มะเร็งกล่องเสียง - การจำแนกประเภท

การจำแนกมะเร็งกล่องเสียงในปัจจุบันจะพิจารณาจากตำแหน่ง ระยะการพัฒนา และโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก จากมะเร็งกล่องเสียงรูปแบบต่างๆ พบเซลล์สความัสใน 95% เซลล์ต่อม 2% เซลล์ฐาน 2% และรูปแบบอื่นๆ 1% ของกรณี รูปแบบของการเจริญเติบโตของเนื้องอกแบ่งออกเป็นแบบ exophytic (เข้าไปในช่องกล่องเสียง) แบบ endophytic (เข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อกล่องเสียง) และแบบผสม จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ตามหลักภูมิประเทศ มะเร็งกล่องเสียงสามารถจำแนกได้ดังนี้:

1. มะเร็งกล่องเสียงส่วนบน (มะเร็งเวสทิบูลาร์, มะเร็งซูปราโกโลติคัม) เกิดขึ้นบริเวณด้านหลังของกล่องเสียง ในช่องก่อนกล่องเสียง ในรอยพับระหว่างกล่องเสียงและส่วนอื่น ๆ ของเวสทิบูลของกล่องเสียง
2. มะเร็งของกล่องเสียงส่วนกลาง (cancer gloticum) ที่เกิดขึ้นกับสายเสียงและบริเวณคอมมิชชันด้านหน้า
3. มะเร็งของส่วนล่างของกล่องเสียง (cancer subgloticum) ซึ่งปกคลุมเนื้อเยื่อของช่องใต้กล่องเสียงไปจนถึงขอบล่างของกระดูกอ่อนคริคอยด์

มะเร็งระบบการทรงตัวซึ่งเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งจะส่งผลกระทบต่อด้านตรงข้ามอย่างรวดเร็วและเติบโตเข้าไปในช่องก่อนกล่องเสียง มะเร็งที่เกิดขึ้นในช่องโพรงของกล่องเสียงจะเลื่อนเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงอย่างรวดเร็ว ทำให้การสร้างเสียงและการหายใจผิดปกติ มะเร็งของกล่องเสียงส่วนกลางเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดและเกิดขึ้นเฉพาะที่สายเสียงข้างเดียวเท่านั้น ซึ่งก็คือมะเร็งในตำแหน่งเดิม ความผิดปกติของเสียงที่เกิดจากมะเร็งประเภทนี้มีส่วนทำให้สามารถวินิจฉัยได้ในระยะเริ่มต้น ดังนั้นการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งประเภทนี้จึงมีแนวโน้มดีที่สุด นอกจากนี้ มะเร็งสายเสียงจะคงอยู่เพียงข้างเดียวเป็นเวลานานและแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของกล่องเสียงในภายหลัง มะเร็งช่องใต้กล่องเสียงมักหมายถึงเนื้องอกที่เติบโตแบบแทรกซึมและแพร่กระจายไปยังด้านตรงข้ามอย่างรวดเร็ว ส่งผลกระทบต่อคอมมิสเซอร์ด้านหน้าและสายเสียงทั้งสองข้าง

ขอบล่างของมะเร็งใต้กล่องเสียงมักจะถูกจำกัดโดยขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ แต่ในระหว่างการพัฒนา มะเร็งชนิดนี้อาจลุกลามไปยังขอบล่างของกระดูกอ่อนคริคอยด์ และในรายที่รุนแรง อาจลุกลามไปยังวงแหวนหลอดลมได้

