ไส้ติ่งอักเสบ - อาการ

จากลักษณะทางคลินิก พบว่าโรคถุงโป่งพองชนิดไม่มีอาการ โรคถุงโป่งพองชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อน และโรคถุงโป่งพองชนิดมีภาวะแทรกซ้อน

โรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ เป็นเวลานานแล้วที่มีความคิดที่ว่าโรคไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ไม่มีอาการ จากการศึกษาในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิก ไส้ติ่งอักเสบไม่มีอาการในผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเพียง 14% และในผู้ป่วยทั้งหมด 5% ที่ตรวจพบ

อาการเฉพาะของโรคไดเวอร์ติคูโลซิสของลำไส้ใหญ่แบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนคืออาการปวด ซึ่งโดยทั่วไปจะอยู่ในตำแหน่งของไดเวอร์ติคูโลซิส กล่าวคือ มักปวดบริเวณส่วนล่างซ้าย อาการปวดมักเป็นอยู่ชั่วครู่ กลับมาเป็นซ้ำ บางครั้งปวดร้าวไปด้านหลังและด้านล่าง มักจะบรรเทาลงหลังจากถ่ายอุจจาระและปล่อยลมออก มักมีอาการท้องผูกซึ่งส่วนใหญ่ไม่ใช่แบบถาวร ท้องเสียชั่วคราว มักสลับกัน ผู้ป่วยหลายรายมีอาการท้องอืด ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ารู้สึกถ่ายอุจจาระไม่หมดหลังถ่ายอุจจาระ ในบางกรณี การคลำช่องท้องจะเผยให้เห็นอาการเกร็งแบบเกร็งและปวดบริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นโรคถุงโป่งพองในลำไส้ใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจึงมีอาการผิดปกติทางการทำงาน ไม่ค่อยพบอาการ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไดเวอร์ติคูไลติสในลำไส้ใหญ่ ไดเวอร์ติคูไลติสเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ไดเวอร์ติคูไลติสในลำไส้ใหญ่เมื่อตรวจพบอาการแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่มักมีอาการของโรคไดเวอร์ติคูไลติส บางครั้งอาการเริ่มแรกของโรคจะปรากฏเมื่อกระบวนการอักเสบในไดเวอร์ติคูไลติสพัฒนาขึ้นเท่านั้น

ในภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบ อาการหลักคืออาการปวดท้อง โดยเฉพาะที่ท้องน้อยด้านซ้ายล่าง ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด อาการท้องผูกชั่วคราวหรือต่อเนื่อง ท้องเสียเป็นระยะ หรือสลับกันเป็นเรื่องปกติ มักพบอาการท้องอืด ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบของส่วนซิกมอยด์มักมีอาการถ่ายอุจจาระหลายครั้ง เบ่ง และรู้สึกว่าลำไส้ไม่ถ่ายหมดหลังถ่ายอุจจาระ อาจมีสิ่งเจือปนในอุจจาระ (เมือก เลือด และหนอง ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า) อาจมีปัสสาวะลำบาก ซึ่งเกิดจากการอักเสบที่ลุกลามจากลำไส้ใหญ่ไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือเกิดการยึดเกาะกับกระเพาะปัสสาวะ

อาการทั่วไปของการอักเสบมีลักษณะเฉพาะ คือ มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หนาวสั่น ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูงพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงไปเป็นแถบเซลล์

อาการกำเริบของโรคไดเวอร์ติคูไลติสเรื้อรังบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรงโดยทั่วไป เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด

การตรวจร่างกายของไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังในระหว่างที่อาการกำเริบ อาจพบอาการปวดแบบกระทบกระแทกในบริเวณจำกัดและกล้ามเนื้อตึง การคลำลึกในเกือบทุกกรณี แม้จะไม่ได้มีอาการกำเริบก็ตาม จะแสดงอาการปวดในส่วนลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ มักจะคลำที่บริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งบางครั้งอาจเป็นก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอกที่มีขอบเขตไม่ชัดเจนและมีพื้นผิวไม่เรียบ

