พังผืดเพดานปากแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การที่เพดานปากไม่ติดกันนั้นแบ่งออกเป็นแบบทะลุ ไม่ทะลุ และซ่อนเร้น และแบบข้างเดียวและสองข้าง

ข้อบกพร่องแบบทะลุและทะลุ ได้แก่ การที่เพดานปากและส่วนถุงลมไม่เชื่อมต่อกันทั้งหมด ในขณะที่ข้อบกพร่องแบบทะลุ ได้แก่ การที่เพดานปากไม่เชื่อมต่อกันซึ่งไม่รวมเข้ากับการที่ส่วนถุงลมไม่เชื่อมต่อกัน ซึ่งแบ่งย่อยได้เป็นข้อบกพร่องที่สมบูรณ์ (ข้อบกพร่องของลิ้นไก่ เพดานแข็งทั้งหมด) และข้อบกพร่องที่ไม่สมบูรณ์หรือบางส่วน (ข้อบกพร่องภายในเพดานอ่อน)

ภาวะไม่เชื่อมกันที่ซ่อนเร้น คือ ภาวะที่เนื้อเยื่อกระดูกหรือกล้ามเนื้อของเพดานปากส่วนขวาและส่วนซ้ายติดกัน (โดยที่เยื่อเมือกยังคงสภาพสมบูรณ์) เรียกอีกอย่างว่า ภาวะไม่เชื่อมกันใต้เยื่อเมือก

การแบ่งประเภทนี้ค่อนข้างเป็นแผนผังและไม่ได้ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์และพิจารณาลักษณะทางภูมิประเทศและกายวิภาคอย่างละเอียดของข้อบกพร่องของเพดานปากหลายรูปแบบ GI Semenchenko, VI Vakulenko และ GG Kryklyas (1967) เสนอการแบ่งประเภทที่ละเอียดกว่า ซึ่งระบุถึงการแบ่งรอยแยกของริมฝีปากบนและใบหน้าเป็นแนวกลาง แนวข้าง แนวเฉียง และแนวขวาง แต่ละกลุ่มแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อย ซึ่งมีทั้งหมดมากกว่า 30 กลุ่ม การแบ่งประเภทนี้สะดวกสำหรับการเข้ารหัสระหว่างการประมวลผลทางสถิติของวัสดุเกี่ยวกับข้อบกพร่องแต่กำเนิดของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรโดยรวม สำหรับข้อบกพร่องของเพดานปากนั้น แบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้: โดดเดี่ยว (ไม่รวมกับริมฝีปากแหว่ง) ซึ่งแบ่งออกเป็นสมบูรณ์ ไม่สมบูรณ์ ซ่อนเร้น และรวมกัน (รวมกับริมฝีปากแหว่ง) ข้อบกพร่องทั้งหมดนี้แบ่งออกเป็นทะลุ (ด้านเดียวหรือสองด้าน) และไม่ทะลุ (ด้านเดียวหรือสองด้าน)

น่าเสียดายที่การจำแนกประเภทของข้อบกพร่องเพดานปากนี้จะพิจารณาเพียงสามสถานการณ์เท่านั้น ได้แก่ การมีหรือไม่มีการรวมกันของข้อบกพร่องเพดานปากและริมฝีปาก ขอบเขตของข้อบกพร่องในทิศทางหน้า-หลัง การมีหรือไม่มีการรวมตัวกันที่ซ่อนเร้น

การแบ่งประเภทที่ให้ไว้นั้นน่าเสียดายที่ไม่สามารถตอบคำถามที่เกี่ยวข้องและน่าสนใจจำนวนหนึ่งสำหรับศัลยแพทย์ที่เกิดขึ้นเมื่อวางแผนการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้นหรือระหว่างการดำเนินการ:

1. เป็นไปได้ไหมที่จะขจัดข้อบกพร่องของกระบวนการถุงลมโดยการตัด (ที่ขอบของข้อบกพร่อง) เนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและกระดูกซี่โครงสองแผ่นบนก้านและสร้างเนื้อเยื่อซ้ำจากเนื้อเยื่อเหล่านี้?
2. เป็นไปได้ไหมที่จะกำจัดช่องว่างแคบๆ ระหว่างขอบเหงือกที่มีข้อบกพร่องโดยการทำให้สดชื่นเพียงภายในเยื่อบุผิวเท่านั้น?
3. มีเงื่อนไขในการสร้างแผ่นเยื่อบุผิว (ซึ่งกลับด้านจากเยื่อบุผิวเข้าไปในโพรงจมูก) เพื่อปิดส่วนหน้าของข้อบกพร่องของเพดานแข็งหรือไม่?
4. เป็นไปได้ไหมที่จะตัดเนื้อเยื่อบุผิวออกจากเยื่อเมือกเพื่อสร้างเนื้อเยื่อบุผิวด้านบนของเพดานแข็งที่บริเวณที่สร้างเนื้อเยื่อบุผิวเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนแล้วจึงย้ายกลับไป?
5. ความสัมพันธ์ระหว่างขอบของเพดานแข็งกับโวเมอร์เป็นอย่างไร และช่วยให้เยื่อเมือกของโวเมอร์ใช้เป็นวัสดุสำรองเพิ่มเติมได้หรือไม่ ฯลฯ

ในเรื่องนี้ เราได้พัฒนา (Yu. I. Vernadsky, 1968) และใช้การจำแนกประเภททางกายวิภาคและการผ่าตัดอย่างละเอียดของความผิดปกติของเพดานปากในคลินิก ซึ่งอธิบายไว้ด้านล่างในส่วนของการรักษาความผิดปกติของเพดานปากด้วยการผ่าตัด การจัดประเภทดังกล่าวอยู่ภายใต้ผลประโยชน์ของการวางแผนและการดำเนินการผ่าตัดที่แม่นยำในผู้ป่วยแต่ละราย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการของเพดานโหว่

อาการของเพดานโหว่จะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับว่าความผิดปกติของเพดานโหว่เกิดขึ้นเฉพาะที่หรือเกิดร่วมกับริมฝีปากแหว่ง

โรคทั่วไป โรคระบบ และโรคเฉพาะที่ที่เกี่ยวข้องกับเพดานปากไม่เชื่อมกัน มีรายละเอียดบางส่วนอธิบายไว้ข้างต้น

ควรสังเกตว่าเกือบครึ่งหนึ่งของเด็กและวัยรุ่น แม้จะมีข้อบกพร่องของเพดานปากเพียงแห่งเดียว ก็มีความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในรูปแบบของไซนัสเต้นเร็ว ไซนัสหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ อาการของการบล็อกของแขนงขวา หัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ฯลฯ นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายมีการทดสอบรูมาติกและระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟที่สูงขึ้น ในขณะที่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเลือดแสดงให้เห็นภาวะเม็ดเลือดแดงต่ำ ฮีโมโกลบินต่ำ ดัชนีสีลดลง เม็ดเลือดขาวต่ำ อีโอซิโนฟิลหรืออีโอซิโนฟิลต่ำ ลิมโฟไซต์หรือลิมโฟไซต์ต่ำ โมโนไซโทฟิเลียหรือโมโนไซโทฟิเลีย

สถานะทั่วไปที่ไม่ดีของเด็กที่ "มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ" ที่ได้รับการส่งตัวมาทำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหัวใจโดยกุมารแพทย์ของเรานั้นแสดงออกในรูปแบบของปฏิกิริยาเชิงบวกต่อโปรตีนซีรีแอคทีฟ ไฮเปอร์อัลบูมิน-a1 และอัลบูมิน-a2 ซึ่งมีภูมิหลังเป็นภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ กราฟ ESR แบบเศษส่วนชนิด "ต่ำ" ค่าการเคลื่อนตัวของโมโนไซต์ และจำนวนและดัชนีการจับกิน E ต่ำ ซึ่งจำเป็นต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไปและดำเนินมาตรการรักษาเพิ่มเติม

การลดลงของปริมาณโปรตีนบวกในเม็ดเลือดขาวส่วนปลายและจากเยื่อเมือกของเพดานแข็งเหลือ 0.93+0.03 เทียบกับ 1.57+0.05 ในเด็กที่มีสุขภาพดี บ่งชี้ถึงการหยุดชะงักของระบบภูมิคุ้มกันในเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิดของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร

ความผิดปกติแต่กำเนิดของเพดานปากแทบทุกประการมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติทางภูมิประเทศและกายวิภาคของฐานกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนของคอหอยในช่องปาก ผนังกั้นโพรงจมูก และบางครั้งอาจรวมถึงขากรรไกรบน ริมฝีปากบน และจมูกทั้งหมด ความรุนแรงของความผิดปกติทางกายวิภาคเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของการยืดออกด้านหน้า-ด้านหลัง ความลึก และความกว้างของรอยต่อที่ไม่มีการประสานกัน

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดที่สุดพบในผู้ป่วยที่มีริมฝีปากบน กระดูกถุงลม และเพดานปากไม่ติดกันทั้งสองข้าง ความผิดปกติทางการทำงานและข้อบกพร่องด้านความสวยงามในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดจากความรุนแรงของความผิดปกติทางกายวิภาค ดังนั้น หากเพดานอ่อนไม่ติดกันเพียงแห่งเดียว เด็กภายนอกก็จะไม่ต่างจากเด็กวัยเดียวกัน ต่อมา (ในวัยเรียน) จึงจะตรวจพบการพัฒนาของขากรรไกรบนที่ไม่สมบูรณ์และการหดตัวของริมฝีปากบน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะมีเพดานอ่อนไม่ติดกันเพียงแห่งเดียว (ใต้เมือก) เด็กมักจะพูดไม่ชัดและมีเสียงออกทางจมูก

เมื่อเพดานอ่อนไม่เชื่อมติดกันอย่างชัดเจน คุณภาพของเสียงจมูกก็จะยิ่งเด่นชัดขึ้น ซึ่งอธิบายได้จากการที่เพดานอ่อนสั้นลงและด้อยประสิทธิภาพในการใช้งาน เนื่องจากเป็นลิ้นที่แยก (ในการผลิตเสียงที่สอดคล้องกัน) ส่วนจมูกของคอหอยและส่วนช่องปากหรือช่องปาก รวมถึงการสูญเสียการได้ยินและความผิดปกติของฟันและขากรรไกร

ตามที่คลินิกของเราระบุไว้ เด็กทุกคนที่มีความบกพร่องของเพดานปากจำเป็นต้องได้รับการบำบัดการพูด ไม่ว่าจะเป็นการพูดไม่ชัดอย่างรุนแรงโดยใช้น้ำเสียงที่ออกทางจมูก หรือการพูดที่ชัดเจนแต่ใช้เสียงที่ออกทางจมูก

ในกรณีเช่นนี้ โภชนาการของเด็กมักจะบกพร่องเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่ใช้ลิ้นเป็น "สิ่งปิดกั้น" เพื่อปรับตัวให้เข้ากับความบกพร่องของตนเอง และสามารถดูดนมจากเต้านมแม่ได้

ในกรณีที่เพดานแข็งและเพดานอ่อนไม่เชื่อมกัน ทารกแรกเกิดก็ดูภายนอกไม่ต่างจากเด็กที่เติบโตตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของการคลอด อาจเกิดความผิดปกติทางการทำงานที่รุนแรงได้ โดยปกติแล้วเด็กจะดูดนมไม่ได้ และกระแสลมที่เข้าสู่โพรงจมูกจะไหลเข้าไปในช่องปากทันที ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการไม่สามารถสร้างสุญญากาศในช่องปากของเด็กได้

หากเพดานปากไม่เชื่อมกันร่วมกับเหงือกและริมฝีปากไม่เชื่อมกันด้านเดียวหรือสองด้าน อาการที่อธิบายมาจะยิ่งเด่นชัดขึ้น นอกจากนี้ หากริมฝีปากไม่เชื่อมกัน อาการทั้งหมดนี้จะมาพร้อมกับความพิการอย่างรุนแรงของเด็ก

ในระหว่างการตรวจทางรังสีวิทยาในเด็กที่มีเพดานปากไม่เชื่อมกันเป็นแห่งๆ และร่วมกับเหงือกและริมฝีปากไม่เชื่อมกันข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในกระดูกใบหน้าในรูปแบบของการเอียงกลับของขากรรไกร การเคลื่อนตัวไปข้างหลังของขากรรไกรบนร่วมกับการลดลงของความยาวของขากรรไกรบนในทิศทางซากิตตัล และการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของส่วนหน้าของขากรรไกรบน