การแพร่กระจายของมะเร็งกล่องเสียงสามารถป้องกันได้โดยมีสิ่งกีดขวางในเส้นทางของมะเร็งในรูปแบบของเอ็นและกล้ามเนื้อของกล่องเสียง และการแพร่กระจายนี้เกิดขึ้นได้จากหลอดน้ำเหลือง ซึ่งมีสิ่งกีดขวางในรูปแบบของสายเสียงเช่นกัน โดยหลอดน้ำเหลืองที่อยู่ด้านบนเหนือกล่องเสียงจะเชื่อมต่อกับโครงสร้างทางกายวิภาคของช่องเปิดของกล่องเสียง (epiglottis, aryepiglottic folds, ventricles of the larynx) หลอดน้ำเหลืองที่เก็บรวบรวมจากโครงสร้างเหล่านี้ จะไหลผ่านส่วนด้านข้างของเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์เข้าไปในต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนบน ซึ่งจะส่งการแพร่กระจายจากบริเวณที่เกี่ยวข้อง

เครือข่ายน้ำเหลืองส่วนล่างรวบรวมน้ำเหลืองจากโครงสร้างทางกายวิภาคของช่องใต้กล่องเสียง โดยสร้างเส้นทางไหลออก 2 เส้นทาง เส้นทางหนึ่ง (ด้านหน้า) ทะลุผ่านเยื่อต่อมไทรอยด์ ไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองก่อนและรอบหลอดลม ตลอดจนต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนล่าง เส้นทางอีกเส้นทางหนึ่ง (ด้านหลัง) ทะลุผ่านเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่คอ ไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองของเส้นประสาทที่กลับด้าน และจากตรงนั้นไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนล่าง

บริเวณกึ่งกลางของเครือข่ายหลอดเลือดน้ำเหลืองแสดงด้วยหลอดเลือดจำนวนน้อยที่บางมาก ซึ่งอยู่ตามแนวสายเสียงและมีการเชื่อมต่อกับเครือข่ายหลอดเลือดน้ำเหลืองส่วนบนและส่วนล่างอย่างไม่แข็งแรง ซึ่งเป็นสาเหตุของการแพร่กระจายที่หายากและเกิดขึ้นในระยะหลังจากบริเวณนี้ไปยังต่อมน้ำเหลืองที่กล่าวข้างต้น

การแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลในมะเร็งกล่องเสียงนั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก โดยร้อยละ 4 จะไปที่ปอด ร้อยละ 1.2 จะไปที่หลอดอาหาร ตับ กระดูก และน้อยกว่านั้นอีกที่จะไปที่กระเพาะอาหาร ลำไส้ และสมอง

ในทางปฏิบัติ การจำแนกประเภทมะเร็งกล่องเสียงระหว่างประเทศตามระบบ TNM (ฉบับที่ 6, 2545) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย

เนื้องอกหลัก (T):

• T - เนื้องอกหลัก;
• Tx - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินเนื้องอกหลัก
• เนื้องอกปฐมภูมิ T0 ไม่ถูกตรวจพบ
• มะเร็งระยะลุกลาม (carcinoma in situ)

ส่วนเวสติบูลาร์:

• T1 - เนื้องอกจำกัดอยู่ในบริเวณกายวิภาคหนึ่งของบริเวณระบบเวสติบูลาร์ โดยยังคงความคล่องตัวของสายเสียงไว้
• T2 - เนื้องอกมีผลต่อเยื่อเมือกหรือส่วนกายวิภาคหลายส่วนของบริเวณระบบเวสติบูลาร์หรือส่วนหนึ่งของบริเวณระบบเวสติบูลาร์และหนึ่งหรือหลายส่วนของสายเสียง โดยความคล่องตัวของสายเสียงยังคงอยู่:
• T3 - เนื้องอกจำกัดอยู่ในกล่องเสียงโดยมีการตรึงสายเสียงและ/หรือแพร่กระจายไปยังบริเวณเรโทรไครคอยด์หรือเนื้อเยื่อพรีเอพิกลอติก:
• T4a - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และ/หรือเนื้อเยื่ออื่นที่อยู่ติดกับกล่องเสียง ได้แก่ หลอดลม ต่อมไทรอยด์ หลอดอาหาร เนื้อเยื่ออ่อนของคอรวมทั้งกล้ามเนื้อส่วนลึก (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus และ styloglossus) กล้ามเนื้อส่วนใต้ไฮออยด์
• T4b - เนื้องอกขยายเข้าไปในช่องว่างก่อนกระดูกสันหลัง โครงสร้างช่องกลางทรวงอก หรือเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงคอโรติด

บริเวณสายเสียง:

• T1 - เนื้องอกจำกัดอยู่ที่สายเสียงโดยไม่มีความบกพร่องในการเคลื่อนไหว (อาจเกี่ยวข้องกับคอมมิสเซอร์ด้านหน้าหรือด้านหลัง)
  • T1a - เนื้องอกมีการพับเพียง 1 ครั้ง
  • T1b - เนื้องอกมีผลต่อเอ็นทั้งสองข้าง
• T2 - เนื้องอกขยายไปถึงบริเวณระบบการทรงตัวและ/หรือใต้กล่องเสียง และ/หรือความคล่องตัวของสายเสียงลดลง:
• T3 - เนื้องอกจำกัดอยู่ที่กล่องเสียงพร้อมการตรึงของสายเสียง และ/หรือ ความเสียหายต่อช่องรอบกล่องเสียง และ/หรือ ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (แผ่นด้านใน)
• T4a - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และ/หรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับกล่องเสียง: หลอดลม ต่อมไทรอยด์ หลอดอาหาร เนื้อเยื่ออ่อนของคอ กล้ามเนื้อของลิ้น คอหอย
• T4b - เนื้องอกขยายเข้าไปในช่องว่างก่อนกระดูกสันหลัง โครงสร้างช่องกลางทรวงอก หรือเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงคอโรติด

พื้นที่เสียงซับ:

• T1 - เนื้องอกจำกัดอยู่ในบริเวณใต้กล่องเสียง
• T2 - เนื้องอกลุกลามไปยังสายเสียงข้างเดียวหรือทั้งสองข้างโดยเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระหรือจำกัด
• TZ - เนื้องอกจำกัดอยู่ที่กล่องเสียงโดยมีการตรึงสายเสียงไว้
• T4a - เนื้องอกแพร่กระจายไปยังกระดูกอ่อนบริเวณคริคอยด์หรือกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ และ/หรือไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับกล่องเสียง: หลอดลม ต่อมไทรอยด์ หลอดอาหาร เนื้อเยื่ออ่อนของคอ
• T4b - เนื้องอกขยายเข้าไปในช่องว่างก่อนกระดูกสันหลัง โครงสร้างช่องกลางทรวงอก หรือเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงคอโรติด

การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N):

• Nx - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N0 - ไม่มีสัญญาณความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค:
• N1 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสูงสุด 3 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N2 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1 ต่อมหรือมากกว่าในด้านที่ได้รับผลกระทบสูงสุด 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด หรือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งสองข้างหรือด้านตรงข้ามสูงสุด 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
  • N2a - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหนึ่งต่อมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบสูงสุด 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
  • N2b - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ โดยมีความกว้างสูงสุด 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N2c - มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งในคอทั้งสองข้างหรือด้านตรงข้ามสูงสุด 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด
• N3 - การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองขนาดมากกว่า 6 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุด

การแพร่กระจายไปยังระยะไกล (M):

• Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอต่อการระบุการแพร่กระจายในระยะไกล
• M0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายไปไกล
• M1 - มีการแพร่กระจายไปไกล

การแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยา (G):

• GX - ระดับความแตกต่างไม่สามารถระบุได้
• G1 - มีระดับความแตกต่างสูง
• G2 - ระดับความแตกต่างโดยเฉลี่ย
• GЗ - ระดับความแตกต่างต่ำ
• G4 - เนื้องอกที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้

การจำแนกประเภททางพยาธิวิทยา (pTNM) หมวดหมู่ pT, pN, pM สอดคล้องกับหมวดหมู่ T, N และ M ของการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ วัสดุที่ได้จากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนคอบางส่วนควรมีต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 6 ต่อม วัสดุที่ได้จากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายควรมีต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อย 10 ต่อมสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]