ความบกพร่องและความผิดปกติของเพดานปาก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความบกพร่องของเพดานปากอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บจากกระสุนปืนและไม่ใช่จากกระสุนปืน กระบวนการอักเสบ รวมถึงผลจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่เพดานปากออก การทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปากที่ไม่ประสบความสำเร็จมาก่อน เป็นต้น

ตามข้อมูลที่มีอยู่ ข้อบกพร่องและความผิดปกติของเพดานปากหลังการผ่าตัดยังคงมีอยู่ 1.8-75% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพดานปากที่ไม่เชื่อมกันแต่กำเนิด

[ 1 ]

อะไรที่ทำให้เกิดความผิดปกติและความผิดปกติของเพดานปาก?

ในกระบวนการอักเสบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติที่เกิดขึ้นของเพดานปาก ได้แก่ ซิฟิลิส กระดูกอักเสบจากฟัน และภาวะเพดานปากตายเนื่องจากการใส่สารละลายที่มีคุณสมบัติเป็นพิษโปรโตพลาสซึม (แอลกอฮอล์ ฟอร์มาลิน ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เป็นต้น) อย่างไม่ถูกต้อง

ความบกพร่องของเพดานแข็งยังสามารถเกิดขึ้นได้เป็นผลจากการระคายเคืองจากการดูดของขาเทียม ทำให้เกิดอาการเลือดออกตามมา ส่งผลให้เยื่อเมือก เยื่อหุ้มกระดูก และกระดูกอักเสบตามมา

ในยามสงบ ทันตแพทย์มักพบปัญหาหลังการผ่าตัด ดังนั้นในคลินิกทันตกรรมทุกแห่ง ผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงยังมีข้อบกพร่องและความผิดปกติที่เกิดจากการผ่าตัดตกแต่งกระดูกและข้อ

ในความเห็นของเรา ปัจจัยต่อไปนี้เป็นสาเหตุของการเกิดข้อบกพร่องหลังการผ่าตัดบ่อยครั้ง:

• การใช้แบบแผนวิธีการผ่าตัดแบบเดียวกันสำหรับรูปแบบที่แตกต่างกันของการไม่เชื่อมเพดานปาก
• การไม่ปฏิบัติตามเทคนิคการดำเนินการอย่างมีเหตุผล
• การบาดเจ็บที่แผ่นเนื้อเยื่อหลุดออกจากเพดานแข็งด้วยแหนบ
• การเย็บเพดานปากบ่อยเกินไป
• ขาดวัสดุพลาสติกในลักษณะการยึดติดที่กว้างและไม่ปกติ
• เลือดออกหลังการผ่าตัดและอาการตึงบริเวณแผลที่มีเลือดออก
• การเคลื่อนตัวย้อนกลับและการหดตัวของช่องคอหอยไม่เพียงพอ (เป็นผลจากอิทธิพลยับยั้งของกลุ่มเส้นประสาทหลอดเลือดแม้ว่าจะถูกนำออกจากฐานกระดูกโดยใช้วิธีของ PP Lvov ก็ตาม)
• การใช้ไหมเย็บแถวเดียวเมื่อขอบรอยแยกไม่ประสานกันอย่างอิสระเพียงพอ ฯลฯ

สาเหตุของการผิดรูปของแผลเป็นและการสั้นลงของเพดานอ่อนที่สร้างใหม่หลังการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี คือ การเกิดแผลเป็นหยาบบนพื้นผิวของเพดานอ่อนที่หันไปทางส่วนจมูกของคอหอยในช่องรอบคอและช่องว่างระหว่างแลมินาร์ (หลังการผ่าตัดกระดูกระหว่างแลมินาร์)

แผ่นเทอริกอยด์ด้านในจะกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิมโดยได้รับแรงกระตุ้นจากแผลเป็นและแรงดึงของกล้ามเนื้อเทอริกอยด์ด้านในซึ่งติดอยู่กับแผ่นที่แยกออกนี้

การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในช่องรอบคอและช่องว่างระหว่างแผ่นเปลือกตาในระดับมากจะเกิดขึ้นได้จากการรัดแน่นด้วยแถบผ้าก๊อซรูปไอโอโดฟอร์ม

อาการผิดปกติและผิดรูปของเพดานปาก

อาการของความผิดปกติแบบทะลุของเพดานปากนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และการมีอยู่ของความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง (ริมฝีปาก แก้ม จมูก ฟัน และกระบวนการถุงลม) เป็นหลัก

ผู้ป่วยที่เพดานแข็งเป็นแผลแยกส่วนมักบ่นว่ามีอาหาร (โดยเฉพาะของเหลว) เข้าไปในจมูก ยิ่งเพดานแข็งเป็นแผลกว้างมาก การออกเสียงก็จะยิ่งแย่ลง ผู้ป่วยบางรายปิดแผลด้วยขี้ผึ้ง ดินน้ำมัน สำลี ผ้าก๊อซ เป็นต้น เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดเหล่านี้

หากมีความผิดปกติของเพดานแข็งร่วมกับความผิดปกติของส่วนกระดูกถุงลมและริมฝีปาก ก็อาจมีการบ่นเรื่องใบหน้าผิดรูป และมีปัญหาในการหยิบและถืออาหารในปากด้วย

ในกรณีที่มีฟันรองรับไม่เพียงพอ ผู้ป่วยจะบ่นว่าฟันปลอมถอดได้บนติดไม่แน่น ไม่สามารถใส่ฟันปลอมถอดได้ครบชุดไว้ในขากรรไกรบนได้เลย

ความผิดปกติขนาดใหญ่ของเพดานอ่อนและบริเวณขอบเขตของเพดานแข็ง มักส่งผลต่อความชัดเจนของการพูดและอาจทำให้มีอาหารเข้าไปในช่องคอหอยส่วนจมูก ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกบริเวณนั้น

ข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ (เป็นจุดเล็กๆ หรือเป็นรอยแยก) ของเพดานอ่อนอาจไม่มาพร้อมกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ แต่ยังคงมีอาหารไหลผ่านข้อบกพร่องดังกล่าวเข้าไปในช่องคอหอยทางจมูกได้ เช่นเดียวกับข้อบกพร่องเล็กๆ น้อยๆ ที่เป็นเหมือนรอยแยกแคบๆ ของเพดานแข็ง