การขยายเพื่อชดเชยของกระบวนการถุงลมของขากรรไกรล่างในพื้นที่ของฟันหน้าไม่ได้สามารถฟื้นฟูความโค้งของข้อต่อในส่วนหน้าได้เสมอไป

คนไข้ส่วนใหญ่มีการสบฟันตรงหรือฟันตัดทับซ้อนกันแบบกลับด้าน จนถึงคางเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับฟันน้ำนม เนื่องมาจากการขยายตัวของลำตัวขากรรไกรล่าง ซึ่งอยู่ระหว่างฟันแท้ที่มองเห็นช่องว่างระหว่างฟันและกระดูกสะบ้า

เนื่องจากการพัฒนาของขากรรไกรบนล่าช้า โดยที่เพดานปาก ส่วนกระดูกถุงลม และริมฝีปากไม่เชื่อมกัน จึงมักพบเห็นการแบนราบของส่วนกลางของใบหน้า ริมฝีปากบน และแก้มตอบ

ความผิดปกติของโครงกระดูกที่เห็นได้ชัดที่สุดเกิดขึ้นจากเพดานปากทั้งสองข้างที่ไม่ติดกัน ร่วมกับการไม่ติดกันของส่วนกระดูกถุงลมและริมฝีปาก ได้แก่ ความยาวของลำตัวขากรรไกรบนเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับความยาวของลำตัวขากรรไกรล่างเนื่องจากกระดูกพรีแม็กซิลลารีเคลื่อนตัวไปข้างหน้า การเพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลังจมูกด้านหน้าและการยื่นออกมาด้านหน้าอย่างรวดเร็ว: ฟันบนกระดูกพรีแม็กซิลลารีเบี่ยงไปข้างหน้า; ฐานของผนังกั้นจมูกเคลื่อนตัวไปด้านหน้า; ส่วนล่าง-ด้านข้างของช่องโพรงจมูกเคลื่อนตัวไปด้านหลังเมื่อเทียบกับกระดูกสันหลังจมูกด้านหน้า: ขากรรไกรบนแคบลงอย่างเห็นได้ชัด

ตั้งแต่วันแรกของชีวิต เด็กที่มีเพดานอ่อนจะมีอาการคล้ายหวัดในจมูก คอหอย และทางเดินหายใจส่วนล่าง ซึ่งมักเกิดจากการที่เศษอาหารเข้าไปในโพรงจมูกและเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว บางครั้งอาจมีอาการคออักเสบ ยูสตาชิไอติส หลอดลมอักเสบ หรือปอดบวมได้

เนื่องมาจากการหยุดชะงักของโภชนาการและการหายใจ ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังในทารกแรกเกิด ทำให้เกิดอาการเสื่อมทั่วไป และต่อมาเกิดโรคกระดูกอ่อน โรคอาหารไม่ย่อย และโรคไดอะธีซิส

อัตราการเสียชีวิตของเด็กที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของเพดานปากและใบหน้าสูงถึง 20-30% และมักเสียชีวิตในเวลาไม่นานหลังคลอด

ระดับความเสียหายต่อเยื่อบุจมูกในเด็กดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุ จากการสังเกตพบว่าเด็กทุกคนที่มีอายุระหว่าง 1 ถึง 3 ปีมีโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง และเมื่ออายุ 6 ขวบ เด็ก 15% จะเป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง

ตั้งแต่อายุ 3 ขวบขึ้นไป เด็กที่มีเพดานปากและริมฝีปากไม่เชื่อมกันตั้งแต่กำเนิดอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในทางเดินหายใจส่วนบนในรูปแบบของการผิดรูปของจมูก ซึ่งมักเกิดขึ้น เช่น ความโค้งของผนังกั้นจมูก โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง ส่งผลให้เยื่อบุโพรงจมูกส่วนล่างและเยื่อเมือกที่ปกคลุมเยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้นอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้หายใจทางจมูกลำบากและไม่ลดลงแม้จะทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปากแล้วก็ตาม จากข้อมูลที่มีอยู่ เยื่อบุโพรงจมูกหนาขึ้นจะเริ่มตั้งแต่อายุ 4-5 ปี และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออายุ 6 ปี

ความผิดปกติแต่กำเนิดของการเคี้ยว การกลืน และการน้ำลายทำให้มีการขับถ่ายเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเอนเทอโรค็อกคัสที่ก่อโรคจากช่องปาก จมูก และคอหอยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงการเกิดจุลินทรีย์ชนิดที่ไม่ปกติสำหรับบริเวณเหล่านี้ ได้แก่ Escherichia coli แบคทีเรีย Proteus Pseudomonas aeruginosa เป็นต้น เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้สามารถอธิบายข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีเพดานปากไม่เชื่อมกันมักมีต่อมทอนซิลเพดานปากอักเสบและต่อมทอนซิลโพรงหลังจมูกโต คอหอยอักเสบ การระบายอากาศและการเปิดปิดของท่อยูสเตเชียนบกพร่อง หูชั้นกลางอักเสบ และการได้ยินลดลงอันเป็นผลจากโรคยูสเตไคติสและหูชั้นกลางอักเสบ

การทำให้ลมเข้าในกระดูกขมับในผู้ป่วยที่เพดานปากไม่เชื่อมกันมักเกิดความบกพร่องในทั้งสองข้าง

อาการผิดปกติรุนแรงเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบทางเดินหายใจทั้งหมดด้วย ส่งผลให้ความจุปอดและความดันในกระแสอากาศที่หายใจออกลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการต่อกัน

การทำงานของระบบทางเดินหายใจที่ไม่เพียงพอทำให้การแสดงสีหน้าผิดปกติในระหว่างการสนทนา ทำให้เกิดอาการหน้าบูดบึ้งจนเป็นนิสัย เด็กที่มีปัญหาด้านการพูดมักจะเข้าเรียนสายและมักเรียนไม่จบ ส่งผลให้พัฒนาการทางสติปัญญาของพวกเขาไม่เต็มที่

ความผิดปกติในการเคี้ยว การกลืน การหายใจ และการพูด มีผลเสียต่อพัฒนาการทางร่างกายโดยรวม (ความช้าในด้านส่วนสูงและน้ำหนักตัวเมื่อเทียบกับวัยเดียวกัน) และภาวะต่างๆ (ระดับฮีโมโกลบินต่ำ อาการอาหารไม่ย่อย เป็นต้น)

การรักษาภาวะเพดานโหว่

การรักษาเพดานปากไม่ติดกันควรเริ่มทันทีหลังคลอดบุตร โดยหลักๆ แล้วคือการสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการให้อาหารและการหายใจของเด็ก กล่าวคือ จำเป็นต้องแยกอาหารออกจากปากเข้าไปในจมูก และอากาศที่สูดดมผ่านจมูกเข้าปากทันที (โดยไม่ต้องให้จมูก "อุ่นขึ้นก่อน") วิธีนี้ทำได้โดยใช้แผ่นปิดปากหรืออุปกรณ์ปิดปากที่ทำไว้ก่อนแล้วซึ่งช่วยแยกช่องปากและโพรงจมูกออกจากส่วนจมูกของคอหอย อุปกรณ์ปิดปากควรลอยน้ำได้ ควรใช้หลังจากการผ่าตัดตกแต่งช่องคอในโรงพยาบาลคลอดบุตร ส่วนฐานของอุปกรณ์ปิดปากทำจากพลาสติกแข็ง ส่วนที่เหลือทำด้วยยางยืด ซึ่งทำให้สามารถแก้ไขอุปกรณ์ปิดปากได้หากจำเป็น โดยใช้สไตราไครลหรือพลาสติกแข็งเร็วชนิดอื่น ตัวบ่งชี้ผลประโยชน์อย่างหนึ่งของวัสดุอุดฟันคือความจริงที่ว่าเมื่อถึงวัย 1 ถึง 2 ปี น้ำหนักของเด็กที่ใช้วัสดุอุดฟันบางครั้งอาจเกินน้ำหนักเฉลี่ยของเด็กสุขภาพดีในวัยเดียวกัน

ในกรณีที่ทารกแรกเกิดมีปัญหาในการให้นมบุตรอย่างรุนแรงหรือไม่สามารถให้นมบุตรได้เลย ควรทำอุปกรณ์ปิดปากช่องคลอดในชั่วโมงแรกๆ ของชีวิตที่โรงพยาบาลสูติกรรม หากเพดานปากผิดปกติร่วมกับริมฝีปากไม่เชื่อมติดกันและเด็กได้รับการทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปาก ควรใช้เงื่อนไขต่อไปนี้ในการทำอุปกรณ์ปิดปากช่องคลอด:

1. ในกรณีการหลอมรวมของกระบวนการถุงลมและเพดานปากทั้งสองข้างไม่สำเร็จ หากทำการผ่าตัดตกแต่งเพดานปากในสองวันแรก จะทำอุปกรณ์ปิดจมูกลอยในวันที่ 3-4 หลังจากตัดไหมที่ริมฝีปาก
2. หากทำการผ่าตัดเสริมจมูกในระยะเริ่มต้นในเด็กที่มีการเย็บกระดูกถุงลมและเพดานปากไม่สนิทข้างเดียว การอุดช่องจมูกจะถูกเลื่อนออกไปเป็น 3-4 เดือน เนื่องจากก่อนอายุนี้ ส่วนล่างของช่องจมูกส่วนล่างซึ่งเป็นจุดยึดของวัสดุอุดช่องจมูกแบบลอยในกรณีที่เพดานปากไม่เชื่อมติดกันนั้นจะมีรูปร่างไม่ชัดเจน

ในเด็กเล็กที่เพดานปากไม่เชื่อมกันทั้งสองข้าง จุดที่ต้องตรึงไม่ใช่ส่วนล่างของช่องจมูก แต่เป็นข้อบกพร่องทั้งหมดของเพดานปากในส่วนหน้า ซึ่งมีรูปร่างเหมือนตัววีและหันไปทางด้านหลังด้วยจุดยอด นอกจากนี้ ส่วนปลายของตัวปิดจมูกยังได้รับการตรึงด้วยครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนที่ไม่เชื่อมกัน ซึ่งอยู่ติดกับพื้นผิวด้านข้างและป้องกันไม่ให้เคลื่อนลง ในระดับหนึ่ง ปัจจัยการยึดเกาะยังช่วยให้ตัวปิดจมูกตรึงแน่นหนาขึ้นอีกด้วย

1. หากเด็กที่มีริมฝีปาก ถุงลม และเพดานปากที่ยังไม่เชื่อมติดกัน ต้องเข้ารับการผ่าตัดตกแต่งริมฝีปากในวัย 6-8 เดือน จะต้องสร้างตัวปิดช่องจมูกในอีก 2 สัปดาห์ถัดมา ซึ่งเป็นเวลาที่ขอบของถุงลมที่ยังไม่เชื่อมติดกันจะมาบรรจบกัน
2. หากด้วยเหตุผลบางประการไม่ได้ทำการผ่าตัดเสริมจมูกภายใน 24 ชั่วโมงแรก จะต้องสร้างอุปกรณ์ปิดจมูกภายในไม่กี่วันแรกของชีวิตเด็ก

ในวันแรกหลังการผลิต ควรใช้อุปกรณ์อุดฟันโดยเย็บด้วยด้ายไหมหนา ในวันที่สอง ทิ้งด้ายไว้ข้ามคืนเท่านั้น และในวันที่สาม ดึงด้ายออกได้หมด สำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี แนะนำให้ใช้อุปกรณ์อุดฟันโดยไม่ต้องใช้ด้าย

ตามที่ AV Kritsky (1970) กล่าวไว้ว่ากิจกรรมการทำงานเชิงชดเชยของกล้ามเนื้อคอหอยสามารถใช้เพื่อแก้ไขตัวอุดช่องคอได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้เขียนจึงได้ออกแบบตัวอุดช่องคอหอยที่ใช้งานได้ โดยเมื่อใช้ตัวอุดช่องคอหอยส่วนจมูกจะปิดระหว่างการพูดและการกลืน เนื่องจากต้องสัมผัสระหว่างผนังคอหอยและส่วนที่อุดช่องคอที่ใช้งานได้แน่นหนาและแม่นยำ ผู้เขียนจึงสร้างส่วนคอหอยของตัวอุดช่องคอโดยใช้การพิมพ์การทำงานที่ได้จากมวลเทอร์โมพลาสติกพิเศษ