นอกช่วงที่อาการไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังกำเริบ ผู้ป่วยยังคงสามารถทำงานได้

อาการทางคลินิกของโรคไส้ใหญ่โป่งพองเรื้อรังมี 3 รูปแบบ ได้แก่ ไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบแบบแฝง และไส้ติ่งอักเสบแบบ "วิกฤตช่องท้อง"

ภาวะแฝง โรคไดเวอร์ติคูไลติสสามารถคงอยู่ได้นานโดยไม่ทำให้ประสิทธิภาพการทำงานลดลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตาม มีอาการทางอาการสูญเสียความจำและการวินิจฉัยบางอย่าง เช่น ปวดเป็นระยะๆ อุจจาระผิดปกติ ท้องอืด

อาการ คล้ายลำไส้ใหญ่บวม ปวดท้องเป็นปัญหาที่พบบ่อย มีอาการท้องผูกหรือท้องเสียอย่างรุนแรง และมักมีอาการท้องอืด มักมีมูกและเลือดในอุจจาระ อุณหภูมิร่างกายบางครั้งสูงขึ้น โดยปกติจะถึงขั้นมีไข้ต่ำ อาการปวดเมื่อคลำบริเวณลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจะรุนแรงขึ้น

รูปแบบของโรค "ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง"ส่วนใหญ่มักเกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันร่วมกับอาการปวดท้อง ซึ่งคล้ายกับโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ลักษณะเด่นคืออาการ "เริ่มต้น" ของโรคอย่างกะทันหัน และอาการจะรุนแรงขึ้นในภายหลัง อาการปวดเฉพาะที่ในช่องท้องจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และต่อมาก็ลุกลามไปทั่ว อุณหภูมิจะสูงขึ้นเรื่อยๆ เป็นเวลาหลายชั่วโมง - 2 วัน มักจะหนาวสั่น ท้องผูกจะเรื้อรังหรือท้องเสีย ท้องอืด มีเมือก เลือด และบางครั้งมีหนองปะปนในอุจจาระ สามารถระบุอาการระคายเคืองช่องท้องได้ บริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกเจ็บอย่างรุนแรงเมื่อคลำ ต่อมาจะรู้สึกได้ถึงการแทรกซึม เมื่อกระบวนการอักเสบพัฒนาไปในทางตรงข้าม อาการทางคลินิกจะค่อยๆ บรรเทาลง

โรคไส้ติ่งอักเสบชนิดนี้เรียกว่า "ไส้ติ่งด้านซ้าย" เนื่องจากอาการของไส้ติ่งอักเสบมีความคล้ายคลึงกับโรคไส้ติ่งอักเสบ โรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังชนิดนี้มักเกิดการทะลุของไส้ติ่งหรือเกิดฝีหนองในลำไส้

โรคไดเวอร์ติคูลิติสเรื้อรังมีลักษณะอาการที่คงอยู่เป็นเวลานาน อาการกำเริบของโรคไดเวอร์ติคูลิติสเรื้อรังจะหยุดได้ค่อนข้างเร็วด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม มักจะมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

เลือดออกในลำไส้ในโรคถุงโป่งพองในลำไส้ใหญ่เกิดขึ้นได้ 9-38% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากถุงโป่งพองอยู่ใกล้กับหลอดเลือด แหล่งที่มาของเลือดออกอาจมาจากเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่บวม เลือดออกมักเกิดขึ้นกับโรคถุงโป่งพอง แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีการอักเสบอันเนื่องมาจากหลอดเลือดได้รับบาดเจ็บ หลอดเลือดแดงแข็งและความดันโลหิตสูงซึ่งมักมาพร้อมกับโรคถุงโป่งพองทำให้เลือดออกมากขึ้น

