Neurinoma ของประสาทหูหนวกก่อน

Neurinoma ของประสาทหูหนวกก่อน - โรค, ซึ่งอุทิศให้กับงานจำนวนมาก ในปีที่ผ่านมาในการเชื่อมต่อกับการพัฒนาของ X-ray และเทคโนโลยีการถ่ายภาพอื่น ๆ ที่ก่อเนื้องอกของปิรามิดของกระดูกขมับและมุมสะพานสมองน้อยเช่นเดียวกับวิดีโอและปัญหาเทคนิคการผ่าตัด neuroma vestibulocochlear เส้นประสาทจากเรื่องยากมากที่จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่ XX ในเวลาของเราได้กลายเป็น decidable.

К ช่วงกลางของศตวรรษที่ผ่านมาประสาท neurinoma ของเส้นประสาทหูหนวกก่อนที่เกี่ยวกับเนื้องอกในสมองเป็น 9% ในความสัมพันธ์กับเนื้องอกของโพรงหลังกะโหลก - 23%, в то เวลาเป็นเนื้องอกของกะโหลกศีรษะหลังในความสัมพันธ์กับเนื้องอกในสมองทั้งหมดได้ 35%, в то же neurinoma ของเส้นประสาทหูหนวกก่อนได้ 94,6% เนื้องอกของท่อด้านข้างของสมอง โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุได้ 25-50 ปี แต่อาจเกิดขึ้นได้ในเด็กและผู้สูงอายุ ใน neurinoma ผู้หญิงของเส้นประสาทหูหนวกก่อนเป็นสองเท่าทั่วไป.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การเกิดพยาธิสภาพของ neurinoma ของเส้นประสาทก่อนไขสันหลังอักเสบ

Neuroma vestibulocochlear ประสาท - เนื้องอกอ่อนโยนจะห่อหุ้มเป็นหลักในการพัฒนา meatus หูภายในของเส้นประสาทขนถ่าย nevrolemmy กับการเพิ่มขึ้นต่อไปในทิศทางของมุมสะพานสมองน้อย เนื้องอกในระหว่างการเจริญเติบโตเติมทั้งพื้นที่ด้านข้างอ่างสมองอย่างมีนัยสำคัญการยืดและมีบางตาบนพื้นผิวของมัน CHN มุมมากที่สุดสมองน้อย (ขนถ่าย-ประสาทหูด้านหน้ากลางและ trigeminal) ซึ่งส่งผลให้เส้นประสาทเหล่านี้กับระเบิดโภชนาการและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาละเมิด การนำและการบิดเบือนของพวกเขาฟังก์ชั่นของอวัยวะ innervated โดยพวกเขา บรรจุทั้ง meatus หูภายในเนื้องอกบีบอัดภายในโครงสร้างหูหลอดเลือดกินอาหารของหูชั้นในและออกจากมุมมากที่สุดสมองน้อยออกแรงดันในหลอดเลือดแดงให้อาหารสมองและสมอง พยายามกดดันอยู่บนผนังกระดูกของ meatus หูภายในบวมทำให้พวกเขาสลายที่นำไปสู่หลักฐานรังสีของการขยายตัวของตนและออกจากปลายโซนของปิรามิด - ทำลายแล้วเนื้องอกรีบวิ่งเข้าไปในมุมสะพานสมองน้อยโดยไม่ต้องประสบเสียง headspace ของมัน อุปสรรคกลหรือขาดสารอาหาร ที่นี่เริ่มต้นการเติบโตอย่างรวดเร็ว