ระยะเวลาในการรักษาทางศัลยกรรมเพดานปากไม่เชื่อมกัน

คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการผ่าตัดนั้นผู้เขียนได้ให้คำตอบไว้หลายวิธี ก่อนหน้านี้ ศัลยแพทย์ในประเทศและต่างประเทศส่วนใหญ่เชื่อว่าการผ่าตัดเพื่อแก้ไขเพดานปากไม่เชื่อมกันควรทำในช่วงวัยที่กำลังพูด (2-4 ขวบ) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในช่วงวัยเด็กมักจะทำภายใต้การดมยาสลบและมักมีอัตราการเสียชีวิตสูง จึงทำให้ต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไปหลายปี และบางครั้งก็ไม่ได้ทำเลย

ในช่วงหลังสงคราม เนื่องมาจากเทคนิคการผ่าตัดและวิธีการดมยาสลบที่พัฒนาขึ้น อัตราการเสียชีวิตจึงลดลงอย่างรวดเร็ว แต่ในขณะเดียวกัน ทุกปีก็มีรายงานมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าการผ่าตัดในช่วงวัยเยาว์ทำให้เกิดความผิดปกติทางกายวิภาคอย่างต่อเนื่อง ผู้เขียนชาวต่างชาติส่วนใหญ่ถือว่าระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดคือ 4-6 ปี

ตามข้อมูลที่มีอยู่ ความผิดปกติของขากรรไกรบนหลังจากการรักษาการไม่ประสานกันอย่างทั่วถึงในระยะเริ่มต้นไม่ได้เกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมตกแต่งยูเรโนพลาสตีมากนัก แต่เป็นผลมาจากการทำศัลยกรรมตกแต่งแก้มที่ไม่ถูกวิธี

ศัลยแพทย์สมัยใหม่มีความเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับระยะเวลาในการผ่าตัดเพดานปาก ดังนั้น AA Limberg (1951) จึงเชื่อว่าในกรณีที่เพดานอ่อนไม่ติดกันและเพดานแข็งไม่ติดกันบางส่วน การผ่าตัดจะได้รับอนุญาตเมื่ออายุ 5-6 ปี และในกรณีที่เพดานแข็งติดทั้งเพดาน จะได้รับอนุญาตเมื่ออายุ 9-10 ปี

ข้อมูลการทดลองแสดงให้เห็นว่าไม่เพียงแต่การแทรกแซงเพดานแข็งเท่านั้น แต่การปิดกั้นช่องคอหอยเป็นเวลานานก็ทำให้การพัฒนาของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะล่าช้าด้วยเช่นกัน

จากการศึกษาผลลัพธ์ระยะยาวของการทำยูเรโนพลาสตี เอ็มเอ็ม แวนเควิชสรุปได้ว่าระดับของความผิดปกตินั้นมักจะแปรผันตามขนาดของการไม่ประสานกัน อย่างไรก็ตาม ดังเช่นที่ MD Dubov (1960) ชี้ให้เห็นอย่างถูกต้องว่าขนาดของการไม่ประสานกันนั้นไม่ใช่เพียงแนวคิดเชิงปริมาณเท่านั้น ท้ายที่สุดแล้ว รูปแบบของการไม่ประสานกันนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยความยาวเท่านั้น แต่ยังถูกกำหนดโดยระดับการพัฒนาของแผ่นเพดานปาก โวเมอร์ และกล้ามเนื้อของเพดานอ่อนด้วย กระบวนการสร้างกระบวนการสร้างถุงลมและเพดานแข็งนั้นเกิดขึ้นก่อนการสร้างเพดานอ่อนและสิ้นสุดประมาณ 2-4 สัปดาห์ ดังนั้น ตามที่ MD Dubov กล่าว การเกิดการไม่ประสานกันโดยไม่ได้ตั้งใจนั้นมีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบจากปัจจัยที่เป็นอันตรายที่เกิดก่อนและรุนแรงกว่า (ในกรณีที่ไม่ประสานกันโดยไม่ได้ตั้งใจ) ต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ดังนั้น ระดับของความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูกขากรรไกรบนจึงแตกต่างกันไปด้วย

AN Gubskaya (1975) แนะนำให้กำจัดอาการเพดานปากไม่เชื่อมกันแบบแยกส่วนเมื่ออายุ 4-5 ปี และร่วมกับอาการไม่เชื่อมกันของส่วนกระดูกอ่อนและริมฝีปากเมื่ออายุมากขึ้น ขณะเดียวกัน ผู้เขียนเน้นย้ำอย่างถูกต้องว่าจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างความผิดปกติก่อนการผ่าตัดของบริเวณขากรรไกรและใบหน้าแต่กำเนิด (หลัก) และที่เกิดขึ้นภายหลัง (รอง) หากความผิดปกติหลักเกิดจากพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ ความผิดปกติรองก็เกิดจากการทำงานของกล้ามเนื้อลิ้นและกล้ามเนื้อใบหน้า ซึ่งเมื่อหดตัว อาจทำให้ขอบขากรรไกรและริมฝีปากที่บกพร่องบิดเบี้ยวได้ ความผิดปกติหลังการผ่าตัดของขากรรไกรที่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นเกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคที่ไม่สมเหตุสมผลในการทำศัลยกรรมตกแต่งริมฝีปากในระยะเริ่มต้น ทำให้เกิดแผลเป็นหยาบที่ริมฝีปาก

GI Semenchenko และผู้เขียนร่วม (1968-1995) ถือว่าอายุ 4-5 ปีเป็นช่วงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด และด้วยพัฒนาการทางกายภาพที่ดีและไม่มีความผิดปกติของฟันและขากรรไกรแม้ในช่วง 3-3.5 ปี EN Samar (1971) อนุญาตให้มีความเป็นไปได้ในการขจัดการไม่ประสานกันของเพดานอ่อนในช่วงอายุ 1-2.5 ปี และการไม่ประสานกันประเภทอื่นๆ ทั้งหมดในช่วง 2.5 ถึง 4 ปี อย่างไรก็ตาม เขาและผู้เขียนคนอื่นๆ พิจารณาอย่างถูกต้องว่าการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นเป็นที่ยอมรับได้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขที่อาจมีการสังเกต ป้องกัน และรักษาความผิดปกติหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้นอย่างครอบคลุมที่คลินิกเท่านั้น

เนื่องจากการสะสมข้อมูลทางคลินิกและการทดลองเชิงข้อเท็จจริงจำนวนมากและการนำการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของริมฝีปากและเพดานปากไปปฏิบัติจริง มีรายงานเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น (Kh. A. Badalyan, 1984 เป็นต้น) เพื่อป้องกันการพัฒนาของการผิดรูปรองของโครงกระดูกใบหน้าทั้งหมด (ภายใต้อิทธิพลของกล้ามเนื้อลิ้น) และการเสื่อมถอยของสภาพทั่วไปของเด็ก เพื่อเร่งการฟื้นฟูทางสังคมของเด็ก ฯลฯ

อายุของเด็กไม่ใช่เกณฑ์เดียวในการพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด แต่ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงระดับของการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ (สติปัญญา) ความรุนแรงของโรค ในอดีต ลักษณะและขนาดของข้อบกพร่อง สภาพทางสังคมและความเป็นอยู่ ความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่หลังจากคลอดบุตรที่มีข้อบกพร่อง ความพร้อมในการดูแลด้านกระดูกสำหรับเด็กก่อนการผ่าตัด (การทำอุปกรณ์อุดฟันแบบลอยน้ำ) และการฝึกอบรมการบำบัดการพูดอย่างเต็มรูปแบบก็มีความสำคัญเช่นกัน

จากข้อมูลวรรณกรรมและประสบการณ์ส่วนตัวหลายปี เมื่อกำหนดระยะเวลาการผ่าตัดในกรณีที่เพดานอ่อนไม่เชื่อมต่อกัน เราเชื่อว่าจำเป็นต้องยึดตามแนวทางต่อไปนี้: ในกรณีที่เพดานอ่อนไม่เชื่อมต่อกันแบบแยกส่วน การผ่าตัดสามารถทำได้เมื่ออายุ 1-2 ปี แต่หลังจากการผ่าตัด เด็กจะต้องเข้ารับการฝึกอบรมการบำบัดการพูดและอยู่ภายใต้การดูแลของทันตแพทย์จัดฟัน เมื่อสัญญาณแรกของการผิดรูปปรากฏขึ้น ทันตแพทย์จัดฟันจะต้องดำเนินมาตรการป้องกันที่เหมาะสม

ในกรณีที่เพดานแข็งและเพดานอ่อนไม่เชื่อมกันทั้งหมด ควรทำการผ่าตัดเมื่ออายุ 2-3 ปี จากนั้นจึงรับการฝึกการบำบัดการพูดภายใต้การดูแลของทันตแพทย์ด้านกระดูกและข้อ ซึ่งคอยติดตามพัฒนาการของเพดานปาก และทำการปรับอุปกรณ์ปิดปาก ซึ่งจะใส่ไว้ในช่วงพักระหว่างบทเรียนการบำบัดการพูด

กรณีมีความผิดปกติทั้งเพดานปาก ถุงลม และริมฝีปาก ควรเลื่อนการผ่าตัดออกไปเป็น 7-8 ปี

อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะมีข้อบกพร่องใดๆ ก็ตาม เด็กควรได้รับอุปกรณ์ปิดปากฟันให้เร็วที่สุด และควรเปลี่ยนอุปกรณ์ดังกล่าวเป็นระยะๆ เนื่องจากการเจริญเติบโตของขากรรไกรและการงอกของฟัน

ขอแนะนำให้เริ่มหลักสูตรการฝึกอบรมการบำบัดการพูดตั้งแต่วัยเด็กก่อนการผ่าตัดนาน ๆ วันเริ่มต้นของการฝึกอบรมนี้กำหนดโดยระดับของการพัฒนาจิตใจของเด็กซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผู้ปกครอง ครูผู้สอน สมาชิกในครอบครัว พวกเขาควรสนับสนุนให้เด็กสร้างคำ สร้างแรงจูงใจ เสริมสร้างการผสมเสียงที่เป็นไปได้และเข้าถึงได้ สอนการเลียนเสียง สอนและหาของเล่นหรือวัตถุใด ๆ ให้คุ้นเคยกับการกำหนดการกระทำของวัตถุ เช่น สอนความเข้าใจในการพูด หากตั้งแต่วันแรกของชีวิต เด็กพูดคุยกับเขาน้อย การพัฒนาฟังก์ชันการพูดก็จะล่าช้า

การเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด

การเตรียมตัวของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดควรเริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ และรวมไปถึงการสุขาภิบาลช่องปาก ส่วนจมูกของคอหอย การรักษาเสริมความแข็งแรงทั่วไป รวมถึงการรักษาด้วยพยาธิวิทยา

จำเป็นต้องตรวจสอบอวัยวะและระบบทั้งหมดของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจสอบว่ามีข้อห้ามในการผ่าตัดหรือไม่ ตรวจสเมียร์จากคอและจมูกเพื่อหาเชื้อคอตีบและเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเม็ดเลือดแดงแตก ตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ในคอต่อยาปฏิชีวนะ

การศึกษาทางห้องปฏิบัติการและชีวเคมีอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับพารามิเตอร์ของเลือด (เม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวชนิดไม่มีแกรนูโลไซต์ และเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์) และการเกิดออกซิเดชันของไขมันก่อนการผ่าตัดเพื่อรักษาความผิดปกติของเพดานปาก ช่วยให้สามารถระบุระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ และด้วยเหตุนี้ จึงมีความจำเป็นในการแก้ไขสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยด้วยสารต้านอนุมูลอิสระเป็นรายบุคคล สำหรับการปรับสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยที่เพดานปากไม่ติดกันตั้งแต่กำเนิด แนะนำให้ใช้เฟนาซีแพมในขนาดยาสำหรับการรักษาก่อนการผ่าตัด

หากมีการวางแผนการผ่าตัดโดยการตัดมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของเพดานปากตาม Yu. I. Vernadsky จำเป็นต้องสร้าง ติดตั้ง และทดสอบ (ภายใน 3-4 วัน) แผ่นเพดานปากฝึกป้องกัน และกำจัดข้อบกพร่องที่ระบุไว้ในนั้น ดำเนินหลักสูตรการฝึกอบรมการบำบัดการพูดก่อนผ่าตัด ซึ่งควรเริ่มในวันที่สองหลังจากเด็กเข้ารับการรักษาในคลินิก และดำเนินการควบคู่ไปกับมาตรการก่อนผ่าตัดอื่นๆ ทั้งหมด (ซึ่งจะทำให้สามารถอำนวยความสะดวกในการทำงานของนักบำบัดการพูดในช่วงหลังผ่าตัดได้อย่างมาก)

