ความผิดปกติและความผิดปกติของเพดานปาก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ข้อบกพร่องของเพดานอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายที่เกิดจากกระสุนปืนและไม่เกิดไฟกระบวนการอักเสบรวมทั้งผลของการผ่าตัดเนื้องอกเพดานปากที่เกิดจากการผ่าตัด uranostafiloplasty.

По ข้อมูลที่มีอยู่, ข้อบกพร่องหลังผ่าตัดและความผิดปกติของเพดานยังคงอยู่ 1.8-75% ดำเนินการสำหรับ non-infirmities ไม่พิการของเพดาน.

[1]

ทำให้เกิดข้อบกพร่องและความผิดปกติของท้องฟ้า?

ท่ามกลางการอักเสบกระบวนการที่ทำให้เกิดความผิดปกติของบ่อยเพดานปากจะได้รับซิฟิลิส osteomyelitis odontogenic และเนื้อร้ายเพดานปากเนื่องจากการแนะนำที่ผิดพลาดของการแก้ปัญหาที่มีคุณสมบัติพิษ protoplasmic (เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ดีไฮด์ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และ t. พี)

ความบกพร่องของเพดานแข็งอาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการระคายเคืองกับการทำศัลยกรรมดูดซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดเม็ดเลือดแดงที่มีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและกระดูกที่มีการยึดเกาะ

ในยามสงบทันตแพทย์มักจะมีการจัดการกับข้อบกพร่องหลังผ่าตัด ดังนั้นในคลินิกเกี่ยวกับกระดูกขากรรไกรแต่ละชิ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงเป็นผู้ที่มีข้อบกพร่องและความผิดปกติเกิดขึ้นอันเนื่องมาจาก uranostaphyloplasty

สาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นบ่อยๆเช่นการเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดในความคิดของเราเป็นปัจจัยต่อไปนี้:

• ใช้แบบแผนของการผ่าตัดแบบเดียวกันสำหรับรูปแบบต่างๆของการเพดานไม่รักษา;
• การไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการดำเนินงานที่มีเหตุผล
• การบาดเจ็บด้วยแหนบของอวัยวะเพศที่ถูกผลัดออกมาจากเพดานแข็ง
• การเย็บบ่อยเกินไปในท้องฟ้า
• การขาดวัสดุพลาสติกสำหรับการเจริญเติบโตที่ไม่กว้างมากและผิดปรกติ
• มีเลือดออกหลังการผ่าตัดและการกดทับของบาดแผลที่เกี่ยวข้อง
• retrotransposition และ mesopharyngoconstriction ไม่เพียงพอ (เป็นผลมาจากการยับยั้งผลของการรวมตัวของเส้นประสาท - หลอดเลือดแม้ว่าพวกเขาจะถูกเอาออกจากกระดูกเตียงตามวิธีการของ PP Lvov);
• การใช้ตะเข็บแถวเดียวที่มีขอบไม่เพียงพอของข้อบกพร่องคดเคี้ยวและไม่เพียงพอ

แผลเป็นที่ทำให้เกิดความผิดปกติและการตัดทอนของเพดานอ่อนที่จัดตั้งขึ้นใหม่หลังจาก uranostafiloplastiki คือการก่อตัวของรอยแผลเป็นขรุขระบนพื้นผิวของเพดานอ่อนหันหน้าไปทาง peripharyngeal หลอดลมในซอกจมูกและช่องว่าง interlamellar (interlaminar หลังจาก Osteotomy)

แผ่นที่อยู่ตรงกลางของกระบวนการ pterygoid กลับไปยังตำแหน่งเดิมภายใต้การกระทำของรอยแผลเป็นและแรงผลักดันจากด้านในของกล้ามเนื้อ pterygoid ที่อยู่ติดกับแผ่นแยกนี้

ในระดับมากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในช่องต่อพ่วงและช่องว่างระหว่าง interplastic จะอำนวยความสะดวกโดย tamponade แน่นกับแถบ iodoform ผ้ากอซของพวกเขา

อาการข้อบกพร่องและความผิดปกติของท้องฟ้า

อาการของความบกพร่องปลายเพดานปลายหัวกะทิส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งขนาดและการมีข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ริมฝีปากแก้มจมูกฟันกระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูก)

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการกลืนกิน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของเหลว) ในจมูก ข้อบกพร่องของเพดานที่ใหญ่ขึ้น ผู้ป่วยบางรายมีข้อบกพร่องด้วยขี้ผึ้งปอเปิลไพน์ผ้าขนสัตว์ผ้ากอซ ฯลฯ เพื่อกำจัดอาการเจ็บปวดเหล่านี้

หากข้อบกพร่องของเพดานแข็งรวมกับข้อบกพร่องในกระบวนการถุงและริมฝีปากข้อร้องเรียนจะเพิ่มการทำให้เสียโฉมของใบหน้าความยากลำบากในการจับและถืออาหารในปาก

ในกรณีที่ไม่มีฟันรองรับจำนวนมากผู้ป่วยบ่นว่าการยึดขาเทียมด้านบนที่ไม่ดี ฟันปลอมที่ถอดออกได้ทั้งหมดไม่ได้จัดไว้ที่ขากรรไกรบน

ขนาดใหญ่ผ่านข้อบกพร่องของเพดานอ่อนและในพื้นที่ชายแดนที่ติดกับเพดานแข็งของเขามักจะส่งผลกระทบต่อความชัดเจนการพูดและนำไปสู่การเข้าของฝูงอาหารในส่วนของจมูกหลอดลมทำให้มีการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือก

