การฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S83.4 การเคล็ดและฉีกขาดของเอ็นข้าง (ภายใน/ภายนอก) ของข้อเข่า

อะไรทำให้เอ็นหัวเข่าด้านข้างฉีกขาด?

การฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่าเกิดขึ้นจากกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม ซึ่งก็คือ การที่กระดูกแข้งเบี่ยงเข้าด้านในหรือด้านนอกมากเกินไป และทำให้เอ็นด้านข้างตรงข้ามกับด้านที่เบี่ยงฉีกขาด

อาการเส้นเอ็นหัวเข่าด้านข้างฉีกขาด

คนไข้มีความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดและความไม่มั่นคงของข้อเข่า และมีความเจ็บปวดเฉพาะที่ คือ บริเวณที่กระดูกเข่าฉีกขาด

การวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า

ความทรงจำ

ประวัติการได้รับบาดเจ็บที่มีลักษณะเฉพาะ

การตรวจและตรวจร่างกาย

ข้อบวม รูปร่างจะเรียบ ในวันที่ 2-3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจมีรอยฟกช้ำปรากฏขึ้น บางครั้งอาจลึกถึงหน้าแข้ง ตรวจพบว่ามีของเหลวไหลออกมา (hemarthrosis) ซึ่งเป็นอาการเชิงบวกของการแกว่งและเคลื่อนของกระดูกสะบ้า การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดในบริเวณที่ยื่นออกมาของเอ็นที่เสียหาย

ในกรณีที่เอ็นด้านข้างฉีกขาด จะสังเกตเห็นว่าหน้าแข้งเบี่ยงไปทางด้านตรงข้ามกับเอ็นที่เสียหายมากเกินไป ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเอ็นด้านข้างภายในฉีกขาด แพทย์จะใช้มือข้างหนึ่งยึดพื้นผิวด้านนอกของข้อเข่าของผู้ป่วยไว้ และใช้มืออีกข้างเบี่ยงหน้าแข้งออกด้านนอก ความสามารถในการเบี่ยงหน้าแข้งออกด้านนอกได้มากกว่าขาที่แข็งแรงมาก บ่งชี้ว่าเอ็นด้านข้างภายในฉีกขาด ควรเหยียดขาของผู้ป่วยตรงข้อเข่าระหว่างการตรวจ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ เฉียบพลัน จะทำการตรวจหลังจากฉีดโพรเคนเข้าไปในโพรงข้อเข่าและให้ยาสลบ

เมื่อระยะเฉียบพลันผ่านพ้นไป ผู้ป่วยจะยังคงมีอาการข้อเข่าไม่มั่นคง ("ข้อเคลื่อน") ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องเสริมความแข็งแรงให้ข้อโดยการพันผ้าพันแผลหรือสวมอุปกรณ์พยุงเข่าแบบพิเศษ กล้ามเนื้อแขนขาจะฝ่อลงเรื่อยๆ และมีอาการข้อเข่าผิดรูป

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

หากเริ่มเกิดโรคข้อเสื่อม การวินิจฉัยทางคลินิกสามารถยืนยันได้โดยการเอ็กซ์เรย์โดยใช้เครื่องมือที่มีให้บริการในคลินิก เอ็กซ์เรย์จะแสดงให้เห็นช่องว่างของข้อที่ด้านข้างของการบาดเจ็บได้อย่างชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาอาการฉีกขาดของเส้นเอ็นข้างข้อเข่า

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาอาการบาดเจ็บเฉียบพลันจะดำเนินการในโรงพยาบาล

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับการฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า

ในกรณีที่เอ็นข้างหนึ่งฉีกขาดเป็นเส้นเดี่ยว ให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยเจาะข้อเข่า กำจัดภาวะข้อเข่าบวม ฉีดสารละลายโพรเคน 0.5% 25-30 มล. เข้าไปในช่องว่างของข้อ ใส่เฝือกเป็นเวลา 5-7 วัน (จนกว่าอาการบวมจะหายไป) จากนั้นใส่เฝือกแบบวงกลมจากรอยพับของขาหนีบถึงปลายนิ้วในตำแหน่งที่เหมาะสมกับการใช้งาน และให้หน้าแข้งเบี่ยงมากเกินไป (แก้ไขมากเกินไป) ไปทางด้านข้างของรอยโรค แพทย์แนะนำให้ทำกายบริหารแบบ UHF และแบบคงที่ตั้งแต่วันที่ 3 การตรึงจะกินเวลา 6-8 สัปดาห์ หลังจากการกำจัดอาการ แพทย์จะสั่งให้ทำการรักษาฟื้นฟู

การรักษาทางศัลยกรรมการฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า

มีวิธีการผ่าตัดฟื้นฟูเอ็นข้างของข้อเข่าหลายวิธี

การศัลยกรรมตกแต่งเอ็นหน้าแข้งข้าง การฉีกขาดของเอ็นหน้าแข้งข้างเกิดขึ้นบ่อยกว่าการฉีกขาดของเอ็นหน้าแข้งข้าง โดยมักเกิดร่วมกับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านในและเอ็นไขว้หน้า (Turner's triad)