เนื้องอกขนาดใหญ่เปลี่ยนและบีบ medulla oblongata สะพาน cerebellum ก่อให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่สอดคล้องกันที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของนิวเคลียสของเส้นประสาทที่ต้นกำเนิดศูนย์ที่สำคัญและเส้นทางการดำเนินการของพวกเขา เนื้องอกขนาดเล็ก (2-3 มม.) ที่มีวัฏจักรการพัฒนาที่ยาวนานอาจไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้โดยบังเอิญในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ กรณีดังกล่าวตาม BG Yegorov et al (1960) อยู่ในศตวรรษที่ผ่านมาถึง 1.5% ใน 3% ของกรณีที่พบเนื้องอกทวิภาคี; พวกเขาเกิดขึ้นตามกฎด้วย neurofibromatosis (Recklinghausen's disease) อย่างกว้างขวาง จากโรคนี้ควรจะโดดเด่น Gardner - Turner โรคซึ่งเกิดขึ้นกับ neurinoma ทวิภาคีทางพันธุกรรมของเส้นประสาทก่อนการค้ำประกัน

อาการของ neurinoma ของเส้นประสาทก่อนหลอดประสาท

คลาสสิกส่วนรูปแบบคลินิก neurinoma vestibulocochlear เส้นประสาทเป็นสี่งวดไม่เคยตรงตามลักษณะที่แสดงให้เห็นถึงลักษณะลำดับตามลำดับเหตุการณ์ของช่วงเวลาเหล่านี้ ถึงแม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่อาการทางคลินิก neuroma ประสาท vestibulocochlear โดยตรงขึ้นอยู่กับอัตราการเจริญเติบโตของเนื้องอกและขนาดที่สามารถตอบสนองและกรณีความผิดปกติที่มีอาการหู (เสียง, การสูญเสีย, เวียนหัวได้ยิน) อาจจะสังเกตเห็นมีเนื้องอกขนาดเล็กและในทางกลับกันเมื่อ อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นที่การส่งออกของเนื้องอกในมุมสะพานสมองน้อยที่จะแสดงผ่าน otically อาการ neuromas vestibulocochlear เส้นประสาท

ระยะเวลาในการพัฒนาของ neurinoma ในช่วงก่อนเกิดคอมีอยู่สี่ช่วง

ระยะเวลาในการรักษา

ในเวลานี้เนื้องอกตั้งอยู่ในหูภายในและอาการที่เกิดจากเส้นประสาท neurinoma vestibulocochlear กำหนดโดยระดับของการบีบอัดของลำต้นประสาทและเรือของตน มักจะเป็นสัญญาณแรกของฟังก์ชั่นฟังก์ชั่นในการฟังและฟังก์ชั่นบกพร่อง (เสียงหู, เครื่องรับรู้การสูญเสียการได้ยินโดยปราศจาก FUNG) ในขั้นตอนของอาการขนถ่ายคงน้อยกว่านี้ แต่ก็เป็นไปได้ว่าพวกเขาไปสังเกตเพราะพวกเขาจะถูกชดเชยได้อย่างรวดเร็วโดยกลไกกลางของค่าตอบแทน แต่เมื่อกลุ่มตัวอย่าง bitermalnoy แคลอรี่โดยใช้ videonistagmografii ในขั้นตอนนี้มักจะสามารถกำหนดโดยความไม่สมดุลคุณลักษณะเขาวงกตในช่วง 15% หรือมากกว่าที่ระบุการปราบปรามของเครื่อง vestibular ด้านข้างได้รับผลกระทบ ในขั้นตอนนี้ในการปรากฏตัวของอาการวิงเวียนศีรษะสามารถลงทะเบียนและอาตาที่เกิดขึ้นเองกำกับครั้งแรกที่มีต่อ "ผู้ป่วย" (เขาวงกตระคายเคืองเนื่องจากการขาดออกซิเจน) หูแล้วที่มีต่อ "สุขภาพ" เนื่องจากการบีบอัดของส่วนของหูขนถ่าย vestibulocochlear ประสาท ในขั้นตอนนี้ OCN ตามกฎจะไม่ถูกละเมิด

บางครั้งในช่วง otiatric อาจมีอาการชักที่น้อยกว่าที่สามารถเลียนแบบโรค Meniere หรือ vertebrogenic labyrinthopathy ได้

