มะเร็งกล่องเสียง: การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทของมะเร็งกล่องเสียงขึ้นอยู่กับสถานที่ระยะการพัฒนาและโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก พบมะเร็งในรูปแบบต่างๆของมะเร็งในช่องท้องร้อยละ 95, ต่อม - ใน 2%, เซลล์ต้นกำเนิด - ใน 2%, ในรูปแบบอื่น ๆ - ใน 1% ของกรณี รูปแบบการเจริญเติบโตของเนื้องอกแบ่งออกเป็น exophytic (ลงในโพรงช่องเสียง), endophytic (ลงในเนื้อเยื่อกล่องเสียง) และผสม จากมุมมองในทางปฏิบัติตามหลักการภูมิประเทศแล้วมะเร็งกล่องเสียงสามารถแบ่งได้ดังนี้:

1. มะเร็งกล่องเสียงบน (มะเร็งขนถ่าย supragloticum มะเร็ง) เป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวด้านหลังของฝาปิดกล่องเสียงในพื้นที่ prednadgortannom เท่า cherpalonadgortannyh และส่วนอื่น ๆ ของห้องโถงของกล่องเสียงนั้น
2. มะเร็งลำไส้ใหญ่ (มะเร็ง gloticum) ส่งผลต่อการพับเสียงและพื้นที่หน้า;
3. (มะเร็ง subgloticum) เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ปกคลุมไปถึงขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid

มะเร็งขนถ่ายที่เกิดจากด้านใดด้านหนึ่งอย่างรวดเร็วรวมถึงด้านตรงข้ามและกะหล่ำปลีลงไปในพื้นที่เหนือก่อน โรคมะเร็งที่เกิดขึ้นในโพรงของกล่องเสียงมีส่วนทำให้ลำไส้ใหญ่อักเสบช้าลงทำให้เกิดการก่อตัวของเสียงและการหายใจ กุ้งกุลาดำส่วนล่างเป็นช่องที่พบมากที่สุดและอยู่ในระยะเริ่มแรกเฉพาะที่ร้านเสียงเดียวคือมะเร็งในแหล่งกำเนิด เรียกตามรูปแบบของโรคมะเร็งนี้ความผิดปกติของเสียงนำไปสู่การวินิจฉัยก่อนดังนั้นการพยากรณ์โรคภายใต้รูปแบบนี้เป็นที่ดีที่สุด นี่คือการอำนวยความสะดวกโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามะเร็งของเสียงพับยาวยังคงเป็นรูปแบบเดียวและมากปลายผ่านไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของกล่องเสียง มะเร็งของเนื้อเยื่อในช่องปากมักจะหมายถึงเนื้องอกของการเจริญเติบโตของการแทรกซึมและแพร่กระจายไปยังฝั่งตรงข้ามอย่างรวดเร็วโดยกดปุ่มด้านข้างและสายเสียง

ขอบล่างของพื้นที่ podskladochnogo มะเร็งมักจะถูก จำกัด ไว้ที่ขอบล่างของกระดูกอ่อนไทรอยด์ แต่ในการพัฒนารูปแบบของโรคมะเร็งนี้สามารถไปลงไปที่ขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid และในกรณีที่ทันสมัย, ย้ายไปแหวน tracheal

การแพร่กระจายของมะเร็งกล่องเสียงป้องกันไม่ให้ยืนอยู่ในอุปสรรคทางของเขาในรูปแบบของเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อของคอหอยและนำไปสู่การแพร่กระจายของท่อน้ำเหลืองซึ่ง แต่ยังมีอุปสรรคในรูปแบบของเสียงประสานที่พวกเขาจะลดลงอย่างมากที่ lymphatics nadskladochnye บนที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางกายวิภาคของด้านหน้าของกล่องเสียง (เท่า cherpalonadgortannye ฝาปิดกล่องเสียง, โพรงกล่องเสียง) การจัดเก็บภาษีเหลืองจากการก่อตัวเหล่านี้เรือเหลืองเจาะส่วนด้านการไหลของเมมเบรน schitopodyazychnoy เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองคอบนที่แพร่กระจายและมีการป้อนจากพื้นที่นั้น

