มะเร็งตับ: การวินิจฉัย

การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี

การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีอาจไม่แตกต่างจากโรคตับแข็ง เพิ่มกิจกรรมของ alkaline phosphatase และ seramin transaminase

ด้วยการอิเล็กโทรเฟอร์เรซินของโปรตีนในซีรัมแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของระดับของ y และ alpha _{2 -}เศษส่วนของ globulins การค้นพบที่หาได้ยากคือ macroglobulin serum macroplobulin ชนิด myeloma

เครื่องหมายทางชีววิทยา

A-Fetoprotein whey

Alpha fetoproteinเป็นโปรตีนที่พบได้ตามปกติในซีรั่มในทารกในครรภ์ หลังจาก 10 สัปดาห์หลังคลอดความเข้มข้นไม่เกิน 2 0 ng / ml และยังคงอยู่ในระดับนี้ในผู้ใหญ่ตลอดอายุขัย ผู้ป่วยมะเร็งตับเซลล์บางรายมีความเข้มข้นของ a-fetoprotein เพิ่มมากขึ้นแม้ว่าในบางกรณีระดับนี้จะยังคงอยู่ในระดับปกติ การตรวจหาระดับเอเต้ฟีโตรโปรตีนในระดับสูงในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งของตับบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระหว่างการสังเกตภายหลัง มีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งตับที่มีโรคตับแข็งที่เกิด HBV- หรือไวรัสตับอักเสบซีติดเชื้อที่ระดับ A-fetoprotein ในซีรั่มที่มีค่ามากกว่า 2 0 ng / ml ทั้งเพิ่มขึ้น transiently 100 ng / ml และเหนือ ในผู้ป่วยที่มีระดับ a-fetoprotein เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ถึง 100 ng / ml และเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อัตราการเกิดมะเร็งตับในระยะติดตามผล 5 ปีเท่ากับ 36%

มักพบในโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและโรคตับแข็งในตับซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยได้

ระดับของ a-fetoprotein มักสัมพันธ์กับขนาดของเนื้องอก แต่ก็มีข้อยกเว้น อย่างไรก็ตามมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างช่วงเวลาระหว่างที่มีการเพิ่มขึ้นสองเท่าในระดับของ a-fetoprotein และระยะเวลาของการเพิ่มขนาดของเนื้องอกโดยมีค่าเป็น 2 หลังจากการผ่าตัดเช่นเดียวกับหลังจากปลูกถ่ายตับระดับของ a-fetoprotein ลดลง การรักษาระดับสูงของ a-fetoprotein บ่งชี้ว่าการขจัดเนื้องอกไม่สมบูรณ์และการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของมัน - สำหรับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยวิธีนี้ก็ควรที่จะกำหนดระดับของ a-fetoprotein ในการเปลี่ยนแปลง

โครงสร้างของ a-fetoprotein ในผู้ป่วยมะเร็งตับมีความแตกต่างจากโรคตับแข็ง การศึกษา fetoprotein fractions มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับและตับแข็งของตับรวมถึงการพยากรณ์โรคในการพัฒนามะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma)

ด้วยมะเร็ง fibrolamellar และ cholangiocellular ระดับของ a-fetoprotein มักไม่เกินเกณฑ์ปกติ กับตับก็จะสูงมาก

ระดับแอนติบอดีของ carcinoembryonic สูงมาก โดย มีความเสียหายของตับในระยะลุกลาม เนื่องจากไม่มีความเฉพาะเจาะจงตัวบ่งชี้นี้ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) การเพิ่มขึ้นของซีรั่มความเข้มข้นของ₁ -antitrypsin และกรดα-glycoproteinเป็นสัญญาณที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ ferritin ในเซรุ่ม ในมะเร็งเซลล์ตับจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการผลิตเนื้องอกมากกว่าเนื้อร้ายในตับ การเพิ่มขึ้นของระดับเฟอร์ริตินจะสังเกตเห็นได้จากการเกิดโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma)

