มะเร็งตับ: การรักษา

มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัด วิธีการเลือกคือ CT รวมทั้งการใช้ร่วมกับ angiography CT สามารถใช้ร่วมกับความคมชัดของหลอดเลือดแดงในตับกับ iodolipol ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบเนื้องอก 96% อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีความซับซ้อนในการวินิจฉัยและไม่จำเป็นเสมอไป

วิธีการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายตับ

การผ่าตัดตับ

หลังจากการผ่าตัดตับการสังเคราะห์ดีเอ็นเอในเซลล์ตับจะเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เหลือจะเพิ่มขนาด(ยั่วยวน ), mitoses (hyperplasia)เพิ่มขึ้น คนสามารถอยู่รอดได้หลังจากถอด 90% ของตับไม่เปลี่ยนแปลง

ความสามารถในการเกิดมะเร็งตับเซลล์ต่ำและอยู่ในช่วง 3 ถึง 30% ที่ประสบความสำเร็จขึ้นอยู่กับการผ่าตัดขนาดเนื้องอก (เส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ซม.) ที่ตั้งของสถานที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวกับเรือขนาดใหญ่ในการปรากฏตัวของเรือแตกหน่อการปรากฏตัวของแคปซูลและเว็บไซต์เนื้องอกอื่น ๆ และจำนวนของพวกเขา กับเนื้องอกหลายโหนดมีอุบัติการณ์สูงของการกำเริบของโรคและอัตราการรอดตายต่ำ

โรคตับแข็งไม่ได้เป็นข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดตับ แต่เป็นสาเหตุให้อัตราการตายของการผ่าตัดลดลงและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น [45] อัตราการเสียชีวิตจากการเป็นมะเร็งตับแข็งถึง 23% (ในกรณีที่ไม่มีตับแข็งน้อยกว่า 3%) ห้ามใช้ยาในผู้ป่วยกลุ่ม C ที่เด็กและมีอาการตัวเหลือง เมื่อพิจารณาถึงตัวบ่งชี้การผ่าตัดตับให้พิจารณาอายุและสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วยด้วย

ในการค้นหาการแพร่กระจายที่อยู่ไกลออกไปรังสีเอกซ์ทวารหนัก CT หรือ MRI ของศีรษะรวมทั้งการซินธิติกรกระดูก

การศึกษาโครงสร้างปล้องของตับช่วยเพิ่มผลการผ่าตัดของเธอ การควบคุมอัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ ส่วนแบ่งที่เหลือเป็นเรื่องง่ายที่จะ resect การลดลงของกลีบขวาจะยากขึ้น สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กการแบ่งเซ็กเทอโรไทรอยด์สามารถ จำกัด ได้เนื้องอกขนาดใหญ่ต้องมีการถอดส่วนสามส่วนหรือทั้งกลีบ ในกรณีเหล่านี้สิ่งสำคัญคือการทำงานของตับจะเพียงพอ การพยากรณ์โรคหลังผ่าตัดจะดีกว่าถ้าการผ่าตัดเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อตับที่มีสุขภาพดีไม่มี thrombi tumor ในหลอดเลือดดำในตับหรือพอร์ทัลและไม่มีการแพร่กระจายของ intrahepatic ที่มองเห็นได้

ผลของการผ่าตัดตับในมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma)

ประเทศ	ผู้เขียน	จำนวนผู้ป่วย	อัตราการตายในโรงพยาบาล / โรงพยาบาล%	อัตราการรอดตายประจำปี%	การลดลงของเนื้องอก%
แอฟริกาสหราชอาณาจักร	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
ฝรั่งเศส	บิสมัท	270	15.0	66.0	12.9
USA *	Lim	86	36.0	22.7	22.0
ฮ่องกง	ที่กำบัง	935	20.0	45.0	17.6
ประเทศญี่ปุ่น	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
ประเทศจีน	ลี้	9	11.4	58.6	9
ไต้หวัน	อ่าน	9	6	84.0	9

