โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

สาเหตุของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสคือไวรัส Epstein-Barr ซึ่งอยู่ในกลุ่มไวรัสเริม (Herpesviridae family, Gammaherpesvirinae subfamily, Lymphocryptovirus genus) ซึ่งเป็นไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 4 มี DNA ในรูปแบบเกลียวคู่ซึ่งเข้ารหัสโพลีเปปไทด์มากกว่า 30 โมเลกุล ไวรัสประกอบด้วยแคปซิดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 120-150 นาโนเมตร ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ที่มีลิพิด แคปซิดของไวรัสมีรูปร่างแบบไอโคซาฮีดรอน ไวรัส EBV ดึงดูดเซลล์ B-lymphocytes เนื่องจากมีตัวรับไวรัสชนิดนี้อยู่บนพื้นผิว ไวรัสสามารถคงอยู่ในเซลล์โฮสต์ได้เป็นเวลานานในรูปแบบแฝง มีส่วนประกอบแอนติเจนที่เหมือนกันกับไวรัสเริมชนิดอื่น มีแอนติเจนที่เป็นเนื้อเดียวกันและมีแอนติเจนเฉพาะต่อไปนี้: แอนติเจนแคปซิดของไวรัส แอนติเจนนิวเคลียร์ แอนติเจนระยะแรก และแอนติเจนเยื่อหุ้มเซลล์ แอนติเจนของไวรัสกระตุ้นให้เกิดการสร้างแอนติบอดี ซึ่งเป็นเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสอีบีวี ความเสถียรในสิ่งแวดล้อมต่ำ ไวรัสจะตายอย่างรวดเร็วเมื่อแห้ง ภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิสูง (การต้ม การนึ่งฆ่าเชื้อ) และการบำบัดด้วยสารฆ่าเชื้อทุกชนิด

ไวรัส Epstein-Barr ไม่ก่อให้เกิดการเสียชีวิต แต่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงจัดอยู่ในประเภทไวรัสก่อมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ถือเป็นปัจจัยก่อโรคของมะเร็งซาร์โคมาของเบิร์กคิตต์ มะเร็งโพรงจมูก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บี ภูมิคุ้มกันบกพร่องบางชนิด ลิวโคพลาเกียที่มีขนบนลิ้น และการติดเชื้อเอชไอวี หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก ไวรัส Epstein-Barr จะคงอยู่ในร่างกายตลอดชีวิตโดยแทรกซึมเข้าไปในจีโนมของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่ระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติและสัมผัสกับปัจจัยอื่นๆ ไวรัสอาจกลับมาทำงานอีกครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การเกิดโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

เมื่อไวรัส Epstein-Barr เข้าสู่ร่างกายพร้อมกับน้ำลาย ช่องคอหอยจะทำหน้าที่เป็นช่องทางเข้าสู่การติดเชื้อและเป็นแหล่งแพร่พันธุ์ของไวรัส การติดเชื้อได้รับการสนับสนุนจากเซลล์บีลิมโฟไซต์ซึ่งมีตัวรับบนพื้นผิวสำหรับไวรัส ซึ่งถือเป็นเป้าหมายหลักของไวรัส ไวรัสยังแพร่พันธุ์ในเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกของช่องคอหอยและโพรงจมูก และท่อน้ำลาย ในระยะเฉียบพลันของโรค แอนติเจนไวรัสเฉพาะจะพบในนิวเคลียสของเซลล์บีลิมโฟไซต์ที่ไหลเวียนมากกว่า 20% หลังจากกระบวนการติดเชื้อสงบลงแล้ว ไวรัสจะถูกตรวจพบในเซลล์บีลิมโฟไซต์เดี่ยวและเซลล์เยื่อบุผิวของโพรงจมูกเท่านั้น