Des-y-carboxyprotrombin (des-y-KPT) เป็นสารตั้งต้นที่มีวิตามินเคของ protithrombin สังเคราะห์โดยเซลล์ตับปกติรวมถึงเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การเพิ่มระดับของปัจจัยนี้ถึง 100 ng / ml และอื่น ๆ บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งตับเซลล์ที่เป็นไปได้ ด้วยโรคตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งและความเสียหายของตับในพลาสมาระดับของ des-y-CBT เป็นเรื่องปกติ ความจำเพาะของตัวบ่งชี้นี้สูงกว่าของ a-fetoprotein แต่ความไวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกขนาดเล็ก

ระดับของ serum aL-fucosidase ในมะเร็งตับเซลล์จะเพิ่มขึ้น แต่กลไกการเพิ่มขึ้นนี้ไม่ชัดเจน การตรวจวัดระดับของเอนไซม์นี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งตับในผู้ป่วยมะเร็งตับ

การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา

จำนวนเม็ดโลหิตขาวมักเกินกว่า 10 • 10 ⁹ / l; 80% เป็น neutrophils บางครั้งมี eosinophilia. เป็นไปได้ที่จะเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดซึ่งไม่ได้เป็นลักษณะของโรคตับแข็งที่ไม่ซับซ้อนของตับ

จำนวนเม็ดเลือดแดงมักเป็นปกติอาการโลหิตจางแสดงออกไม่ดี ใน 1% ของผู้ป่วยมีเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้นอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการผลิตเนื้องอกของ erythropoietin ความเข้มข้นของ erythropoietins ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นแม้จะมีฮีโมโกลบินและฮีโมโกรตรัมตามปกติ

อาจเป็นอุปสรรคต่อการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด กิจกรรมของ fibrynolytic ลดลง นี่เป็นเพราะการปล่อยเนื้องอกเข้าไปในเตียงที่เป็นหลอดเลือดของตัวยับยั้ง fibrynolysis บางทีนี่อาจเป็นคำอธิบายถึงการเพิ่มระดับของไฟโบรอนในซีรั่ม

Disfibrinogenemiaสะท้อนกลับไปที่รูปแบบของ fibrinogen ในครรภ์ เซลล์ผิวด้านในของเซลล์มะเร็งตับอาจประกอบด้วยและผลิตไฟโบรนิก

เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ

ควรศึกษา HBV และ HCV markers ไม่รวมไวรัสตับอักเสบบีและซี

การแปลตำแหน่งเนื้องอก

X-rayสามารถตรวจจับการเกิดปูนขาว

การสแกนตับ

การสแกนไอโซโทปพบเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. ในรูปของข้อบกพร่องในการบรรจุ

ด้วยอัลตราซาวนด์ความสามารถในการทำให้เป็นเนื้อเยื่อของตับสามารถเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ เนื้องอกเป็น hypoechoic ที่มีรูปทรงเลือนและเสียงสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอ การตรวจวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ ความไวและความจำเพาะของวิธีการค่อนข้างสูง ผลบวกปลอมของการศึกษาในโรคตับแข็งเนื่องจาก echogenicity เพิ่มขึ้นของโหนดขนาดใหญ่ อัลตราซาวด์มีค่าเฉพาะในการสำรวจคัดกรองสามารถตรวจพบแผลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม.

ด้วยการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มะเร็งตับเซลล์จะปรากฏเป็นโฟกัสของความหนาแน่นลดลง CT มักไม่อนุญาตให้กำหนดขนาดและจำนวนของเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรคตับแข็ง เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการศึกษาด้วยความแตกต่าง ภาพที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นโมเสคมีโหนดหลายตัวที่มีระดับสัญญาณแตกต่างกันและมีการแบ่งพาร์ติชันที่แยกออกจากกันอย่างชัดเจนเพื่อแยกมวลของเนื้องอก เนื้องอกสามารถห่อหุ้มได้ มักพบความเสื่อมของไขมันในตับ อาจมีการแทรกซึมของเส้นเลือดขอดและการมี arterioportal shunts

