ไลชมาเนีย

โรคไลชมาเนียเป็นสาเหตุของการติดเชื้อโปรโตซัวที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังภายนอกหรืออวัยวะภายใน (โรค - ลีชมาเนีย )

Leishmania เป็นวงศ์ของ trypanosomid (จากอันดับของ protomonadids) กลุ่มของ flagellates ซึ่งเป็นประเภทของโปรโตซัว Leishmania เป็นจุลินทรีย์ปรสิตภายในเซลล์ที่เจริญเติบโตในร่างกายของแมลงบางชนิด และแพร่กระจายไปสู่มนุษย์หรือสัตว์ผ่านจุลินทรีย์เหล่านี้

โรคไลชมาเนียได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของโรคไลชมาเนียภายในและผิวหนัง ซึ่งเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกับแผลเป็นบนผิวหนังและ/หรืออวัยวะภายใน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

โครงสร้างของลีชมาเนีย

Leishmania สามารถแสดงได้เป็น 2 รูปแบบ ได้แก่ อะมาสติโกตภายในเซลล์และโพรมัสทิโกต (รูปแบบแฟลกเจลเลต)

อะมาสติโกตมีโครงร่างโค้งมน มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2.5 ถึง 5 ไมโครเมตร และอยู่ตรงกลางของช่องว่างของปรสิตในแมคโครฟาจ สังเกตนิวเคลียสและนิวเคลียสไคเนโตได้อย่างชัดเจน และแยกแยะได้จากไซโทพลาสซึมที่มีช่องว่างและมีไลโซโซม เยื่อหุ้มชั้นนอกประกอบด้วยส่วนประกอบของโพลีแซ็กคาไรด์ แต่ไม่มีชั้นไกลโคคาลิกซ์

โพรมาสทิโกตคือการปรากฏตัวของแฟลเจลลัมที่มีขอบเขตชัดเจน เยื่อหุ้มชั้นนอกมีโมเลกุลยึดจับ เช่น ไกลโคโปรตีนและเซลล์พิเศษของระบบภูมิคุ้มกัน - ตัวรับแมนโนส ทั้งหมดนี้มีบทบาทสำคัญในการแทรกซึมเข้าไปในแมคโครฟาจ กระบวนการนี้เกิดขึ้นได้จากการจับกันของแอนติบอดีในพลาสมาที่โพรมาสทิโกต

เชื้อ Leishmania อยู่ในโปรโตพลาซึมของเซลล์ของอวัยวะภายใน ซึ่งอาจเป็นตับ ไต ปอด ม้าม รวมถึงผิวหนัง เยื่อเมือก เส้นเลือดฝอย ฯลฯ เซลล์ที่ได้รับผลกระทบอาจมีเชื้อ Leishmania ได้ตั้งแต่ 100 ถึง 200 ตัว

วงจรชีวิตของไลชมาเนีย

Leishmania เป็นตัวแทนของ trypanosomatids ซึ่งหมายความว่าพวกมันจัดอยู่ในกลุ่มปรสิตที่ต้องอาศัย วงจรชีวิตของ Leishmania ถูกกำหนดโดยการมีโฮสต์สองตัวที่ต่อเนื่องกัน ได้แก่ แมลงและสัตว์มีกระดูกสันหลัง

แมลงจะติดเชื้อ Leishmania เมื่อดูดเลือดของสัตว์ที่กินเข้าไป ปรสิตจะเข้าสู่ระบบย่อยอาหารของแมลงพร้อมกับเลือด โดยจะก่อตัวเป็นเมทริกซ์ที่เรียกว่า peritrophic ในลำไส้กลาง รอบๆ ขอบของเลือดที่กลืนเข้าไป

ปรสิตชนิดโพรมาสทิโกตจะขยายพันธุ์ในอวัยวะย่อยอาหารของแมลงตัวเมีย หลังจากนั้นประมาณ 7 วัน การติดเชื้อจะลุกลามไปถึงส่วนบนของระบบย่อยอาหาร ในกรณีนี้ ไลชมาเนียจะปิดกั้นอวัยวะย่อยอาหารของแมลงตัวเมียจนหมด เมื่อแมลงกัดสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม น้ำลายของแมลงจะแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังของโฮสต์ใหม่พร้อมกับปรสิตกลุ่มหนึ่ง