ช่วงเวลาเกี่ยวกับ otoneurological

คุณลักษณะของช่วงเวลานี้พร้อมกับเพิ่มความคมชัดแผล otically อาการที่เกิด vestibulocochlear เส้นประสาทเป็นลักษณะของสัญญาณของการบีบอัดของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ที่อยู่ในมุมที่สะพานสมองน้อยในการเชื่อมต่อกับการเปิดตัวของเนื้องอกในพื้นที่ของตน โดยปกติระยะนี้เกิดขึ้น 1-2 ปีหลังการรักษา มันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลง X-ray ใน meatus หูฟังและปลายของปิรามิด และโดดเด่นด้วยหูหนวกรุนแรงหรือสูญเสียการได้ยินในหูหนึ่งเสียงดังในหูและด้านที่เกี่ยวข้องของหัว ataxia, ไม่ประสานกันส่วนเบี่ยงเบนท่อในทิศทางของหูได้รับผลกระทบในตำแหน่ง Romberg การโจมตีของอาการวิงเวียนศีรษะพร้อมกับความผิดปกติของธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นและทวีความรุนแรงขึ้น ด้วยจำนวนเงินที่สำคัญของเนื้องอกปรากฏแรงโน้มถ่วงอาตาตำแหน่งเมื่อเอียงของหัวในด้านสุขภาพจากการแทนที่ต่อเนื้องอกของก้านสมอง

ในช่วงนี้มีและมีความก้าวหน้าผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ดังนั้นผลของเนื้องอกใน trigeminal สาเหตุประสาทอาชาในช่วงครึ่งปีที่สอดคล้องกันของใบหน้า (แบร์อาการ) trismus หรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อเคี้ยวที่ด้านข้างของเนื้องอก (คริสเตียนอาการ) พร้อมกันมีอาการลดหรือหายไปของกระจกตาสะท้อนบนด้านเดียวกัน ในขั้นตอนนี้การหยุดชะงักของการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าเป็นที่ประจักษ์โดยเฉพาะความผิดปกติส่วนใหญ่ที่เด่นชัดสำหรับสาขาที่ต่ำกว่าของ

ระยะประสาทวิทยา

ในช่วงนี้ otically ความผิดปกติลดลงในพื้นหลังเริ่มที่จะครองตำแหน่งที่โดดเด่นมีอาการทางระบบประสาท neuromas vestibulocochlear เส้นประสาทที่เกิดจากความเสียหายให้กับเส้นประสาทที่มุมส่วนใหญ่สมองน้อยและความดันของเนื้องอกบนสะพานบาร์เรลและสมอง สัญญาณเหล่านี้รวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อปวด trigeminal, การสูญเสียของทุกชนิดของไวและสะท้อนกระจกตาในครึ่งที่สอดคล้องกันของใบหน้าลดลงหรือการสูญเสียความไวรสชาติในด้านหลังที่สามของลิ้น (ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาท glossopharyngeal) ที่อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (สายเสียง) ในด้านเนื้องอก (ความพ่ายแพ้ vagus ประสาท) อัมพฤกษ์ของ sternoclavicular-ขมับและกล้ามเนื้อ trapezius (อุปกรณ์เสริมแผลเส้นประสาท) - ทั้งหมดที่ด้านข้างของเนื้องอก ในขั้นตอนนี้เด่นชัดดาวน์ซินโดร vestibulo-สมองน้อยประจักษ์ ataxia หยาบ krupnorazmashistym หลายทิศทางมักอาตาคลื่นสายตาพิการเสร็จสิ้นการแสดงพืชรบกวน ในอวัยวะ - การแออัดบนทั้งสองด้านสัญญาณของการเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ

ระยะเทอร์มินัล

กับการเติบโตของเนื้องอกซีสต์ที่เต็มไปด้วยรูปแบบของเหลวสีเหลืองอยู่ในนั้น; เนื้องอกเพิ่มขึ้นและกดลงบนศูนย์ที่สำคัญ ได้แก่ ระบบทางเดินหายใจและ vasomotor บีบอัดของเหลวซึ่งจะเพิ่มความกดดันภายในกะโหลกและทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมอง ความตายมาจากการปิดกั้นศูนย์สำคัญของก้านสมอง - หยุดหายใจและกิจกรรมหัวใจ