Lipiodol ป้อนในหลอดเลือดแดงตับจะออกมาจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพ แต่ยังคงเกือบคงที่ในเนื้องอกจึงจะ tomograms คอมพิวเตอร์ได้ 2 สัปดาห์หลังจากที่การบริหารของกลางตรงกันข้ามมันเป็นไปได้ที่จะระบุแม้เนื้องอกขนาดเล็ก foci เส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม ด้วยความจำเพาะ hyperplasia โฟกัส iodolipol ล่าช้า แต่แตกต่างจากมะเร็งตับจะถูกลบออกจากโหนด hyperplastic ภายใน 3 สัปดาห์

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)ช่วยให้ได้ภาพที่คมชัดกว่าใน CT scan วิธีนี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการมีตับไขมันร่วมกัน ในภาพที่มีน้ำหนัก T1 เนื้องอกมีลักษณะของความหนาแน่นตามปกติซึ่งมีเส้นรอบวงลดลง ภาพ T2 แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อตับและเนื้องอกที่ปกติรวมทั้งการเติบโตของเนื้องอกของหลอดเลือดและคลื่นวิทยุ

การฉีดสารไอโอดีน (แกโดลิเนียมเกลือ) หรือแม็กนีเซียมที่มีคอนทราสต์ปานกลาง (MND PDP) ช่วยในการตรวจหามะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma) การนำเหล็กออกไซด์ซูเปอร์ออกไซด์ในระหว่างการตรวจสอบในโหมด T2 มีความปลอดภัยและเพิ่มประสิทธิผลของการศึกษา

การไหลเวียนของตับ

การตรวจหลอดเลือดสามารถตรวจพบมะเร็งตับสร้างการแปลความสามารถในการลดอาการและตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา เนื้องอกนี้ได้รับการจัดหาเลือดจากหลอดเลือดแดงตับจึงสามารถตรวจพบได้โดยใช้หลอดเลือดแดงที่มีการคัดเลือกโดยการนำวัสดุที่มีความคมเข้ามาสู่ลำไส้ใหญ่หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า การถ่ายภาพรังสีที่มีประสิทธิภาพสูงมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาเนื้องอกขนาดเล็ก ดิจิตอลแอ็กเซสซิ่งเชิงลบที่เลือกได้ด้วยการใช้คอนทราสต์ขนาดกลางช่วยในการตรวจจับเนื้องอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 เซนติเมตรหรือน้อยกว่าซึ่งจะเปลี่ยนจากหลอดเลือดแดงเส้นเลือดไปเป็น hypervascular

คอมพิวเตอร์ arterioportography พบว่าการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัลในโหนดเนื้องอกลดลง

การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับและการฟื้นฟูเซลล์ด้วยโรคตับแข็งมีความแตกต่างกันอย่างมาก ผลของการ angiography อาจขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางกายวิภาคของเนื้องอก รูปแบบเส้นเลือดของมันมีลักษณะแปลกประหลาดความหนาแน่นของคอนทราสต์การขยายตัวและการเคลื่อนที่ของลำไส้ซึ่งอาจทำให้เกิดการกระจายตัวของลำไส้ได้ไม่สม่ำเสมอ มักจะมี arteriovenous shunts ซึ่งผ่านพ้นหลอดเลือดดำที่สามารถถอยหลังเข้าคลอง contrast ได้ เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะเปลี่ยนรูปได้

อัลตราซาวด์ Dopplerเผยให้เห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกภายในเส้นเลือด การแตกหน่อของหลอดเลือดดำพอร์ทัลได้รับการยืนยันโดยการมีคลื่นในกระแสเลือดพอร์ทัลซึ่งกระจายอยู่ในทิศทางของตับ ความเร็วสูงสุดของการไหลเวียนของเลือดในช่วง systole จะเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจะถูกบันทึกไว้ในการมี shunt arteriovenous หรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดเลือดดำพอร์ทัล อัลตราซาวนด์ Doppler ช่วยให้การวินิจฉัยที่แตกต่างกับ hemangioma

เจาะเนื้อเยื่อเจาะ

ถ้าแผลโฟกัสเล็ก ๆ ถูกตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์หรือ CT จำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา ถ้าเป็นไปได้ให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อในตับภายใต้การควบคุมด้วยภาพ มีความเป็นไปได้ที่จะแพร่กระจายเนื้องอกไปตามเข็ม แต่ภาวะแทรกซ้อนนี้หาได้ยาก

