แมคโครจีเนีย

Macrogeny เป็นความผิดปกติของใบหน้าที่รุนแรงที่สุดชนิดหนึ่ง คิดเป็น 1.5 ถึง 4.28% ของความผิดปกติของการสบฟันทั้งหมด

[ 1 ]

อาการของภาวะมาโครจีนี

ขึ้นอยู่กับระดับของการแสดงออกของความแตกต่างในแนวซากิตตัล แนวตั้ง และแนวขวางของซุ้มฟันที่มีการพัฒนาขากรรไกรล่างแบบสมมาตรมากเกินไป (progenia) VA Bogatsky แยกแยะความผิดปกตินี้ได้เป็น 3 ระดับ:

• ระดับที่ 1: การสบฟันไม่หลุดออกจากกันหรือหลุดออกจากกันเพียงเล็กน้อย - สูงสุด 2 มม.: มุมขากรรไกรล่างหมุนขึ้น 135° (แทนที่จะเป็น 127° ตามค่าปกติ); ความสัมพันธ์ตามแนวซากิตตัลระหว่างฟันซี่ที่ 6 ของขากรรไกรบนและล่างถูกรบกวนไม่เกิน 5 มม. มีเพียงฟันแต่ละซี่เท่านั้นที่อยู่ตำแหน่งผิดปกติ; การยื่นออกมาของใบหน้าส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนและการขยายของคางสามารถสังเกตเห็นได้จากภายนอก
• ระดับที่ 2: ช่องว่างระหว่างฟันหน้าในแนวซากิตตัลไม่เกิน 1 ซม. ความสัมพันธ์ระหว่างเขี้ยวคู่ตรงข้ามและฟันคู่ที่ 6 ในแนวซากิตตัลผิดปกติถึง 1 ซม. มุมขากรรไกรล่างเอียงขึ้น 138° ฟันแต่ละซี่หรือกลุ่มฟันอยู่ในตำแหน่งผิดปกติ ในบางกรณี ขากรรไกรบนจะแคบลง ฟันสบเปิดหรือสบลึก 1, 2 หรือ 3 องศา ประสิทธิภาพการเคี้ยวลดลงตั้งแต่ 68% (ในกรณีที่ไม่มีฟันน้ำนมร่วมกับฟันสบเปิด) ถึง 76% (ในกรณีที่มีฟันสบเปิด)
• เกรด 3: ช่องว่างตามแนวซากิตตัลในบริเวณหน้าผากมากกว่า 1 ซม. ความผิดปกติตามแนวซากิตตัลของความสัมพันธ์ระหว่างฟันกรามคู่ตรงข้ามซี่แรกอยู่ที่ 1.1-1.8 ซม. มุมขากรรไกรล่างหมุนขึ้นได้สูงสุด 145° ฟันอยู่ในตำแหน่งผิดปกติ สังเกตเห็นการสบฟันแบบเปิดหรือสบลึก (ย้อนกลับ) การสูญเสียประสิทธิภาพการเคี้ยวอยู่ที่ 72.5% ร่วมกับการสบฟันแบบเปิด และ 87.5% ร่วมกับการสบฟันแบบลึก

ไม่เหมือนกับการจำแนกประเภทอื่นๆ ของการจำแนกประเภทของฟันน้ำนม การจำแนกประเภทของ VA Bogatsky สะท้อนถึงความคลาดเคลื่อนในแนวซากิตตัล แนวขวาง และแนวตั้งของซุ้มฟัน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องคำนึงถึงเมื่อวางแผนการผ่าตัด

ในกรณีความผิดปกติร่วมของขากรรไกรตามประเภทของทารกในครรภ์ จะพบความโค้งของผนังกั้นจมูก โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง และการเสื่อมลงของความสามารถในการเปิดผ่านของโพรงจมูกเพื่อการไหลเวียนของอากาศ

การเปลี่ยนแปลงของหูชั้นนอกส่วนใหญ่ประกอบด้วยความผิดปกติของช่องหูชั้นนอก (เกิดจากการพัฒนาของส่วนหัวของขากรรไกรล่างมากเกินไป); การอุดตันของท่อหู (เนื่องจากโรคจมูกอักเสบที่เกิดบ่อยและโรคของส่วนจมูกของคอหอย); หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเรื้อรังและความผิดปกติในการนำเสียง (ภายใน 10-15 เดซิเบล) นอกจากนี้ยังมีการระบุไว้ด้วย

