกภายในหรือโดยการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ผู้ป่วยอาจมีอาการอาเจียนซึ่งควรได้รับคำเตือนจากผู้ที่ห่วงใย

ถ้าหายใจลำบากเป็นเรื่องยากท่ออากาศหรือท่อยางที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-6 มิลลิเมตร (MD Dubov แนะนำว่าปลายท่อที่ยื่นออกมาจากปากจะแตกและเจือจางในรูปของหนังสติ๊ก)

ภายในไม่กี่ชั่วโมงและแม้กระทั่งในวันแรกหลังจากการผ่าตัดน้ำยาบ้วนปากจะถูกปล่อยออกจากปากและจมูกซึ่งควรแช่ด้วยลูกตา

ในตอนเย็นในวันที่ผ่าตัดถ้าผู้ป่วยต้องการคุณสามารถให้อาหารเหลวแก่เขาได้เล็กน้อย ได้แก่ จูเล่ semolina เหลวชาหวานกับมะนาวน้ำผลไม้และผักต่างๆ (ไม่เกิน 0.5-1 ถ้วย)

ในวันแรกหลังจากการดำเนินการในขณะที่อยู่ในสถานะที่เบรกโดยการกระทำของยาเสพติดยาเสพติดของผู้ป่วยโดยทั่วไปสามารถรับอาหารเหลวนั้น แต่วันรุ่งขึ้นเขามักจะให้ขึ้นการดื่มและการรับประทานอาหารเพราะอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกลืนกิน (ที่เกิดเป็นเวลานานหลายวันบวมคอเพดานปากหลอดลม) ที่แสดงโดยการศึกษาทางคลินิกในการเชื่อมต่อกับการบาดเจ็บบังคับ "ป้องกัน" ความอดอยากและการขาดการให้อาหารด้วยช้อนหรือผ่านถ้วยให้อาหารในร่างกายของเด็กดำเนินการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของโปรตีนในเลือด (ลดระดับอัลบูมิและเพิ่ม A1 และ A2-globulin) ไนโตรเจนยังละเมิด สมดุลและการแลกเปลี่ยนน้ำ - อิเล็กโทรไลต์ ดังนั้นในช่วง 3-4 วันแรกผู้ป่วยควรได้รับอาหารที่ผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนการผ่าตัดหรือระหว่างการผ่าตัด ส่วนผสมของสารอาหารจะต้องเป็นของเหลวและแคลอรี่ที่อุดมด้วยวิตามิน (drenches ธัญพืช, ซุป, น้ำผลไม้, ชามะนาว, ไข่ดิบและม. พี) รายละเอียดของอาหารสำหรับการให้อาหารผ่านการสอบสวนจะแสดงด้านล่าง

ถ้าหลังจากการดำเนินการมีเลือดออกมากจากใต้จานก็ต้องถูกลบออกมีเลือดออกเรือควรจะพบบีบและพันผ้าพันแผล ไม่แนะนำให้ใช้การตบเบา ๆ ภายใต้แผ่นป้องกันเพราะอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนในเพดานปากที่เกิดขึ้นได้ ในขณะเดียวกันควรให้ยา 10% แคลเซียมคลอไรด์ 10% ในทางหลอดเลือดดำ

ในระหว่างการแต่งกายมีการเปลี่ยนแปลงผ้าอนามัยที่แช่ในเลือด พาพวกเขาออกเพดานปากด้วยหยดน้ำยาไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์บาง ๆ ; โฟมออกซิไดซิ่งอวัยวะเพศหญิงช่วยขจัดคราบเลือดและน้ำมูก หลังจากถอดโฟมออกด้วยลูกกอล์ฟแล้วเพดานจะถูกปกคลุมไปด้วยแถบไอโอดีนที่สดใหม่และแผ่นปรินเทียป้องกันจะถูกวางลงบนอีกครั้ง

ภายใน 7-10 วันหลังจากการผ่าตัดควรฉีดยาปฏิชีวนะให้เข้ากล้ามและควรฉีดยาลงในจมูกประมาณ 10 ถึง 15 หยด

ที่อุณหภูมิร่างกายสูง (39-40 องศาเซลเซียส) มีการกำหนดให้มียาลดไข้

เครื่องแต่งกายที่ผลิตทุก 2-3 วันสลับชลประทานแก้ปัญหา 3% ของไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และเหล้ารัม 1: 5000 P-รัมด่างทับทิมและขจัดคราบจุลินทรีย์จากเพดานปาก (sluschivshiesya เซลล์เยื่อบุผิว, อาหาร, สารหลั่ง)

ผู้ป่วยในวัยเด็กบ่นจากอาการปวดเมื่อกลืนใน 1-2 วันแรก; ในผู้ใหญ่อาการปวดจะแข็งแรงขึ้นและกินเวลานาน ดังนั้นหากจำเป็นให้กำหนดยาแก้ปวด

เย็บจะถูกลบออกในวันที่ 10-12 หลังจากการผ่าตัด โดยเวลานี้พวกเขาบางส่วนตัดผ่านและหายไป