พบว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบฟันและขากรรไกรจะมีฟันผุบ่อยกว่าคนทั่วไปถึง 2-3 เท่า

ความผิดปกติจากแผลเป็นและเพดานอ่อนสั้นลงจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการพูดอย่างชัดเจน (การเปิดจมูก) ซึ่งไม่สามารถกำจัดได้ด้วยวิธีการใดๆ ที่เหมาะสม

การเปลี่ยนแปลงของรูปหน้าของผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดจากการที่ริมฝีปากล่างอยู่เหนือริมฝีปากบน การเปลี่ยนแปลงนี้มักพบมากที่สุดในผู้ที่เคยได้รับการผ่าตัดแบบไม่ใช้การเย็บปิดเพดานปากมาก่อน

ประเภทหลักของความผิดปกติของส่วนโค้งของฟันบนคือการแคบลง โดยเฉพาะในบริเวณฟันกรามน้อย และการสบฟันที่ไม่พัฒนาตามแนวแกนซากิตตัล การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเพดานปากไม่ติดกันและมีการสบฟันถาวร การสบฟันที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดพบได้ในผู้ป่วยที่มีเพดานปากไม่ติดกันซึ่งเคยได้รับการผ่าตัดเพดานปากมาก่อน ผู้ป่วยเหล่านี้มีฟันหน้ายื่นเทียม ซึ่งเกิดจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของขากรรไกรบนตามแนวแกนซากิตตัล และการสบฟันไขว้ข้างเดียวหรือสองข้างอันเป็นผลจากการสบฟันที่แคบลง

ข้อมูลการถ่ายภาพด้วยกล้องโทรทรรศน์ยืนยันว่าในผู้ป่วยที่มีเพดานปากไม่เชื่อมกัน ส่วนฐานของขากรรไกรบนจะพัฒนาไม่เต็มที่ สาเหตุของการพัฒนาไม่เต็มที่ของส่วนโค้งของฟันบนตามแนวแกนซากิตตัลคือแรงกดของริมฝีปากบนที่เป็นแผลเป็นและอาจรวมถึงการตัดกระดูกระหว่างแผ่นกระดูก ซึ่งทำในบริเวณการเจริญเติบโตของปีกขากรรไกรบนตามแนวแกนซากิตตัล

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการพูดและเพดานโหว่มักมีอาการซึมเศร้าเนื่องจากคนรอบข้างสงสัยว่าตนเองมีความผิดปกติจากโรคซิฟิลิส ซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่งที่กระตุ้นให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา

สำหรับลักษณะของความบกพร่องของเพดานปากที่เกิดขึ้น ซึ่งสะท้อนให้เห็นเป็นส่วนใหญ่ในประเภทที่ให้ไว้ ควรเสริมด้วยว่าเนื้อเยื่อรอบ ๆ นั้นจะได้รับผลกระทบจากแผลเป็น ซึ่งเด่นชัดเป็นพิเศษในโรคซิฟิลิส และมักนำไปสู่การผิดรูปของเพดานอ่อนทั้งหมด ในบางกรณี เพดานอ่อนจะเชื่อมกับผนังด้านหลังและด้านข้างของส่วนจมูกของคอหอยทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งผู้ป่วยจะบ่นว่าเสียงแหบ หายใจทางจมูกไม่ได้ และมีเมือกจมูกสะสม ซึ่งไม่สามารถเอาออกหรือดึงเข้าไปในหลอดอาหารได้

การจำแนกประเภทข้อบกพร่องและการผิดรูปของเพดานปาก

EN Samar จัดประเภทข้อบกพร่องและความผิดปกติของเพดานปากที่เหลือหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งทางเดินปัสสาวะดังนี้

ตามการแปล:

ฉัน เพดานแข็ง:

1. ส่วนหน้า(รวมส่วนถุงลม)
2. ส่วนตรงกลาง;
3. ส่วนหลัง;
4. ส่วนด้านข้าง

II. ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อน:

1. ตามแนวเส้นกึ่งกลาง;
2. ห่างจากเส้นกึ่งกลาง

III. เพดานอ่อน:

1. ข้อบกพร่อง (1 - ตามแนวเส้นกึ่งกลาง, 2 - ห่างจากแนวกึ่งกลาง, 3 - ลิ้น);
2. ความผิดปกติ (1 - สั้นลง, 2 - เพดานปากเปลี่ยนแปลงเป็นแผล)

IV. รวมกัน

ตามขนาด:

1. ขนาดเล็ก (สูงสุด 1 ซม.)
2. ขนาดกลาง (สูงถึง 2 ซม.)
3. ขนาดใหญ่ (มากกว่า 2 ซม.)

ตามแบบฟอร์ม:

1. กลม.
2. วงรี.
3. รอยแยก
4. มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

ตามรูปร่าง เราแบ่งข้อบกพร่องออกเป็นรอยแยก ทรงกลม วงรี และไม่สม่ำเสมอ ส่วนตามขนาด เราจะแบ่งเป็นขนาดเล็ก (มีเส้นผ่านศูนย์กลางหรือความยาวไม่เกิน 1 ซม. หากข้อบกพร่องคือรอยแยก) ขนาดกลาง (1-2 ซม.) และขนาดใหญ่ (มีเส้นผ่านศูนย์กลางหรือความยาวเกิน 2 ซม.)