ในภาวะที่ทันสมัยขั้นตอนที่สามและสี่ของ neurinoma ของเส้นประสาทหูเทียมก่อนจะไม่เกิดขึ้น วิธีการของการวินิจฉัยที่มีความตื่นตัวด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่เหมาะสมในการที่ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับลักษณะของเสียงที่คงที่ในหูข้างหนึ่งการสูญเสียที่มันเวียนศีรษะการได้ยินที่มีอยู่ให้สำหรับเทคนิคการตรวจวินิจฉัยที่เหมาะสมในการตรวจสอบที่มาของข้อร้องเรียนเหล่านี้

การวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทหูหนวก

การวินิจฉัย neurinoma vestibulocochlear ประสาทยากเพียง otically ขั้นตอนที่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีใน meatus หูภายในขณะที่ในเวลาเดียวกันเช่นผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นได้ในการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีกระดูกสันหลังส่วนคอที่มากขึ้นเพราะตามที่ .d Abdelhalima (2004, 2005) ซึ่งแต่ละคนที่สองเริ่มต้นจากอายุ 22 ปีมีสัญญาณภาพรังสีเริ่มต้นของการเกิดโรคปากมดลูกแผ่นดิสก์เสื่อมและข้อร้องเรียนมักจะเกี่ยวข้องกับประสบการณ์อัตนัย ที่เกิดจากเส้นประสาท neuroma vestibulocochlear ตั้งแต่ GR ทางระบบประสาท (สอง) เวทีเนื้องอก meatus หูภายในมีการตรวจพบในเกือบทุกกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้วิธีการให้ข้อมูลสูงเช่น CT และ MRI

การฉายรังสีเอกซ์เช่นการฉายภาพของ Stenvers, ทางหลวงหมายเลข III, การฉาย transorbital ด้วยการสร้างภาพของปิรามิดชั่วคราวเป็นข้อมูลที่มีประโยชน์มาก

การวินิจฉัยแยกโรคของ neuroma vestibulocochlear เส้นประสาททำให้เกิดความยากลำบากในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงภาพรังสีในช่องหูชั้นใน การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงความผิดปกติใน cochleovestibular ไม่เพียงพอ vertebrobasilar หลอดเลือดอักเสบของเส้นประสาทอะคูสติกในรูปแบบลบโรคมีเนียร์ของซินโดรม Lermuaie อาการวิงเวียน paroxysmal ตำแหน่งโดย Barany, meningioma และ arachnoiditis เปาะมุมมากที่สุดสมองน้อย สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่มีคุณสมบัตินอกเหนือไปจากการใช้เทคโนโลยีที่ทันสมัยในแนวรัศมีที่ต้องมีส่วนร่วมของ otonevrologa วิทยา, จักษุแพทย์

ค่าที่แน่นอนในการวินิจฉัยโรคประสาทที่เกิดจาก neurinoma ของเส้นประสาทก่อนไขสันหลังอักเสบคือการตรวจสอบของเหลวในไขสันหลังอักเสบ หาก neuroma vestibulocochlear จำนวนเซลล์ประสาทในมันยังคงอยู่ในระดับปกติและไม่เกิน 15x10 ⁶ / L ในเวลาเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อหาของโปรตีนในน้ำไขสันหลัง (ที่ 0.5-2 กรัม / ลิตรหรือมากกว่า) แยกออกจากผิวของ neurin ขนาดใหญ่ prolabirovali ในมุมสะพาน - สมอง

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การรักษา neurinoma ของเส้นประสาทหูหนวกก่อน

Neurinoma ของเส้นประสาทก่อนได้รับการรักษาโดยเฉพาะผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับขนาดและทิศทางของเนื้องอกระยะทางคลินิกของตนใช้วิธีการผ่าตัดเช่น suboccipital retrosigmoidal, translabirintny