ปานกลาง (จุดหรือกรีดรูป) ข้อบกพร่องเพดานอ่อนอาจจะไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติโดยอัตนัย แต่ pisha therethrough ยังรั่วไหลลงไปในหลอดลมจมูกในขณะที่แคบข้อบกพร่องเพดาน shelevidnyh

เป็นที่สังเกตว่าผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนรูปของระบบ Dento - กรามเป็น 2-3 ครั้งมีแนวโน้มที่จะได้รับโรคฟันผุ

การเสียรูปและการลดลงของเพดานปากอ่อนจะมาพร้อมกับความผิดปกติของคำพูดที่เด่นชัด (open nose) ซึ่งไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการอนุรักษ์ใด ๆ

การเปลี่ยนแปลงรายละเอียดของใบหน้าของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเด่นของริมฝีปากล่างส่วนบน ส่วนเบี่ยงเบนนี้เด่นชัดมากที่สุดในบุคคลที่ดำเนินการก่อนหน้านี้สำหรับรูปแบบการแพร่กระจายของเพดานที่ไม่กระจาย

รูปแบบหลักของการเสียรูปของส่วนบนของฟันจะลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ และความล้าหลังของต้อหิน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่จะแสดงออกในผู้ป่วยที่ผ่าตัดด้วยโรคประสาทเพดานปากและกัดถาวรอย่างต่อเนื่อง รูป deformities กัดรูปถูกสังเกตในผู้ป่วยที่มีการเพาะเพดานปากจนปลายไม่ได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้ในระหว่างการผ่าตัดในท้องฟ้า พวกเขามีการคาดคะเนหน้าผากผิดซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาของขากรรไกรบนใน sagittal และหนึ่งหรือสองด้าน crossbite อันเป็นผลมาจากการลดของ

ข้อมูล teleradiography ยืนยันว่าส่วนพื้นฐานของกรามบนจะด้อยพัฒนาในผู้ป่วยที่มีรูปแบบต่อเนื่องของเพดานแผล สาเหตุ hypoplasia ซุ้มประตูทางทันตกรรมบนของ sagittali ดัน rubtsovoizmenennoy ริมฝีปากบนและ Osteotomy อาจ interlaminar ซึ่งผลิตเป็นโซนการเจริญเติบโตปีกขากรรไกรของ sagittali ขากรรไกรบน

ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับเพดานบาดแผลที่ทุกข์ทรมานจากการรบกวนจากคำพูดจะหดหู่โดยข้อเท็จจริงที่ว่าคนรอบข้างสงสัยว่ามีข้อบกพร่องของแหล่งกำเนิดซิฟิลิส นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่ช่วยในการรักษา

ลักษณะที่ได้มาข้อบกพร่องเพดานสะท้อนให้เห็นส่วนใหญ่อยู่ในการจำแนกประเภทดังกล่าวข้างต้นก็ควรจะเสริมว่าเนื้อเยื่อรอบตัวพวกเขาหลงรอยแผลเป็นที่มีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในซิฟิลิสและมักจะนำไปสู่การเปลี่ยนรูปแผลเป็นทั้งหมดของเพดานอ่อน ในบางกรณีฟิวชั่นสมบูรณ์หรือบางส่วนของเพดานอ่อนกับหลังและด้านข้างผนังของหลอดลมจมูกซึ่งในผู้ป่วยบ่น nasonnement หายใจเป็นไปไม่ได้และการสะสมจมูกน้ำมูกซึ่งไม่สามารถถูกลบออกภายนอกมิได้ถอยเข้าไปในหลอดอาหาร

การจำแนกข้อบกพร่องและการเปลี่ยนรูปของท้องฟ้า

ข้อบกพร่องและความผิดปกติของเพดานที่เหลืออยู่หลังการใช้ยูเรียอาร์พีจีเอซซามาร์จัดเป็นดังนี้

โดยการแปล:

I. เพดานแข็ง:

1. ส่วนหน้า (รวมถึงกระบวนการถุง);
2. แผนกกลาง;
3. กลับแผนก;
4. แผนกด้านข้าง

ครั้งที่สอง ขอบเขตของเพดานแข็งและนุ่ม:

1. บนเส้นตรง;
2. ห่างจากเส้นตรง

III เพดานปาก:

1. ข้อบกพร่อง (1 - ตามเส้นตรง, 2 - ห่างจากเส้นตรง, 3 - ลิ้น);
2. การเปลี่ยนรูป (1 - สั้น, เพดานเปลี่ยนแปลง 2 รูปแบบ)

IV รวม

ขนาด:

1. เล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.)
2. กลาง (สูงสุด 2 ซม.)
3. ใหญ่ (เกิน 2 ซม.)

ตามแบบฟอร์ม:

1. รอบ
2. รูปไข่
3. Schelin
4. ฟอร์มไม่ถูกต้อง

เราแบ่งความบกพร่องโดยสิ้นเชิงโดยรูปร่างเป็นรูปร่างคดเคี้ยวกลมรูปไข่และไม่สม่ำเสมอ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 1-2 เซนติเมตรและมีขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. หรือตามยาว)

รายละเอียดการจัดหมวดหมู่ของข้อบกพร่องเพดานที่เกิดขึ้นหลังจากบาดแผลการอักเสบการอักเสบและการดำเนินงานด้านเนื้องอกวิทยาได้รับการพัฒนาโดย EA Kolesnikov

รองรับหลายภาษาเขาแตกต่างข้อบกพร่องในด้านหน้าส่วนด้านหลังและเขตแดนของเพดานแข็งและอ่อน; พวกเขาสามารถเป็นหนึ่งและสองด้าน

ตามสภาพของกระบวนการถุงและการแปลความหมายของข้อบกพร่องในนั้น:

1. ไม่มีข้อบกพร่องของกระบวนการถุง;
2. มีข้อบกพร่องของกระบวนการ (ผ่านหรือผ่าน);
3. มีข้อบกพร่องในกระบวนการในส่วนหน้า;
4. มีข้อบกพร่องในกระบวนการด้านข้าง

ขึ้นอยู่กับความปลอดภัยของการสนับสนุนฟันบนกรามบน:

1. ข้อบกพร่องในการปรากฏตัวของฟัน (ด้านหนึ่งทั้งสองด้านในส่วนต่างๆของ 1-2 ฟัน);
2. ข้อบกพร่องในการขาดฟันอย่างสมบูรณ์

เกี่ยวกับสภาพของเนื้อเยื่อรอบ ๆ :

1. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงแผลเป็นของเนื้อเยื่ออ่อนใกล้ข้อบกพร่อง;
2. (เยื่อเมือกของเพดานที่มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นที่ circumoral)

ตามขนาดของข้อบกพร่อง:

1. เล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.);
2. กลาง (ตั้งแต่ 1 ถึง 2 ซม.);
3. ใหญ่ (ตั้งแต่ 2 ซม. ขึ้นไป)

ตามแบบฟอร์ม:

1. รูปไข่;
2. โค้งมน;
3. ข้อบกพร่องที่ไม่ทราบแน่ชัด

ทุกข้อบกพร่องกระสุนปืนใหญ่ของเพดานแข็งซึ่งไม่สามารถปิดโดยเนื้อเยื่อท้องถิ่น VI Zausaev แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

1. ข้อบกพร่องของเพดานแข็งและกระบวนการเกี่ยวกับถุงลมที่มีขนาดไม่เกิน 3.5x5 ซม.
2. ข้อบกพร่องที่กว้างขึ้นของเพดานแข็งและกระบวนการของถุง;
3. ข้อบกพร่องของเพดานแข็งและกระบวนการเกี่ยวกับถุงลมนิรภัยรวมกับข้อบกพร่องในริมฝีปากบนหรือแก้ม

เกี่ยวกับข้อบกพร่องของบาดแผลที่มาเรายึดติดกับการจำแนกดังกล่าวข้างต้น VI Zausaev

[2], [3], [4]

ภาวะแทรกซ้อนของข้อบกพร่องและความผิดปกติของท้องฟ้า

ในระหว่างการผ่าตัดบริเวณบริเวณส่วนหน้าและส่วนหลังของเพดานปากอาจมีเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่อาจเกิดขึ้น คุณสามารถหยุดโดยการกดชั่วคราวหรือใส่เข้าไปในช่องปากปลายของหนีบยึดปิดและจากนั้น - ชิ้นส่วนที่เป็นสนิมของ allogeneity, catgut

ด้วยการตัดขอบเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มปัสสาวะที่หยาบกร้านทำให้เกิดการแตกออกของเยื่อเมือกของโพรงจมูกและการเปิดช่องว่างที่ไม่ได้รับการบำบัดก่อนหน้านี้ของเพดานแข็งอาจเกิดขึ้นได้

ถ้าการดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่เป็นไปได้ความทะเยอทะยานของเลือดอุดตัน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวคุณต้องดูดเนื้อหาในปากด้วยเครื่องปั๊มไฟฟ้าอย่างถี่ถ้วน

หลังการผ่าตัดบางครั้งมีบางความยากลำบากในการหายใจเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงในสภาพที่ระบบทางเดินหายใจบวมของเยื่อบุจมูกหลอดลมจมูกหลอดลมและหลอดลม (ถ้ามีการดำเนินการได้รับการดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ eshyutrahealnym) และยังเกิดจากการเคลื่อนที่ของสำลีจากแผ่น อาจมีเลือดออกจากแผลด้านข้างซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งของลิ่มเลือดในเส้นเลือดที่ชำรุดระหว่างการผ่าตัด

ถ้าวิธีการดำเนินการไม่ได้รับการแต่งตั้งอย่างประสบความสำเร็จอาจมีความแตกต่างของตะเข็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการดำเนินงานโดยใช้วิธีการของ Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson ในกรณีดังกล่าวเป็นกฎการดำเนินการซ้ำเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หากข้อบกพร่องในท้องฟ้าไม่ครอบคลุมแผลเป็นที่เกิดขึ้น

ผลลัพธ์และผลลัพธ์ในระยะยาว

ผลลัพธ์และผลในระยะยาวขึ้นอยู่กับสถานที่ตั้งและขนาดของข้อบกพร่องที่ posleopera-การดูแล pion การฝึกอบรมการรักษาคำพูดนวดเพดานปากและอื่น ๆ . D. หากความวุ่นวายในการพูดได้เกี่ยวข้องเฉพาะกับอากาศทะลุผ่านข้อบกพร่องและแก้ไขโดยการผ่าตัด, การฟื้นฟูการพูดจะเกิดขึ้นในไม่กี่วัน หลังจากการกำจัดของเย็บและการหายตัวไปของอาการบวมน้ำ ในแง่นี้น่าจะเป็นส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นจากบาดแผลที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจของเพดานแข็งในผู้ใหญ่ สถานการณ์จะเลวร้ายยิ่งที่ข้อบกพร่องและรูปร่างของเพดานอ่อนปัญหาของเด็กหลังจาก uranostafiloplastiki นี้: บรรทัดฐานของคำพูดที่พวกเขาจะช้าต้องมีการฝึกอบรมการรักษาคำพูดนวดเพดานปาก, LFK ไฟฟ้าสถิต ฯลฯ