EA Kolesnikov พัฒนาระบบการจำแนกประเภทโดยละเอียดของข้อบกพร่องของเพดานปากที่เกิดขึ้นหลังจากบาดแผลจากกระสุนปืน การอักเสบ และการผ่าตัดมะเร็ง

โดยพิจารณาจากตำแหน่งที่พบ เขาจะแยกข้อบกพร่องของส่วนหน้า ส่วนหลัง และบริเวณขอบเพดานแข็งและเพดานอ่อนได้ ซึ่งอาจเป็นแบบข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้

โดยพิจารณาจากสภาพของถุงลมและตำแหน่งที่เกิดความบกพร่องภายในถุงลม ดังนี้

1. ไม่มีข้อบกพร่องของกระบวนการถุงลม;
2. มีข้อบกพร่องของกระบวนการ (ทั้งผ่านและไม่ผ่าน)
3. มีข้อบกพร่องในกระบวนการด้านหน้า;
4. มีข้อบกพร่องในกระบวนการด้านข้าง

ขึ้นอยู่กับการรักษาสภาพฟันรองรับบนขากรรไกรบน:

1. ข้อบกพร่องในการมีฟัน (ด้านเดียว; ทั้งสองด้าน; ในส่วนต่าง ๆ 1-2 ฟัน);
2. ข้อบกพร่องคือไม่มีฟันเลย

โดยอาศัยสภาพของเนื้อเยื่อรอบข้าง:

1. โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้ข้อบกพร่อง
2. ที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น (ของเยื่อเมือกของเพดานปาก มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนรอบปาก)

ตามขนาดข้อบกพร่อง:

1. เล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.)
2. ขนาดกลาง (1-2 ซม.)
3. ขนาดใหญ่ (2 ซม. ขึ้นไป)

ตามแบบฟอร์ม:

1. วงรี;
2. โค้งมน;
3. ข้อบกพร่องที่ไม่สามารถระบุได้

VI Zausaev แบ่งข้อบกพร่องจากกระสุนปืนขนาดใหญ่ของเพดานแข็งที่ไม่สามารถปิดได้ด้วยเนื้อเยื่อในท้องถิ่นออกเป็น 3 กลุ่ม:

1. ข้อบกพร่องของเพดานแข็งและส่วนปลายถุงลมขนาดไม่เกิน 3.5x5 ซม.
2. ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นอย่างแพร่หลายมากขึ้นของเพดานแข็งและส่วนถุงลม
3. ความผิดปกติของเพดานแข็งและส่วนกระดูกถุงลม ร่วมกับความผิดปกติของริมฝีปากบนหรือแก้ม

เมื่อพิจารณาถึงข้อบกพร่องที่มีสาเหตุจากการบาดเจ็บ เรายึดตามการจำแนกประเภท VI Zausaev ข้างต้น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติและการผิดรูปของเพดานปาก

ในระหว่างการผ่าตัดในส่วนหน้าและหลังของเพดานแข็ง อาจมีเลือดออกมากจากหลอดเลือดแดงเพดานแข็งส่วนใหญ่ เลือดสามารถหยุดได้โดยการกดชั่วคราวหรือสอดปลายของที่หนีบห้ามเลือดแบบปิดเข้าไปในช่องเปิดของกระดูก จากนั้นจึงใส่ชิ้นส่วนที่เป็นรูพรุนของเนื้อเยื่อปลูกถ่ายหรือเอ็นกระดูกอ่อน

เมื่อตัดเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนออกอย่างหยาบๆ อาจทำให้เยื่อเมือกในโพรงจมูกแตกและเกิดการเปิดของเพดานแข็งที่ไม่ติดกันซึ่งได้รับการแก้ไขไปแล้ว

หากทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ อาจเกิดการดูดลิ่มเลือดได้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว จำเป็นต้องดูดสิ่งที่อยู่ในปากออกด้วยเครื่องดูดไฟฟ้าอย่างระมัดระวัง

หลังการผ่าตัด อาจพบอาการหายใจลำบากได้บ้าง เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของสภาวะการหายใจ อาการบวมของเยื่อเมือกในจมูก คอหอย โพรงจมูก และหลอดลม (หากผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ) และจากการเคลื่อนตัวของผ้าอนามัยออกจากใต้แผ่นโลหะ อาจมีเลือดออกจากบาดแผลด้านข้าง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแตกของลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่ได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัด

หากเลือกวิธีการผ่าตัดไม่ได้ผล อาจเกิดการเบี่ยงเบนของไหมเย็บ โดยเฉพาะหลังจากการผ่าตัดโดยใช้วิธีของ Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson ในกรณีดังกล่าว มักหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะต้องผ่าตัดซ้ำหากไม่สามารถปกปิดข้อบกพร่องที่เพดานปากด้วยแผลเป็นที่เกิดขึ้น

ผลลัพธ์และผลลัพธ์ระยะยาว

ผลลัพธ์และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจากระยะไกลขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของข้อบกพร่อง การดูแลหลังผ่าตัด การฝึกการบำบัดการพูด การนวดเพดานปาก เป็นต้น หากความผิดปกติของการพูดเกี่ยวข้องกับอากาศที่แทรกผ่านข้อบกพร่องเท่านั้นและถูกกำจัดออกด้วยการผ่าตัด การฟื้นฟูการพูดจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหลังจากตัดไหมและอาการบวมน้ำจะหายไป ในเรื่องนี้ ข้อบกพร่องที่เกิดจากการบาดเจ็บของเพดานแข็งโดยไม่ได้ตั้งใจในผู้ใหญ่ถือเป็นสิ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุด สถานการณ์จะเลวร้ายลงหากมีข้อบกพร่องและการผิดรูปของเพดานอ่อนที่เกิดขึ้นในเด็กหลังจากการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี การฟื้นฟูการพูดจะเกิดขึ้นช้าลง จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมการบำบัดการพูด การนวดเพดานปาก การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า เป็นต้น

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์พบได้ในผู้ป่วยจำนวนมากหลังจากการผ่าตัด Schenborn-Rosental (การทำให้เพดานอ่อนยาวขึ้นโดยใช้แผ่นปิดคอหอยบนก้าน) แผ่นปิดจะหดตัวลง ส่งผลให้การพูดยังคงใช้เสียงจมูกอยู่ ควรใช้วิธีนี้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีอื่นได้ รวมถึงการเย็บส่วนโค้งของเพดานปากและคอหอย (ตามคำกล่าวของ AE Rauer) ซึ่งหลังจากนั้น ผลลัพธ์จะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัด Schenborn-Rosental

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาความบกพร่องและความผิดปกติของเพดานปาก

