ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำคือภาวะที่จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมดลดลง (< 1,000/μl ในผู้ใหญ่ หรือ < 3,000/μl ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี)

ผลที่ตามมาของภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ได้แก่ การติดเชื้อฉวยโอกาสและความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งและโรคภูมิต้านทานตนเองที่เพิ่มขึ้น หากตรวจพบภาวะลิมโฟไซต์ต่ำระหว่างการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ จำเป็นต้องทำการทดสอบวินิจฉัยภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของเซลล์ลิมโฟไซต์ การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่โรคพื้นฐาน

จำนวนลิมโฟไซต์ปกติในผู้ใหญ่คือ 1,000 ถึง 4,800 เซลล์ต่อไมโครลิตร ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีคือ 3,000 ถึง 9,500 เซลล์ต่อไมโครลิตร ในวัย 6 ปี จำนวนลิมโฟไซต์ปกติต่ำสุดคือ 1,500 เซลล์ต่อไมโครลิตร ทั้งลิมโฟไซต์ทีและบีมีอยู่ในเลือดส่วนปลาย ประมาณ 75% เป็นลิมโฟไซต์ที และ 25% เป็นลิมโฟไซต์บี เนื่องจากสัดส่วนของลิมโฟไซต์มีเพียง 20-40% ของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเลือด จึงอาจไม่สามารถตรวจพบภาวะลิมโฟไซต์ต่ำในการตรวจเลือดหากไม่ได้กำหนดสูตรของเม็ดเลือดขาว

เซลล์ T ในเลือดเกือบ 65% เป็นลิมโฟไซต์ T ชนิด CD4 (เซลล์ตัวช่วย) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำจะมีจำนวนเซลล์ T ลดลง โดยเฉพาะจำนวนเซลล์ T ชนิด CD4 จำนวนเซลล์ T ชนิด CD4 เฉลี่ยในผู้ใหญ่คือ 1,100 เซลล์ต่อไมโครลิตร (จาก 300 เป็น 1,300 เซลล์ต่อไมโครลิตร) จำนวนเซลล์ T ชนิด CD8 (เซลล์กดภูมิคุ้มกัน) ในกลุ่มย่อยที่สำคัญอีกกลุ่มหนึ่งคือ เซลล์ T ชนิด CD8 (เซลล์กดภูมิคุ้มกัน) คือ 600 เซลล์ต่อไมโครลิตร (จาก 100 เป็น 900 เซลล์ต่อไมโครลิตร)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุของภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำแต่กำเนิดเกิดขึ้นจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดและโรคที่มีการผลิตลิมโฟไซต์ผิดปกติ ในโรคทางพันธุกรรมบางโรค เช่น กลุ่มอาการ Wiskott-Aldrich มักมีการขาดเอนไซม์ adenosine deaminase, purine nucleoside phosphorylase และมีการทำลายลิมโฟไซต์ชนิด T เพิ่มขึ้น ในโรคทางพันธุกรรมหลายชนิด มักมีการขาดแอนติบอดีด้วย

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำที่เกิดขึ้นภายหลังเกิดขึ้นได้จากโรคต่างๆ มากมาย ทั่วโลก สาเหตุที่พบมากที่สุดของภาวะลิมโฟไซต์ต่ำคือภาวะขาดโปรตีน โรคติดเชื้อที่มักทำให้เกิดภาวะลิมโฟไซต์ต่ำคือโรคเอดส์ ซึ่งเซลล์ T CD4 ที่ติดเชื้อเอชไอวีจะถูกทำลาย ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำอาจเกิดจากการผลิตลิมโฟไซต์ที่บกพร่องเนื่องจากโครงสร้างของต่อมไทมัสหรือต่อมน้ำเหลืองได้รับความเสียหาย ในภาวะไวรัสในเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากเอชไอวีหรือไวรัสอื่นๆ ลิมโฟไซต์อาจถูกทำลายอย่างรวดเร็วเนื่องจากการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ ถูกจับโดยม้ามหรือต่อมน้ำเหลือง หรืออพยพไปยังทางเดินหายใจ