หากเป็นไปได้ การฝึกอบรมก่อนผ่าตัดในคลินิกควรเป็นการฝึกอบรมต่อเนื่องจากการฝึกอบรมที่เริ่มต้นไว้นานแล้วที่บ้านหรือในโรงเรียนอนุบาล

วิธีการรักษาทางศัลยกรรมเพดานปากไม่ติดกัน

จากการจำแนกประเภทข้อบกพร่องของเพดานปากแบบง่ายที่สุด (ไม่ระบุรายละเอียด) MD Dubov (1960) แนะนำทางเลือกในการผ่าตัดสองแบบ

1. การผ่าตัดตกแต่งทางเดินปัสสาวะแบบรุนแรงตามแนวทางของ AA Limberg (สำหรับข้อบกพร่องแบบทะลุผ่าน)
2. การผ่าตัดแบบเดียวกัน แต่เสริมด้วยแผ่นปิดแผลตามคำแนะนำของ MD Dubov (สำหรับข้อบกพร่องที่ไม่ชัดเจน) การผ่าตัด (uranostaphyloplasty) รวมถึงการสร้างความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเพดานแข็งและเพดานอ่อน รวมถึงการฟื้นฟูการทำงานของเพดานแข็ง ชื่อของการผ่าตัดนี้มาจากคำภาษากรีก "uranos" ซึ่งแปลว่าเพดาน และ "staphyle" ซึ่งแปลว่าลิ้นเพดานอ่อน

วิธีการ Radical uraiostaphyloplasty ตามวิธีของ AA Limberg

การดำเนินการโดยใช้เทคนิคนี้ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้ (รูปที่ 139):

1. การฟื้นฟูขอบของข้อบกพร่องโดยการตัดแถบเยื่อเมือกและผ่าตัดเยื่อหุ้มกระดูก
2. การก่อตัวของแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนบนเพดานแข็งตามทฤษฎีของ Langenbeck-II P. Lvov
3. การตัดมัดหลอดเลือดและเส้นประสาทออกจากช่องเปิดเพดานปากขนาดใหญ่ (ตาม PP Lvov หรือ AA Limberg)
4. แผลผ่าตัดด้านข้างตามรอยพับของเยื่อเมือกบนปีกจมูกไปจนถึงพื้นผิวลิ้นของส่วนกระดูกถุงลมที่ฟันกรามใหญ่ซี่สุดท้ายของขากรรไกรล่าง (ตามฮัลเลอ-เอิร์นสท์) และการหดตัวของเมโสแฟริงโก
5. การผ่าตัดกระดูกระหว่างลามิเนต (ตาม AA Limberg)
6. การปรับปรุงขอบของข้อบกพร่องในเพดานอ่อนโดยการแยกออกหรือตัดแถบเยื่อเมือกออก
7. การเย็บเพดานอ่อนครึ่งหนึ่งด้วยการเย็บ 3 แถว (เยื่อเมือกจากด้านจมูก กล้ามเนื้อเพดานอ่อน เยื่อเมือกจากด้านช่องปาก)
8. การเย็บปิดเนื้อเยื่อภายในเพดานแข็งด้วยการเย็บสองแถว
9. การอุดช่องข้างคอหอยและปิดเพดานปากทั้งหมดด้วยแทมปอนรูปไอโอโดฟอร์ม
10. โดยการนำแผ่นป้องกันเพดานปากมาติดเข้ากับแถบคาดศีรษะ

เพื่ออำนวยความสะดวกในการเอามัดหลอดเลือดและเส้นประสาทออก (ตาม LL Lvov กล่าวไว้) และการตัดกระดูกระหว่างแผ่น (ตาม AA Limberg กล่าวไว้) ขอแนะนำให้ใช้เครื่องมือสองอย่าง คือ คีมตัดกระดูกและคีมตัดสำหรับการทำศัลยกรรมยูเรโนพลาสตีแบบรุนแรง

ES Tikhonov (1983) เสนอสิ่วพิเศษสำหรับจุดประสงค์นี้ โดยการใช้สิ่วนี้จะขจัดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่นำออกมาจากรูเพดานปากขนาดใหญ่

วิธีการผ่าตัดที่อธิบายไว้ แม้จะใช้เครื่องมือที่ทันสมัยที่สุด ก็สามารถเรียกได้ว่าเป็นวิธีการผ่าตัดแบบรุนแรงได้ก็ต่อเมื่อทำตามเงื่อนไขเท่านั้น เนื่องจากวิธีนี้ไม่ได้ช่วยขจัดการไม่ประสานกันแบบรุนแรง (ขั้นตอนเดียว) เสมอไป ประการแรก ในกรณีที่เพดานปากและถุงลมไม่ประสานกันทั้งหมด วิธีนี้จะช่วยปิดข้อบกพร่องในส่วนหน้าของเพดานปากและถุงลมได้เฉพาะในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดเท่านั้น ในเรื่องนี้ MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov และผู้เขียนคนอื่นๆ ได้เสนอเทคนิคพิเศษเพื่อขจัดข้อบกพร่องในส่วนหน้าของเพดานปากและถุงลม โดยเสริมการผ่าตัดแบบรุนแรงของ AA Limberg เพื่อให้ได้การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว

ประการที่สอง ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดกลางและขนาดใหญ่มากในส่วนกลางและส่วนหลังของเพดานปาก การเอามัดเส้นประสาทหลอดเลือดออกจากช่องเปิด (ตาม PP Lvov หรือ AA Limberg) ทำให้ไม่สามารถนำแผ่นเยื่อบุเพดานปากมาชิดกันได้โดยปราศจากแรงตึง นี่เป็นสาเหตุที่มักพบการแตกของรอยต่อที่ขอบเพดานแข็งและเพดานอ่อน ข้อเสนอของผู้เขียนบางคนในการดึงมัดเส้นประสาทหลอดเลือดออกจากช่องเปิดของกระดูกก็ยังไม่มีประสิทธิภาพเช่นกัน

เพื่อลดผลกระทบที่จำกัดของมัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่ถูกตัดออกบนแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อน บางครั้งอาจแนะนำให้ตัดไม่เพียงแต่ขอบของรูเพดานปากขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผนังด้านหลังของช่องปีกเพดานปากด้วย อย่างไรก็ตาม การทำลายฐานกระดูกของเพดานแข็งแบบรุนแรงและรุนแรงดังกล่าวมักไม่สมเหตุสมผล จึงควรหลีกเลี่ยง

ประการที่สาม แม้ว่าจะสามารถกำจัดความบกพร่องของเพดานปากทั้งหมดได้ในระยะเดียว แต่ความยาวของเพดานอ่อนมักจะลดลงเกือบทุกครั้งหลังผ่าตัด ซึ่งนำไปสู่ความด้อยกว่าในฐานะลิ้นหัวใจ และทำให้การพูดบกพร่องลง

เหตุผลหลักที่ทำให้เพดานอ่อนที่ฟื้นฟูแล้วสั้นลงหลังการผ่าตัด (ตามคำกล่าวของ AA Limberg) และผลการทำงานของร่างกายที่ลดลงที่เกี่ยวข้องจากการผ่าตัด ได้แก่:

1. การกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมของแผ่นกลางของกระบวนการ pterygoid ที่ถูกแยกออก (ระหว่างการผ่าตัด) ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาเชิงทดลอง
2. รอยแผลเป็นที่พื้นผิวของเพดานอ่อนที่หันไปทางส่วนจมูกของคอหอย
3. การก่อตัวของการรัดตัวของแผลเป็นหยาบในช่องรอบคอหอย ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการกดทับด้วยผ้าก๊อซรูปไอโอโดฟอร์ม รวมทั้งการแยกตัวของปลายกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ส่วนในที่ซึ่งกล้ามเนื้อนี้เชื่อมกับกระบวนการเทอริกอยด์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ท้ายที่สุดแล้ว ในระหว่างการแยกแผ่น ปีกของกระบวนการที่โดดเด่นจะแยกออกโดยอัตโนมัติ และจุดยึดของกล้ามเนื้อหินกับมัน

ประการที่สี่ การผ่าตัดตามแนวทางของ AA Limberg มักจะทิ้งรอยแผลเป็นที่หยาบและทรงพลังไว้บนเยื่อเมือกของเพดานอ่อนที่หันเข้าหาส่วนจมูกของคอหอย รวมถึงช่องรอบคอหอย ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดการหดเกร็งของขากรรไกรล่างและต้องมีการผ่าตัดเพิ่มเติมในขั้นตอนต่อไป (เช่น การศัลยกรรมตกแต่งเยื่อเมือกด้วยแผ่นเนื้อเยื่อสามเหลี่ยมด้านตรงข้าม)

การผ่าตัดตกแต่งเพดานปากแบบรุนแรงสามารถพิจารณาได้เฉพาะในกรณีที่ทำในขั้นตอนเดียวและจำเป็นต้องให้ผลทางกายวิภาคและการทำงานที่คงที่ (เช่น การพูด การรับประทานอาหาร และการหายใจเป็นปกติ) การผ่าตัดซ้ำๆ บนเพดานปากบ่งบอกถึงลักษณะที่ไม่รุนแรงหรือโดยทั่วไปแล้วเป็นการผ่าตัดขั้นต้นที่ไม่ประสบความสำเร็จ ไม่ควรปล่อยให้ข้อบกพร่องในส่วนหน้าของเพดานแข็งทิ้งไว้โดยตั้งใจโดยหวังว่าจะปิดได้ระหว่างการผ่าตัดซ้ำๆ เนื่องจากการทำเช่นนี้ทำได้ยากเสมอเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่เป็นแผลเป็น นอกจากนี้ ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินให้ผู้ป่วยต้องใช้อุปกรณ์อุดฟันตลอดชีวิต การใช้ก้านของ Filatov ในวัยก่อนเข้าเรียนเพื่อศัลยกรรมตกแต่งเพดานปากขั้นต้นนั้นไม่มีเหตุผล

วิธีการของการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีแบบรุนแรง (ขั้นตอนเดียว) ตามแนวคิดของ Yu. I. Vernadsky

กุญแจสำคัญในการทำให้การผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีมีประสิทธิภาพในแง่กายวิภาคและการทำงานคือการปฏิบัติตามข้อกำหนดต่อไปนี้: การกำหนดการผ่าตัดเป็นรายบุคคล การใช้ทรัพยากรทั้งหมดของวัสดุตกแต่ง การบรรจบกันอย่างสมบูรณ์และไม่มีสิ่งกีดขวางของเพดานอ่อนที่ยังไม่ได้เชื่อมเข้าด้วยกันและการเคลื่อนตัวกลับไปที่ผนังด้านหลังของคอหอย ดังนั้น เมื่อทำการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและการผ่าตัดทั้งหมดของความผิดปกติของเพดานปากในผู้ป่วยแต่ละราย

รายละเอียดของการดำเนินการแต่ละรูปแบบมีรายละเอียดด้านล่าง เราจะแสดงรายการการจัดการทั่วไปที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการทุกรูปแบบ

1. การตัดหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ออกมาจากรูเพดานปากใหญ่และเล็กโดยตั้งใจหากจำเป็นต้องตัดออกจากวงแหวนกระดูก - รูเพดานปากใหญ่ ความจำเป็นในการผ่าตัดนี้เกิดขึ้นในเด็กเกือบทั้งหมดหลังจากอายุ 10-12 ปี วัยรุ่น และผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม (เมื่ออายุ 1-8 ปี) ด้วยเหตุผลบางประการ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีเพดานแข็งที่พัฒนาไม่เต็มที่อย่างเห็นได้ชัด ซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องเลื่อนแผ่นเยื่อบุช่องปากและปากของเพดานแข็งหรือเพดานอ่อนครึ่งหนึ่งเข้าด้านในอย่างมีนัยสำคัญ และเลื่อนไปด้านหลังในระดับที่แตกต่างกันเพื่อให้เพดานอ่อนยาวขึ้นหรือแคบลง หรือยกเพดานอ่อนให้สูงขึ้น ความเป็นไปได้ของการตัดขาดมัดเส้นประสาทหลอดเลือดโดยเจตนาได้รับการพิสูจน์จากการมีการเชื่อมต่อของหลอดเลือดระหว่างกิ่งของหลอดเลือดแดงเพดานปากที่ขึ้นและลง
2. การกำจัดข้อบกพร่องทั้งหมดในขั้นตอนเดียวแม้ว่าจะมีข้อบกพร่อง "ทะลุ" ของเพดานปากก็ตาม ส่วนหน้าของข้อบกพร่องของเพดานแข็งจะถูกปิดโดยใช้ "แผ่นปิดเพดานปากด้านหน้า" สองแผ่น ซึ่งพับเข้าไปในจมูก หรือโดยใช้แผ่นปิดแผ่นเดียว ตามวิธีการของ MD Dubov, VI Zausaev หรือ BD Kabakov
3. การเกิดการซ้ำซ้อนของเยื่อเมือกที่ขอบของเพดานอ่อนและเพดานแข็ง และในส่วนปลายของข้อบกพร่องของเพดานแข็ง เนื่องมาจากเยื่อเมือกหนึ่งหรือสองแผ่นที่ด้านล่างของโพรงจมูก ด้วยการมีแผ่นเหล่านี้ ซึ่งเราเรียกว่า "เพดานหลัง" ทำให้สามารถป้องกันการเกิดแผลเป็นหยาบบนพื้นผิวจมูกของแผ่นเยื่อบุผิวและเพดานอ่อนที่เคลื่อนไปด้านหลังและเย็บเข้าด้วยกัน
4. การผ่าตัดกระดูกอินเตอร์แลมินาร์ให้เสร็จสมบูรณ์ตามแนวทางของ AA Limberg (หากดำเนินการ) โดยการสอดลิ่ม (ทำจากกระดูกอัลโลหรือซีโนคอลลอยด์ที่มีลักษณะเป็นรูพรุน) ไว้ระหว่างแผ่นที่แยกออกจากกันของกระบวนการเทอริกอยด์ ซึ่งจะทำให้แผ่นเหล่านั้นอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคง และกระตุ้นการสร้างกระดูกใหม่ระหว่างแผ่นเหล่านั้น ทำให้แผ่นเหล่านั้นมีความแข็งแรงมากขึ้นในตำแหน่งกางออก นอกจากนี้ ยังป้องกันไม่ให้แผ่นด้านในกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิม และลดความแคบของคอหอยและการยืดเพดานอ่อนที่ศัลยแพทย์ทำได้จนเหลือศูนย์

ผู้เขียนบางท่านใช้การปลูกถ่ายอวัยวะจากส่วนหลังของขอบเพดานแข็งแทนการรักษาเพดานเย็น โดยใช้วิธีตัดกระดูกที่บริเวณขอบของรูเพดานแข็งขนาดใหญ่ออก เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ซึ่งจะทำให้เกิดการบาดเจ็บและระยะเวลาในการผ่าตัดเพิ่มมากขึ้น

5. การทำการหดเกร็งของช่องคอหอยโดยไม่ต้องกรีดตามแนวตั้งแบบเอิร์นสท์ การเข้าถึงช่องข้างคอหอยจะทำแบบ "ซ่อน" - ผ่านแผลแนวนอนสองแผลบนเยื่อเมือก (แผลหนึ่งอยู่ด้านหลังฟันบนสุด และอีกแผลหนึ่งอยู่ด้านหลังฟันล่างสุด)

หากช่องปากของคอหอยของผู้ป่วยขยายกว้างขึ้นอย่างรวดเร็วหรือหากต้องเคลื่อนตัวของเพดานอ่อนที่ยังไม่พัฒนาครึ่งหนึ่งเข้าด้านในอย่างมีนัยสำคัญ ให้ทำการผ่าตัดแนวนอนด้านหลังฟันบนสุดไปจนถึงรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านบน และตัดแผ่นกระดูกสามเหลี่ยมออกที่นี่ตามคำแนะนำของ VI Titarev ให้ทำการผ่าตัดด้านหลังฟันล่างสุดไปจนถึงรอยพับเปลี่ยนผ่านด้านล่าง และตัดแผ่นกระดูกสามเหลี่ยมออกที่นี่ตามคำแนะนำของ GP Mikhailik-Bernadskaya ระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้ เยื่อเมือกจะถูกแยกออกและสร้างแผ่นกระดูกสันอกจากเยื่อเมือก โดยใช้มีดผ่าตัดรูปตัว T โค้งงอเพื่อดำเนินการนี้ เมื่อยกแผ่นกระดูกสันอกของเยื่อเมือกขึ้นแล้ว กดลงเล็กน้อย เนื้อเยื่อรอบคอหอยจะถูกแบ่งชั้นด้วยกรรไกรคูเปอร์หรือเครื่องขูดพิเศษ และช่องรอบคอหอยจะถูกเติมด้วยเอ็นแมว (ที่ต้มแล้ว) หรือเยื่ออัณฑะวัวที่ถนอมไว้เป็นเส้นบางๆ หลังจากนั้น ให้วางแผ่นเนื้อเยื่อกลับเข้าไปที่เดิม และเย็บแผลตามแนวแผลแนวนอน 2 จุดที่ระบุไว้

ด้วยการสร้างแผ่นสามเหลี่ยมทั้งสองที่กล่าวถึงซึ่งเคลื่อนเข้าด้านใน (พร้อมกับครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนที่เคลื่อนไปที่สอดคล้องกัน) ทำให้มั่นใจได้ว่าครึ่งหนึ่งของเพดานอ่อนที่พัฒนาไม่เต็มที่จะบรรจบกันและเย็บติดกันโดยไม่มีสิ่งขัดขวางเป็นส่วนใหญ่ (โดยไม่มีความตึงในรอยต่อ)

6. การอุดช่องแผลรอบคอหอยด้วยไหมแมวและการเย็บแผลแบบซ่อนที่บริเวณหลังฟันกรามจะช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องเจ็บปวดจากการทำผ้าพันแผล ลดความเสี่ยงของการเป็นพิษจากไอโอโดฟอร์ม และอาการแพ้จากยาไอโอโดฟอร์ม นอกจากนี้ยังช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นบนเยื่อเมือกและการเกิดการหดเกร็งของขากรรไกรล่างอีกด้วย นอกจากนี้ ข้อมูลการศึกษาทางคลินิกและการทดลองทางสัณฐานวิทยาที่ดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ของเราทำให้เราสรุปได้ว่าการกดทับของรอยแยกระหว่างแผ่นกระดูกอ่อน (เกิดจากการแยกแผ่นกระดูกอ่อนของปีกกระดูกอ่อน) และช่องว่างรอบคอหอยด้วยวัสดุที่ดูดซึมได้ช้าและการเย็บให้แน่น (มากที่สุดเท่าที่จะทำได้) จะแยกพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ (ซึ่งอยู่ใกล้ฐานของกะโหลกศีรษะและชั้นลึกของคอ) ออกจากการสัมผัสอย่างต่อเนื่องกับจุลินทรีย์ในช่องปาก ก้อนอาหาร น้ำลาย ด้วยผ้าก๊อซแบบสอด (ซึ่งชุบด้วยพิษโปรโตพลาสซึม - ไอโอโดฟอร์ม) ซึ่งสามารถทำให้เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่ที่ส่วนด้านข้างของคอหอย และลดผลลัพธ์ของการหดตัวของช่องคอหอยและการเคลื่อนย้อนกลับของเพดานอ่อนที่ศัลยแพทย์ทำได้จนเป็นศูนย์ ผู้เขียนบางคนใช้เบรโฟพลาสต์เพื่อกดทับช่องว่างรอบคอหอย
7. การรักษาด้วยการผ่าตัดตามทางเลือกใด ๆ ที่ระบุไว้ด้านล่าง ซึ่งเป็นขั้นตอนเดียว ไม่ได้จัดให้มีการแทรกแซงในเบื้องต้น (เตรียมการ) หรือเพิ่มเติม (แก้ไข) ที่วางแผนไว้ล่วงหน้ากับเพดานปาก ความจำเป็นในการใช้การแทรกแซงเหล่านี้หลังการผ่าตัดเกิดขึ้นจากการกระทำที่ไม่เหมาะสมของศัลยแพทย์หรือการเย็บแผลที่ไม่ตรงแนวเนื่องมาจากศัลยแพทย์ไม่ได้คำนึงถึงข้อห้ามทางร่างกายทั่วไปที่ "ซ่อนเร้น" ในการผ่าตัด ซึ่งจะเปิดเผยออกมาเฉพาะในระหว่างการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด ซึ่งกุมารแพทย์หรือนักบำบัดในพื้นที่ถือว่ามีสุขภาพแข็งแรงดีและไม่ต้องสงสัยเลยว่าได้รับการส่งตัวไปทำการผ่าตัดที่ยากอย่างการผ่าตัดยูเรนัสตาฟิโลพลาสตี
8. เพื่อป้องกันการเกิดปฏิกิริยาของเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญรอบๆ ช่องเย็บแผล ไหมเย็บผิวเผินทั้งหมดบนเยื่อเมือกในบริเวณเพดานแข็งและบริเวณหลังฟันกรามจะถูกเย็บด้วยไหมพลาสติกชนิดบาง (0.15 มม.) นุ่ม และยืดหยุ่นที่สุด (โพลิโพรพิลีน ซิลีน ไนลอน) และในบริเวณเพดานอ่อน - จากเอ็นแมวชนิดบาง
9. หากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เมื่อเทียบกับปกติ) ในมิติตามขวางของส่วนกลางของคอหอยและความกว้างของข้อบกพร่อง จะมีการผ่าตัดกระดูกระหว่างแลมินาร์ และใส่เส้นใยเอ็นแมวหนึ่งหรือสองเส้นหรือเยื่อโปรตีนของอัณฑะของวัวเข้าไปในช่องรอบคอหอย

หากสภาพทั่วไปของเด็กและสภาพแวดล้อมในท้องถิ่น (อัตราส่วนของชิ้นส่วนขากรรไกรถูกต้อง ดัชนีการไม่เชื่อมกันที่เอื้ออำนวย) ทำให้สามารถทำ uranostaphyloplasty ได้ในระยะเริ่มต้น ในกรณีเหล่านี้ ควรทำ cheiloplasty ควบคู่ไปด้วย ซึ่งจะลดจำนวนการผ่าตัดลงครึ่งหนึ่ง และให้ผลทางเศรษฐกิจที่สำคัญ รวมถึงการฟื้นฟูทางการแพทย์และทางสังคมในระยะเริ่มต้นแก่ผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน ต้องให้ความเอาใจใส่เป็นพิเศษจากทันตแพทย์จัดฟันและแก้ไขความสัมพันธ์ระหว่างขากรรไกรอย่างทันท่วงที

ในกรณีที่เราผ่าตัดเด็กที่มีเพดานปากผิดปกติในวัยผู้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่แล้ว ช่องปากของคอหอยจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เราจะสร้างแผ่นเยื่อบุรูปสามเหลี่ยมบนแก้ม (ใกล้ฟันสุดที่เพดานปากส่วนบน) ตามแนวทางของ VI Titarev และย้ายไปที่แผลในบริเวณด้านหลังด้านข้างของเพดานแข็ง ในเพดานปากส่วนล่างด้านหลังฟันล่างสุด เราจะตัดแผ่นเยื่อบุตามแนวทางของ GP Mikhailik-Bernadskaya และย้ายไปด้านในเพื่อปิดส่วนล่างด้านในของแผล

ในตอนท้ายของการผ่าตัด เราจะปิดรอยเย็บด้วยผ้าก๊อซแบบแถบหรือโฟมพลาสติกเฉพาะที่บริเวณเพดานแข็งเท่านั้น โดยแผ่นป้องกันไม่มีส่วนหาง ซึ่งทำให้รอยเย็บที่เพดานอ่อนยังคงเปิดอยู่ และลดโอกาสการระคายเคืองที่โคนลิ้นจากแผ่นนั้นลงได้

ในกรณีที่ทำการผ่าตัดกับเด็กเล็กหรือเมื่อแผ่นป้องกันเพดานปากติดไม่ดี แผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนจะถูกยึดกับเพดานแข็งด้วยกาวโพลีเมอร์ KL-3 ข้อดีของวิธีนี้มีดังต่อไปนี้:

1. เด็กจะหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากการพิมพ์ฟันบริเวณขากรรไกรบนได้
2. ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดลดลง 2-3 วัน เนื่องจากต้องใช้เวลาในการทำแผ่นป้องกันเพดานปากและสวมใส่ในช่วงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ปรับตัวเข้ากับแผ่นดังกล่าว
3. ไม่จำเป็นต้องใช้ผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ในเด็กได้
4. การดูแลแผลหลังผ่าตัดจะง่ายขึ้นอย่างมาก
5. แผลที่เกิดขึ้น (หลังการเคลื่อนย้ายย้อนกลับของเพดานปาก) ในส่วนหน้า ซึ่งจะรักษาด้วยการรักษาแบบรองภายใต้ฟิล์มโพลีเมอร์ จะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ละเอียดอ่อนและยืดหยุ่นได้ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็นหยาบที่ทำให้ขากรรไกรบนผิดรูป
6. ซึ่งจะช่วยประหยัดเวลาของแพทย์และช่างเทคนิคทันตกรรม รวมถึงประหยัดวัสดุที่ต้องใช้ในการทำแผ่นป้องกันเพดานปากด้วย