การรักษาความบกพร่องที่เกิดขึ้นและความผิดปกติของเพดานปากทำได้ด้วยการผ่าตัดหรือการรักษาทางกระดูกและข้อ ข้อบ่งชี้เดียวสำหรับการรักษาทางกระดูกและข้อคือสุขภาพที่ไม่ดีและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่รุนแรง ซึ่งไม่อนุญาตให้ทำการผ่าตัด โดยเฉพาะการผ่าตัดที่มีหลายขั้นตอนและซับซ้อน

หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มีขากรรไกรบนผิดรูป (หลังการทำยูเรโนพลาสตี) เป็นที่น่าพอใจ สามารถใช้วิธีการผ่าตัดกระดูกและข้อเพื่อรักษาการหดตัวของขากรรไกรบนที่พัฒนาโดย ED Babov (1992) ได้ โดยหลังจากการตัดกระดูกของแรงต้านของขากรรไกรบนแล้ว จะทำให้ส่วนกลางใบหน้ากว้างขึ้นโดยใช้เครื่องมือจัดฟันที่ใส่ไว้ในวันผ่าตัด ผู้เขียนทำการตัดกระดูกของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มโดยใช้วิธีของ GI Semenchenko et al. (1987) ซึ่งประกอบด้วยการตัดกระดูกขวางของส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้มในบริเวณรอยต่อระหว่างขมับและโหนกแก้ม

ควรปิดข้อบกพร่องของเพดานปากด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเฉพาะที่แบบขั้นตอนเดียว ควรใช้การศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้ก้าน Filatov เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถกำจัดข้อบกพร่องได้ด้วยวิธีนี้

กลวิธีของแพทย์ในการกำจัดข้อบกพร่องและการเสียรูปที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดตกแต่งทางเดินปัสสาวะที่ไม่ประสบความสำเร็จนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด รูปร่างของข้อบกพร่อง สภาพ และปริมาณของเนื้อเยื่อโดยรอบ

ไม่มีวิธีมาตรฐานในการกำจัดข้อบกพร่องทั้งหมด เนื่องจากสภาพของเนื้อเยื่อโดยรอบ แม้จะอยู่รอบข้อบกพร่องในตำแหน่งเดียวกัน ก็อาจแตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย ตัวอย่างเช่น แม้แต่เนื้อเยื่อในส่วนต่างๆ ของเพดานปากที่ไม่เปลี่ยนแปลงจากแผลเป็นก็ยังแตกต่างกันมากในผู้ป่วยรายเดียวกัน ดังนั้น ในส่วนหน้าของเพดานแข็งจะไม่มีเนื้อเยื่อใต้เยื่อเมือกเลย โดยเฉลี่ยแล้วจะมีเฉพาะบริเวณรอบถุงลมเท่านั้น แต่มีปริมาณไม่มากนัก ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อนมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่ออ่อนตึงมาก ข้อบกพร่องของเพดานอ่อนอาจเกิดจากการหดสั้นลงของแผลเป็น และบางครั้งอาจเกิดจากการไม่มีลิ้นไก่หรือพับเข้าไปในส่วนจมูกของคอหอย

ในเรื่องนี้เพดานปากมี 7 ส่วน คือ ส่วนหน้า ซึ่งจำกัดด้วยเส้นแบ่งระหว่างฟัน 31 ถึง 13 ซี่ ส่วนข้าง 2 ส่วน ประมาณ 543| และ |345 ซี่ ส่วนตรงกลาง (4) - ระหว่างส่วนข้าง หน้า และหลัง ซึ่งจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยเส้นแบ่งระหว่างฟัน 6| ถึง |6 ซี่ และด้านหลังด้วยเส้นแบ่งระหว่างฟัน 8| ถึง |8 ซี่ ซึ่งหักเป็นมุมป้าน ส่วน "ขอบ" - ระหว่างเส้นที่หักนี้กับเส้นที่เชื่อมตรงกลางของครอบฟัน 8_18 ซี่ เพดานอ่อน

วิธีการขจัดข้อบกพร่องของส่วนหน้าของเพดานแข็งและส่วนกระดูกถุงลม รวมถึงความบกพร่องของเพดานอ่อน

ในกรณีที่มีการไม่เชื่อมต่อของกระบวนการถุงลมที่เหลือ หากมีช่องว่างระหว่างขอบที่ไม่เชื่อมต่อกัน 1-3 มม. แนะนำให้ใช้วิธี PP Lvov ซึ่งประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ ตามขอบที่ไม่เชื่อมต่อกัน จะสร้างแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนของเหงือก (บนก้าน) แยกออกและเย็บเข้าด้วยกันตามขอบด้านล่าง จากนั้นจึงเย็บเข้ากับเนื้อเยื่ออ่อนของเพดานแข็งและช่องเปิดของช่องปาก

หากขอบของรอยแตกที่เหงือกติดกันแน่น ควรทำการลอกเยื่อบุผิวออกโดยใช้หัวเจาะรอยแตก และทำการเย็บเนื้อเยื่อโดยกรีดบริเวณขอบของรอยแตก เช่นเดียวกับในการทำยูเรโนพลาสตีขั้นต้น

วิธีการของ DI Zimont

หากข้อบกพร่องของเพดานปากด้านหน้ามีขนาดเล็กหรือขนาดกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีลักษณะเป็นรอยแยก ควรใช้วิธีการของ DI Zimont (รูปที่ 169) ขอบของข้อบกพร่องจะถูกตัดออกด้วยมีดผ่าตัดที่แคบและคม ทำการกรีดเป็นเส้นโค้งที่กระดูกใกล้กับปุ่มของฟัน 4321|1234 ซี่ และแยกแผ่นเยื่อบุผิวและเยื่อบุช่องปากออกจากกันโดยให้ฐานหันเข้าหาส่วนกลางของเพดานปาก เย็บขอบของข้อบกพร่องด้วยเอ็นกาวต์จากด้านข้างของจมูก จากนั้นจึงใส่แผ่นเยื่อบุผิวเข้าที่และเย็บขอบแผลจากด้านข้างของเยื่อเมือกของเพดานปาก เมื่อพิจารณาว่าวิธีการนี้ไม่ได้จัดเตรียมไว้สำหรับการสร้างเยื่อบุผิวจมูก EN Samar จึงเสนอให้สร้างโดยใช้กราฟต์จากเนื้อเยื่อบุผิวแบบแยกส่วน เย็บกับขอบของข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มกระดูกด้วยไหมเย็บเอ็นกาวต์ 4 ไหม