ในอดีต ขั้นตอนการทำแคมป์เบลล์มักใช้เพื่อฟื้นฟูความมั่นคงของข้อเข่าในกรณีที่เอ็นหน้าแข้งข้างฉีกขาด วัสดุที่ใช้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งคือแถบพังผืดกว้างของต้นขา

ต่อมามีการเสนอวิธีการทางศัลยกรรมฟื้นฟูเอ็นหน้าแข้งข้างต่างๆ มากมาย ได้แก่ การทำเอ็นย่น การทำศัลยกรรมเอ็นด้วยลาฟซาน และการทำเอ็นยึด

ในปี พ.ศ. 2528 AF Krasnov และ GP Kotelnikov ได้พัฒนาวิธีการใหม่ในการทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นชนิดนี้

ทำการกรีดเนื้อเยื่ออ่อนที่ยื่นออกมาของกล้ามเนื้อที่เจ็บส่วนล่างหนึ่งในสามส่วน จากนั้นจึงแยกเอ็นออก

ในบริเวณของกระดูกต้นขาส่วนใน จะมีการสร้างแผ่นกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูก และย้ายเอ็นไปด้านใต้ จากนั้นจึงเย็บเข้ากับเยื่อหุ้มกระดูกที่ทางเข้าและทางออก จากนั้นจึงเสริมแผ่นกระดูกด้วยไหมเย็บผ่านกระดูก เย็บแผล

ใส่เฝือกพลาสเตอร์แบบวงกลมตั้งแต่ปลายนิ้วถึงส่วนบนของต้นขาเป็นเวลา 4 สัปดาห์ โดยให้มุมงอของข้อเข่าอยู่ที่ 170°

การผ่าตัดนี้ถือว่าดีกว่าการผ่าตัดแบบเดิมมาก เนื่องจากไม่ทำให้เกิดบาดแผลมากนัก และเทคนิคก็ง่าย การปลูกถ่ายใต้แผ่นกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกจะยึดติดแน่นด้วยเทคนิคการทำ tenodesis ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากผลงานทางคลินิกและการทดลองของ AF Krasnov (1967) จุดยึดที่สองที่กระดูกแข้งจะยังคงเป็นธรรมชาติ

การทำศัลยกรรมตกแต่งเอ็นข้างของกระดูกน่อง ในกรณีเรื้อรัง ความมั่นคงของข้อเข่าที่มีเอ็นข้างของกระดูกน่องฉีกขาดสามารถฟื้นฟูได้ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งด้วยวัสดุจากธรรมชาติหรือจากต่างประเทศ โดยทั่วไป การผ่าตัดด้วยวัสดุจากธรรมชาติจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเอ็ดเวิร์ดส์ ซึ่งเอ็นจะขึ้นรูปจากแผ่นพังผืดกว้างของต้นขา

นอกจากวิธีการศัลยกรรมตกแต่งที่เป็นที่รู้จักสำหรับการฉีกขาดของเอ็นกระดูกน่องข้างแล้ว ยังมีการใช้วิธีการออโตพลาสตีที่เสนอโดย GP Kotelnikov (1987) อีกด้วย วิธีการนี้ใช้สำหรับเอ็นกระดูกน่องข้างฉีกขาดในผู้ป่วยที่มีภาวะไม่มั่นคงของข้อเข่าแบบชดเชยและแบบชดเชยบางส่วน ในกรณีที่ไม่ชดเชย การปลูกถ่ายจากพังผืดกว้างเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำเนื่องจากกล้ามเนื้อต้นขาฝ่อลงอย่างรวดเร็ว

ตัดกราฟต์ขนาด 3x10 ซม. จากพังผืดกว้างของต้นขา โดยให้ฐานอยู่ที่ส่วนนอกของกระดูกต้นขา ในบริเวณของกระดูกต้นขาส่วนปลาย จะมีการสร้างแผ่นกระดูกรอบกระดูก โดยให้ฐานอยู่ด้านหลังตามความกว้างของกราฟต์

ทำการกรีดตามยาวครั้งที่สองยาว 3-4 ซม. เหนือหัวของกระดูกน่อง โดยกรีดช่องในทิศทางหน้า-หลัง โดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทร่วมของกระดูกหน้าแข้ง วางกราฟต์ไว้ใต้ลิ้น ยืดออกและสอดผ่านช่อง เย็บที่จุดเข้าและจุดออก ยึดลิ้นกระดูก-เยื่อหุ้มกระดูกด้วยไหมเย็บผ่านกระดูก เย็บปลายพังผืดที่ว่างเข้ากับกราฟต์เป็นชิ้นเดียวกัน เย็บแผลให้แน่น พันพลาสเตอร์ปิดแผลเป็นวงกลมจากปลายนิ้วถึงต้นขาส่วนบนหนึ่งในสาม โดยทำมุม 165-170° ที่ข้อเข่าเป็นเวลา 4 สัปดาห์

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการฉีกขาดของเอ็นด้านข้างหนึ่งเส้นแบบแยกส่วน จะทำให้สามารถฟื้นฟูความสามารถในการทำงานภายใน 2-3 เดือน

[ 6 ], [ 7 ]