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่พบในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากที่การดำเนินงาน Schenborn-Rosental (ส่วนขยายของเพดานอ่อนเนื่องจากพนัง Farin-gealnogo ที่ขา) จะมาหดตัวของพนังมีผลที่ว่ามันเป็นจมูก เทคนิคนี้ควรจะใช้เฉพาะในกรณีที่เมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการอื่นใดรวมทั้งเย็บโค้งเพดานปาก-เชอรี่ (สำหรับ AE Rauer) หลังจากที่ผลอย่างมีนัยสำคัญที่ดีกว่าหลังการผ่าตัด Schenborn-Rosental

[5], [6], [7], [8]

การรักษาข้อบกพร่องและการเปลี่ยนรูปของท้องฟ้า

การรักษาความบกพร่องและความผิดปกติที่ได้รับของเพดานศัลยกรรมหรือศัลยกรรมกระดูก ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษากระดูกเท่านั้นคือภาวะสุขภาพที่ไม่ดีและสภาพทั่วไปที่ยากลำบากของผู้ป่วยซึ่งไม่อนุญาตให้มีการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลายขั้นตอนและซับซ้อน

หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความพิการ (หลังจาก uranoplasty) ของขากรรไกรบนเป็นที่น่าพอใจก็เป็นไปได้ที่จะใช้พัฒนา ED Babov (1992) ข้อ จำกัด ของการผ่าตัดรักษาและกระดูกขากรรไกรบนหลัง Osteotomy maxillary นักโทษ traforsov การขยายแผนกบุคคลแบ่งด้วยความช่วยเหลือของเครื่องใช้ในการจัดฟันที่ กำหนดในวันที่ดำเนินการ Osteotomy ของโค้งโหนกแก้มจะทำโดยผู้เขียนตามวิธี GI Semenchenko et al, (1987) ประกอบด้วยใน Osteotomy ขวางของโค้งโหนกแก้มที่ temporo-โหนกแก้มตะเข็บพื้นที่

ข้อบกพร่องของเพดานปากควรได้รับการขอปิดโดยการทำศัลยกรรมพลาสติกแบบขั้นตอนเดียว เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดข้อบกพร่องได้ด้วยวิธีนี้จำเป็นต้องใช้พลาสติกกับก้านของ Filatov

ยุทธวิธีของแพทย์เมื่อทำการขจัดข้อบกพร่องและความผิดปกติที่เกิดขึ้นหลังจากการทำ urano-staphyloplasty ที่ไม่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับสถานที่ขนาดรูปร่างของข้อบกพร่องสภาพและจำนวนเนื้อเยื่อรอบข้าง

วิธีการมาตรฐานสำหรับการขจัดข้อบกพร่องทั้งหมดไม่มีอยู่จริงถ้าเพียงเพราะสภาพของเนื้อเยื่อรอบ ๆ แม้แต่รอบข้อบกพร่องของการแปลเดียวกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกันอาจไม่เหมือนกัน ตัวอย่างเช่นแม้เนื้อเยื่อของส่วนต่างๆของเพดานไม่เปลี่ยนจากรอยแผลเป็นแตกต่างกันมากในผู้ป่วยรายเดียวและรายเดียวกัน ดังนั้นในส่วนหน้าของเพดานแข็งมี submucosa อย่างไม่มี; โดยเฉลี่ยแล้วมันเป็นเพียงเกี่ยวกับกระบวนการถุง แต่ในจำนวนน้อย; ขอบของเพดานแข็งและนุ่มเป็นลักษณะความตึงเครียดเด่นชัดของเนื้อเยื่ออ่อน ข้อบกพร่องของเพดานปากอ่อนสามารถใช้ร่วมกับรอยแผลเป็นของแผลเป็นของเขาและบางครั้งก็มีการขาดลิ้นเพดานปากหรือบิดในจมูกของคอหอย

ในส่วนที่เกี่ยวกับเรื่องนี้แผนก 7 แห่งมีความโดดเด่นในท้องฟ้า: ส่วนหน้าด้านหน้าถูก จำกัด ด้วยเส้นฟัน 31 ถึง 13 ซี่; สองด้าน - ประมาณ 543 | และ | 345 ฟัน; กลาง (4) - ระหว่างด้านข้างด้านหน้าและด้านหลังล้อมรอบด้านหน้าโดยเส้นตรงระหว่าง 6 | และ | 6 ฟันและด้านหลัง - เส้นหักที่มุมเอียงจาก 8 | ถึง 8 ฟัน; "ชายแดน" - ระหว่างเส้นหักและเส้นตรงกลางของมงกุฎฟัน 8_18; เพดานอ่อน

วิธีการกำจัดข้อบกพร่องในส่วนหน้าของเพดานแข็งและกระบวนการทางเดินอาหารเช่นเดียวกับการขาดเพดานอ่อน

กับการเจริญเติบโตที่ไม่เหลือของกระบวนการถุงถ้ามีการกวาดล้างของ 1-3 มม. ระหว่างขอบของที่ไม่ใช่ความเสน่หาขอแนะนำให้ใช้วิธีการของ PP Lvov ซึ่งเป็นดังนี้ ตามขอบของ nonunion รูป mucoperiosteal อวัยวะเพศหญิงเหงือก (ขา) otseparovyvayut พวกเขาและเชื่อมขวางกับแต่ละอื่น ๆ ตามขอบล่างและ sutured กับเนื้อเยื่ออ่อนและเพดานแข็งมุขปากแล้ว

ถ้าขอบของข้อบกพร่องเหงือก Schelin แน่นอยู่ติดกับแต่ละอื่น ๆ ที่พวกเขาควรจะ deepitelizirovat หนามร่องและการระดมส่วนเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้ขอบข้อบกพร่องเย็บทั้งหลัก uranoplasty