โดยยึดตามเกณฑ์สำคัญต่อไปนี้ที่ศัลยแพทย์จะต้องคำนึงถึงเมื่อวางแผนและดำเนินการผ่าตัดในแต่ละกรณี:

1. มีสันถุงลมที่ไม่เชื่อมกันแบบข้างเดียวหรือสองข้างหรือไม่
2. ระยะห่างระหว่างขอบของข้อบกพร่องในบริเวณเหงือก (กระบวนการถุงลม) และเพดานแข็งส่วนหน้าหนึ่งในสามคือเท่าใด
3. รอยแยกด้านขวาและซ้ายตั้งอยู่ในตำแหน่งสมมาตรในสันถุงลมทั้งสองข้างหรือไม่
4. ความสัมพันธ์ระหว่างขอบของเพดานแข็งกับโวเมอร์คืออะไร?
5. สามารถตัดเยื่อบุโพรงจมูกชั้นในออกได้ไหม?
6. ระดับความเจริญไม่สมบูรณ์ของเพดานอ่อนและการขยายตัวของช่องปากคอหอย (mesopharynx) อยู่ที่เท่าไร?
7. ขอบเขตของข้อบกพร่องด้านหน้า-ด้านหลังมีขนาดใหญ่เพียงใด?
8. มีรอยแยกที่ซ่อนอยู่ระหว่างเพดานแข็ง เพดานอ่อน หรือลิ้นไก่หรือไม่?
9. ส่วนแฝงและส่วนปรากฏของการไม่รวมกันมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ตามเกณฑ์เหล่านี้ เราแบ่งเพดานโหว่ทุกประเภทออกเป็น 5 ประเภทหลักๆ ตามลักษณะทางภูมิประเทศและกายวิภาค:

• I - การไม่เชื่อมกันของส่วนถุงลม เนื้อเยื่อเหงือก และเพดานปากทั้งหมดอย่างเห็นได้ชัดจากข้างเดียว
• II - การไม่เชื่อมติดกันของส่วนถุงลมและเพดานปากทั้งหมดอย่างชัดเจนทั้งสองข้าง
• III - การไม่เชื่อมกันอย่างชัดเจนของเพดานอ่อนทั้งหมด รวมถึงกับการไม่เชื่อมกันที่ชัดเจนหรือซ่อนเร้นของเพดานแข็งทั้งหมดหรือบางส่วน
• IV - การไม่เชื่อมกันของเพดานอ่อนที่ชัดเจนหรือซ่อนอยู่เท่านั้น
• V - การไม่ติดกันอื่นๆ ทั้งหมด กล่าวคือ การไม่ติดกันที่พบได้น้อยที่สุด (รวมถึงส่วนที่ซ่อนเร้นอยู่ - ใต้เยื่อเมือก) ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่เกิดขึ้นร่วมกับการไม่ติดกันของริมฝีปาก แก้ม หน้าผาก หรือคาง

สี่คลาสแรกถูกแบ่งออกเป็นคลาสย่อย แต่ละคลาสย่อยของ nonunion จะสอดคล้องกับรูปแบบการทำงานเฉพาะที่แยกแยะด้วยคุณลักษณะหนึ่งหรืออีกคุณลักษณะหนึ่ง

สี่คลาสแรกประกอบด้วยข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดของเพดานปาก จำนวนลักษณะที่รวมกันในส่วนต่างๆ ของข้อบกพร่องนั้นมีมากกว่ามาก

ให้เราอธิบายรายละเอียดของคลาสย่อยของสี่คลาสแรกของข้อบกพร่องและลักษณะการดำเนินการที่กำหนดโดยโครงสร้างทางภูมิประเทศและกายวิภาคของข้อบกพร่องแต่ละประเภท

/ ชั้น การไม่เชื่อมกันของส่วนถุงลม เนื้อเยื่อเหงือก และเพดานแข็งและเพดานอ่อนทั้งหมด

ซับคลาส 1/1 ในส่วนหน้า ขอบของข้อบกพร่องจะอยู่ห่างกันพอสมควร ซึ่งทำให้สามารถตัดแผ่นเยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวสองแผ่นที่เรียกว่าเพดานปากด้านหน้าออกได้ภายในเหงือกและเพดานแข็งด้านหน้าหนึ่งในสามส่วน และพื้นผิวเยื่อบุผิวทั้งสองแผ่นได้ 180° เข้าไปในโพรงจมูก โวเมอร์จะไม่ติดกับขอบของข้อบกพร่องตลอดความยาว ซึ่งทำให้สามารถตัดแผ่นเยื่อบุผิวเพดานปากด้านหลังที่มีความยาวเท่ากันสองแผ่นออกจากเยื่อเมือกของพื้นโพรงจมูก แล้วจึงเย็บเข้าด้วยกัน หากความกว้างที่แคบของข้อบกพร่องทำให้ไม่สามารถตัดแผ่นเยื่อบุผิวเพดานปากด้านหน้าสองแผ่นเข้าไปในจมูกได้ ควรตัดแผ่นเยื่อบุผิวแผ่นหนึ่งออกโดยใช้วิธีของ VI Zausaev หรือ BD Kabakov

มีการเสนอ "วิธีการ cheilouranostaphyloplasty แบบอ่อนโยน" ใหม่สำหรับข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับคลาสย่อย 1/1 ขั้นตอนหลักมีดังนี้: การตัด แยก และพลิกแผ่นเยื่อบุผิวและเยื่อบุช่องปากหลักและแผ่นเสริม การเอามัดเส้นประสาทหลอดเลือดที่ออกมาจากช่องเปิดเพดานปากขนาดใหญ่ การเอาเอ็นกล้ามเนื้อตา (m.tensor veli palatini) ออกจากกระดูกแฮมูลัส การปลดแผ่นที่เคลื่อนไหวได้บนเพดานปากออกจากขอบด้านหลังของเพดานแข็งและพื้นผิวด้านในของแผ่นกลางของกระบวนการ pterygoid ของกระดูกสฟีนอยด์

เนื้อเยื่อบุโพรงจมูกจะถูกแยกออกจากเยื่อบุโพรงจมูกที่ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อน แผลผ่าตัดเยื่อเมือกในช่องหลังกรามจะขยายออกไปเกินส่วนกระดูกอัลวีโอลาร์ ชั้นใต้เยื่อเมือกจะถูกผ่าออกในบริเวณนี้ และตะขอของส่วนกระดูกปีกจมูกจะถูกเปิดออก จากนั้นเนื้อเยื่อบุโพรงจมูกจะถูกแยกออกจากกันในชั้นของช่องระหว่างเยื่อหุ้มโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งการยึดของกล้ามเนื้อคอหอย-เพดานปาก การเคลื่อนไหวของเนื้อเยื่อบุโพรงจมูกจะมั่นใจได้โดยการแยกเนื้อเยื่อออกจากพื้นผิวด้านในของแผ่นด้านในของส่วนกระดูกปีกจมูกของกระดูกสฟีนอยด์ไปยังขั้วล่างซึ่งกล้ามเนื้อคอหอย-เพดานปากจะยึดติดอยู่ ขอบของเนื้อเยื่อที่ไม่ติดกันจะได้รับการรีเฟรช และเย็บแผลเป็นชั้นแล้วชั้นเล่าด้วยเอ็นกระดูกอ่อนและด้ายโพลีเอไมด์ หลังจากนั้นจึงใช้กาวโพลีเมอร์ KL-3 ทาลงบนเนื้อเยื่อบุโพรงจมูกที่เย็บแล้วและแผ่นแนวนอนของกระดูกเพดานปาก แผลในช่องปีกจมูกและขากรรไกรบนจะเย็บด้วยเอ็นยึดโดยคำนึงถึงการเคลื่อนตัวย้อนกลับของเพดานปาก ข้อบกพร่องในส่วนหน้าของเพดานปากจะปิดโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่เอียงซึ่งกันและกัน 180° หรือใช้แผ่นเนื้อเยื่อของ MD Dubov, BD Kabakov หรือแผ่นเนื้อเยื่อบนก้านจากด้านข้างของเยื่อเมือกของริมฝีปากบน

ซับคลาส 1/2 แตกต่างจากซับคลาสแรกตรงที่โวเมอร์จะเชื่อมติดกับขอบด้านหนึ่งของข้อบกพร่องตลอดความยาว ซึ่งทำให้สามารถตัดแผ่นหลังเพดานปากที่ยาวพอสมควรและสั้นมากบริเวณด้านล่างโพรงจมูกออกได้ แผ่นกลางเพดานปากสามารถตัดออกจากโวเมอร์และเย็บติดกับแผ่นหลังเพดานปากที่ยาวดังที่กล่าวข้างต้นได้

เมื่อทำการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีในเด็กที่มีเพดานปากข้างเดียวไม่เชื่อมกัน LV Kharkov สังเกตว่าองค์ประกอบบางอย่างของการผ่าตัดนี้ต้องได้รับการปรับปรุง ประการแรก เมื่อทำการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี (สำหรับข้อบกพร่องของคลาสย่อย 1/2) จะมีการตัดแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกสองแผ่นหลักออก ซึ่งมักจะมีขนาดต่างกันและตั้งอยู่บนชิ้นส่วนของขากรรไกรที่มีบริเวณและรูปร่างต่างกัน ชิ้นส่วนขนาดเล็กจะพัฒนาไม่เต็มที่ มีความยาวสั้นกว่า ในขณะที่ชิ้นส่วนขนาดใหญ่จะ "พลิกออก" ในทิศทางตรงข้ามจากส่วนที่ไม่เชื่อมกัน และอยู่ไกลจากเส้นกึ่งกลางอย่างเห็นได้ชัด ประการที่สอง แผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกเพดานปากหลักจะเคลื่อนออกหลังจากย้ายย้อนกลับและยึดกับกระดูก ทำให้ส่วนด้านข้างของเพดานแข็งเปิดออก ซึ่งแผลจะหายเองโดยเจตนารองเสมอ

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมและการศึกษาทางคลินิกเชิงทดลองที่ดำเนินการโดย LV Kharkov แสดงให้เห็นว่าในกรณีของการตัดมัดเส้นประสาทหลอดเลือดออกจากช่องเปิดเพดานปากขนาดใหญ่ตาม PP Lvov การเกิดแผลเป็นบนส่วนด้านข้างของเพดานปากเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการพัฒนาความผิดปกติในช่วงหลังการผ่าตัด ประการที่สาม ตำแหน่งที่เกิดข้อบกพร่องของเพดานปากหลังการผ่าตัดบ่อยที่สุด คือ ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อน ซึ่งเป็นจุดที่แผ่นเยื่อบุจะรับแรงดึงมากที่สุด และนอกจากนี้ บริเวณเหนือบริเวณที่ไม่ประสานกัน ซึ่งไม่มีเนื้อเยื่ออยู่ข้างใต้

ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้ LV Kharkov (1986) ได้พัฒนาวิธีการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้: การตัดและแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกเพดานปากหลักออกเฉพาะส่วนเพดานปากที่ใหญ่กว่าเท่านั้น การเอามัดเส้นประสาทหลอดเลือดออกจากช่องเทอริโกพาลาไทน์และตัดแผ่นเยื่อบุช่องปากออกจากขอบด้านหลังของเพดานแข็ง การผ่าออกจากขออย่างทื่อๆ และปลดออกจากพื้นผิวด้านในของแผ่นด้านในของกระบวนการเทอริโกอิดของกระดูกสฟีนอยด์ ภาษาไทยการรีเฟรชขอบของเนื้อเยื่อที่ไม่เชื่อมต่อกัน โดยแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนออกเป็นชิ้นเล็กๆ ที่มีความกว้างไม่เกิน 0.5 ซม. จากขอบกระดูกของเนื้อเยื่อที่ไม่เชื่อมต่อกัน ตัดรูปสามเหลี่ยมสองรูปออกในบริเวณขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อนเพื่อทำ Z-plasty แยกเพดานอ่อนออกจากขอบด้านหลังของเพดานแข็งเป็นชิ้นเล็กๆ จากด้านข้างของเยื่อบุจมูก กำจัดข้อบกพร่องของเพดานอ่อนด้วยการเย็บชั้นต่อชั้นด้วยเอ็นกระดูกอ่อนและด้ายไนลอน ตัดและแยกแผ่นรูปลิ้นออกจากก้านที่แก้มซึ่งมีฐานอยู่ในช่องเทอริโกแม็กซิลลารีในบริเวณของชิ้นที่ใหญ่กว่า จากนั้นย้ายไปที่เพดานและเย็บจากด้านปลายโดยย้ายแผ่นเพดานหลักไปตรงกลางและกลับมา