โดยทั่วไปแล้ว เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลหรือเซลล์เม็ดเลือดภูมิคุ้มกันจะรีบวิ่งไปยังบริเวณที่เกิดความเสียหายและจับปรสิต ปรสิตจะดำรงอยู่ภายในเซลล์จนกว่าจะถึงเวลาที่นิวโทรฟิลจะตายตามธรรมชาติ หลังจากนั้น เชื้อไลชมาเนียจะถูกปล่อยออกมาและเข้าสู่กระแสเลือดของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมได้อย่างอิสระ

วงจรชีวิตของไลชมาเนีย

เมื่อติดเชื้อในร่างกายมนุษย์หรือในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่น เชื้อ Leishmania อาจเข้าไปอยู่ในกระแสเลือดและในชั้นผิวหนังภายนอกได้ ยุงหรือแมลงวันตัวเล็ก ๆ ที่ดูดเลือดจากสัตว์หรือคนป่วยจะติดเชื้อ Leishmania

ตั้งแต่วันแรกที่กลืนเข้าไป ปรสิตแฟลกเจลเลตจะเปลี่ยนแปลงเป็นแฟลกเจลเลตที่เคลื่อนที่ได้ เข้าสู่ระยะการสืบพันธุ์ และหลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ ปรสิตจะรวมตัวกันเป็นกลุ่มและไปอยู่ที่ส่วนบนของระบบย่อยอาหารของแมลง

เมื่อถูกแมลงที่ติดเชื้อกัด เชื้อ Leishmania ที่ยังมีชีวิตจะแทรกซึมเข้าไปในบาดแผลเล็กๆ แล้วแพร่กระจายเข้าสู่โครงสร้างเซลล์ของผิวหนัง หรือผ่านกระแสเลือดไปสู่อวัยวะภายใน ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อ Leishmania (leishmania ที่ผิวหนังหรือในอวัยวะภายใน)

เนื้องอกผิวหนัง - บริเวณที่ถูกแมลงกัด เนื้องอกจะเริ่มขยายตัวและเกิดปุ่มเนื้อ (เนื้องอกผิวหนัง) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปซึ่งประกอบด้วยเซลล์แมคโครฟาจ เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด เนื้อเยื่อน้ำเหลือง และไฟโบรบลาสต์ ต่อมา ต่อมน้ำเหลืองจะตายลง และเกิดกระบวนการเกิดแผลเป็นพร้อมอาการบวมน้ำและการสร้างเคราตินแทนที่ เมื่อแผลหายแล้ว แผลจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

โรคผิวหนังอักเสบในอวัยวะภายใน - บริเวณที่ถูกแมลงกัดจะมีต่อมน้ำเหลืองก่อตัวขึ้น ซึ่งปรสิตจะแพร่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังอวัยวะภายในทั้งหมด (ม้าม ต่อมน้ำเหลือง ตับ ฯลฯ) ที่นั่นจะมีจุดกระจายเชื้อรองซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงแบบแพร่กระจายในเนื้อเยื่ออวัยวะ ทำให้เกิดการขยายตัวของเซลล์พร้อมกับกระบวนการเสื่อมโทรมและเนื้อตายที่พัฒนาต่อไป

อาการของโรคไลชมาเนีย

อาการของโรคไลชมาเนียอาจแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ แต่อาการทางคลินิกบางอย่างเป็นลักษณะเฉพาะของทุกภูมิภาค ในหมู่ประชากรในท้องถิ่น เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีความเสี่ยงสูงสุด ผู้เยี่ยมชมสามารถป่วยได้โดยไม่คำนึงถึงกลุ่มอายุ