วิธีการของ EN Samara

1. ภาษาไทยในกรณีที่เพดานปากด้านหน้ามีข้อบกพร่องร่วมกับการไม่มีฟันหน้าหรือกระดูกก่อนขากรรไกรบน จะทำแผลเป็นรูปตัว M คล้ายกับแผลของ Langenbeck เพื่อสร้างแผ่นเนื้อเยื่อกว้างจากเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกของเพดานปากด้านหน้าทั้งหมด โดยมีก้านอยู่บริเวณส่วนกลาง (รูปที่ 170) จากนั้นจะแยกแผ่นเนื้อเยื่อออก โค้งลงด้านล่าง และเย็บปลายแผ่นเนื้อเยื่อ จากนั้นพลิกแผ่นเนื้อเยื่อที่ตัดจากริมฝีปากและกระดูกถุงลม (โดยมีก้านอยู่ที่ขอบด้านหน้าของข้อบกพร่อง) โดยให้พื้นผิวของเยื่อบุผิวหันไปทางข้อบกพร่อง แล้วเย็บเข้ากับพื้นผิวแผลของแผ่นเนื้อเยื่อบุผิวรูปตัว M ที่พลิกกลับ แผ่นเนื้อเยื่อที่ถูกสร้างขึ้นแล้วจะถูกวางไว้บนข้อบกพร่องของเพดานแข็งและยึดด้วยไหมเย็บ เย็บแผลที่ริมฝีปาก ควรตัดแผ่นเนื้อเยื่อออกจากชั้นเยื่อเมือกใต้เยื่อเมือก ในกรณีที่มีกระบวนการถุงลมที่ไม่มีฟัน ส่วนต่อของแผ่นเยื่อบุช่องปากคือเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูก

เพื่อสร้างสำเนาโดยไม่มีแรงตึงที่ตะเข็บ ความยาวของแถบนี้ควรเกินความยาวของข้อบกพร่อง 1.5-2 ซม.

2. ในกรณีที่มีข้อบกพร่องของส่วนหน้าของเพดานแข็ง ร่วมกับข้อบกพร่อง 2 ประการของกระบวนการถุงลม (ที่ด้านข้างของกระดูกพรีแม็กซิลลารี) จะมีการกรีดเป็นรูปตัว T บนกระดูกพรีแม็กซิลลารี โดยให้ฐานหันเข้าหาฟัน จากนั้นแยกแผ่นเยื่อบุช่องปากรูปสามเหลี่ยม 2 แผ่นออกจากกันและพลิกกลับ 180° เพื่อสร้างเยื่อบุภายใน ทำการกรีดที่แลงเกนเบ็ค (สูงสุด 6 | 6 ซี่ฟัน) และเชื่อมต่อกันที่ขอบล่างของข้อบกพร่อง แผ่นเยื่อบุช่องปากรูปสามเหลี่ยมคว่ำที่แยกออกแล้วจะถูกวางไว้บนแผ่นเยื่อบุช่องปากรูปสามเหลี่ยมคว่ำ และเย็บปิด

เมื่อทำการสร้างแผ่นเยื่อบุเพดานปากตามแนวคิดของ Langenbeck จำเป็นต้องแยกแผ่นเยื่อบุเพดานปากออกอย่างระมัดระวังมากในส่วนกลาง เพื่อไม่ให้เนื้อเยื่อกระดูกและเมือกที่ศัลยแพทย์กำจัดออกไปก่อนหน้านี้ (ระหว่างการทำยูเรโนพลาสตี) เปิดออก

วิธีการขจัดข้อบกพร่องของเพดานปากส่วนหน้าและส่วนกลาง

วิธี Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky

วิธี Spanier-Kriemer-PH ของ Chekhovsky สามารถใช้ได้ในกรณีที่ข้อบกพร่องของเพดานแข็งมีรูปร่างเป็นวงรีและมีขนาดไม่เกิน 1x0.5 ซม. ในกรณีนี้ หากเนื้อเยื่อสำรองอนุญาต ขอบของแผ่นเยื่อบุผิวและเยื่อบุช่องปากจะถูกทำเครื่องหมายและกำหนดเส้นขอบด้วยสีเขียวสดใสที่ด้านข้างด้านใดด้านหนึ่งของข้อบกพร่อง เพื่อให้หลังจากตัด แยก และหมุน 180° แล้ว จะสามารถปิดข้อบกพร่องได้โดยเหลือส่วนเกิน 3-4 มม. ตามแนวเส้นรอบวง แถบรอบนอกของแผ่นเยื่อบุผิวนี้จะถูกทำให้ลึกด้วยเครื่องตัดกัด เฉพาะส่วนที่มีรูปร่างและขนาดของข้อบกพร่องซ้ำกันได้และปิดช่องว่างทั้งหมดหลังจากหมุนแผ่นเยื่อบุผิว 180° เท่านั้นที่ยังคงไม่ทำให้ลึก

ในด้านตรงข้าม รวมทั้งด้านบนและด้านล่างของข้อบกพร่อง จะมีการสร้างช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อโดยการแบ่งเนื้อเยื่ออ่อนเป็นชั้นแนวนอน ความลึกของช่องว่างควรอยู่ที่ 4-5 มม.