เครือข่ายต่อมน้ำเหลืองที่ต่ำกว่าจะมีคอลเลกชันของน้ำเหลืองจากโครงสร้างทางกายวิภาคของพื้นที่ซับใน มันเป็นรูปแบบของการไหลออกของสอง: หนึ่งของพวกเขา (หน้า), ทะลุ peristonechitovidnuyu เยื่อพังลงก่อนและ peritracheal เช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองที่คอต่อมน้ำ; อีกวิธีหนึ่ง (ด้านหลัง) ซึมผ่านเยื่อหุ้มสมองไหลเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นอีกครั้ง

ภาคกลางของเส้นเลือดน้ำเหลืองแสดงโดยจำนวนเล็ก ๆ ของบางมากเส้นเลือดจัดพร้อมเสียงร้องประสานและอ่อน anastomosing ด้านบนและด้านล่างของเครือข่ายหลอดเลือดน้ำเหลืองซึ่งจะอธิบายการแพร่กระจายที่หายากและปลายของพื้นที่นี้เพื่อน้ำเหลืองโหนดดังกล่าวข้างต้น

การแพร่กระจายในอวัยวะที่ห่างไกลกับมะเร็งของกล่องเสียงไม่บ่อย: 4% - ในปอด, 1,2% - ในหลอดอาหาร, ตับ, กระดูก; มากยิ่งขึ้น - ในกระเพาะอาหารลำไส้และสมอง

ในทางปฏิบัติแล้วการจำแนกประเภทมะเร็งในกล่องเสียงโดยใช้ระบบ TNM เป็นสากล (6th edition, 2002)

เนื้องอกหลัก (T):

• T - เนื้องอกหลัก;
• Tx - ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในการประมาณเนื้องอกหลัก
• ไม่พบเนื้องอกหลัก T0
• โรคมะเร็งก่อนวัย (in situ)

แผนกที่ศีรษะ:

• T1 - เนื้องอกจะถูก จำกัด ให้อยู่ในบริเวณกายวิภาคของส่วนขนถ่ายส่วนหนึ่งของร่างกายการเคลื่อนที่ของแกนนำจะถูกเก็บรักษาไว้
• T2 - เนื้องอกมีผลต่อเยื่อบุหรือหลายส่วนทางกายวิภาคของบัตรขนถ่ายหรือส่วนหนึ่งของบัตรขนถ่ายและหนึ่งหรือส่วนของสายเสียงการเคลื่อนไหวแกนนำพับเก็บไว้:
• TK - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่กล่องเสียงที่มีการตรึงของแกนนำเสียงและ (หรือ) กระจายอยู่ในเนื้อเยื่อ celiac หรือ pre-nodular ด้านหลัง:
• T4A - เนื้องอกก้าวก่ายต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนและ (หรือ) อื่น ๆ ที่อยู่ใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อกล่องเสียง: หลอดลมต่อมไทรอยด์, หลอดอาหาร, เนื้อเยื่ออ่อนของคอรวมทั้งกล้ามเนื้อลึก (คางภาษาลิ้นลิ้นเพดานปากภาษาและ subulate ภาษา) subhyoid กล้ามเนื้อ
• T4b - เนื้องอกจะขยายไปยังพื้นที่ก่อน prevertebral, โครงสร้างของสื่อมวลชนหรือโอบกอดหลอดเลือดแดง carotid

ภูมิภาคพับลูกเสียง:

• T1 - เนื้องอกจะถูก จำกัด ไว้สำหรับการพับเสียงโดยไม่รบกวนการเคลื่อนไหว (อาจมีการแทรกซึมทางด้านหน้าหรือด้านหลัง)
  • T1a - เนื้องอกถูกกักขังไว้ที่หนึ่งพับ;
  • T1b - เนื้องอกจับเอ็นทั้งสอง
• T2 - เนื้องอกขยายไปถึงแผนกขนถ่ายและ (หรือ) podogolosovoy และ (หรือ) ความคล่องตัวของแกนเสียงจะลดลง:
• T3 - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่กล่องเสียงที่มีการตรึงของช่องเสียงและ (หรือ) ความเสียหายต่อพื้นที่ใกล้ซับและ (หรือ) ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (แผ่นด้านใน);
• T4A - เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ก้าวก่ายกระดูกอ่อนและ (หรือ) ที่อยู่ติดกับเนื้อเยื่อกล่องเสียง: หลอดลมต่อมไทรอยด์, หลอดอาหาร, เนื้อเยื่ออ่อนของคอกล้ามเนื้อของลิ้นลำคอ
• T4b - เนื้องอกขยายไปยังพื้นที่ก่อน prevertebral, โครงสร้างของสื่อมวลชนหรือโอบกอดหลอดเลือดแดง carotid

ภายใต้พื้นที่เสียง:

• T1 - เนื้องอกจะถูก จำกัด อยู่ที่แผนก podogolosovym;
• T2 - เนื้องอกขยายไปยังหนึ่งหรือทั้งสองสายเสียงที่มีการเคลื่อนไหวฟรีหรือ จำกัด ;
• T3 - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่กล่องเสียงที่มีการตรึงไว้ของแกนนำเสียง
• Т4а - เนื้องอกขยายไปสู่ cricoid หรือ thyroid carcinage และ (หรือ) ที่อยู่ติดกับเนื้อเยื่อของหลอดลม: หลอดลม, ต่อมไทรอยด์, หลอดอาหาร, เนื้อเยื่ออ่อนที่คอ
• T4b - เนื้องอกจะขยายไปยังพื้นที่ก่อน prevertebral, โครงสร้างของสื่อมวลชนหรือโอบกอดหลอดเลือดแดง carotid

การมีส่วนร่วมต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N):

• Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการประเมินรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N0 - ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค:
• N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างของรอยโรคถึง 3 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• N2 - การแพร่กระจายในหนึ่งหรือมากกว่าต่อมน้ำเหลืองที่ด้านข้างได้รับผลกระทบถึง 6 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ฉันหรือแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งสองข้างหรือบนฝั่งตรงข้ามถึง 6 ซม. ในมิติที่ยิ่งใหญ่ที่สุด;
  • N2a - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองหนึ่งข้างที่ได้รับผลกระทบถึง 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด;
  • N2b - แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองหลายต่อหลายด้านที่ได้รับผลกระทบถึง 6 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด
• N2c - แพร่กระจายในหลาย nodes ของลำคอจากทั้งสองครั้งหรือจากฝั่งตรงข้ามถึง 6 ซม. ในการวัดที่ใหญ่ที่สุด;
• N3 - แพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 6 ซม. ในขนาดที่ใหญ่ที่สุด

การแพร่กระจายระยะไกล (M):

• Mx - ข้อมูลที่ไม่เพียงพอในการตรวจหาการแพร่กระจายระยะไกล
• M0 - ไม่มีร่องรอยของการแพร่กระจายระยะไกล;
• M1 - มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

ความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา (G):

• GX - ระดับความแตกต่างไม่สามารถกำหนดได้
• G1 - ระดับความแตกต่างสูง
• G2 - ระดับความแตกต่างโดยเฉลี่ย;
• G3 - ระดับความแตกต่างต่ำ
• G4 - เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน

การจำแนกพยาธิวิทยา (pTNM) ประเภท pT, pN, pM สอดคล้องกับประเภท T, N และ M ของการจำแนกระหว่างประเทศ ในวัสดุที่ได้รับกับการผ่าบวมของต่อมน้ำเหลืองส่วนคอต้องมีอย่างน้อย 6 ต่อมน้ำหลือง ในวัสดุที่ได้รับการผ่าตัดด้วย lymphadenectomy ไม่น้อยกว่า 10 lymph nodes ในการตรวจสอบลักษณะทางสัณฐานวิทยา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],