โรคนี้จะเริ่มขึ้นอย่างช้าๆ หรือเฉียบพลัน อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือมีไข้เป็นระยะๆ เป็นเวลานาน ร่วมกับอาการหนาวสั่น ตัวร้อน อุณหภูมิร่างกายขึ้นๆ ลงๆ บ่อยๆ ม้ามและตับขยายใหญ่และแข็งขึ้น ลำไส้ใหญ่ได้รับความเสียหาย มีอาการท้องเสีย กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ มีอาการโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสียหายของไขกระดูก อาจเกิดผื่นลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า ไลช์มาโนอิด บนผิวหนัง ในอนาคตอาจเกิดการติดเชื้อเป็นหนอง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลุ่มอาการเลือดออกมากหรือลิ่มเลือด และอาจเกิดแผลในช่องปาก

โรค Leishmania ในช่องท้องมักแสดงอาการหลังจากติดเชื้อ 3-10 เดือน โดยเริ่มจากอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ และปวดกล้ามเนื้อ จากนั้นจะมีอาการเหงื่อออกมากขึ้น (ตอนกลางคืน) มีอาการอาหารไม่ย่อย มีอาการโลหิตจาง ในวัยเด็ก โรคจะรุนแรงมากขึ้นและอาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่เดือน ส่วนในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ โรคนี้อาจกินเวลานานหลายปี

โรคผิวหนังจากเชื้อ Leishmania สามารถเกิดขึ้นได้ 1-6 เดือนหลังจากการติดเชื้อ ในระยะแรก ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัว (1-1.5 ซม.) จะปรากฏขึ้นบนผิวหนัง จากนั้นจึงกลายเป็นแผลเป็น ต่อมน้ำเหลืองอาจลุกลามและค่อยๆ กลายเป็นแผลเป็น แผลจะหายช้ามาก (นานถึงหลายเดือน) หลังจากหายแล้ว เนื้อเยื่อแผลเป็นจะยังคงอยู่ นอกจากต่อมน้ำเหลืองแล้ว ตุ่มหนองอาจก่อตัวขึ้นเหมือนสิวได้

ประเภทของ Leishmania

มีการระบุสายพันธุ์ของ Leishmania ไว้ 3 สายพันธุ์ที่มีแนวโน้มจะแพร่เชื้อสู่ร่างกายมนุษย์:

• Leishmania tropica – ทำให้เกิดโรคผิวหนังที่เรียกว่า leishmaniasis ปรสิตประเภทนี้ได้รับการระบุในศตวรรษที่ 19 โดยแพทย์และนักวิทยาศาสตร์ P. Borovsky
• Leishmania brasiliensis – ถูกค้นพบครั้งแรกในภูมิภาคอเมริกาใต้และทำให้เกิดการพัฒนาของโรคผิวหนังและเยื่อเมือก (American leishmaniasis);
• Leishmania donovani - ส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายใน ทำให้เกิดโรคในรูปแบบที่อวัยวะภายใน Leishmania donovani แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ แบบเมดิเตอร์เรเนียนและแบบอินเดีย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ของบริเวณที่ติดเชื้อ

มาตรการป้องกันโรคเลชมาเนีย

ในภูมิภาคที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรค จะมีการดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันโรคไลชมาเนีย มาตรการป้องกัน ได้แก่:

• การตรวจจับในระยะเริ่มต้น การแยก และการรักษาผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคไลชมาเนีย
• การแยกและทำลาย (หรือรักษา) สุนัขป่วย การควบคุมหมาจิ้งจอก จิ้งจอก และเจอร์บิลภายในรัศมีหนึ่งกิโลเมตรครึ่งจากอาคารที่พักอาศัย
• การควบคุมยุง (การกำจัดยุง)
• การใช้วิธีป้องกันยุง (มุ้ง หมวก เสื้อผ้า)
• การดำเนินการฉีดวัคซีน(วัคซีนที่มีเชื้อ Leishmania มีชีวิต) ให้กับผู้มาเยี่ยมเยียนโดยเฉพาะ

โรคไลชมาเนียเป็นปัญหาเร่งด่วนสำหรับผู้อยู่อาศัยในประเทศเอเชีย แอฟริกา เมดิเตอร์เรเนียน และอเมริกาใต้ โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทของเขตภูมิศาสตร์เหล่านี้