จากนั้นตัดแผ่นเยื่อบุผิวและกระดูกอ่อนออก แยกออกจากฐานกระดูก พลิกกลับด้วยเยื่อบุผิวเข้าไปในโพรงจมูก แล้วสอดขอบแผ่นเยื่อบุผิวที่ลอกออกแล้วเข้าไปในช่องระหว่างเนื้อเยื่อ แล้วตรึงด้วยไหมโพลีเอไมด์หลาย ๆ เข็มซึ่งผูกไว้ใกล้ฐานของกระบวนการถุงลม ในกรณีที่ขอบช่องระหว่างเนื้อเยื่อ (จากด้านข้างของช่องปาก) ยึดกับพื้นผิวแผลของแผ่นที่พลิกกลับไม่แน่นพอ ควรเย็บติดกันโดยใช้ไหมปมเอ็นแมว 1-2 เข็ม

หากความผิดปกติของเพดานแข็งมีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางหรือความยาวไม่เกิน 1 ซม.) การผ่าตัดจะถือว่าเสร็จสิ้น โดยปิดแผลด้วยผ้าอนามัยแบบสอดรูปไอโอโดฟอร์มที่เสริมด้วยแผ่นป้องกันเพดานปากที่ทำไว้ก่อนการผ่าตัด หลังจากนั้น 3-4 วัน ให้ถอดผ้าอนามัยแบบสอดและแผ่นป้องกันออก ชะล้างแผลด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ จากนั้นจึงทำการรักษาแบบเปิดแผล ในวันที่ 9-10 จะตัดไหมเย็บรูปตัว U ออก ทำให้ผิวแผลที่พับเป็นมุม 180° หลุดออกจากขอบแผล

หากขนาดของข้อบกพร่องของเพดานแข็งเกิน 1 ซม. ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการนำแผ่นเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกันมาปิดที่ผิวแผลของแผ่นเนื้อเยื่อที่หันเข้าหาช่องปาก ซึ่งโดยปกติจะเตรียมไว้ที่ผนังหน้าท้อง

หลังจากนั้นจะปิดบริเวณผ่าตัดเพดานปากด้วยแผ่นโฟมที่ชุบสารดีออกซีคอร์ติโคสเตอรอยด์ และปิดด้วยผ้าก๊อซไอโอโดฟอร์ม 2-3 ชั้น พร้อมแผ่นป้องกันด้านบน

การเย็บแผลครั้งแรกและการถอดไหมจะทำในวันที่ 10 เมื่อพื้นผิวแผลถูกปกคลุมด้วยเกาะของเยื่อบุผิวแล้ว เยื่อบุผิวที่แยกออกซึ่งทำหน้าที่เป็นแหล่งของการสร้างเยื่อบุผิวจะไม่หยั่งรากอย่างสมบูรณ์ ขอบที่ถูกตัดออกจะต้องถูกตัดออกอย่างระมัดระวังและถอดออก เมื่อถึงเวลานี้ เยื่อบุผิวที่ขอบของพื้นผิวแผลก็จะสังเกตเห็นได้เช่นกัน ในอนาคต แผลจะได้รับการรักษาแบบเปิด

หากข้อบกพร่องของเพดานแข็งเป็นรูปสามเหลี่ยมและใหญ่จนไม่สามารถปิดได้ด้วยแผ่นปิดเพียงแผ่นเดียว ควรใช้แผ่นปิดสองแผ่น โดยพลิกและเย็บแผ่นปิดสองแผ่นที่ตัดตามขอบของข้อบกพร่อง ขอบบางส่วนของแผ่นปิดดังกล่าวซึ่งพลิกกลับโดยเยื่อบุผิวเข้าไปในโพรงจมูก จะต้องลงเอยในช่องระหว่างเนื้อเยื่อ (ด้านบนและด้านล่างของตำแหน่งที่แผ่นปิดถูกตัดออก) ดังนั้น พื้นที่ที่ทับซ้อนกันโดยอิสระของแผ่นปิดสองแผ่น (กล่าวคือ การทับซ้อนกันของแผ่นปิดทั้งสองแผ่น) เช่นเดียวกับขอบที่จะใส่เข้าไปในช่องระหว่างเนื้อเยื่อ จะต้องได้รับการเจาะลึกด้วยเครื่องมือตัด เมื่อพับแล้ว บริเวณที่ยังไม่ลึกของแผ่นปิดทั้งสองแผ่นจะต้องสอดคล้องกับพื้นที่ของข้อบกพร่องทะลุ หลังจากตัด แยกออกจากกระดูก และพลิกกลับ 180° แล้ว เย็บแผ่นปิดเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บรูปตัว U ขอบของแผ่นเนื้อเยื่อที่ใส่เข้าไปในช่องระหว่างเนื้อเยื่อจะถูกยึดด้วยไหมเย็บเดียวกัน เพื่อให้การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวมีความน่าเชื่อถือและรวดเร็วยิ่งขึ้น สามารถปิดผิวแผลของแผ่นเนื้อเยื่อที่คว่ำลงด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่แยกออกจากกัน

เพื่อขจัดข้อบกพร่องของส่วนหน้าของเพดานแข็งที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดเพดานแข็งทั้งสองข้างที่ไม่ติดกัน พยาบาลเชคอฟสกีแนะนำให้ใช้วิธีที่อธิบายไว้ข้างต้นในการพลิกแผ่นเนื้อเยื่อสองแผ่นจากด้านข้างของข้อบกพร่อง แต่เพื่อปกปิดข้อบกพร่อง ผู้เขียนใช้แผ่นเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวและกระดูกพรีแม็กซิลลารีที่ตัดจากกระดูกโวเมอร์และกระดูกพรีแม็กซิลลารี โดยให้ก้านหันไปข้างหน้า - ไปทางช่องเปิดที่กระดูกพรีแม็กซิลลารี ยกแผ่นเนื้อเยื่อออกจากฐานและวางบนแผ่นเนื้อเยื่อด้านข้างที่พลิกกลับและเย็บแล้ว

เพื่อขจัดข้อบกพร่องที่เหลืออยู่ในส่วนหน้าของเพดานแข็ง EN Samar แนะนำให้ใช้วิธีการของ DI Zimont เพื่อขจัดข้อบกพร่องขนาดเล็กและขนาดกลางในบริเวณเพดานแข็ง EN Samar และ Burian ใช้แผ่นเนื้อเยื่อสองแผ่น แผ่นหนึ่งเอียงไปทางจมูก (โดยมีก้านอยู่ที่ขอบของข้อบกพร่อง) และแผ่นเนื้อเยื่อที่สองเลื่อนออกจากส่วนที่อยู่ติดกันของเพดาน (บนก้านที่หันเข้าหามัดหลอดเลือด) แผ่นเนื้อเยื่อแรกจะสร้างขึ้นที่ด้านหนึ่งของข้อบกพร่อง และแผ่นเนื้อเยื่อที่สองจะสร้างขึ้นที่ด้านตรงข้าม

