อาการหมดสติเนื่องจากระบบประสาท (Syncope) - การรักษา

มาตรการการรักษาภาวะหมดสติ (หมดสติ) ทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ การรักษาในระหว่างมีอาการ และการรักษานอกเหนือจากอาการหมดสติ โดยวิธีหลังนี้พบเห็นได้บ่อยกว่ามากในทางคลินิกของนักประสาทวิทยา

การรักษาอาการหมดสติ (หมดสติ) มักจะจำกัดอยู่เพียงการทำให้ผู้ป่วยนอนราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะที่ยากต่อการรักษา เช่น ในฝูงชน ในห้องโทรศัพท์ ฯลฯ (มีการกล่าวถึงกรณีที่เสียชีวิตจากการเป็นลมธรรมดาด้วย เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถล้มหรือนอนราบได้) จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้าถึงอากาศบริสุทธิ์หรือพาผู้ป่วยออกจากห้องที่มีอากาศเสียอย่างรุนแรง โดยรักษาท่านอนราบ จำเป็นต้องปลดกระดุมคอหรือเข็มขัดของผู้ป่วย หรือถอดสิ่งกีดขวางอื่นๆ ที่ขัดขวางการหายใจและการไหลเวียนของเลือด และทำการนวดร่างกายทั่วไปเบาๆ นอกจากนี้ ยังใช้การตอบสนองต่อศูนย์ควบคุมระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจด้วย เช่น การสูดดมไอแอมโมเนีย ฉีดน้ำเย็นเข้าที่ใบหน้า

การขาดผลจากมาตรการข้างต้นจำเป็นต้องมีมาตรการเร่งด่วนหลายประการ ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว จะให้ยาซิมพาทิโคโทนิก ได้แก่ สารละลายเมซาตอน 1% สารละลายเอเฟดรีน 5% การนวดหัวใจทางอ้อม การให้สารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% จะใช้ในกรณีที่มีส่วนประกอบของพาราซิมพาเทติกที่มากเกินไปในโครงสร้างอาการเป็นลมชักหรือหัวใจหยุดเต้น หากเราพูดถึงการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในอาการเป็นลมจากหัวใจ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) จะให้ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติในช่วงที่มีอาการชักเป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในทางการแพทย์ระบบประสาท สิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพคือการวินิจฉัยที่แม่นยำพร้อมชี้แจงกลไกการก่อโรคเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการหมดสติบางประเภท

การบำบัดที่มุ่งลดระดับของการกระตุ้นและการตอบสนองของระบบประสาทและหลอดเลือด เพิ่มความเสถียรทางจิตและทางพืช และเพิ่มโทนโดยรวมของร่างกาย ทำหน้าที่เป็นการรักษาแบบไม่แยกความแตกต่างสำหรับภาวะหมดสติจากระบบประสาทเกือบทั้งหมด ในเรื่องนี้ การแก้ไขกลุ่มอาการจิตเภทที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน ซึ่งจำเป็นสำหรับภาวะเป็นลมทุกประเภท ดูเหมือนจะมีความสำคัญและจำเป็น สำหรับอาการเป็นลมธรรมดา (vasodepressor) การแก้ไขดังกล่าวเป็นการบำบัดทางพยาธิวิทยาโดยพื้นฐาน

วิธีการที่ใช้รักษาอาการชักกระตุกแบบพืชพรรณจะแสดงอยู่ในส่วนที่เกี่ยวข้องของคู่มือนี้ ในที่นี้เราจะแสดงรายการเฉพาะวิธีการเหล่านี้เท่านั้น

การแก้ไขความผิดปกติทางจิตจะดำเนินการโดยจิตบำบัดเพื่ออธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงความเชื่อมโยงระหว่างอาการเป็นลมและการมีภาวะผิดปกติทางอารมณ์และการเจริญเติบโตของร่างกาย นอกจากนี้ยังมีมาตรการในการแก้ปัญหาทางจิตใจของบุคคล ลดระดับความวิตกกังวล เป็นต้น การบำบัดด้วยจิตเวชรวมถึงการสั่งจ่ายยาขึ้นอยู่กับโครงสร้างของกลุ่มอาการทางจิตที่มีอยู่ (ส่วนใหญ่มักเป็นอาการทางประสาท) การแก้ไขความผิดปกติทางความวิตกกังวลต้องสั่งจ่ายยาคลายเครียด เช่น เซดูเซน เรลาเนียม ฟีนาซีแพม เอเลเนียม แกรนด์แดกซิน เป็นต้น แอนเทเลปซินได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีเป็นพิเศษในช่วงไม่นานมานี้ (1 มก. 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-1.5 เดือน) ยาต้านอาการซึมเศร้า (อะมิทริปไทลีน ไพราซิดอล อาซาเฟน อินคาซาน) มีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางภาวะซึมเศร้าที่ชัดเจนและซ่อนเร้น โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ร่วมกับอาการวิตกกังวล ในกรณีของความผิดปกติทางวิตกกังวลและวิตกกังวลอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายยาคลายเครียด (โซนาแพ็กซ์ เฟรโนลอน อีโกลนิล) ขนาดยาจิตเวชที่ระบุขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการผิดปกติทางอารมณ์ โดยปกติแล้วระยะเวลาการใช้ยาคือ 2-3 เดือน

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการแก้ไขภาวะกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น (กลุ่มอาการบาดทะยัก) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติในรูปแบบต่างๆ ร้อยละ 80

