โรคเมตาโกนิมิเอซิส

เฮลมินธ์ชนิดหนึ่งที่ส่งผลต่อลำไส้เล็กของมนุษย์คือพยาธิตัวแบนเมตาโกนิมัส ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มพยาธิใบไม้ในลำไส้เล็ก (trematodes)

ระบาดวิทยา

เป็นโรคที่พบได้ทั่วไปในฐานะพยาธิประจำถิ่นหรืออาจเป็นพยาธิประจำถิ่นในเกือบสองโหลประเทศ โดยเฉพาะในเอเชียตะวันออก (จีน ญี่ปุ่น เกาหลี อินโดนีเซีย) รวมถึงในบอลข่าน สเปน และตะวันออกไกลของรัสเซีย

นอกพื้นที่ที่มีโรคระบาด อาจติดเชื้อเมตาโกนิมัสได้จากการกินปลาปนเปื้อนที่ปรุงไม่สุกและนำเข้าจากพื้นที่เหล่านี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ เมตาโกนิมัส

นักวิจัยชาวญี่ปุ่นและชาวเกาหลีค้นพบปรสิตสายพันธุ์นี้ทั้งหมด (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai เป็นต้น) ในช่วงเวลาไล่เลี่ยกัน (ในปี 1912-1932) และมีลักษณะทางสัณฐานวิทยา ขนาด (มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย) วงจรชีวิต และแม้แต่การกระจายตัวทางภูมิศาสตร์ของโฮสต์ตัวกลางเหมือนกัน ดังนั้น ในประมวลกฎหมายการตั้งชื่อสัตว์ระหว่างประเทศ (ICZN) ปรสิตเหล่านี้จึงได้รับการยอมรับว่าเป็นคำพ้องความหมาย และชื่อสายพันธุ์หลักคือ Metagonimus yokogawai

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

Metagonimus เป็นพยาธิชีวภาพ ซึ่งหมายความว่าวงจรชีวิตของมันต้องการโฮสต์ตัวกลาง และปรสิตชนิดนี้มี 2 ตัว ตัวแรกคือหอยทากน้ำจืด - หอยทากสายพันธุ์เช่น Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia และ Thiara granifera พบได้ตั้งแต่มาดากัสการ์ไปจนถึงฮาวาย รวมถึงประเทศส่วนใหญ่ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

โฮสต์ตัวกลางตัวที่สองคือปลาในน้ำจืด (ปลาเทราต์ ปลาคาร์ป ปลาคาร์ปครูเซียน ฯลฯ) และโฮสต์ตัวสุดท้าย (ซึ่งปรสิตจะเจริญเติบโตจนเป็นบุคคลที่มีความสมบูรณ์ทางเพศในลำไส้) คือมนุษย์ รวมถึงสัตว์นักล่าและนกต่างๆ ที่กินปลาเป็นอาหาร ระยะฟักตัวอยู่ที่ประมาณสองสัปดาห์ ในขณะที่การรุกรานในระยะเมตาเซอร์คาเรียสามารถคงอยู่ในลำไส้เล็กได้นานกว่าหนึ่งปี

โครงสร้างของเมตาโกนิมัสขึ้นอยู่กับระยะของวงจรชีวิต: ไข่ – มิราซิเดียม – สปอโรซิสต์ – เรเดีย – เซอร์คาเรีย – เมตาเซอร์คาเรีย – พยาธิตัวเต็มวัย (เจริญพันธุ์)

Metagonimus ที่โตเต็มวัยจะมีลำตัวยาวคล้ายใบไม้ (เช่นเดียวกับพยาธิใบไม้ส่วนใหญ่) มีความยาว 1-2.5 มม. และกว้าง 0.4-0.75 มม. ลำตัวเต็มไปด้วยเนื้อและปกคลุมด้วยชั้นป้องกันที่เรียกว่า ซินไซเชียล เทกยูเมนต์ ซึ่งทำหน้าที่หลั่งและดูดซึมสารอาหาร (พยาธิจะดูดซับสารอาหารด้วยพื้นผิวทั้งหมด) พยาธิจะเกาะติดกับเยื่อเมือกลำไส้ด้วยส่วนดูด ซึ่งอยู่บริเวณท้อง (เบี่ยงไปทางขวาของเส้นกึ่งกลาง) และช่องปาก (ในบริเวณกะโหลกศีรษะ) ปมประสาทคู่หนึ่งที่ส่วนหน้าของลำตัวและตัวรับความรู้สึกทำหน้าที่เป็นสมองและระบบประสาทของพยาธิ

ปรสิตชนิดนี้จัดอยู่ในกลุ่มเฮโมไดต์ ซึ่งหมายความว่ามันสืบพันธุ์โดยการปฏิสนธิภายใน โดยมีรังไข่ อัณฑะ และมดลูกที่เต็มไปด้วยไข่ ซึ่งเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของพยาธิ

ไข่ (ยาว 26-28 ไมครอนและกว้าง 15-17 ไมครอน) ที่วางอยู่ในลำไส้ของโฮสต์หลักมีเปลือกแข็งโปร่งใสสีเหลืองน้ำตาล ไข่มี "จุดฟัก" ในรูปแบบของเส้นแบ่งที่ชัดเจนระหว่างลำตัวและฝา ซึ่งช่วยให้ตัวอ่อนระยะแรก - miracidia ออกจากไข่ได้ และสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อไข่อยู่ภายนอกร่างกายของโฮสต์และลงเอยในน้ำพร้อมกับอุจจาระ

จากไข่บางส่วนในขณะที่ยังอยู่ในน้ำ จะมีตัวอ่อนของเมตาโกนิมัสที่เคลื่อนไหวได้เป็นรูปไข่ออกมา ซึ่งก็คือ มิราซิเดีย ตัวอ่อนนี้สามารถเคลื่อนไหวได้ เนื่องจากมีซิเลียติดอยู่ นอกจากนี้ ตัวอ่อนยังมีเซลล์สืบพันธุ์ของตัวเองเพื่อสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศ และเพื่อเข้าถึงตัวของหอยทาก ซึ่งมีกระบวนการที่หนาแน่น คือ งวง

ไข่ที่หอยกลืนเข้าไปจะเปิดออกในกระเพาะและลำไส้ ปล่อยตัวอ่อนออกมา และ miracidia ที่หลุดออกมาแล้วก็จะเข้าไปในตับของหอยทากด้วยปาก แต่ไม่ใช่เพื่อเป็นอาหาร พวกมันดำรงอยู่ด้วยไกลโคเจนที่สะสมไว้ก่อนหน้านี้ หน้าที่ของพวกมันคือการลอกเปลือกและเคลื่อนตัวไปสู่ระยะตัวอ่อนที่มีลักษณะเป็นโพรงยาว เหล่านี้คือสปอโรซิสต์ของแม่ ซึ่งสปอโรซิสต์ของลูก - rediae (มีกล้ามเนื้อ ปาก และลำไส้) เริ่มพัฒนาจากเซลล์สืบพันธุ์

ในทางกลับกัน rediae จะเปลี่ยนเป็น cercariae ซึ่งเป็นตัวอ่อนที่เคลื่อนไหวได้ เนื่องจากตัวอ่อนเหล่านี้จะออกจากหอยและเข้าสู่แหล่งน้ำ โครงสร้างของเมตาโกนิมัสในระยะนี้จึงทำให้สามารถเคลื่อนที่เพื่อค้นหาโฮสต์ตัวกลางตัวที่สอง ซึ่งก็คือปลาได้ ในเหงือกและเนื้อของปลา cercariae จะเข้าสู่ระยะจำศีลและสร้างซีสต์ที่มีเปลือกสองชั้น ซึ่งห่อหุ้มไว้เป็นเมตาเซอร์คาเรีย และระยะนี้ติดต่อไปยังโฮสต์ตัวสุดท้าย ซึ่งก็คือมนุษย์ได้ เมื่ออยู่ในลำไส้แล้ว เมตาเซอร์คาเรียจะเกาะติดกับผนังลำไส้และพัฒนาไปเป็นระยะปรสิตตัวเต็มวัย และวงจรชีวิตใหม่ของพยาธิก็จะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งวางไข่ใหม่

[ 12 ], [ 13 ]

อาการ เมตาโกนิมัส

โรคพยาธิหนอนพยาธิที่เกิดจากเชื้อเมตาโกนิมัสเรียกว่าโรคเมตาโกนิมัสในปรสิตวิทยา มักพบการบุกรุกแบบไม่มีอาการ หรือมีอาการสำคัญ เช่น ท้องเสียและปวดท้อง ซึ่งมักพบในโรคลำไส้ทั่วไป

ควรทราบว่านอกจากนี้อาการของเมตาโกนิมัสยังมีอาการแสดงคือ คลื่นไส้ อ่อนเพลียทั่วๆ ไป ร่วมกับรู้สึกอ่อนแรง รู้สึกอยากอาหารน้อยลงจนแทบหมด

การบุกรุกของเฮลมินธ์ชนิดนี้จะมาพร้อมกับการสร้างแอนติเจนโดยปรสิต ซึ่งนำไปสู่การทำให้ร่างกายมนุษย์ไวต่อสิ่งเร้าและการพัฒนาของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (การสังเคราะห์แอนติบอดี IgE โดยเซลล์มาสต์) ในรูปแบบของอิโอซิโนฟิลเลีย - การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดป้องกัน (อิโอซิโนฟิล) ในเลือดส่วนปลาย

จากพื้นหลังนี้ ต่อมน้ำเหลืองอาจขยายใหญ่ขึ้นและมีอาการเจ็บปวด ตับและม้ามอาจขยายใหญ่ (hepatosplenomegaly) อาจมีอาการปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ ใบหน้าอาจบวม และผิวหนังอาจมีลมพิษปกคลุม

ในกรณีที่รุนแรง เมื่อเมตาโกนิมัสฝังตัวลึกลงไปในเยื่อเมือก ไข่ที่วางอาจเข้าสู่กระแสเลือดหรือระบบน้ำเหลืองและลงเอยในสมอง ไขสันหลัง หรือหัวใจ เนื้องอกอาจก่อตัวขึ้นรอบ ๆ ไข่ ทำให้เกิดอาการชัก ความผิดปกติทางระบบประสาท หรือหัวใจล้มเหลว