การใช้เทคนิคนี้ขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับบริเวณที่มีข้อบกพร่องนั้นอยู่ในภาวะอักเสบเรื้อรัง ดังนั้นความสามารถในการสร้างใหม่ของเนื้อเยื่อจึงลดลง เราไม่เห็นด้วยกับความกังวลเหล่านี้ ประสบการณ์ของคลินิกของเราแสดงให้เห็นว่าแผ่นเนื้อเยื่อที่ถูกตัดที่ขอบของข้อบกพร่องและถูกเยื่อบุผิวเปิดออก 180 องศาเข้าไปในโพรงจมูกนั้นมีความสามารถในการมีชีวิตอยู่สูง ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาในเชิงทดลองด้วย

วิธีการของ YI Vernadsky

เพื่อขจัดข้อบกพร่องหลายเหลี่ยมขนาดใหญ่ของเพดานแข็ง เราขอแนะนำวิธีการปิดแผลแบบเฉพาะที่ ซึ่งโดยทั่วไปเราเรียกว่า "multi-flap" ซึ่งช่วยให้เราหลีกเลี่ยงการใช้การผ่าตัดตกแต่งหลายขั้นตอนด้วยก้าน Filatov ตามข้อบกพร่องแต่ละด้าน จะมีการตัดแผ่นเยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวที่หลุดลอกออกแล้วพลิกกลับ (บนก้านที่หันไปทางขอบข้อบกพร่อง) จากการทับซ้อนกันของแผ่นเยื่อบุหลายแผ่น (3-4-5) แผ่นเยื่อบุทั้งหมดจึงปิดสนิท เพื่อเพิ่มความสามารถในการมีชีวิตอยู่ของแผ่นเยื่อบุ โอกาสที่แผ่นเยื่อบุจะ "ติดกัน" และ "อยู่รอด" เราแนะนำให้ผู้ป่วยนวดนิ้วที่ขอบข้อบกพร่องเป็นเวลา 2-3 วันก่อนผ่าตัด

หากความผิดปกติของเพดานแข็งมีขนาดใหญ่เกินไป จะไม่สามารถกำจัดได้ตั้งแต่ครั้งแรก แม้จะใช้วิธีการผ่าตัดแบบหลายแผ่นก็ตาม ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำโดยใช้วิธีเดียวกันทุก 2-3 เดือน โดยค่อยๆ ลดขนาดของความผิดปกติลงทุกครั้งจนกว่าจะกำจัดได้หมด ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัดแบบ 2-3 เท่าได้ง่ายกว่าการผ่าตัดตกแต่งหลายขั้นตอนโดยใช้ก้าน Filatov มาก

วิธีของเออี ราวเออร์

เพื่อขจัดข้อบกพร่องร่วมและทะลุหลังการผ่าตัดของเพดานอ่อน การสั้นลง (ไม่เพียงพอ) และความผิดปกติของแผลเป็นของเพดานอ่อน ศัลยแพทย์หลายรายจึงใช้วิธีการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตีแบบรุนแรงซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในส่วนหน้าของเพดานแข็งและเพดานอ่อนสั้นลงเหลือ 2 ซม. EN Samar แนะนำให้ใช้การผ่าตัด AE Rauer ซึ่งเป็นการเย็บส่วนโค้งของเพดานปากและคอหอย ในคลินิกของเรา การผ่าตัดนี้ใช้น้อยมาก

ส่วนการผ่าตัดแบบ Schenborn-Rosental (การผ่าตัดตกแต่งเพดานอ่อนด้วยแผ่นเนื้อเยื่อที่ก้านจากผนังด้านหลังของคอหอย) เราไม่ได้ใช้เลย เพราะถือว่าไม่ใช่วิธีการทางสรีรวิทยา (ทำให้เกิดสภาวะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับการพูดปิดจมูก) และในแง่ของผลที่ตามมา ถือว่าไม่ถูกสุขอนามัยเนื่องจากการระบายอากาศปกติของส่วนจมูกของคอหอยถูกรบกวนอยู่ตลอดเวลา

วิธีการของ GV Kruchinsky

ภาษาไทยสิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติคือข้อเสนอที่จะกำจัดข้อบกพร่องในบริเวณเพดานแข็ง (รวมถึงส่วนที่ขยายไปถึงกระบวนการถุงลม) หรือขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อนโดยใช้แผ่นลิ้นที่มีก้านตามวิธีของ Vuerrero - Santos GV Kruchinsky ปรับปรุงวิธีการนี้และเห็นว่าเหมาะสมสำหรับการกำจัดข้อบกพร่องที่มีขนาดตั้งแต่ 1x1.5 ถึง 1.5x2 ซม. การผ่าตัดตามวิธีของ GV Kruchinsky จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบภายในหลอดลม เยื่อบุจากด้านข้างของโพรงจมูกจะกลับคืนมาโดยการพลิกแผ่นเยื่อบุผิวเยื่อบุช่องปากและกระดูกจากขอบของข้อบกพร่อง จากนั้นจึงตัดแผ่นลิ้นออกที่บริเวณด้านหลังของลิ้นโดยเริ่มจากด้านหน้าของช่องเปิดที่มองไม่เห็น ก้านควรอยู่ที่บริเวณปลายลิ้น แผ่นลิ้นของเยื่อเมือกพร้อมกับชั้นของกล้ามเนื้อตามยาวของลิ้นจะถูกแยกออกเกือบถึงปลายลิ้น ค่อยๆ เย็บขอบแผล แผลจะกลายเป็นท่อ แผลที่เกิดขึ้นนี้เป็นส่วนต่อขยายของลิ้นและมีก้านที่แข็งแรงซึ่งให้สารอาหาร