ตามการสังเกตของ LV Kharkov เทคนิคที่อธิบายนี้มีข้อดีดังต่อไปนี้:

1. โดยการตัดและแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนบนเพดานแข็งเพียงแผ่นเดียวออก ทำให้ระยะเวลาการผ่าตัดลดลงครึ่งหนึ่ง และไม่เกิดการบาดเจ็บร้ายแรงต่อชิ้นส่วนเพดานอ่อนที่ยังไม่พัฒนา ซึ่งส่งผลดีต่อการพัฒนาต่อไป
2. ความตึงสูงสุดของแผ่นเนื้อเยื่อที่ขอบเพดานแข็งและเพดานอ่อนจะถูกกำจัดหรือปรับระดับอย่างสมบูรณ์ด้วยการกระจายแนวเย็บด้วยรูปสามเหลี่ยมสองอันที่เคลื่อนที่ซึ่งกันและกัน ซึ่งทำให้สามารถป้องกันการเกิดข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดหรือที่เรียกว่า "ข้อบกพร่องรอง" ของเพดานปากในบริเวณนี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ
3. ความสมมาตรของเนื้อเยื่อเพดานอ่อนตามความยาวทำได้โดยการปล่อยเนื้อเยื่อเพดานอ่อนเป็นชิ้นเล็ก ๆ จากขอบด้านหลังของเพดานแข็งผ่านแผลเฉียงที่ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อน
4. การรักษาแผลบนเพดานปากในบริเวณส่วนหน้าและส่วนกลางของจุดที่บกพร่องให้หายดีนั้นทำได้สะดวกขึ้น เนื่องจากเส้นเย็บจะอยู่บนฐานกระดูก ไม่ใช่ตรงกลางของจุดที่บกพร่องของเพดานปาก นั่นคือระหว่างโพรงปากและจมูก
5. โดยการเลื่อนแผ่นเยื่อเมือกที่ก้านจากคอไปโดยให้ฐานอยู่ในช่องปีกมดลูก-ขากรรไกรบน ซึ่ง (ตามข้อมูลเทอร์โมวิซิโอแกรม) จะสามารถระบุพื้นที่ที่มีการไหลเวียนของเลือดเข้มข้นที่สุดได้ ทำให้โซนการสมานแผลโดยวิธีรองในบริเวณฐานของกระบวนการถุงลมลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งจะช่วยขจัดการเกิดแผลเป็นหยาบได้

ปัจจัยที่ได้กล่าวมานี้มีส่วนช่วยในการสร้างโดมเพดานปากที่ถูกต้องและเร็วขึ้น การทำงานของส่วนแข็งและอ่อนของเพดานปากกลับสู่ปกติเร็วขึ้น ป้องกันการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของขากรรไกรบนหลังการผ่าตัด และส่งผลให้ความสัมพันธ์ของฟันขากรรไกรบนและล่างไม่ถูกต้อง

ตั้งแต่ปี 1983 LV Kharkov ได้ใช้การผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีแบบใหม่สำหรับเพดานปากข้างเดียวโดยไม่ติดกัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับซับคลาส 1/2 ตามวิธีนี้ ความผิดปกติของเพดานแข็งจะถูกกำจัดด้วยแผ่นลิ้นโวเมอร์ การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามลำดับขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การตัดและแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนของโวเมอร์ออกด้วยฐานของชิ้นส่วนที่ใหญ่กว่า ในกรณีนี้ ขนาดของแผ่นควรเกินขนาดของข้อบกพร่องของเพดานแข็ง
2. การผ่าตัดเยื่อเมือกถึงกระดูกเป็นชิ้นเล็ก ๆ ขนานกับขอบของข้อบกพร่องของเพดานแข็งโดยเบี่ยงเบนจากชิ้นนั้นประมาณ 3-4 มม. ในกรณีนี้จะแยกแถบแคบ ๆ ลงมาด้านล่างซึ่งจะปิดแนวเย็บจากด้านข้างของโพรงจมูกและเนื้อเยื่ออ่อนของด้านตรงข้ามจะถูกเย็บด้วยแผ่น vomer
3. การเย็บเยื่อบุ vomer โดยให้ขอบเนื้อเยื่ออ่อนที่ยกขึ้นอยู่ด้านตรงข้ามตลอดขอบของความผิดปกติของเพดานปาก
4. ที่ขั้วล่างของชิ้นส่วนโวเมอร์ จะมีการตัดแผ่น "ซับใน" ออกและหมุน 180° ซึ่งเย็บในระนาบเดียวกับโวเมอร์
5. บริเวณขอบเพดานแข็งและเพดานอ่อน มีการตัดและแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกซี่โครงเหลี่ยมมุม 2 แผ่นออกจากกัน โดยแยกออกจากขอบด้านหลังของเพดานแข็ง ซึ่งคือขอเกี่ยวและพื้นผิวด้านในของแผ่นด้านในของส่วนปีกของกระดูกสฟีนอยด์
6. ฟื้นฟูขอบที่ไม่ติดกันบริเวณเพดานอ่อนและลิ้นไก่
7. เย็บแผลเป็นชั้นๆ ในบริเวณลิ้นไก่ เพดานอ่อน ลิ้นโวเมอร์ และบริเวณขอบเพดานอ่อนและเพดานแข็ง

ช่วงหลังการผ่าตัด

ในช่วง 3-4 วันแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับคำสั่งให้พักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัด

การผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะเลือดไม่ประสานกันแต่กำเนิดในบริเวณใบหน้าและขากรรไกรผิดปกติ ส่งผลให้การทำงานของร่างกายผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในทารกที่ได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ โดยอาการจะปรากฎทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัดทันที ในเด็กโตและผู้ใหญ่ที่ทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปากภายใต้การดมยาสลบ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงมากที่สุดในวันแรกหลังการผ่าตัด ในช่วงหลังการผ่าตัด ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะมีระบบสำรองเพื่อชดเชยมากกว่าระบบทางเดินหายใจ หากการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมักจะคงที่ภายในวันที่สามหลังการผ่าตัด การชดเชยการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจมักจะดำเนินต่อไปนานถึงสองสัปดาห์ การศึกษาการทำงานของเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าร่างกายของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถรับมือกับการสูญเสียเม็ดเลือดแดงได้ในช่วงเวลาเดียวกันกับร่างกายของบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูปริมาณธาตุเหล็กในร่างกาย โดยเฉพาะในทารกที่กินอาหารไม่เพียงพอ เป็นไปอย่างช้าๆ และต้องใช้การบำบัดพิเศษ ดังนั้นผู้เขียนจึงเชื่อว่าการถ่ายเลือดเกินปริมาณที่สูญเสียไป - สำหรับทารกไม่เกิน 5 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กก. และสำหรับเด็กโตและผู้ใหญ่ไม่เกิน 20-30% ของปริมาณเลือดที่สูญเสียไป - เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการเติมเต็มธาตุเหล็กสำรองในร่างกายของผู้ป่วย การเติมเต็มเลือดที่สูญเสียไปและการบำบัดด้วยออกซิเจนในช่วงหลังการผ่าตัดช่วยให้ร่างกายของผู้ป่วยเหล่านี้ชดเชยความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและช่วยป้องกันภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหลังการผ่าตัด

ข้อสังเกตมีความน่าเชื่อถือ:

• การชดเชยการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดไม่ควรดำเนินการตามหลักการ “ปริมาตรต่อปริมาตร” แต่จนกว่าการไหลเวียนของเลือดในส่วนกลางและส่วนปลายจะกลับมาเป็นปกติ
• การใช้ droperidol และ xanthinol ช่วยขจัดอาการอาเจียนและสะอึก ขจัดความไม่สมดุลทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย และสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีในบริเวณแผลเพื่อผลลัพธ์ที่ดี
• ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้สารอาหารทางเส้นเลือดในระยะหลังการผ่าตัดในระยะแรกหลังการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี ซึ่งรวมถึงการเตรียมโปรตีนร่วมกับสารละลายกลูโคส (เพื่อให้ร่างกายได้รับพลังงาน) เช่นเดียวกับฮอร์โมน วิตามิน และอินซูลิน ซึ่งจะช่วยควบคุมการเผาผลาญและเพิ่มการย่อยโปรตีนไฮโดรไลเซตที่ได้รับ วิธีการให้สารอาหารนี้ช่วยให้เพดานปากที่ผ่าตัดสงบลง ขจัดปัจจัยความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร แผลจะไม่ติดเชื้อจากอาหาร ทำให้สามารถให้สารอาหารได้อย่างเต็มที่ และด้วยเหตุนี้จึงช่วยให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติได้เร็วที่สุด ซึ่งเป็นช่วงปกติของระยะหลังการผ่าตัด หากแผ่นป้องกันเพดานปากยึดติดกับฟันได้ไม่ดี ควรเปลี่ยนฐานใหม่โดยใช้พลาสติกที่แข็งตัวเร็ว เราใช้แผ่นป้องกันยึดกับหมวกคลุมศีรษะในกรณีพิเศษเท่านั้น (เมื่อไม่มีฟันบนขากรรไกรบนหรือมีน้อยมาก)

หลังจากผ่าตัดโดยใช้การดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจหรือการดมยาสลบเฉพาะที่ ผู้ป่วยอาจอาเจียนได้ ซึ่งควรแจ้งให้ผู้ดูแลทราบ

หากหายใจทางจมูกลำบาก ให้ใช้ทางเดินหายใจหรือท่อยางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. (MD Dubov แนะนำให้ผ่าปลายท่อที่ยื่นออกมาจากปากและแผ่ออกเหมือนหนังสติ๊ก)

เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือแม้กระทั่งในวันแรกหลังการผ่าตัด ของเหลวที่เป็นเมือกและเลือดอาจไหลออกมาจากปากและจมูก ซึ่งควรจะซับด้วยผ้าก๊อซ

ในตอนเย็นของวันผ่าตัด หากคนไข้ต้องการ คุณสามารถให้อาหารเหลวปริมาณเล็กน้อยได้ เช่น เยลลี่ โจ๊กเซมะลินาเหลว ชาหวานผสมมะนาว น้ำผลไม้และผักต่างๆ (รวมทั้งหมดไม่เกิน 0.5-1 แก้ว)

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด โดยผู้ป่วยอยู่ในอาการมึนงงจากฤทธิ์ของยาเสพติด ผู้ป่วยมักจะสามารถกินอาหารเหลวได้ แต่ในวันรุ่งขึ้น ผู้ป่วยมักจะปฏิเสธที่จะดื่มน้ำหรือกินอาหารเนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรงขณะกลืน (เกิดจากอาการบวมของคอหอย เพดานปาก และคอหอยเป็นเวลาหลายวัน) จากการศึกษาทางคลินิกพบว่า การบาดเจ็บ การอดอาหารโดยไม่จำเป็น และการให้อาหารด้วยช้อนหรือถ้วยหัดดื่มไม่เพียงพอ ส่งผลให้องค์ประกอบของโปรตีนในเลือดในร่างกายของเด็กที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนแปลงไป (ระดับอัลบูมินลดลงและระดับโกลบูลินอัลฟา 1 และอัลฟา 2 เพิ่มขึ้น) และความสมดุลของไนโตรเจนและการเผาผลาญน้ำ-อิเล็กโทรไลต์จะหยุดชะงัก ดังนั้น ในช่วง 3-4 วันแรก ควรให้อาหารผู้ป่วยผ่านท่อเล็กๆ ที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด ส่วนผสมทางโภชนาการควรเป็นของเหลว แคลอรี่สูง และเสริมวิตามิน (เยลลี่ โจ๊ก น้ำซุป น้ำผลไม้ ชาผสมมะนาว ไข่ดิบ ฯลฯ) คำอธิบายโดยละเอียดของอาหารสำหรับการให้อาหารทางสายยางแสดงไว้ด้านล่าง