ชาวอเมริกันเชื้อสายจีน

ปัจจัยที่เป็นตัวกำหนดความสำเร็จของการผ่าตัดตับในมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma)

• ขนาดไม่เกิน 5 ซม
• ความพ่ายแพ้ของหนึ่งหุ้น
• การปรากฏตัวของแคปซูล
• ไม่มีการงอกในเส้นเลือด
• ระยะเริ่มแรกของโรคตับแข็ง
• อายุที่ค่อนข้างอ่อนและสภาพทั่วไปที่ดีของผู้ป่วย

ความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งตับเซลล์ในเนื้อเยื่อตับที่เหลือภายใน 2 ปีคือ 57% ในสเปนอายุขัยในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นจาก 12.4 เดือนในกลุ่มควบคุมของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาจนถึง 27.1 เดือนหลังการผ่าตัดตับ ในกรณีที่ขนาดของเนื้องอกไม่เกิน 5 ซม. อายุขัยเฉลี่ยสูงขึ้น ผลการศึกษาล่าสุดระบุว่าอัตราการรอดชีวิต 1 ปีหลังการผ่าตัดตับเป็น 55-80% และอัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 25-39%

การปลูกถ่ายตับ

ผลของการปลูกถ่ายตับมักไม่น่าพอใจ หากผู้ป่วยยังคงมีชีวิตอยู่หลังจากการผ่าตัดพบว่ามีอาการกำเริบและแพร่กระจายบ่อยครั้งซึ่งจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการถูกคัดลายมือ การปลูกถ่ายจะดำเนินการในกรณีที่การผ่าตัดไม่สามารถทำได้: ด้วยโรคตับแข็งที่มีขนาดใหญ่และมีเนื้องอกที่มีแผลขนาดใหญ่ที่มีแผลพังผืดและเนื้องอกที่อยู่ส่วนกลาง ไม่น่าแปลกใจที่สภาพของผู้ป่วยหลังปลูกถ่ายตับจะแย่กว่าหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดไม่ควรผ่าตัดตับ การปลูกถ่ายมีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกชนิด unresectable ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 5 เซนติเมตร) และมีโหนดเนื้องอกไม่เกิน 3 เส้น (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม.) อัตราการรอดชีวิต 4 ปีโดยรวมคือ 75% และอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่มี relapses คือ 83% ผลการปลูกถ่ายมีความรุนแรงขึ้นอย่างมากในผู้ป่วย HBsAg-positive ด้วยโรคตับแข็งการพยากรณ์โรคไม่ดี

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสามารถทำได้ในผู้ป่วยมะเร็งตับเซลล์ที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบหรือหลังการปลูกถ่ายในข้อบ่งชี้อื่น ๆ ตั้งแต่ปีพศ. 2506 การปลูกถ่ายตับสำหรับมะเร็งตับเซลล์ได้ดำเนินการในผู้ป่วยมากกว่า 300 ราย อัตรารอดตายประจำปีและ 5 ปีเท่ากับ 42-71 และ 20-45% ตามลำดับ อัตราการกำเริบของโรคค่อนข้างสูงและถึง 65% ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก สำหรับเนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 ซม. อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 55 ± 8 เดือนขณะที่เนื้องอกขนาดใหญ่ 24 ± 6 เดือน

เคมีบำบัดแบบเป็นระบบ

ยาที่ได้รับการเลือกคือ mitoxantrone ซึ่งเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามมีเพียง 27.3% ของผู้ป่วยที่มีผลบวก

หลอดเลือดแดงอุดตัน

สวนหลอดเลือดตับผ่านทางเส้นเลือดหลอดเลือดแดงและช่องท้องช่วยให้ลำต้น embolize เรือให้อาหารเนื้องอกและการบริหารจัดการผ่านสายสวนยาเคมีบำบัดสร้างความเข้มข้นสูงของพวกเขาในเนื้องอก อย่างไรก็ตามวิธีการ embolization ไม่ได้มีประสิทธิภาพเพียงพอเนื่องจากการพัฒนาของหลักประกันเส้นเลือดแดง