การรักษาโรคสะเก็ดเงินในระยะยาวด้วยยา Psoralen และรังสีอัลตราไวโอเลตอาจทำลายเซลล์ T ได้

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำที่เกิดจากแพทย์เกิดจากการทำเคมีบำบัดด้วยสารพิษต่อเซลล์ การฉายรังสี หรือการให้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านลิมโฟไซต์ กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถกระตุ้นให้ลิมโฟไซต์ถูกทำลายได้

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำอาจเกิดขึ้นได้จากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรค SLE โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง และโรคลำไส้เสียโปรตีน

สาเหตุของภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ

พิการแต่กำเนิด

ได้มา

ภาวะเซลล์ต้นกำเนิดลิมโฟโปเอติกไม่มีการเจริญเติบโต โรคอะแท็กเซีย-เทลังจิเอ็กตาเซีย ภาวะ CD4 + T-lymphocyte ต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในเนื้องอกต่อมไทมัส ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมรุนแรงที่สัมพันธ์กับความผิดปกติในโซ่ γ ของตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-2, ภาวะขาด ADA หรือ PNP หรือสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด กลุ่มอาการวิสคอตต์-อัลดริช

โรคติดเชื้อ ได้แก่ โรคเอดส์ โรคตับอักเสบ โรคไข้หวัดใหญ่ วัณโรค ไข้รากสาดใหญ่ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะทุพโภชนาการอันเนื่องมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ การได้รับโปรตีนไม่เพียงพอ หรือการขาดสังกะสี การให้ยาตามแพทย์สั่งหลังการให้เคมีบำบัดด้วยสารพิษต่อเซลล์, การให้กลูโคคอร์ติคอยด์, การใช้ยาโซราเลนปริมาณสูง และการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต, การบำบัดด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน, การฉายรังสีหรือการระบายท่อน้ำดีบริเวณทรวงอก โรคระบบที่มีส่วนประกอบของภูมิคุ้มกันตนเอง: โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคลำไส้เสียโปรตีน โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเอสแอลอี บาดแผลจากความร้อน

ADA - อะดีโนซีนดีอะมิเนส PNP - พิวรีนนิวคลีโอไซด์ฟอสโฟรีเลส

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการของลิมโฟไซต์ต่ำ

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำมักไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม อาการของโรคที่เกี่ยวข้อง เช่น ต่อมทอนซิลหรือต่อมน้ำเหลืองไม่มีหรือลดลง บ่งชี้ถึงภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ได้แก่ โรคผิวหนัง เช่น ผมร่วง กลาก ผิวหนังอักเสบ เส้นเลือดฝอยขยาย อาการของโรคเลือด เช่น ซีด จุดเลือดออก ตัวเหลือง แผลในช่องปาก ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป และม้ามโต ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ป่วยที่มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำมักมีการติดเชื้อซ้ำๆ บ่อยครั้ง หรือการติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตหายาก เช่น เชื้อ Pneumocystis ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว (เดิมเรียกว่า P. carinii) ไซโตเมกะโลไวรัส หัดเยอรมัน และอีสุกอีใสร่วมกับปอดบวมและลิมโฟไซต์ต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วยที่มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ควรวัดจำนวนลิมโฟไซต์ย่อยและระดับอิมมูโนโกลบูลิน ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำๆ บ่อยครั้งควรได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างครบถ้วนเพื่อประเมินภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แม้ว่าผลการตรวจคัดกรองเบื้องต้นจะปกติก็ตาม

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ

ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำจะหายไปเมื่อปัจจัยหรือโรคที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าวถูกกำจัดออกไป การให้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือดจะจำเป็นหากผู้ป่วยมีภาวะขาด IgG เรื้อรัง ลิมโฟไซต์ต่ำ และติดเชื้อซ้ำ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดสามารถใช้ได้ผลสำเร็จในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิด

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]