เซลล์บีลิมโฟไซต์ที่ติดเชื้อไวรัสจะเริ่มแพร่พันธุ์อย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของสารก่อกลายพันธุ์ของไวรัส โดยเปลี่ยนเป็นเซลล์พลาสมา ผลจากการกระตุ้นโพลีโคลนัลของระบบบี ทำให้ระดับอิมมูโนโกลบูลินในเลือดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเฮเทอโรเฮแมกกลูตินินจะปรากฏขึ้น ซึ่งสามารถจับกลุ่มเม็ดเลือดแดงแปลกปลอม (แกะ ม้า) ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรคได้ การแพร่กระจายของเซลล์บีลิมโฟไซต์ยังนำไปสู่การกระตุ้นของสารยับยั้ง T และสารฆ่าตามธรรมชาติ สารยับยั้ง T ยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์บีลิมโฟไซต์ รูปแบบของเซลล์ที่ยังอายุน้อยจะปรากฏในเลือด ซึ่งมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นโมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ (เซลล์ที่มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ เช่น ลิมโฟไซต์ และไซโทพลาสซึมเบโซฟิลิกกว้าง) สารฆ่า T ทำลายเซลล์บีลิมโฟไซต์ที่ติดเชื้อด้วยการทำลายเซลล์ที่ขึ้นอยู่กับแอนติบอดี การกระตุ้น T-suppressors ส่งผลให้ดัชนีภูมิคุ้มกันลดลงต่ำกว่า 1.0 ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย การกระตุ้นระบบน้ำเหลืองจะแสดงให้เห็นโดยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลือง ต่อมทอนซิล ต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ของคอหอย ม้าม และตับ จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่ามีการแพร่กระจายขององค์ประกอบน้ำเหลืองและเรติคูลาร์ในตับ - การแทรกซึมของน้ำเหลืองรอบพอร์ทัล ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการตายของอวัยวะน้ำเหลือง การเกิดการแทรกซึมของน้ำเหลืองในปอด ไต ระบบประสาทส่วนกลาง และอวัยวะอื่นๆ

ระบาดวิทยาของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส

โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อโดยคนทั่วไป แหล่งที่มาของเชื้อก่อโรคคือผู้ป่วย รวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคในรูปแบบที่ลดความรุนแรงลง และผู้ที่เป็นพาหะของไวรัส กระบวนการแพร่ระบาดในประชากรนั้นดำเนินไปโดยผู้ที่เป็นพาหะของไวรัส ซึ่งก็คือผู้ที่ติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr ซึ่งจะปล่อยไวรัสออกสู่สิ่งแวดล้อมเป็นระยะๆ ด้วยน้ำลาย ไวรัสจะถูกตรวจพบใน 15-25% ของกรณีโดยใช้สำลีเช็ดคอหอยของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีผลตรวจเลือดเป็นบวก เมื่ออาสาสมัครได้รับเชื้อด้วยสำลีเช็ดคอหอยของผู้ป่วยที่ติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส จะเกิดการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการที่ชัดเจนซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสจากไวรัส EBV (เม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง จำนวนเม็ดเลือดขาวโมโนนิวเคลียร์เพิ่มขึ้น กิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสเพิ่มขึ้น เฮเทอโรเฮแมกกลูติเนชัน) อย่างไรก็ตาม ไม่พบภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสในทุกกรณี ความถี่ของการปล่อยไวรัสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน เส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือทางอากาศ การติดเชื้อยังอาจเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสโดยตรง (การจูบ การมีเพศสัมพันธ์) และการสัมผัสทางอ้อมผ่านของใช้ในบ้าน ของเล่นที่ปนเปื้อนน้ำลายที่มีเชื้อไวรัส การติดเชื้อแฝงในเซลล์บีลิมโฟไซต์ของเลือดส่วนปลายของผู้บริจาคทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระหว่างการถ่ายเลือด

มนุษย์มีความอ่อนไหวต่อไวรัส Epstein-Barr ได้ง่าย ระยะเวลาของการติดเชื้อครั้งแรกขึ้นอยู่กับสภาพสังคมและความเป็นอยู่ ในประเทศกำลังพัฒนาและครอบครัวที่ด้อยโอกาสทางสังคม เด็กส่วนใหญ่ติดเชื้อในช่วงอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 3 ปี นอกจากนี้ ตามกฎแล้ว โรคนี้จะไม่มีอาการ บางครั้งอาจพบภาพการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ประชากรทั้งหมดติดเชื้อเมื่ออายุ 18 ปี ในประเทศพัฒนาแล้วและครอบครัวที่มั่งคั่งทางสังคม การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยมักเกิดในช่วงวัยรุ่นหรือวัยหนุ่มสาว เมื่ออายุ 35 ปี ประชากรส่วนใหญ่จะติดเชื้อ เมื่อติดเชื้อเมื่ออายุมากกว่า 3 ปี 45% จะมีภาพทั่วไปของโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ ผู้ที่มีโรคโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อจะมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ไม่ติดเชื้อและไม่เกิดโรคซ้ำ แต่การติดเชื้อ EBV อาจมีอาการต่างๆ ได้ ซึ่งเกิดจากการที่ไวรัสกลับมาทำงานอีกครั้ง

เพศชายมักได้รับผลกระทบมากกว่า ผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมักได้รับผลกระทบน้อยมาก อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV ไวรัส Epstein-Barr จะกลับมาทำงานอีกครั้งได้ทุกวัย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]