การตรวจทางเซลล์วิทยาของวัสดุที่ได้รับพร้อมกับการเจาะเนื้อเยื่อด้วยเข็ม N22 ช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอกที่มีความแตกต่างในระดับต่ำและปานกลาง อย่างไรก็ตามการตรวจหามะเร็งตับที่แตกต่างกันอย่างมากไม่ง่ายนักด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาทาง cytological

การตรวจคัดกรอง

ไม่มีอาการขนาดที่เล็กมะเร็งตับในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งตับสามารถวินิจฉัยโดยการตรวจคัดกรองประชากรมีความเสี่ยงสูงเผยให้เห็นโดยบังเอิญหรือเมื่อมีการใช้เทคนิคการตรวจวินิจฉัยการถ่ายภาพในการศึกษาของตับระยะไกลในช่วงการปลูกถ่าย การวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระยะเริ่มแรกเป็นสิ่งสำคัญเพราะจะเพิ่มโอกาสในการเกิดผลลัพธ์ที่ดีหลังการผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายตับ การอยู่รอดหนึ่งปีของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยโรคตับแข็งชดเชย (ระบบกลุ่มตามเกณฑ์เด็ก) และมะเร็งตับไม่แสดงอาการเป็น 90% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรค - เพียง 4 0% ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับอัตราการเติบโตของเนื้องอก การบำบัดมีประสิทธิภาพมากขึ้นในญี่ปุ่นซึ่งเนื้องอกมีการเติบโตช้ากว่าในแอฟริกาใต้

การตรวจคัดกรองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งตับเซลล์ คนเหล่านี้รวมถึงชายอายุเกิน 40 ปีที่มีแอนติบอดีต่อ HBsAg หรือแอนติบอดีต่อ HCV ในซีรั่มรวมถึงผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับแข็งที่มีสถานที่ฟื้นฟูใหม่ อัลตราซาวด์เป็นวิธีการวิจัยที่ละเอียดอ่อนกว่า CT โดยปกติหลังจากที่พวกเขาเข็มเจาะความทะเยอทะยานตับจะดำเนินการด้วยเข็มบาง ๆ ควรหาตัวอย่างจากเนื้อเยื่อที่ไม่เนื้องอกเพื่อตรวจหาโรคตับแข็งร่วมด้วยและเพื่อหากิจกรรมของมัน

ทุกๆ 4-6 เดือนจะมีการตรวจวัดระดับเอฟเฟอโรนโปรตีนในซีรัมโดยเฉพาะหากมีการยกระดับขึ้นครั้งแรกและเมื่อมีการค้นพบไซต์ที่มีการฟื้นฟูขนาดใหญ่ ระดับปกติของ a-fetoprotein ในซีรัมไม่รวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ค่าของการคัดกรองนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเทศที่ดำเนินการ ดังนั้นในประเทศญี่ปุ่นที่มะเร็งตับเนื่องจากการเจริญเติบโตช้ามีขนาดเล็กและมักจะหีบห่อค่าของการคัดกรองที่ดีมาก ในเวลาเดียวกันค่าในทางปฏิบัติมีน้อยมากในประเทศแอฟริกาใต้โดยที่มะเร็งตับเป็นตัวการเติบโตที่รวดเร็วและมีมะเร็งที่สูง ประเทศในยุโรปในแง่นี้มีตำแหน่งระดับกลาง การดำเนินการสำรวจเชิงป้องกันของประชากรขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาเศรษฐกิจของประเทศ ในประเทศญี่ปุ่นขั้นตอนต่างๆเช่นอัลตราซาวนด์และการกำหนดระดับของ a-fetoprotein สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางและไม่มีค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตามในประเทศอื่น ๆ ทั่วโลกไม่มีโอกาสดังกล่าว การพยากรณ์โรคสำหรับ HCC เป็นเลวร้ายที่ที่ค่าใช้จ่ายการสำรวจเป็นปัจจัยสำคัญที่มีทัศนคติที่สงวนไว้เพื่อการตรวจคัดกรองตั้งแต่ไม่มีประกันของ บริษัท ที่จะช่วยในการลดอัตราการตายในโรคนี้

[1], [2], [3]