การศึกษาการตรวจสมรรถภาพปอดโดย IM Migovich (1998) พิสูจน์แล้วว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคสบฟันแบบเปิดมักจะมีการระบายอากาศในปอดบกพร่อง ซึ่งทำให้ศัลยแพทย์ต้องทำการตรวจและทำความสะอาดทางเดินหายใจของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนก่อนผ่าตัด

การตรวจเฉพาะที่แบบพิเศษควรเริ่มด้วยการผลิตหน้ากากพลาสเตอร์ปิดหน้า ถ่ายภาพคนไข้ในส่วนที่ยื่นออกมา 3 ส่วน ทำการพิมพ์ฟัน (ด้วย Algelast หรือ Stomalgin) และสร้างแบบจำลองขากรรไกรและฟันจำนวน 2 หรือ 3 คู่จากแบบจำลองดังกล่าว

จำเป็นต้องมีแบบจำลองเพื่อระบุขนาดและรูปร่างของซุ้มฟัน ความสัมพันธ์ของแบบจำลอง และลักษณะของการเสียรูปรองของขากรรไกรบน แบบจำลองเหล่านี้ใช้เพื่อพัฒนาแผนสำหรับการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น รวมถึงวิธีการตรึงชิ้นส่วนขากรรไกรหลังการผ่าตัดกระดูกให้แข็งแรงที่สุด แบบจำลองคู่หนึ่งจะถูกตรึงไว้ในข้อต่อลวดเพื่อ "เคลื่อนย้าย" ชิ้นส่วนขากรรไกรที่เลื่อยแล้วในแบบจำลอง โดยจำลองตำแหน่งหลังจากการผ่าตัดกระดูก เพื่อทำเช่นนี้ ส่วนที่สอดคล้องกับการผ่าตัดกระดูกที่จะเกิดขึ้นจะถูกเลื่อยออกจากแบบจำลอง

การตรวจเอกซเรย์ทางไกลช่วยให้ได้ภาพที่สมบูรณ์ที่สุดของลักษณะของความผิดปกติและการระบุตำแหน่งของบริเวณกระดูกใบหน้าที่ผิดรูปมากที่สุด รวมถึงระบุได้ว่าส่วนใดของกระดูก (ขากรรไกรล่าง ขากรรไกรบน) ที่ทำให้ผิดรูป และต้องเอาชิ้นส่วนใดออกหรือย้ายเพื่อให้ได้รูปร่างปกติและการสบฟันที่ถูกต้อง นอกจากนี้ วิธีการตรวจเอกซเรย์ทางไกลนี้ยังบันทึกความสัมพันธ์ของรูปร่างของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกใบหน้า ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินผลการผ่าตัดในภายหลัง

การรักษาอาการมาโครจีนี

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับขากรรไกรล่างยื่นเป็นงานที่ซับซ้อน เนื่องจากไม่มีเกณฑ์มาตรฐานที่ชัดเจนเพียงพอในการเลือกวิธีการรักษา ดังนั้น การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างรอบคอบเท่านั้นจึงจะช่วยให้การผ่าตัดได้ผลดีเพียงพอ

ความคิดเห็นของศัลยแพทย์แตกต่างกันบ้างเกี่ยวกับข้อบ่งชี้อายุสำหรับการผ่าตัดในเด็ก บางคนเชื่อว่าการผ่าตัดสามารถทำได้ทุกวัย ในขณะที่บางคนเชื่อว่าการผ่าตัดสามารถทำได้ตั้งแต่อายุ 13 ปีเท่านั้น

เราเชื่อว่าหากขากรรไกรล่างมีพัฒนาการช้ากว่าปกติอย่างมาก ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด ส่วนในกรณีที่กระดูกขากรรไกรล่างโตช้ากว่าปกติ (ระดับ 1) การผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปได้จนถึงอายุ 13-15 ปี หรือจนกว่ากระดูกใบหน้าจะโตเต็มที่ ยิ่งกระดูกขากรรไกรล่างโตช้ากว่าปกติมากเท่าไร การผ่าตัดก็สามารถทำได้ช้าเท่านั้น ส่วนในกรณีที่กระดูกขากรรไกรโตช้าระดับ 2-3 ควรทำการผ่าตัดก่อนอายุที่กำหนด

การเจริญเติบโตของกระดูกขากรรไกรบนที่แสดงออกในระดับปานกลาง (ระดับ 1) มักไม่ก่อให้เกิดการผิดรูปของขากรรไกรบนอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในกรณีดังกล่าวจึงไม่จำเป็นต้องรีบผ่าตัดในระยะเริ่มต้น

ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดของโปรเจเนีย

ในการประเมินผลการรักษาจำเป็นต้องพิจารณาไม่เพียงแต่สัดส่วนของขากรรไกรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสูงของใบหน้าส่วนล่างหนึ่งในสาม รูปร่างของมุมขากรรไกรล่าง ตลอดจนคางและส่วนกลางของใบหน้าด้วย

การจะได้สัดส่วนใบหน้าตามต้องการนั้นสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อนอกเหนือจากการผ่าตัดหลัก (ที่ลำตัวและกิ่งขากรรไกร) แล้ว คนไข้ยังต้องเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติมด้วย (การทำศัลยกรรมปรับรูปหน้า การผ่าตัดตัดลำตัวขากรรไกรล่างบริเวณคางหรือมุมขากรรไกร เป็นต้น)

การเกิดซ้ำของภาวะลิ้นโตอาจเกิดขึ้นเนื่องมาจากการสัมผัสระหว่างชิ้นส่วนขากรรไกรไม่ทั่วถึงเพียงพอ การเปลี่ยนแปลงทิศทางการดึงของกล้ามเนื้อเคี้ยว หรือเป็นผลจากภาวะลิ้นโต

ตามข้อมูลที่มีอยู่ การปรับตัวที่ไม่เพียงพอของพื้นผิวกระดูกของสาขาขากรรไกรอาจทำให้เกิดการสบฟันแบบเปิด และเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคในระยะเริ่มต้นได้ - ทันทีหลังจากการถอดการตรึงระหว่างขากรรไกรออก

เนื่องจากแคลลัสกระดูกอ่อนเปราะบาง การดึงของกล้ามเนื้อเคี้ยวทำให้ชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนตัว ซึ่งมักสังเกตได้หลังจากการผ่าตัดที่กิ่งโดยไม่ตั้งใจและในแนวราบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัด Kosteeka ชิ้นส่วนด้านบนอาจเคลื่อนไปข้างหน้าและด้านบน (ภายใต้การกระทำของกล้ามเนื้อขมับ) และสูญเสียการสัมผัสกับชิ้นส่วนด้านล่าง

เนื่องจากภาวะลิ้นโตเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะปากยื่น ฟันสบเปิด หรือข้อเทียมที่บริเวณการตัดกระดูกบริเวณลำตัวขากรรไกร ผู้เขียนบางท่านจึงแนะนำให้ลดขนาดลิ้น (โดยตัดลิ้นบางส่วนพร้อมกับการผ่าตัดกระดูกบริเวณลำตัวขากรรไกร)

การผ่าตัดไม่ได้ผลดีในแง่ความสวยงาม เนื่องจากหลังการผ่าตัดจะมีเนื้อเยื่อส่วนเกินบนใบหน้าสะสมเป็นก้อนใหญ่เนื่องมาจากการลดขนาดขากรรไกรล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะอ้วน

ความเสียหายต่อกิ่งหนึ่งของเส้นประสาทใบหน้าอาจเกิดขึ้นได้หากศัลยแพทย์ไม่เจาะผิวหนังและเนื้อเยื่อด้านล่างด้วยมีดผ่าตัดก่อนแทงเข็ม Kerger และไม่แทงเครื่องมือโลหะแคบๆ (ไม้พาย) เข้าไปในช่องแผลที่เกิดขึ้นเพื่อป้องกันกิ่งของเส้นประสาทใบหน้า น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้แม้จะทำการกายภาพบำบัดและใช้ยาแล้วก็ตาม ในกรณีที่กลุ่มกล้ามเนื้อใบหน้าใดกลุ่มหนึ่งเป็นอัมพาตอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดแก้ไขที่เหมาะสม

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ ควรทำการผ่าตัดผ่านการเข้าถึงภายในช่องปาก โดยเฉพาะเมื่อทำการผ่าตัดที่ส่วนใกล้เคียงของขากรรไกร

เมื่อทำการผ่าตัดผ่านช่องทางนอกช่องปาก ควรจำไว้ว่ามุมขากรรไกรล่างในกระดูกขากรรไกรบนจะสูงกว่าปกติเล็กน้อย ดังนั้นแผลที่ผิวหนังในบริเวณใต้ขากรรไกรจึงควรอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับกรณีการเปิดช่องระบายเสมหะตามปกติหรือการผ่าตัดอื่นๆ ตามเอกสารอ้างอิง ความเสียหายต่อต่อมน้ำลายพาโรทิดซึ่งตามมาด้วยการสร้างรูน้ำลายที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านหลังจากการผ่าตัด Kosteeka เกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 18% อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี รูน้ำลายจะหายไปเอง