ผลการรักษาทางศัลยศาสตร์ที่ใกล้เคียงที่สุด

ผลลัพธ์ทางกายวิภาคของการผ่าตัดบนเพดานจะพิจารณาจากความสมบูรณ์ของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดการเลือกตัวเลือกผ่าตัดที่จำเป็นเทคนิคการผ่าตัดของศัลยแพทย์การรักษาหลังผ่าตัดและการดูแลผู้ป่วยและพฤติกรรมของผู้ป่วยเอง

เมื่อประเมินผลการดำเนินงานผู้เขียนมักจะไม่คำนึงถึงความจงใจทิ้งข้อบกพร่องไว้ในส่วนหน้าของเพดาน แต่แม้จะไม่คำนึงถึงจำนวนกรณีที่เกิดความแตกต่างของรอยต่อหลังการผ่าตัดและลักษณะของข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดแตกต่างกันไปจาก 4 ถึง 50% ตามรายงานในหมู่ผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อน uranoplasty หลักมักจะมีการตั้งข้อสังเกตในทุกช่องว่างลิ้นไก่หรือทะลุซุ้มทะลุเพดานปากคอหอยการรับสินบนการปฏิเสธและอื่น ๆ

ในความเห็นของเราประการแรกในจำนวนการดำเนินงานที่ไม่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องรวมทุกกรณีที่จำเป็นต้องปิดข้อบกพร่องที่ตั้งใจโดยเจตนาไว้ในส่วนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บด้านหน้า ประการที่สองเราคิดว่ามันเป็นที่ยอมรับไม่ได้อย่างยิ่งที่จะประเมินผลทางกายวิภาคของการดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงประเภท (ขอบเขต) ของรอยร้าว

ตามคลินิกของเราผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่ดีของการดำเนินงานโดยวิธีการของ J. I. Vernadsky พบใน 93-100% ของกรณีซึ่งเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้: รายบุคคลของการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย; การโยกย้ายย้อนหลังที่เพียงพอมากและการรัดหลอดลมโดยการตัดกันของกลุ่มหลอดเลือดและประสาทและกลุ่มกว้างของปีกนกรูป retromolar; การดำเนินการทีละขั้นตอนและการดำเนินการอย่างรุนแรงในตัวเลือกหลัก ๆ ทัศนคติที่รอบคอบกับหน้าอกเยื่อเมือกและหน้าอกหลักที่เก็บไว้ในผ้าไหม "ผู้ถือ" และไม่ทำอันตรายกับแหนบ หลีกเลี่ยงการใช้ตะเข็บบ่อยมากและแน่นเพราะอาจทำให้เนื้อเยื่อตายไปตามแนวตะเข็บซึ่งเครือข่ายเลือดได้รับการพัฒนาไม่เพียงพอแล้ว

ในช่วงหลังผ่าตัดปัจจัยที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนคือปัจจัยที่มีผลต่อความถูกต้องของปีกนกและวางไข่ด้วยแผ่นลามิเนตเพดานปากที่มีการติดตั้งอย่างดี (ก่อนการผ่าตัด) ควรให้เท่า ๆ กันไม่แน่น (หลวม) เพื่อวางบนผ้าอนามัยแบบ Iodoform - ผ้าพันแผลที่ดำเนินการ ในกรณีของโรคเด็กหลังการผ่าตัดโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้ผื่นแดง, โรคหัด, ไข้หวัด, เจ็บคอ) อาจส่งผลให้เกิดความแตกต่างของเย็บได้อย่างสมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนนี้บ่งชี้ว่าการตรวจสอบก่อนผ่าตัดของเด็กไม่เพียงพอ

ผลการดำเนินงานทางกายวิภาคที่ห่างไกล

การศึกษาผลกายวิภาคที่ห่างไกลของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดรักษาตามวิธีการ Yu Vernadsky และ LV คาร์คอฟ, แสดงให้เห็นว่ามีสถานประกอบการของ dublication เยื่อเมือกในหลังที่สามของเพดานแข็งและตามแนวชายแดนที่มีเพดานอ่อนที่ tamponade ซอกชีวภาพ peripharyngeal (ละลาย) วัสดุระหว่างกระบวนการ pterygoid การแนะนำแผ่น ksenohladokosti เช่นเดียวกับเย็บแผล peripharyngeal แน่นและการขาดการผ่าในแนวตั้งแบบดั้งเดิมของเยื่อเมือกในพี (ตามวิธีของ Gantser) และคุณสมบัติอื่น ๆ ของเทคนิคที่ใช้เป็นไปได้เพื่อให้บรรลุความสามารถในการทำงานสูงของเพดานอ่อน เนื่องจากความจริงที่ว่าเพดานหรือไม่สั้นลงในกระบวนการเยียวยาแผลหรือสั้นลงเล็กน้อย

ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาการทดลองแสดงให้เห็นว่าการเปิดตัวของพื้นที่ interlamellar allo- หรือ ksenokosti จะช่วยให้มีเสถียรภาพมากขึ้นผล Osteotomy interlaminar กว่าแนะนำระหว่างแผ่นเปลือกโลกกอซ yodoformnoy ค่อยๆละลายละลาย allo- หรือ xenocity แทรกจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกที่จัดตั้งขึ้นใหม่ซึ่งมั่นการแก้ไขจาน displaced ภายในในตำแหน่งที่กำหนดโดยมัน (ในการดำเนินการ) การบรรจุโพรงประสาท oclohlotochnyh ที่มีวัสดุ bioresorbable (skeins catgut) ให้รอยแผลเป็นที่หยาบน้อยกว่าแผลกว่าภายใต้ผ้าคลุมหน้าของผ้าพันแผล iodoform นี้จะอธิบายถึงผลทางกายวิภาคมีเสถียรภาพมากขึ้นของการดำเนินงาน (เพดานอ่อนยาวหลอดลมแคบกฎ) ซึ่งในการเปิดตัวกำหนดและผลการทำงานที่สูงขึ้นของการรักษา t. อีผู้ป่วยได้อย่างชัดเจนประกาศเสียงทั้งหมด เพื่อขอบเขตขนาดใหญ่นี้ยังนำไปสู่การก่อตัวของเพดานปาก (สำหรับ stensovomu ก่อนแล้วหิ้งพลาสติกแบ่งเป็นชั้นบนแผ่นเพดานปากป้องกัน) และการรักษาคำพูดของผู้ป่วยฝึกอบรมก่อนและหลังการผ่าตัด

ผลการผ่าตัด (พูด) ระยะไกลของ uranoplasty และ uranostaphyloplasty

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการประเมินการออกเสียงหลังจากใช้ยูอาร์โนสตอลลาปลิวส์ เพื่อประเมินผลการทำงานของพลาสติกแผ่นโลหะเพื่อประเมินผลการวิเคราะห์สเปกตรัมของคำพูดจะถูกนำมาใช้

ความชัดเจนในการพูดเนื่องจากไม่เพียง แต่การดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพทางกายวิภาค แต่ยังมีปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย (มีหรือไม่มีการได้ยินของผู้ป่วยฟันกรามความผิดปกติหรือการตัดทอนของภาษา frenulum นั้น. การพูดการฝึกอบรมการบำบัดและการรักษาด้วยการออกกำลังกายและอื่น ๆ ); ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตัดสินประสิทธิภาพของการปฏิบัติงานจริงที่เกี่ยวกับคุณภาพของคำพูดเฉพาะเมื่อปัจจัยอื่น ๆ ทั้งหมดที่มีผลต่อการทำงานของคำพูดจะถูกเปรียบเทียบ

ตามข้อมูลของผู้เขียนต่างๆในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจาก uranostafiloplasty ตามวิธีการของ Yu I. Vernadsky พูดได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉลี่ย 70-80%) เฉพาะในกลุ่มเล็ก ๆ ของผู้ป่วยอันเป็นผลมาจากการเริ่มต้นสั้นลงของเพดานอ่อนหลังผ่าตัดการออกเสียงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ในฐานะที่เป็นผลของการ spirometry ดำเนินการหลัง 6 เดือนของช่วงการออกกำลังกายบำบัดส่วนใหญ่ของเด็กที่ดำเนินการผ่าน nonunion เพดานปาก, การสูญเสียของอากาศผ่านทางจมูกในช่วงวันหมดอายุจะหายไปหรือลดลงอย่างมากในขณะที่การผ่าตัดสำหรับข้อบกพร่องที่แยกจากนุ่มเพดานรั่วไหลของอากาศจะขาด

เพื่อประเมินสถานะการทำงานของเพดานปากในระหว่างการผ่าตัดและเพื่อทำนายผลลัพธ์ของการรักษาด้วยวิธีผ่าตัดจะใช้วิธีการคำนวณขนาดของฟลักซ์ความร้อนในเนื้อเยื่อเพดานปาก วิธีนี้แตกต่างจากวิธีการแบบ rheographic แบบเดิมเป็นเรื่องง่ายที่จะใช้ไม่จำเป็นต้องใช้เวลาอย่างมีนัยสำคัญและอุปกรณ์ที่มีราคาแพงจึงใช้ได้ทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดเพื่อให้สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุต่างกันได้

เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการดำเนินงานในแง่ของการฟื้นฟูการพูดที่จำเป็นเพื่อขจัดข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องใบหน้า -การตัดทอนเนื้อยึดฟันที่ขาดหายไปก่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติแผลเป็นและสั้นของริมฝีปากจมูก adhesions แผลเป็น ฯลฯ ...

ในการลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเป็นโรคนี้ต้องแนะนำให้ทำการรักษาด้วยวิธี im-munocorrective ก่อนการผ่าตัดและกำหนดให้ยาปฏิชีวนะ sulfanilamide เตรียม furazolidone หลังผ่าตัด การสร้างองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องปากลำคอและส่วนจมูกของคอหอยได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันด้วย staphylococcal anatoxin