ไส้ติ่งอักเสบ - สาเหตุของการพัฒนา

ไส้ติ่งอักเสบอาจเป็นได้ทั้งแบบที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง ไส้ติ่งอักเสบแต่กำเนิดเกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาในบริเวณนั้น สาเหตุและกลไกในการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบที่เกิดขึ้นยังไม่ชัดเจน เชื่อกันว่ามีปัจจัย 2 กลุ่มที่ทำให้เกิดไส้ติ่งอักเสบ ได้แก่ ปัจจัยที่เพิ่มแรงดันในลำไส้ (ท้องผูก ท้องอืด ใช้ยาระบายอย่างเป็นระบบ ลำไส้ตีบ ฯลฯ) และปัจจัยที่ทำให้ผนังลำไส้อ่อนแอ (ภาวะขาดวิตามิน โรคลำไส้เสื่อม อักเสบ ขาดเลือด เลือดคั่งในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล บาดแผลที่ช่องท้อง ไขมันในกล้ามเนื้อลำไส้เสื่อม ลำไส้ทำงานไม่เพียงพอแต่กำเนิด)

ข้อมูลต่อไปนี้สนับสนุนบทบาทของความดันภายในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนา pseudodiverticula

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไส้ติ่งในลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ความถี่และแอมพลิจูดของคลื่นความดันจะเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหาร การให้โพรเซอรินและมอร์ฟีนมากกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในบริเวณที่มีไส้ติ่ง ในโรคไส้ติ่ง มักตรวจพบการโตของกล้ามเนื้อลำไส้ ซึ่งบ่งชี้ถึงกิจกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ผลการวิจัยภาพเอกซเรย์ร่วมกับการระบุความดันภายในลำไส้พร้อมกัน แสดงให้เห็นว่าการหดตัวของลำไส้เป็นส่วนๆ ทำให้เกิดโซนความดันสูงและการเกิดไส้ติ่งที่ตรวจไม่พบในช่วงพัก

ข้อเท็จจริงต่อไปนี้บ่งชี้ถึงความสำคัญของความอ่อนแอของผนังลำไส้: เกิด diverticula บ่อยขึ้นในลำไส้ใหญ่ โดยที่กล้ามเนื้อตามยาวไม่ได้สร้างชั้นต่อเนื่องกัน แต่ถูกจัดกลุ่มเป็น 3 แถบของลำไส้ใหญ่; เกิด diverticula บ่อยขึ้นในบริเวณที่หลอดเลือดผ่าน ในบริเวณลำไส้ที่มีความต้านทานไม่เพียงพอ; เกิด diverticulosis บ่อยขึ้นในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ; มีรายงานการเกิด diverticulosis ในลำไส้ใหญ่ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการ Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome เมื่อมีคอลลาเจนไม่เพียงพอ ร่วมกับโรค scleroderma มักมีการละเมิดโครงสร้างของผนังลำไส้; เกิด diverticulosis ในลำไส้ใหญ่ร่วมกับโรคอื่นๆ ที่เกิดจากความต้านทานของเนื้อเยื่อลดลงบ่อยครั้ง (ไส้เลื่อน, เส้นเลือดขอดที่ขา, visceroptosis)

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันว่าความสำคัญในการเกิดโรคเกิดจากลักษณะทางโภชนาการ โรคถุงผนังลำไส้ใหญ่พบได้บ่อยในพื้นที่ที่บริโภคอาหารแปรรูปมากกว่าในพื้นที่ที่บริโภคอาหารจากพืชเป็นหลัก และพบได้น้อยกว่าในผู้ที่รับประทานอาหารมังสวิรัติเมื่อเทียบกับผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศเดียวกันที่รับประทานอาหารตามปกติ

