โรคหลอดเลือดอุดตันชนิดไมโครแองจิโอพาธี - อาการ

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันมีหลากหลาย ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม:

อาการของกลุ่มอาการยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตกโดยทั่วไป

กลุ่มอาการยูรีเมียหลังท้องเสียโดยทั่วไปมักมีสัญญาณเตือนล่วงหน้า ซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 1 ถึง 14 วัน (โดยเฉลี่ย 7 วัน) เมื่อถึงเวลาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยร้อยละ 50 หยุดท้องเสียแล้ว เด็กส่วนใหญ่มีอาการอาเจียน มีไข้ปานกลาง และอาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง ซึ่งคล้ายกับอาการ "ท้องเสียเฉียบพลัน" หลังจากสัญญาณเตือนล่วงหน้าของท้องเสีย อาจเกิดช่วงเวลาที่ไม่มีอาการซึ่งมีระยะเวลาแตกต่างกันไป

อาการของโรคเม็ดเลือดแดงแตกและยูรีเมีย ได้แก่ ซีดอย่างรุนแรง อ่อนแรง เซื่องซึม ปัสสาวะน้อย แต่ในบางกรณี ปัสสาวะไม่ออก อาจมีอาการตัวเหลืองหรือผื่นขึ้นตามผิวหนัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีภาวะไตวายเฉียบพลันจากปัสสาวะน้อย ซึ่งต้องได้รับการรักษาภาวะไตอักเสบใน 50% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม มีรายงานกรณีที่ไตทำงานบกพร่องเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อาการขาดปัสสาวะโดยเฉลี่ยจะกินเวลา 7-10 วัน หากนานกว่านี้ถือว่าไม่ดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ซึ่งมักจะเป็นเพียงเล็กน้อยหรือปานกลาง และจะค่อยๆ หายไปเมื่อออกจากโรงพยาบาล อาการทางระบบปัสสาวะ ได้แก่ ปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1-2 กรัมต่อวัน และปัสสาวะมีเลือดน้อย ปัสสาวะมีเลือดมากและปัสสาวะมีโปรตีนในปัสสาวะมากจนอาจเกิดโรคไตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอย่างรุนแรง ซึ่งเพิ่มขึ้นไม่สมดุลกับระดับครีเอตินินและยูเรียที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยอาจขาดน้ำเนื่องจากสูญเสียน้ำในลำไส้ หรืออาจมีอาการขาดน้ำเนื่องจากขาดปัสสาวะบ่อยกว่านั้น

ภาวะน้ำเกินและความดันโลหิตสูงร่วมกับภาวะโลหิตจางรุนแรงและภาวะยูรีเมียอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

พบความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในเด็กร้อยละ 50 ที่มีอาการยูรีเมียหลังท้องเสีย และอาจมีอาการชัก ง่วงนอน การมองเห็นบกพร่อง พูดไม่ได้ สับสน และโคม่า ในร้อยละ 3-5 ของกรณี อาจเกิดภาวะสมองบวมได้ ความผิดปกติทางระบบประสาทอาจเกิดจากภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไปและโซเดียมในเลือดต่ำที่เกิดจากท้องเสีย อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันเชื่อกันว่าปัจจัยเหล่านี้ทำให้ความเสียหายของสมองที่เกิดจากไมโครแองจิโอพาธีรุนแรงขึ้นเท่านั้น

ความเสียหายของทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการยูรีเมียที่มีเม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดที่รุนแรง และอาจแสดงอาการเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือลำไส้ทะลุ ลำไส้อุดตัน ในบางกรณี ภาวะลำไส้ใหญ่มีเลือดออกรุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะทวารหนักหย่อน ซึ่งเป็นปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการพยากรณ์โรค ตับและม้ามโตพบในผู้ป่วยร้อยละ 30-40 ตับอ่อนเสียหายจากการพัฒนาของโรคเบาหวานร้อยละ 20 และในกรณีที่รุนแรงที่สุด อาจเกิดภาวะอวัยวะขาดเลือด

อาการที่พบได้น้อยของโรคยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตก ได้แก่ การเสียหายของปอด ดวงตา และการเกิดภาวะกล้ามเนื้อสลาย

อาการของโรคยูรีเมียเม็ดเลือดแดงแตกผิดปกติ

กลุ่มอาการยูรีเมียที่เม็ดเลือดแดงแตกผิดปกติมักเกิดขึ้นในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ โดยมักมีอาการของโรคก่อนแสดงอาการในรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ บางครั้งอาจมีอาการของความเสียหายต่อทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง) แต่อาการท้องเสียเป็นเลือดไม่ใช่เรื่องปกติ

อาการของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือดจะมีอาการเฉียบพลันเพียงครั้งเดียว ซึ่งจะไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ แต่ในปัจจุบันพบอาการเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือดแบบเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำมากขึ้นเรื่อยๆ อาการเฉียบพลันจะตามมาด้วยอาการนำ ซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นกลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ท้องเสียพบได้น้อย เกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือดมีลักษณะเด่นคือมีไข้สูง มีผื่นขึ้นตามผิวหนัง (ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด) ซึ่งอาจรวมกับอาการเลือดออกทางจมูก มดลูก และทางเดินอาหาร

ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเป็นอาการเด่นของภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือด ซึ่งพบในผู้ป่วย 90% ในช่วงเริ่มต้นของโรค มักมีอาการปวดศีรษะรุนแรง ง่วงนอน และเซื่องซึม อาจเกิดอาการหมดสติได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ ผู้ป่วย 10% จะเกิดอาการโคม่าในสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้จะไม่คงที่และจะหายไปภายใน 48 ชั่วโมง

ความเสียหายของไตจะแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการของปัสสาวะระดับปานกลาง (โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน ไมโครฮีมาตูเรีย) โดยการทำงานของไตบกพร่อง ภาวะไตวายเฉียบพลันที่มีปัสสาวะน้อยพบได้น้อย แต่ผู้ป่วยร้อยละ 40-80 มักมีภาวะไตวายในระดับหนึ่ง นอกจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและไตแล้ว อาจเกิดความเสียหายต่อหัวใจ ปอด ตับอ่อน และต่อมหมวกไตอีกด้วย