หากหลังการผ่าตัดมีเลือดออกมากใต้แผ่นโลหะ ควรนำแผ่นโลหะออก ควรค้นหาหลอดเลือดที่มีเลือดออก กดทับและพันผ้าพันแผล ไม่แนะนำให้ใช้ผ้าปิดปากที่รัดแน่นใต้แผ่นโลหะป้องกัน เพราะอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเพดานปากที่เกิดขึ้นได้ ในเวลาเดียวกัน ควรให้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10 มล. ทางเส้นเลือด

ในระหว่างการทำแผล แทมปอนซึ่งเปียกไปด้วยเลือดจำนวนมากจะถูกเปลี่ยน หลังจากถอดออกแล้ว เพดานปากจะถูกชะล้างด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เป็นสายบางๆ โฟมจะออกซิไดซ์แผ่นเยื่อบุช่องปากและชะล้างลิ่มเลือดและเมือกออกไป หลังจากเอาโฟมออกด้วยผ้าก๊อซแล้ว เพดานปากจะถูกปิดด้วยแถบไอโอโดฟอร์มใหม่ และใส่แผ่นป้องกันเพดานปากกลับเข้าไป

ในช่วง 7-10 วันหลังการผ่าตัด แนะนำให้ฉีดยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามเนื้อและหยอดสารละลายลงในจมูก 10-15 หยด

เมื่ออุณหภูมิร่างกายสูง (39-40°C) จะให้ยาลดไข้

เปลี่ยนผ้าพันแผลทุก 2-3 วัน สลับการชลประทานด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1:5000 และกำจัดคราบพลัคออกจากเพดานปาก (เซลล์เยื่อบุผิวหลุดออก อาหาร และของเหลวที่ไหลออก)

ผู้ป่วยเด็กมักบ่นว่าเจ็บเวลากลืนอาหารในช่วง 1-2 วันแรก ส่วนผู้ใหญ่จะปวดมากและนานกว่า ดังนั้นหากจำเป็นจึงจำเป็นต้องให้ยาแก้ปวด

ไหมจะถูกตัดออกในวันที่ 10-12 หลังการผ่าตัด เมื่อถึงเวลานี้ ไหมจะขาดและหลุดออกไปบางส่วนแล้ว

ผลลัพธ์ทางกายวิภาคทันทีจากการรักษาด้วยการผ่าตัด

ผลลัพธ์ทางกายวิภาคของการผ่าตัดเพดานปากจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของการเตรียมการก่อนผ่าตัด การเลือกทางเลือกในการผ่าตัดที่จำเป็น เทคนิคการผ่าตัดของศัลยแพทย์ การรักษาและการดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด รวมถึงพฤติกรรมของตัวผู้ป่วยเอง

เมื่อประเมินผลการผ่าตัด ผู้เขียนมักไม่คำนึงถึงข้อบกพร่องที่ตั้งใจทิ้งไว้ในส่วนหน้าของเพดานปาก แต่ถึงแม้จะไม่คำนึงถึงก็ตาม จำนวนกรณีของการแยกตัวของไหมเย็บหลังการผ่าตัดและการเกิดข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 50% ตามข้อมูลที่มีอยู่ ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของการทำศัลยกรรมตกแต่งทางเดินปัสสาวะขั้นต้น ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การแตกของลิ้นไก่ทั้งหมดหรือการทะลุของลิ้นไก่ การทะลุของเพดานปาก การปฏิเสธของแผ่นปิดคอหอย เป็นต้น

ในความเห็นของเรา ประการแรก จำนวนการผ่าตัดที่ไม่ประสบความสำเร็จควรครอบคลุมถึงทุกกรณีที่จำเป็นต้องปิดข้อบกพร่องที่ตั้งใจทิ้งไว้ในส่วนหน้าของกระดูกที่ไม่ติดกันซ้ำๆ ประการที่สอง เราถือว่าการประเมินผลลัพธ์ทางกายวิภาคทันทีของการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงประเภท (ขอบเขต) ของข้อบกพร่องของรอยแยกเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้อย่างยิ่ง

ตามข้อมูลของคลินิกของเรา ผลลัพธ์ทางกายวิภาคที่น่าพอใจของการผ่าตัดโดยใช้วิธีของ Yu. I. Vernadsky พบได้ใน 93-100% ของกรณี ซึ่งเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้: การกำหนดลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การเคลื่อนตัวย้อนกลับและการหดตัวของช่องคอหอยที่เพียงพอ ซึ่งเกิดจากจุดตัดระหว่างมัดหลอดเลือดกับเส้นประสาทและการหลุดออกของแฟลปสะพานด้านหลังกรามที่เชื่อมต่อกันเป็นจำนวนมาก การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวและรุนแรงสำหรับเนื้อเยื่อหลักใดๆ ก็ตาม ทัศนคติที่ระมัดระวังต่อแฟลปเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนหลัก ซึ่งยึดด้วย "ที่ยึด" ไหมและไม่ได้รับบาดเจ็บจากแหนบ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเย็บแผลที่แน่นและถี่มาก เนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายของเนื้อเยื่อตามแนวเย็บที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพออยู่แล้ว

ในช่วงหลังการผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีจะเกิดขึ้นได้จากปัจจัยต่างๆ เช่น ตำแหน่งของแผ่นปิดแผลที่ถูกต้อง และการวางแผ่นปิดแผลให้พอดี (ก่อนผ่าตัด) ควรวางผ้าอนามัยแบบสอดไอโอโดฟอร์มบนเพดานปากที่ผ่าตัดให้สม่ำเสมอ ไม่แน่นหรือหลวมเกินไป ในกรณีที่เด็กป่วยด้วยโรคติดเชื้อเฉียบพลันหลังการผ่าตัด (ไข้ผื่นแดง หัด ไข้หวัดใหญ่ ต่อมทอนซิลอักเสบ) อาจทำให้ไหมเย็บผิดรูปได้ ซึ่งภาวะแทรกซ้อนนี้บ่งชี้ว่าเด็กไม่ได้รับการตรวจร่างกายก่อนผ่าตัดอย่างเพียงพอ

ผลการดำเนินการทางกายวิภาคระยะไกล

การศึกษาผลทางกายวิภาคศาสตร์ระยะไกลของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโดยใช้วิธีการของ Yu. I. Vernadsky และ LV Kharkov แสดงให้เห็นว่าเนื่องจากการสร้างเยื่อเมือกซ้ำซ้อนในส่วนที่สามของเพดานแข็งด้านหลังและที่ขอบกับเพดานอ่อน การกดทับของช่องรอบคอหอยด้วยวัสดุชีวภาพ (ที่ดูดซึมได้) การนำสารซิโนคอลลอยด์เข้ามาระหว่างแผ่นของกระบวนการปีกจมูก รวมถึงการเย็บแผลรอบคอหอยอย่างแน่นหนา และการขาดการผ่าตัดเยื่อเมือกในแนวตั้งแบบดั้งเดิมในบริเวณหลังกราม (ตามวิธีของ Ganzer) และคุณสมบัติอื่นๆ ของวิธีการที่ใช้ ทำให้สามารถบรรลุความสามารถในการทำงานของเพดานอ่อนได้สูง ซึ่งเกิดจากความจริงที่ว่าเพดานไม่สั้นลงเลยในระหว่างกระบวนการรักษาแผลหรือสั้นลงเพียงเล็กน้อย

ข้อมูลทางสัณฐานวิทยาจากการทดลองบ่งชี้ว่าการนำกระดูกอัลโลหรือซีโนโบนเข้าไปในช่องว่างระหว่างแผ่นกระดูกทำให้การผ่าตัดกระดูกระหว่างแผ่นกระดูกมีเสถียรภาพมากกว่าการนำผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์มมาใส่ระหว่างแผ่นกระดูก กระดูกอัลโลหรือซีโนโบนที่แทรกอยู่จะค่อยๆ สลายตัวและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ ซึ่งจะยึดแผ่นกระดูกที่เคลื่อนเข้าด้านในอย่างแน่นหนาในตำแหน่งที่กำหนดไว้สำหรับแผ่นกระดูกดังกล่าว (ระหว่างการผ่าตัด) การเติมช่องว่างรอบคอหอยด้วยวัสดุที่ดูดซึมได้ทางชีวภาพ (ขดเอ็นคอ) จะทำให้แผลเป็นจากแผลเป็นน้อยลงเมื่อเทียบกับการใส่ผ้าอนามัยไอโอโดฟอร์มปิดทับ ซึ่งอธิบายได้ว่าผลลัพธ์ทางกายวิภาคของการผ่าตัดมีเสถียรภาพมากขึ้น (เพดานอ่อนยาว คอหอยแคบลงจนปกติ) ซึ่งในทางกลับกันจะกำหนดผลลัพธ์การทำงานที่สูงขึ้นของการรักษา กล่าวคือ ผู้ป่วยจะออกเสียงทุกเสียงได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ การสร้างเพดานปาก (ก่อนอื่นด้วยการยืดขยาย จากนั้นจึงสร้างส่วนที่ยื่นออกมาเป็นพลาสติกทับบนแผ่นเพดานปากที่ป้องกัน) และการฝึกการบำบัดการพูดของผู้ป่วยก่อนและหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดยังช่วยอำนวยความสะดวกอย่างมากอีกด้วย

ผลการทำงานทางไกล (การพูด) ของการทำยูเรโนพลาสตีและยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี

น่าเสียดายที่ไม่มีเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการประเมินการออกเสียงหลังการผ่าตัดตกแต่งเพดานปาก เพื่อให้สามารถประเมินผลการทำงานของการผ่าตัดตกแต่งเพดานปากได้ จึงใช้วิธีการวิเคราะห์การพูดแบบสเปกตรัม

ความชัดเจนของการพูดนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางกายวิภาคของการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการด้วย (การมีหรือไม่มีการได้ยินในผู้ป่วย ความผิดปกติของฟันและขากรรไกรหรือการสั้นลงของเอ็นร้อยหวายของลิ้น การฝึกการบำบัดการพูดและการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ฯลฯ) ดังนั้น จึงสามารถตัดสินประสิทธิภาพของการผ่าตัดได้ด้วยคุณภาพของการพูดเท่านั้น โดยการเปรียบเทียบปัจจัยอื่นๆ ทั้งหมดที่มีผลต่อการทำงานของการพูดเท่านั้น

จากข้อมูลของผู้เขียนหลายคน พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความสามารถในการพูดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีโดยใช้วิธีการของ Yu. I. Vernadsky (โดยเฉลี่ย 70-80%) มีเพียงผู้ป่วยกลุ่มเล็กเท่านั้นที่มีความสามารถในการพูดที่ดีขึ้นเล็กน้อย เนื่องจากเพดานอ่อนเริ่มสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัด

จากผลการตรวจสมรรถภาพปอดภายหลังการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นเวลา 6 เดือน พบว่าเด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมเพดานปากแบบเชื่อมติดกัน จะไม่มีการสูญเสียอากาศผ่านทางจมูกในระหว่างหายใจออกหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมเพดานอ่อนที่มีข้อบกพร่องเฉพาะจุด จะไม่มีการรั่วไหลของอากาศเลย

ในการประเมินสถานะการทำงานของเนื้อเยื่อเพดานปากระหว่างการผ่าตัดและคาดการณ์ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการผ่าตัด จะใช้แนวทางการพิจารณาค่าการไหลของความร้อนในเนื้อเยื่อเพดานปาก วิธีนี้แตกต่างจากวิธีรีโอกราฟิกที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ตรงที่นำไปใช้ได้ง่าย ไม่ต้องใช้เวลานานและไม่ต้องใช้อุปกรณ์ราคาแพง สามารถนำไปใช้ได้กับทุกขั้นตอนของการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด จึงสามารถใช้กับผู้ป่วยทุกวัยได้

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการผ่าตัดในด้านการฟื้นฟูการพูด มีความจำเป็นต้องกำจัดข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องในบริเวณใบหน้าและขากรรไกร เช่น การสั้นลงของเอ็นยึดลิ้น การไม่มีฟัน โดยเฉพาะฟันหน้า ความผิดปกติของแผลเป็นและริมฝีปากสั้นลง พังผืดของแผลเป็นในจมูก เป็นต้น

เพื่อลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองหลังการผ่าตัด ขอแนะนำให้ทำการบำบัดภูมิคุ้มกันก่อนการผ่าตัด และกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ยาซัลฟานิลาไมด์ และฟูราโซลิโดนหลังการผ่าตัด การสร้างภูมิคุ้มกันด้วยแอนาทอกซินสแตฟิโลค็อกคัสยังช่วยให้องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องปาก คอหอย และส่วนจมูกของคอหอยกลับสู่ภาวะปกติอีกด้วย