ในเด็ก โรคเมตาโกนิมิเอซิสเรื้อรังที่แฝงอยู่และไม่ได้รับการตรวจพบอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตที่ล่าช้าและพัฒนาการล่าช้า

ดังนั้นการพยากรณ์โรคพยาธิชนิดนี้จึงขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันท่วงที แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญระบุว่าระยะเวลาของโรคไม่เกินหนึ่งปีก็ตาม

การวินิจฉัย เมตาโกนิมัส

การวินิจฉัยโรคเมตาโกนิเอซิสโดยอาศัยผลการวิเคราะห์อุจจาระที่เผยให้เห็นไข่โรคเมตาโกนิเอซิส เนื่องจากสามารถมองเห็นพยาธิตัวเต็มวัยในอุจจาระได้หลังจากการรักษาด้วยยาเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคเมตาโกนิมัสให้แม่นยำด้วยการระบุไข่พยาธิตัวกลมในอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์เพียงอย่างเดียวเป็นเรื่องยาก เนื่องจากไข่ของพยาธิตัวกลมส่วนใหญ่จะมีขนาดและสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกัน และไข่ของ Metagonimus yokogawai ก็ไม่แยกแยะจากไข่ของพยาธิตัวแบนพยาธิใบไม้ในลำไส้เช่น H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus หรือ Opisthorchis viverrini เลย

ขั้นตอนการวินิจฉัยทั่วไปคือการตรวจเลือดทั่วไปเพื่อหาจำนวนอีโอซิโนฟิล หากจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดผิดปกติ ถือว่ามีอีโอซิโนฟิล 500 ตัวขึ้นไปต่อไมโครลิตร หากเป็นอีโอซิโนฟิลปานกลาง ถือว่ามีอีโอซิโนฟิล 1,500-5,000 ตัวต่อไมโครลิตร และหากเป็นอีโอซิโนฟิลรุนแรง ถือว่ามีมากกว่า 5,000 ตัว

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยเคยไปเยือนภูมิภาคที่มีโรคเมตาโกนิมัสประจำถิ่นหรือไม่ และรับประทานปลาหรือไม่

[ 14 ], [ 15 ]

การรักษา เมตาโกนิมัส

การรักษาแบบมาตรฐานสำหรับโรคเมตาโกนิมัสคือการใช้ยาถ่ายพยาธิ 1 ใน 2 ชนิด ได้แก่ พราซิควอนเทล หรือนิโคลซาไมด์

ยา Praziquantel (ชื่อทางการค้าอื่นๆ - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) ในรูปแบบเม็ดยา 0.6 กรัมสำหรับรับประทานทางปาก รับประทานวันละครั้งในขนาดยา 0.04 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม รับประทานเม็ดยาทั้งเม็ดพร้อมอาหารพร้อมน้ำ แผนการรักษาที่สอง: 0.02 กรัมต่อ 1 กิโลกรัม - วันละ 2 ครั้ง (ห่างกัน 4-5 ชั่วโมง)

ผลข้างเคียงของ Praziquantel ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้อง ปวดศีรษะ คันผิวหนังและผื่น ไข้ขึ้นเล็กน้อย และง่วงนอน ยานี้ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

ยา Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide ฯลฯ ) ในรูปแบบเม็ด 0.25 กรัม ควรรับประทานในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 8-12 เม็ดภายใน 24 ชั่วโมง: 2 เม็ดทุก 4 ชั่วโมง เด็กอายุ 5-12 ปี 2 เม็ดทุก 5-6 ชั่วโมง: เด็กอายุ 2-5 ปี - 2 เม็ดต่อวัน (เช้าและบ่าย) ระยะเวลาการรักษา 4 วัน ในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องใช้ยาระบายน้ำเกลือเช่นเดียวกับการรับประทานอาหารเบา ๆ ในรูปแบบของเหลว ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ อาการคันผิวหนังและอาการอาหารไม่ย่อย ข้อห้ามใช้ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหาร ไตและตับทำงานผิดปกติ ระดับฮีโมโกลบินในเลือดต่ำและช่วงตั้งครรภ์

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อเมตาโกนิมัสที่ง่ายที่สุดคือการปรุงปลาดิบให้สุกและปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย (รวมถึงหลังจากสัมผัสปลาแล้วก่อนปรุง) ในประเทศที่มีโรคเมตาโกนิมัสระบาด การทำเช่นนี้ทำได้ยากเนื่องจากคนจำนวนมากในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้รับประทานปลาดิบหรือปลาดองเป็นส่วนหนึ่งของอาหารประจำถิ่น

จากวารสารปรสิตวิทยาของเกาหลี Metagonimus เป็นปรสิตในลำไส้ที่พบบ่อยที่สุดในเกาหลี ญี่ปุ่น จีน และฮ่องกง เนื่องจากบริโภคปลาดิบบ่อยครั้ง

[ 16 ], [ 17 ]