โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์ในเด็ก

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลิมโฟไซต์ (Lymphocytic choriomeningitis) เป็นโรคไวรัสเฉียบพลันที่แพร่สู่คนจากสัตว์ฟันแทะคล้ายหนู โดยมีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมองแบบเป็นซีรัมโดยไม่มีอันตราย

รหัส ICD-10

A87.2 โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลิมโฟไซต์

ระบาดวิทยา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิมโฟไซต์เป็นโรคติดเชื้อที่ติดต่อจากคนสู่คน โดยแหล่งกักเก็บเชื้อส่วนใหญ่คือหนูบ้าน การแพร่กระจายของเชื้อในหนูเกิดขึ้นโดยผ่านรกหรือโดยการหายใจเอาฝุ่นที่ติดเชื้อเข้าไป หนูที่ติดเชื้อจะขับเชื้อโรคออกมาพร้อมกับปัสสาวะ อุจจาระ สารคัดหลั่งจากจมูก ส่งผลให้สิ่งของที่อยู่รอบๆ รวมถึงอาหารและแหล่งน้ำติดเชื้อ มนุษย์ติดเชื้อได้ทางอาหารและทางอากาศ การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้โดยการสัมผัสโดยตรง หากไวรัสสัมผัสกับผิวหนังที่เสียหาย

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์ชนิดไม่ร้ายแรงมักเกิดขึ้นกับเด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท โดยทั่วไปมักพบผู้ป่วยเป็นครั้งคราว แต่ก็อาจเกิดการระบาดได้เพียงเล็กน้อยเช่นกัน โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่มักพบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอพยพของสัตว์ฟันแทะไปยังพื้นที่ที่มีประชากรอาศัยอยู่

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

มีเป้าหมายเพื่อกำจัดหนูบ้านและป้องกันการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์อาหาร ยังไม่มีการพัฒนาวัคซีนที่ออกฤทธิ์

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

เชื้อก่อโรคจัดอยู่ในตระกูลอารีนาไวรัส (Arenavindae จากภาษาละติน arena แปลว่า ทราย) มี RNA ไวรัสมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 60-80 นาโนเมตร ไวรัสสามารถขยายพันธุ์ได้ดีในเซลล์เพาะเลี้ยงที่ได้จากเนื้อเยื่อตัวอ่อนของหนู ไก่ เซลล์น้ำคร่ำของมนุษย์ เป็นต้น

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

จุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกายได้คือเยื่อเมือกของทางเดินหายใจส่วนบน ระบบทางเดินอาหาร หรือผิวหนังที่เสียหาย ไวรัสจะขยายพันธุ์ในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น จากนั้นจึงแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง ไวรัสจะเข้าไปจับกับเยื่อหุ้มสมองชั้นอ่อนซึ่งเป็นกลุ่มเส้นเลือดของโพรงสมองได้ดีที่สุด

จากลักษณะทางสัณฐานวิทยา พบว่ามีอาการบวมน้ำ เลือดคั่ง และมีการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์ในเยื่อหุ้มสมองอ่อนและบริเวณใกล้เคียงของเนื้อสมอง มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทที่เสื่อมและตาย เนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดที่แพร่กระจาย อาการบวมเฉียบพลันและบวมของเนื้อสมองพร้อมกับการรบกวนของพลวัตของน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

ระยะฟักตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์อยู่ที่ 5 ถึง 12 วัน โรคนี้เริ่มเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส หนาวสั่น ปวดศีรษะรุนแรง อ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย อาเจียนซ้ำๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการไวต่อความรู้สึกมากเกินไป นอนไม่หลับ คอแข็ง มีอาการ Kernig และ Brudzinsky ในเชิงบวกตั้งแต่วันแรกๆ นอกจากนี้ยังพบอาการหวัดแบบอ่อนแรง กลัวแสง ใบหน้าแดงก่ำ ปวดเมื่อขยับลูกตา เส้นเลือดของเปลือกตาแข็งและเยื่อบุตาอักเสบ กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะรุนแรงสูงสุดใน 1-2 วันแรก ในบางกรณีอาจค่อยๆ รุนแรงขึ้น และรุนแรงสูงสุดในวันที่ 3-5 ของโรค เมื่อโรครุนแรงที่สุด อาจมีอาการสมองอักเสบชั่วคราว เช่น อัมพาตของใบหน้า กล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อหลัง และเส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ มีอาการคล้ายพีระมิด มึนงง ชักกระตุกหรือหมดสติได้ อาการตึงเครียด อาการปวดรากประสาท เส้นประสาทตาอักเสบ มักเป็นบวก ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเมื่อเจาะน้ำไขสันหลัง พบเซลล์ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และมีปฏิกิริยาแพนดีในน้ำไขสันหลัง การเปลี่ยนแปลงในเลือดไม่มีนัยสำคัญ ส่วนใหญ่มักพบภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย และค่า ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง

รูปแบบทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลิมโฟไซต์ ได้แก่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลิมโฟไซต์และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดโคริโอเมนิงโกเอนเซฟาไลติส ในขณะที่รูปแบบที่ไม่ปกติ ได้แก่ กรณีที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (โดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมอง) รวมถึงรูปแบบแฝงและแบบไม่ปรากฏอาการ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

จากภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัมและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดลิมโฟไซต์ อาการเยื่อหุ้มสมองอาจคงอยู่แม้หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติ มักมีไข้สองระลอก มีอาการสมองอักเสบ และเส้นประสาทสมองได้รับความเสียหาย ในระยะเฉียบพลันของโรค การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการแยกไวรัสออกจากเลือดและน้ำไขสันหลัง สำหรับขั้นตอนนี้ จะทำการฉีดสารทดสอบเข้าไปในสมองของหนูขาวหรือเพาะเลี้ยงเซลล์เพื่อระบุไวรัสใน CSC หรือ RN รวมถึงใน RIF สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในซีรัมคู่ของผู้ป่วยได้โดยใช้ CSC หรือ RN ระดับแอนติบอดีเฉพาะที่เพิ่มขึ้นเพื่อการวินิจฉัยจะถูกบันทึกในสัปดาห์ที่ 2-4 ของโรค

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากลิมโฟไซต์

จะทำการรักษาตามอาการเช่นเดียวกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรั่มอื่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]