วิธีการของ DI Zimont

หากข้อบกพร่องของส่วนหน้าของเพดานมีขนาดเล็กหรือขนาดปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นรูปทรงที่มีร่องแล้ววิธีการของ DI Zimont จะถูกใช้อย่างดีที่สุด (รูปที่ 169) ขอบของข้อบกพร่องพอแคบและคมมีดผ่าตัดทำให้แผลคันศรกับกระดูกรอบ papillae 4321 | 1234 ฟันและอวัยวะเพศหญิง otseparovyvayut mucoperiosteal ที่มีฐานที่หันหน้าไปทางส่วนตรงกลางของเพดานปาก Catgut เย็บขอบของข้อบกพร่องจากด้านข้างของจมูกใส่พนังในสถานที่และเย็บขอบของแผลจากด้านข้างของเยื่อเมือกเพดานปาก ระบุว่าวิธีการที่ไม่ได้จัดให้มีการสร้างเยื่อบุจมูกเยื่อบุผิว, EN Samaras เสนอที่จะสร้างมันขึ้นมาโดยการรับสินบน autokozhnogo แยก sutured กับขอบของข้อบกพร่อง periosteal 4 เย็บเอ็น

วิธีการ Samara

1. เมื่อข้อบกพร่องในส่วนด้านหน้าของเพดานปากรวมกับกรณีที่ไม่มีการตัดหรือกระดูก intermaxillary ทำให้ส่วน M-รูปพร้อม Langenbeck ประเภทตัดการก่อตัวของพนังกว้างของเยื่อเมือกและเชิงกรานเพียงเพดานปากหน้าขาในส่วนตรงกลาง (รูป. 170) ที่ otseparovyvayut มันจะหันลงและปลายของมันจะเย็บเข้าด้วยกัน; ตัดของริมฝีปากและพนังกระดูก (s เท้าที่ขอบด้านหน้าของข้อบกพร่อง) ทำให้เสียพื้นผิวเยื่อบุผิวของข้อบกพร่องและแผล sutured คลายเกลียวพนัง muco-periosteal M-รูป รูปที่ซ้ำกันจะวางอยู่บนข้อบกพร่องของเพดานแข็งและคงที่มีรอยต่อ แผลถูกเย็บบนริมฝีปาก ตัดพนังออกจากชั้นเยื่อเมือก - ซับucosa; ในกรณีที่มีกระบวนการถุงฟันต่อเนื่องของพนังริมฝีปากที่มีเยื่อเมือกและเชิงกรานของมัน

เพื่อสร้างซ้ำโดยไม่ต้องตึงในตะเข็บความยาวของพนังนี้ควรเกินความยาวของข้อบกพร่อง 1.5-2 ซม.

2. เมื่อข้อบกพร่องเพดานด้านหน้ารวมกับสองกระดูกข้อบกพร่อง (พร้อมด้านกระดูก intermaxillary) เพื่อกระดูก intermaxillary ทำให้ส่วนที่เป็นรูปตัว T หันหน้าไปทางฐานฟัน; พวกเขาตัดสองหน้าแปลน mucosal - periosteal และเอียงพวกเขา 180 °เพื่อสร้างเยื่อบุด้านใน มีการทำแผล Langenbeck (ถึง 6 | 6 ฟัน) และเชื่อมต่อที่ขอบล่างของข้อบกพร่อง พนังเพดานปากเยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกตัดออกวางบนหน้าแปลนสามเหลี่ยมที่หุ้มไว้และเย็บด้วยเย็บของพวกเขา

เมื่อคุณสร้างพนังสำหรับเพดานปาก Langenbeck ต้องระวังให้มาก otseparovyvat มันอยู่ตรงกลางเพื่อที่จะไม่เปิดเผยกระดูกศัลยแพทย์ตัดออกก่อนหน้านี้และเยื่อเมือกข้อบกพร่อง (ระหว่าง uranoplasty)

วิธีการกำจัดข้อบกพร่องในด้านหน้าและส่วนตรงกลางของเพดาน

วิธี Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

วิธี Spanier-Kriemer-PH Chekhov มีผลบังคับใช้ในกรณีที่ผ่านเพดานข้อบกพร่องที่มีรูปร่างรูปไข่และไม่เกิน 1x0.5 ซม. ดังนั้นการอนุญาตให้อุปทานของเนื้อเยื่อบนด้านหนึ่งของข้อบกพร่องที่กำหนดและสดใสร่างสีเขียว slizisto- ชายแดน พนัง periosteal ในลักษณะที่ว่าหลังจากตัดออก otseparovki และพลิกคว่ำ 180 °สามารถป้องกันข้อบกพร่องที่มีส่วนเกิน 3-4 มิลลิเมตรพร้อมปริมณฑลอีกด้วย แถบอุปกรณ์ต่อพ่วงของพนังคือ de-epithelialized โดยใช้เครื่องตัดสี nedeepitelizirovannoy ยังคงเป็นเพียงส่วนหนึ่งที่มีความสามารถดังต่อไปนี้รูปร่างและขนาดของข้อบกพร่องเพื่อปิดรูทั้งหมดหลังจากการให้ทิปพนัง 180 องศา

ด้านข้างตรงด้านบนและด้านล่างข้อบกพร่องให้สร้างซอกของช่องโดยแบ่งชั้นเนื้อเยื่ออ่อนออกตามแนวนอน ความลึกของซอกควรมีขนาด 4-5 มม.