Embolization ใช้ในเนื้องอก unresectable การกำเริบของเนื้องอกและในบางกรณีเป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนที่จะ resection วิธีนี้สามารถใช้เป็นมาตรการฉุกเฉินสำหรับการตกเลือดในช่องท้องเนื่องจากการแตกของเนื้องอก

ขั้นตอนการทำ embolization จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือภายใต้ "cover" ของยาปฏิชีวนะ หลอดเลือดดำพอร์ทัลต้องพอประมาณ สาขาของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารที่มีเนื้องอกเป็น embolized กับโฟมเจลาติน บางครั้งยาเสพติดเพิ่มเติมเช่น doxorubicin, mitomycin หรือ cisplatin เพิ่ม เนื้องอกนั้นอยู่ภายใต้การเป็นเนื้อร้ายที่สมบูรณ์หรือบางส่วน Embolization กับก้อนเจลาตินร่วมกับการแนะนำเกลียวเหล็กช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้บ้าง แต่สำหรับการประเมินผลขั้นสุดท้ายของวิธีนี้จำเป็นต้องมีการทดลองที่มีการควบคุมในอนาคต

ผลข้างเคียงของหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงอุดตัน ได้แก่ ความเจ็บปวด (รุนแรง) ไข้คลื่นไส้สมองอักเสบน้ำท้องมานและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม transaminase ในซีรัม ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงการก่อตัวของฝีและการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ให้เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี

การแนะนำของ microcapsules ของ mitomycin C ในหลอดเลือดแดงของเนื้องอกช่วยให้บรรลุผลบวกใน 43% ของกรณี

Microspheres แก้วกับ yttrium-90 สามารถใช้เป็นแหล่งภายในที่แข็งแกร่งของการฉายรังสีของเนื้องอกถ้าไม่มีเลือดดำเลือดออกนอกเนื้อเยื่อ extrahepatic

มะเร็งตับเซลล์จะไม่รู้สึกถึงการรักษาด้วยรังสี

ผลของ embolization มีความคลุมเครือ ในผู้ป่วยบางรายก็ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับรูปแบบของเนื้องอกขนาดความงอกในหลอดเลือดดำพอร์ทัลการปรากฏตัวของ ascites และโรคดีซ่าน เนื้องอกที่ไม่มีแคปซูลมีความทนทานต่อการเกิด embolization วิธีการรักษานี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในเนื้องอกของ carcinoid tumorซึ่งเป็นไปได้ที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญและลดขนาดของพวกเขา

น้ำมันไอโอดีน

Iodolipol ซึ่งเป็นน้ำมันเมล็ดงาดำที่มีไอโอดีนจะถูกเก็บไว้ในเนื้องอกเป็นเวลา 7 วันหรือมากกว่าหลังจากที่นำเข้าไปในหลอดเลือดแดงตับ แต่ไม่อยู่ในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี Iodolipol ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกที่มีขนาดเล็กมาก ระดับความคมชัดของเนื้องอกและระยะเวลาของมันเป็นปัจจัยพยากรณ์ที่สำคัญ Iodolipol ใช้ในการคัดเลือกให้ cytostatics lipophilic epirubicin, cisplatin หรือ¹³¹ I-iodolipol เข้าสู่เนื้องอก ยาเหล่านี้เพิ่มอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วย แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในประสิทธิภาพระหว่างพวกเขา ยาเสพติดสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้หลังจากผ่านไป 3-6 เดือน การรักษาดังกล่าวมีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก

Embolization ทางเส้นเลือดที่มี iodolipol ร่วมกับเคมีบำบัดสามารถใช้เป็นยาเสริมหลังการผ่าตัดตับ แม้จะมีการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย แต่วิธีนี้ก็ไม่สามารถลดความถี่ในการกำเริบและยืดอายุของผู้ป่วยได้

น่าเสียดายที่เซลล์เนื้องอกที่ทำงานได้มักจะยังคงอยู่ภายในเนื้องอกและในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ดังนั้นการรักษาที่สมบูรณ์จึงเป็นไปไม่ได้