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ลิ้นจะถูกเย็บติดด้วยไหมละลาย 2 เข็ม (บนท่อยาง) กับฟันกรามบนขนาดเล็ก จากนั้นจะเย็บลิ้นเข้ากับขอบแผลในบริเวณที่มีเพดานปากผิดปกติ จากนั้นจึงดึงลิ้นขึ้นและเย็บติดด้วยการผูกไหมละลายที่เตรียมไว้ทั้งสองข้าง

หลังจากผ่านไป 14-16 วัน ก้านจะถูกตัดออกจากลิ้น และในที่สุดก็แผ่ออกไปที่แผลบนเพดานปาก และส่วนหนึ่งของก้านจะถูกนำกลับไปที่เดิม ผู้เขียนเชื่อว่าก้านที่มีสารอาหารสามารถก่อตัวได้ไม่เพียงแค่ที่ปลายลิ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโคนลิ้นหรือพื้นผิวด้านข้างด้วย

โดยสรุปจากการพิจารณาประเด็นการทำศัลยกรรมตกแต่งเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของเพดานแข็งที่เหลืออยู่ภายหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งทางเดินปัสสาวะมาก่อน ควรสังเกตว่าเยื่อดูราชนิดแห้ง ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวัสดุตกแต่งที่มีอนาคต สามารถนำมาใช้ทดแทนข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูกได้สำเร็จ

การฟื้นฟูการทำงานของหูรูดช่องคอหอยด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดยูราโนสตาฟิโลพลาสตีมาก่อน

วิธีการของ EN Samara และ NA Miroshnichenko

โดยใช้การตรวจเอกซเรย์ทางเอกซเรย์และวิธีการวิเคราะห์การพูดแบบสเปกตรัมของผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดยูเรโนสตาฟิโลพลาสตี ซึ่งพัฒนาโดย EN Samar (1986) NA Miroshnichenko (1991) ได้พบความจำเป็นในการแก้ไขหูรูดช่องคอหอยในผู้ป่วย 120 ราย

หากเกิดจากการฝ่อของกล้ามเนื้อเพดานปากและคอหอยและกล้ามเนื้อคอหอยส่วนบนอย่างรุนแรง ให้ทำการแก้ไขโดยใช้เทคนิคต่อไปนี้ (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, ใบรับรองผู้แต่ง #1524876): ส่วนล่างของกล้ามเนื้อ pterygoid ด้านในบนพื้นผิวด้านในของขากรรไกรล่างจะถูกแยกออกจากรอยกรีดตามรอยพับของ pterygomaxillary ทั้งสองข้าง หลังจากนั้นมัดกล้ามเนื้อส่วนกลางของกล้ามเนื้อเหล่านี้ซึ่งกว้างไม่เกิน 2.0 ซม. จะถูกตัดออกจากขอบล่างของมุมขากรรไกรล่าง มัดกล้ามเนื้อที่เตรียมไว้จะถูกนำเข้าไปในบริเวณส่วนล่างของเพดานอ่อนและเย็บเข้าด้วยกันตามแนวเส้นกึ่งกลางด้วยเอ็นแมว

ผลการศึกษาการทำงานของหูรูดเพดานปากและคอหอย พบว่ามีข้อกำหนดเบื้องต้นในการสร้างหูรูดเพดานปากและคอหอยขึ้นใหม่ภายหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งเพดานปากขั้นต้น ไม่ใช่การขยับเพดานอ่อนไปข้างหลัง แต่เป็นการดึงกล้ามเนื้อคอหอยส่วนบนให้เข้ามาใกล้มากขึ้น มีผู้ป่วยทั้งหมด 54 รายที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้เทคนิคนี้ ในจำนวนนี้ 20 รายมีอายุระหว่าง 5 ถึง 9 ปี 19 รายมีอายุระหว่าง 10 ถึง 13 ปี 16 รายมีอายุมากกว่า 13 ปี โดยทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหูรูดเพดานปากและคอหอยก่อนการผ่าตัด

ในผู้ป่วยที่เพดานปากไม่เชื่อมกันใต้เมือก พบว่าการปิดช่องคอหอยไม่เพียงพอจากภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยต้องย้ายเพดานอ่อนกลับด้านหรือสร้างหูรูดช่องคอหอยขึ้นใหม่ ดังนั้น ผู้ป่วย 11 รายที่มีความผิดปกติของเพดานปากใต้เมือกจึงได้รับการผ่าตัดตามแนวทางของ Waugh-Kilner และผู้ป่วย 4 ราย - ตามวิธีการของผู้เขียนเหล่านี้: เมื่อตัดแผ่นเยื่อบุช่องปากและกระดูกอ่อนบนเพดานแข็งออก จะผ่ามัดหลอดเลือดและเส้นประสาทที่ด้านหนึ่งไปยังส่วนกลาง หลังจากนั้นจึงย้ายแผ่นเยื่อบุช่องปากส่วนหน้าหนึ่งในสามบนก้านหลอดเลือดแดงเข้าไปในช่องว่างรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของเยื่อบุจมูกที่ขอบของเพดานแข็งและเพดานอ่อน เพื่อการย้ายกลับด้าน

เยื่อบุโพรงจมูกส่วนที่เหลือยังคงสภาพเดิม หลังจากนั้นกล้ามเนื้อเพดานอ่อน เยื่อเมือก และแผ่นเยื่อบุโพรงจมูกจะถูกเย็บเป็นชั้นๆ ในผู้ป่วยทั้งหมด 15 ราย ผลทางกายวิภาคของการผ่าตัดเป็นไปในเชิงบวก ในขณะที่ผลการทำงานเป็นไปในทางที่ดีในผู้ป่วย 9 ราย ผู้ป่วยที่เหลือ 6 ราย การพูดดีขึ้นแต่ไม่ถึงเกณฑ์ปกติ ผู้เขียนสังเกตว่าแม้ว่าเนื้อเยื่อเพดานปากจะฟื้นฟูสมบูรณ์แล้ว แต่การทำงานของหูรูดเพดานปากและคอหอยก็ยังไม่ได้รับการสังเกตเสมอไป