จากนั้นตัดออกพนัง muco-periosteal จะถูกแยกออกจากฐานกระดูกของเยื่อบุผิวอารมณ์เสียในโพรงจมูกและขอบ deepitelizirovanny ของพนังจะถูกนำเข้าสู่ช่องว่างคั่นระหว่างหน้าและคงมีหลายตะเข็บรูปตัวยูของเส้นด้ายใยสังเคราะห์ซึ่งผูกติดอยู่รอบฐานของกระบวนการถุง ในกรณีที่คั่นระหว่างซอกติดต่อขอบแน่นไม่เพียงพอ (ทางปาก) กับพื้นผิวของแผลพนังที่จะพลิกคว่ำที่จะนำพวกเขาใกล้ชิดวางผูกปม 1-2 เอ็นเย็บแผล

หากข้อบกพร่องของเพดานแข็งมีขนาดเล็ก (เส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. หรือตามความยาว) การทำงานจะสิ้นสุดลง บาดแผลถูกปิดด้วยก้านสำลีที่มีไอโอดีนซึ่งมีความแข็งแรงมากขึ้นโดยจานเพดานปากที่เตรียมไว้ก่อนการผ่าตัด หลังจากผ่านไป 3-4 วันจะมีการล้างแผ่นแปะและแผ่นออกโดยบาดแผลจะถูกชลประทานด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และดำเนินการต่อด้วยวิธีเปิด เย็บรูปตัว U จะถูกลบออกในวันที่ 9-10 พื้นผิวบาดแผลของพนัง 180 °เอียงเป็น epithelialized จากขอบ

ถ้าขนาดของผ่านเพดานข้อบกพร่องเกิน 1 ซม. ในระหว่างการผ่าตัดบนพื้นผิวของแผลพนังหันหน้าไปทางช่องปากยังคงกำหนดปลูกถ่ายผิวหนังแยกซึ่งจะมีการเก็บเกี่ยวมักจะอยู่บนผนังช่องท้อง

หลังจากนั้นพื้นที่ปฏิบัติการในท้องฟ้าปิดด้วยแผ่นโฟมเคลือบด้วย deoxycorticosterone acetate และผ้าพันแผลไอโอดีน 2-3 ชั้นและใช้แผ่นป้องกัน

การแต่งกายครั้งแรกและการกำจัดรอยต่อจะดำเนินการในวันที่ 10 เมื่อผิวบาดแผลถูกปกคลุมไปด้วยเกาะเล็กเกาะน้อยของเยื่อบุผิวแล้ว พนังแยกตัวเองซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งของ epithelialization ไม่เคยรอดชีวิตได้อย่างเต็มที่ ขอบที่ไม่เรียบควรถูกตัดออกอย่างระมัดระวัง จนถึงขณะนี้การเยื่อบุผิวด้านนอกของผิวบาดแผลยังเป็นที่สังเกตได้ ในอนาคตแผลจะเปิดออก

หากเพดานข้อบกพร่องที่เป็นรูปสามเหลี่ยมและขนาดใหญ่เพื่อที่หนึ่งพนังของบล็อกของเขาเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการเย็บปะติดปะต่อกันสอง - โรลโอเวอร์และเย็บสองอวัยวะเพศหญิงตัดขอบของข้อบกพร่อง เป็นส่วนหนึ่งของขอบของอวัยวะเพศหญิงล้มคว่ำเยื่อบุผิวในโพรงจมูกย่อมจะต้องได้รับเข้าไปในซอกคั่นระหว่างหน้า (ด้านบนและด้านล่างเป็นที่ตั้งของการตัดออกจากอวัยวะเพศหญิง) ดังนั้นส่วนที่ทับซ้อนกันสองอวัยวะเพศหญิงฟรี (ม. อีทับซ้อนร่วมกันของพวกเขา) และขอบที่จะบริหารงานในซอกคั่นระหว่างตัด deepitelizatsii จะต้องอยู่ภายใต้ พื้นที่ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย Nondepithelialized บนทั้งสองข้างควรพับเมื่อเทียบกับบริเวณที่มีข้อบกพร่อง หลังจากตัดออกตัดกระดูกและเอียง 180 องศาจะมีการเย็บขอบด้านข้างพร้อมกับรอยต่อของรูปตัวยู ตะเข็บเดียวกันกำหนดขอบของพนังที่สอดเข้าไปในช่องโฆษณาคั่นกลาง สำหรับการเยื่อบุผิวที่น่าเชื่อถือและรวดเร็วยิ่งขึ้นพื้นผิวแผลของพนังที่พลิกคว่ำสามารถปกคลุมด้วยพนังผิวแตก

เพื่อที่จะกำจัดกว้างขวางผ่านข้อบกพร่องเพดานด้านหน้าที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดเพดาน nesrasheniya ทวิภาคีและกระดูกถุง RN Chekhovskiy ยังแนะนำให้ใช้วิธีการที่อธิบายข้างต้นคว่ำขวางสองอวัยวะเพศหญิงมีข้อบกพร่อง แต่สำหรับการซ้อนทับกันผู้เขียนใช้ปลั๊กแบบเฉียบพลันต่อช่องท้องตัดออกบนกระดูกและกระดูกส่วนปลาย ขาของเขาหันไปข้างหน้า - เพื่อเปิด incisal กระดูก intermaxillary พนังถูกยกขึ้นจากฐานและวางลงบนฝาด้านข้างพลิกคว่ำและเย็บเข้าด้วยกัน

เพื่อลดข้อบกพร่องที่ตกค้างในส่วนหน้าของเพดานแข็ง E. N. Samar แนะนำให้ใช้วิธีการของ DI Zimont เพื่อขจัดข้อบกพร่องเล็กและขนาดกลางในเพดานแข็งอีเอ็นซามาร์และสองพนังเตร์ใช้หนึ่งจมูกอารมณ์เสีย (s เท้าที่ขอบของข้อบกพร่อง) และครั้งที่สองจะเลื่อนไปส่วนที่อยู่ติดกันของเพดานปาก (บนขาหันหน้าไปรวมกลุ่มของหลอดเลือด ) พนังแรกเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของข้อบกพร่องด้านที่สองทางด้านตรงข้าม