มีทฤษฎีต่างๆ มากมายเกี่ยวกับการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบ: ทฤษฎีของการมีแนวโน้มแต่กำเนิด หลอดเลือด เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กลไก หรือการเต้นของชีพจร ทฤษฎีสุดท้ายเป็นทฤษฎีที่แพร่หลายที่สุด โดยทฤษฎีนี้ระบุว่าเมื่อมีการทำงานของกล้ามเนื้อลำไส้เพิ่มขึ้น การแบ่งส่วนของลำไส้ที่มากเกินไปและบ่อยครั้งจะเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสร้างแรงดันภายในลำไส้ที่สูงในบางพื้นที่ของลำไส้ ภายใต้อิทธิพลของสิ่งนี้ เยื่อเมือกจะหย่อนลงผ่านผนังลำไส้ โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นผ่านอุโมงค์ที่เกิดจากหลอดเลือด เห็นได้ชัดว่ากลไกของการก่อตัวของไส้ติ่งอักเสบมีความซับซ้อน และสาเหตุของโรคนั้นเกิดจากปัจจัยหลายประการร่วมกัน ไม่ใช่การกระทำของปัจจัยใดปัจจัยหนึ่ง

ขนาดของแรงดันภายในช่องท้องและระดับความต้านทานของผนังลำไส้เป็นปัจจัยอิสระ ส่วนแบ่งที่แตกต่างกันของการมีส่วนร่วมในการพัฒนาของไดเวอร์ติคูลาจะกำหนดความหลากหลายของโรคไม่เพียงแต่ในความสัมพันธ์กับสาเหตุของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการ ในระยะของโรค และการเลือกวิธีการรักษาด้วย

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าปัจจัยหลักในการพัฒนาของไดเวอร์ติคูลัมคือการหยุดชะงักในการขับถ่ายของเนื้อหาจากไดเวอร์ติคูลัม การคั่งค้างของเนื้อหาในไดเวอร์ติคูลัมซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกและการติดเชื้อจากเนื้อหาลำไส้ทำให้เกิดการอักเสบ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือสถานะของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งตามคำกล่าวของ H. Haenal เป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระในผู้ป่วยโรคไดเวอร์ติคูลัมที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 80 และในผู้ป่วยโรคไดเวอร์ติคูลัมเรื้อรังทั้งหมดเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพอย่างลึกซึ้งในจุลินทรีย์และการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณในอัตราส่วนของกลุ่มจุลินทรีย์ต่างๆ ในโรคไดเวอร์ติคูลัม การเปลี่ยนแปลงจะเด่นชัดมากขึ้น

โรคไส้ติ่งอักเสบอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณนั้น สารเคมี และสารพิษ บางคนเชื่อว่าการติดเชื้ออาจเกิดจากเลือดหรือน้ำเหลืองที่เข้าสู่ผนังไส้ติ่งได้ กระบวนการอักเสบจากผนังลำไส้สามารถแพร่กระจายไปยังไส้ติ่งได้ เมื่อเริ่มต้นที่ไส้ติ่งแล้ว การอักเสบจะแพร่กระจายไปยังผนังลำไส้หรือเมเซนเทอรี ซึ่งเกิดจากผนังบางๆ ของไส้ติ่งเทียม

เมื่ออาการอักเสบเกิดขึ้นในไส้ติ่ง มักจะมีลักษณะเป็นหนอง ซึ่งสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในระดับหนึ่ง หรือเป็นกระบวนการสร้างพังผืดที่มีแนวโน้มจะหดตัว ในทั้งสองกรณี อาจเกิดการตีบแคบของลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมดก็ได้ ในกรณีแรก อาการของโรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ส่วนในกรณีที่สอง โอกาสที่โรคจะพัฒนากลับคืนสู่สภาพเดิมมีจำกัด

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจะแยกตามลักษณะของโรค ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในความหมายทางกายวิภาคศาสตร์พบได้น้อยและส่วนใหญ่พบในไส้ติ่งอักเสบที่แท้จริง การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักทำผิดพลาดในไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคไดเวอร์ติคูไลติสมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีไดเวอร์ติคูลาหลายจุด โดยส่วนใหญ่มักเกิดที่ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์และลำไส้ใหญ่ส่วนลง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ไดเวอร์ติคูลามักเป็น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]