การฉีดพ่นแอลกอฮอล์อีพ็อกซี่

รักษาเนื้องอกเนื้องอกขนาดเล็ก (ไม่เกิน 5 เซนติเมตร) ถ้ามีไม่เกินสามรายโดยการฉีดยาแอลกอฮอล์ที่ไม่เจือจางด้วยน้ำภายใต้การควบคุมด้วยภาพด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT การรักษาดังกล่าวสามารถทำได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ให้ยา 2 ครั้งต่อสัปดาห์สำหรับ 2-12 มิลลิลิตร ขั้นตอนการรักษามีตั้งแต่ 3 ถึง 15 ขั้นตอน เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถฉีดแอลกอฮอล์ได้เพียงครั้งละ 57 มิลลิลิตรภายใต้การดมยาสลบเท่านั้น อย่างไรก็ตามด้วยโรคตับแข็งในตับแข็งการรักษาดังกล่าวไม่แนะนำให้ใช้ แอลกอฮอล์ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารเนื้องอกภาวะขาดเลือดและการแข็งตัวของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อเนื้องอก วิธีนี้ใช้เฉพาะกับเนื้องอกที่ห่อหุ้ม ในบางกรณีเนื้อร้ายที่สมบูรณ์ของเนื้องอก ประสิทธิภาพของการรักษาจะถูกตรวจสอบโดย MRI

เอทานอลสามารถบริหารได้ก่อนที่จะมีการผ่าตัดตับที่กำลังจะมาถึงและการกลับเป็นก้อนเนื้องอกจะสามารถทำซ้ำได้ การดื่มแอลกอฮอล์ใช้ในที่มีเนื้องอกหลายไซต์รวมทั้งการหยุดเลือดออกเมื่อเนื้องอกหลุดออก

การฉีดเอทานอลโดยฉีดผ่านผิวหนังในมะเร็งตับ (hepatocellular carcinoma)

• เนื้องอกที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 5 ซม
• ไม่เกินสามศูนย์เนื้องอก
• การฉีดยาชาเฉพาะที่
• การตรวจด้วยกล้องอัลตราซาวนด์หรือ CT
• บทนำ 2 - 12 มิลลิลิตรของเอทานอลที่ไม่เจือจาง

ผลข้างเคียงคล้ายกับที่สังเกตหลัง embolization การรอดชีวิต 3 ปีในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งของตับกลุ่ม A ตาม Childe เท่ากับ 71% ในผู้ป่วยกลุ่ม B - 41%

การใช้แอนติบอดีที่มีป้ายชื่อ

ไอโซโทปไอโซโทปที่เชื่อมโยงกับแอนติเจน monoclonal กับแอนติเจนบนพื้นผิวของเซลล์เนื้องอกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้าไปในหลอดเลือดแดงในตับ การผสมผสานกับแอนติบอดีเหล่านี้ตัวแทน antitumor เช่น¹³¹ I-ferritin สามารถถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อเนื้องอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ ปัจจุบันไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าประสิทธิผลของวิธีการรักษานี้เป็นอย่างไร

วัคซีนภูมิแพ้

การเจริญเติบโตของเนื้องอกอาจเนื่องมาจากความไม่สามารถที่ร่างกายของเจ้าภาพจะให้การตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันที่เพียงพอต่อการสร้างเซลล์มะเร็งจำนวนมาก การกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยใช้ autologous lymphokine-activated killer cells ร่วมกับ interleukin-2 ทำให้เกิดการละลายของเนื้องอก การรักษาทำได้ดี แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ

การใช้ยาฮอร์โมน

การทดลองแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนเพศชายและเพศหญิงมีผลต่อมะเร็งที่เกิดขึ้น ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับเซลล์ตัวรับของ estrogen และ androgens จะปรากฏบนผิวเซลล์เนื้องอก มีรายงานว่า tamoxifen (10 มก. วันละสองครั้ง) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งตับเซลล์ได้อย่างมาก แต่การศึกษาเพิ่มเติมยังไม่ได้รับการยืนยัน

[1], [2], [3], [4], [5], [6]