การประยุกต์ใช้วิธีนี้เกิดจากข้อสันนิษฐานว่าเนื้อเยื่อที่ติดกับข้อบกพร่องอยู่ในสถานะของการอักเสบเรื้อรังและทำให้ความสามารถในการฟื้นตัวของร่างกายลดลง เราไม่ได้แบ่งปันความกลัวเหล่านี้ ประสบการณ์ของคลินิกของเราเป็นพยานถึงความมีชีวิตชีวาสูงของพนังตัดที่ขอบของข้อบกพร่องและเอียง 180 °เยื่อบุผิวเข้าไปในโพรงจมูกซึ่งได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทดลอง

วิธีการของ Yu I. Vernadsky

เพื่อขจัดข้อบกพร่องเพดานขนาดใหญ่เหลี่ยมรูปทรงที่สามารถแนะนำขั้นตอนการปิดบัญชีพลาสติกในประเทศตั้งชื่อตามอัตภาพโดยเรา "mnogoloskutnoy" ซึ่งหลีกเลี่ยงการใช้พลาสติกแบบหลายขั้นตอน Filatov ลำต้น ดังนั้นแต่ละแง่มุมของข้อบกพร่องจะถูกตัดออกและปลายแหลม (บนขาหันหน้าไปทางขอบของข้อบกพร่อง) de - พังผืดเยื่อเมือกเยื่อบุช่องท้อง เป็นผลมาจากการซ้อนทับกันของหลาย (3-4-5) อวัยวะเพศหญิง, ข้อบกพร่องทั้งหมดจะถูกปิดอย่างสมบูรณ์ เพื่อเพิ่มความเป็นไปได้ของปีกนกความน่าจะเป็นของการ "ติดกัน" และ "ความอยู่รอด" เราขอแนะนำให้ผู้ป่วยนวดนิ้วบริเวณขอบข้อบกพร่องภายใน 2-3 วันก่อนผ่าตัด

หากข้อบกพร่องของเพดานแข็งมีขนาดใหญ่มากจะเป็นไปไม่ได้ที่จะสามารถกำจัดได้ตั้งแต่ครั้งแรกแม้จะมีการใช้วิธี multibeam ก็ตาม ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องทำซ้ำการทำงานโดยทำตามขั้นตอนเดียวกันทุกๆ 2-3 เดือนโดยแต่ละครั้งจะมีการลดขนาดของข้อบกพร่องลงทุกครั้งจนกว่าจะขจัดออกอย่างสมบูรณ์ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัด 2-3 ครั้งสามารถทนต่อผู้ป่วยได้ง่ายกว่าพลาสติกหลายขั้นตอนโดยใช้ก้าน Filatov

A.E. วิธีของ Rauer

เพื่อขจัดข้อบกพร่องหลังผ่าตัดและรวมของเพดานอ่อน, สั้น (ขาดแคลน) และความผิดปกติของแผลเป็นซิออน, ศัลยแพทย์หลายคนไปที่ uranostafiloplasty ซ้ำรุนแรง

ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสรีระในส่วนหน้าของเพดานที่แข็งและการทำให้เพดานอ่อนนุ่มลงได้ถึง 2 ซม. EN Samar แนะนำให้ใช้การเย็บแบบ AE Rauer ของซุ้มประตูปากช้าง ในคลินิกของเราการผ่าตัดนี้ใช้ไม่บ่อยนัก

ในเรื่องเกี่ยวกับการดำเนินการ Schenborn-Rosental (พลาสติกพนังเพดานอ่อนที่ขากับด้านหลังของคอ) เราจะไม่ใช้สมมติว่าไม่ใช่ทางสรีรวิทยาด้วย (เป็นเงื่อนไขหลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับจมูกปิด) และผลกระทบ - ไม่ถูกสุขลักษณะเนื่องจากการหยุดชะงักอย่างต่อเนื่องของการระบายอากาศที่ปกติของส่วนจมูกของหลอดลม .

วิธีการของ GV Kruchinsky

ที่น่าสนใจที่ดีคือข้อเสนอที่จะขจัดข้อบกพร่องในเพดานแข็ง (รวมถึงการขยายไปยังกระดูก) หรือเส้นขอบของเพดานแข็งและอ่อนนุ่มเนื่องจากพนังที่ขาด้วยภาษาของ Vuerrero ที่ - ซานโตส GV Kruchinsky สมบูรณ์วิธีการนี้และคิดว่ามันเหมาะสำหรับการขจัดข้อบกพร่องตั้งแต่ 1x1.5 เพื่อ 1.5x2 ซม. การดำเนินการของวิธีการ GV Kruchinsky ที่ทำภายใต้การระงับความรู้สึกในท่อลม เยื่อบุจากด้านข้างของโพรงจมูกจะถูกเรียกคืนโดยการเอียงพนังเยื่อบุโพรงมดลูกจากขอบของข้อบกพร่อง จากนั้นเราตัดพนังออกในบริเวณด้านหลังของลิ้นโดยเริ่มจากช่องโหว่ของหลุมฝังศพ ขาอาหารควรอยู่ในปลายลิ้น พนังเยื่อเมือกพร้อมกับชั้นของกล้ามเนื้อตามยาวของลิ้นจะถูกแยกออกเกือบถึงปลายของลิ้น; ค่อยๆเย็บขอบของแผล, พนังจะกลายเป็นหลอด พนังที่เกิดขึ้นในลักษณะนี้คือความต่อเนื่องของลิ้นและมีลำต้นที่ช่วยบำรุงกำลัง