กำหนดให้ใช้ยาบำรุงทั่วไป วิตามินบี ยาทางหลอดเลือด และยาเสริมสมอง

การแก้ไขการเจริญเติบโตของพืชจะสำเร็จได้สองวิธี

ประการแรกคือการออกกำลังกายการหายใจแบบพิเศษเพื่อเพิ่มเสถียรภาพในการหายใจ การออกกำลังกายดังกล่าวไม่เพียงแต่เหมาะสำหรับอาการหายใจเร็วเท่านั้น แต่ยังเหมาะสำหรับทุกกรณีที่อาการหายใจเร็วเกินไปมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดภาวะหมดสติด้วย

วิธี ที่สองในการแก้ไขความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์คือการใช้ยาสำหรับระบบสืบพันธุ์ ส่วนใหญ่มักจะเป็นยา เช่น เบลลอยด์ (เบลลาสปอน, เบลลาตามินัล), เบต้าบล็อกเกอร์ (อนาพริลิน, ออบซิแดน) ในขนาดเล็กน้อย (10 มก. วันละ 2-3 ครั้ง) ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของระบบวากัสอย่างชัดเจน แอลฟาบล็อกเกอร์และเบต้าบล็อกเกอร์ร่วมกัน (ไพโรซาน) เป็นต้น หากกิจกรรมของระบบซิมพาเทติกลดลงและมีปฏิกิริยาต่อพาราซิมพาเทติกมากเกินไป อาจใช้ยาเช่น ซิดโนคาร์บ คาเฟอีน กรดแอสคอร์บิก หรือเบลลาดอนน่าได้ "ตัวควบคุม" ที่สำคัญของการทำงานของระบบสืบพันธุ์คือวิถีชีวิตที่แน่นอนของผู้ป่วย โดยต้องออกกำลังกายให้เพียงพอ (ยิมนาสติก ว่ายน้ำ และขั้นตอนการบำบัดด้วยน้ำอื่นๆ การเดิน การวิ่ง การเล่นสกี เป็นต้น)

นอกเหนือจากการแก้ไขทางจิตเวชแล้ว การรักษาอาการพื้นฐานและอาการหมดสติร่วมด้วยจำนวนหนึ่งก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ได้แก่ ความผิดปกติของระบบการทรงตัว อาการแพ้ ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (ไฮโปทาลามัส) อาการทางระบบประสาทที่เหลืออยู่ กระดูกอ่อนของกระดูกสันหลัง โรคทางร่างกาย และโรคอื่นๆ

การรักษาภาวะหมดสติในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจเร็วขึ้นอยู่กับการระบุความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างโรคเป็นหลัก การแก้ไขอาการหายใจเร็วจะอธิบายโดยละเอียดในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

การรักษาภาวะหมดสติในผู้ป่วยที่ไวต่อไซนัสคาร์โรติดมากเกินไปประกอบด้วยการให้ยาละลายคอลีนและยาละลายซิมพาโทไลติก การบล็อกไซนัสด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยยาสลบ การรักษาด้วยรังสีเอกซ์ การผ่าตัด (การตัดไซนัส การผ่าตัดหลอดเลือดแดง ฯลฯ) ในการผ่าตัดหัวใจ การผ่าตัดไซนัสคาร์โรติดในรูปแบบหัวใจ ผู้ป่วยจะได้รับการใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

ในการรักษาอาการไอเป็นลม ควบคู่ไปกับการรักษาโรคทางกายที่เป็นต้นเหตุนั้น สิ่งสำคัญคือต้องขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการไอโดยตรง (เช่น การสูบบุหรี่) การให้ยาแก้ไอ เป็นต้น การปรับน้ำหนักตัวของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับปกติหากมีน้ำหนักมากเกินไป

การรักษาภาวะหมดสติที่เกิดขึ้นระหว่างการกลืนประกอบด้วยมาตรการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การขจัดพยาธิสภาพของหลอดอาหารและการสั่งจ่ายยาแอโทรพีน นอกจากนี้ ยังระบุการสั่งจ่ายยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทด้วย

ในกรณีของอาการหมดสติตอนกลางคืน จำเป็นต้องระบุกลไกการก่อโรคหลักโดยคำนึงถึงปัจจัยหลายอย่างของกลไกดังกล่าว ในกรณีที่มีแนวโน้มของเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น จะใช้ยาที่เพิ่มโทนของระบบประสาทซิมพาเทติก

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทบริเวณลิ้นและคอหอยร่วมกับอาการหมดสติ ทำได้โดยการจ่ายยากันชัก (คาร์บามาเซพีน พิกโนเลปซิน ซักซิลีน ไตรเมติน โซเดียมวัลโพรเอต และยาผสม) ในกรณีที่ดื้อยา แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัด โดยตัดเส้นประสาทบริเวณคอหรือโพรงกะโหลกศีรษะด้านหลัง

ในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในกรณีที่มีอาการทางจิตเวชอย่างชัดเจน จะต้องดำเนินการแก้ไขที่เหมาะสมเพื่อลดอาการดังกล่าว

ภาวะหมดสติจากอาการฮิสทีเรียต้องได้รับการชี้แจงถึงความเชื่อมโยงหลักของพยาธิสภาพ ได้แก่ ความผิดปกติของสติสัมปชัญญะเป็นอาการของอาการฮิสทีเรียเทียมหรือเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจที่ซับซ้อน การชี้แจงประเด็นนี้จะช่วยให้สามารถบำบัดได้อย่างตรงจุดมากขึ้น โดยโครงสร้างควรประกอบด้วยเทคนิคการควบคุมการหายใจ การสั่งจ่ายยาจิตเวชและยาสมุนไพร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]