ในตอนท้ายของการผ่าตัดลิ้นจะถูกเย็บด้วยเย็บสองครั้ง (บนท่อยาง) กับฟันกรามเล็ก ๆ ของกรามบน พนังจะถูกเย็บแผลบริเวณขอบแผลในบริเวณข้อบกพร่องของเพดานปาก ลิ้นถูกทำให้รัดกุมและยึดแน่นผูกเย็บฟูกที่ทำขึ้นก่อนหน้านี้จากทั้งสองข้าง

หลังจาก 14-16 วันขาก้านถูกตัดออกจากลิ้นแล้วกระจายออกไปบนแผลเพดานปากและส่วนของลำต้นจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม ผู้เขียนเชื่อว่าขาบำรุงสามารถเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในปลาย แต่ยังที่รากของลิ้นหรือด้านข้างของพื้นผิว

สรุปการพิจารณาของพลาสติกที่มีข้อบกพร่องที่เหลือหลังจากที่เพดานปาก uranoplasty ผลิตก่อนหน้านี้ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเพื่อทดแทนข้อบกพร่องของกระดูกได้ถูกนำมาใช้ประสบความสำเร็จแห้ง dura แม่ซึ่งได้ปรากฏตัววัสดุพลาสติกที่มีแนวโน้ม

การผ่าตัดฟื้นฟูสมรรถภาพของเยื่อบุโพรงปากในผู้ป่วยที่เคยได้รับ uranophiloplasty

วิธีการ Samara และ NA Miroshnichenko

ใช้ rentgenotomografichesky และวิธีสเปกตรัมของการวิเคราะห์ของผู้ป่วยก่อนและหลังการพูด uranostafiloplastiki พัฒนาอีเอ็นซามาร์ (1986), NA Miroshnichenko (1991) พบในผู้ป่วย 120 ต้องแก้ไขหดเพดานปาก-คอหอย

ถ้ามันเกิดเนื่องจากมีการฝ่อเด่นชัดของกล้ามเนื้อหดเพดานปาก-คอหอยและหลอดลมตอนบน, การแก้ไขที่ถูกนำมาใช้โดยวิธีการดังต่อไปนี้ (EN ซามาร์ NA Miroshnichenko 1984, AS №1524876): จากการตัดใน Pterygopalatine -chelyustnym พับทั้งสองด้านของส่วนล่างของแยกกล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลางบนพื้นผิวด้านในของขากรรไกรล่างรวมกลุ่มอยู่ตรงกลางครั้นแล้วความกว้างของกล้ามเนื้อและ 2.0 ซม. ถูกชำแหละเพื่อที่ขอบล่างของขากรรไกรล่างรวมกลุ่มมุม Vypreparovannye ของกล้ามเนื้อฉีดในภูมิภาคของการ์ดล่างของเพดานอ่อนและ sutured กัน บนเส้นมัธยฐานกับ catgut

ผลที่ได้จากการทำงานหดศึกษาเพดานปากคอหอย-แสดงให้เห็นว่ามีข้อกำหนดเบื้องต้นที่จะทำให้การฟื้นฟูของเพดานปากคอหอย-หดหลังจาก PLASTY เพดานหลักไม่ได้โดย retrotransposition ของเพดานอ่อนและนำไปกล้ามเนื้อหดบนของหลอดลม ผู้ป่วยทั้งหมด 54 รายได้รับการผ่าตัด ของพวกเขาระหว่างอายุ 5 และ 9, 20 คน; ตอนอายุ 10 ถึง 13 ปี - 19 คน; อายุมากกว่า 13 ปี - 16 คน; ก่อนการผ่าตัดได้ดำเนินการตรวจพยาธิสภาพด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์ด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์

ในผู้ป่วยที่มี submucous แหว่งเพดาน rentgenotomogrammah nonunion ในการปิดเพดานปาก-เชอรี่ไม่เพียงพอ; การรักษาผ่าตัดของพวกเขาได้รับการดำเนินการกับ retrotransposition เพดานอ่อนบังคับหรือคอหอยเพดานปากเยื่อฟื้นฟู ดังนั้นผู้ป่วยที่ 11 พร้อมด้วย submucosal ข้อบกพร่องเพดานดำเนินการการดำเนินงานใน Kilner และ 4 ผู้ป่วย - ขั้นตอนของการเขียนเหล่านี้คือการตัดอวัยวะเพศหญิง mucoperiosteal บนเพดานแข็งกำ vypreparovyvalsya อ่อนแรงในด้านหนึ่งไปยังส่วนตรงกลางเพื่อให้สามด้านหน้าของพนังบน ขา arterizirovannoy จะถูกย้ายในเพชรจมูกเยื่อบุข้อบกพร่องที่อินเตอร์เฟซของของแข็งและเพดานอ่อนที่ทำสำหรับ retrotransposition

ส่วนที่เหลือของเยื่อบุจมูกยังคงอยู่ หลังจากนั้นกล้ามเนื้อของเพดานอ่อนเยื่อเมือกและฝาปิดช่องคลอดเป็นชั้นทีละชั้น ในผู้ป่วยทั้ง 15 รายผลการผ่าตัดของกายวิภาคนั้นเป็นบวกในขณะที่ผลการปฏิบัติงานดีสำหรับ 9 คน; อีก 6 คำพูดดีขึ้น แต่ไม่ถึงบรรทัดฐาน ผู้เขียนทราบว่าแม้จะมีการบูรณะเสร็จสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเพดาน, กิจกรรมการทำงานของเยื่อกระดาษซับ - เพดานปากไม่เคยระบุไว้