เลือดออกในลำไส้สามารถมีจำนวนมาก (2-6%) และ (บ่อยครั้ง) มีน้อย มีลักษณะเป็นเลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลงและอุจจาระเป็นก้อน เลือดออกครั้งเดียวและกลับมาเป็นซ้ำ มักเป็นอาการแสดงแรกของโรค

ลำไส้อุดตันอุบัติการณ์ของลำไส้อุดตันตามรายงานของผู้เขียนหลายรายนั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 ถึง 42% ลำไส้อุดตันอาจเกิดจากการเกิดการอักเสบแทรกซึมที่ทำให้ลำไส้แคบลงหรือบีบตัว ซึ่งเป็นกระบวนการยึดติดที่ทำให้ลำไส้หรือเยื่อเมเซนเทอรีผิดรูป บางครั้งอาจเกิดร่วมกับโรคถุงโป่งพองเรื้อรังอันเป็นผลจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบร่วมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่กลับคืนสู่สภาพเดิมของผนังลำไส้

เมื่อลำไส้ส่วนหนึ่งแคบลงเนื่องจากโรคไดเวอร์ติคูไลติส การวินิจฉัยแยกโรคจากเนื้องอกอาจทำได้ยาก บางครั้งก้อนเนื้องอกอาจรวมถึงห่วงลำไส้เล็กด้วย ดังนั้นในบางกรณีลำไส้เล็กอาจอุดตัน

ภาวะไส้ติ่งทะลุจากการศึกษาวิจัยพบว่าภาวะไส้ติ่งทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคไส้ติ่งอักเสบ เกิดจากกระบวนการอักเสบลุกลามลึกเข้าไปในผนังไส้ติ่งและแรงดันภายในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น แรงดันของอุจจาระมีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเนื้อตายของผนังไส้ติ่งได้ นอกจากนี้ ภาวะไส้ติ่งทะลุยังอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไส้ติ่งไม่อักเสบ เนื่องจากแรงดันในช่องว่างลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การเกิดรูพรุนที่ผนังไส้ติ่งแบบอิสระและปิดบังเกิดขึ้น เมื่อการอักเสบดำเนินไปอย่างช้าๆ เยื่อซีรัมจะ "เกาะ" กับอวัยวะโดยรอบ และเกิดรูพรุนที่ถูกปิดบัง ในโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง มักพบรูพรุนขนาดเล็ก ซึ่งมักถูกปิดบังเป็นลำดับที่สอง และมักไม่สามารถวินิจฉัยได้แม้จะส่องกล้องก็ตาม รูพรุนขนาดเล็กดังกล่าวมักแสดงอาการทางคลินิกเป็นอาการเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคถุงโป่งพองเป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอันดับ 4 รองจากไส้ติ่งอักเสบ แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ และโรคลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบ การเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับไส้ติ่งทะลุ ฝีแตก หรือการอักเสบลุกลามเกินลำไส้ใหญ่

ฝี (ความถี่ 3-21%) อาจเกิดขึ้นภายในผนังลำไส้เนื่องจากการอักเสบและบวมที่คอของถุงไส้ติ่งเทียมที่ไม่สมบูรณ์และการอุดตัน ส่วนใหญ่มักเกิดจากรูพรุนของถุงไส้ติ่งที่ถูกปิดบังไว้ ในกรณีของฝีถุงไส้ติ่ง มักจะคลำพบก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอก ซึ่งต้องแยกความแตกต่างจากมะเร็ง

ภาวะรูรั่ว (ความถี่ 1-23%) เกิดจากการทะลุของไส้ติ่งและการแตกของฝี ภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดคือภาวะรูรั่วระหว่างลำไส้และถุงน้ำดี โดยพบได้บ่อยในผู้ชาย เนื่องจากในผู้หญิงมดลูกจะอยู่ระหว่างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ ส่วนภาวะรูรั่วที่ท่อไต ช่องคลอด มดลูก ส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็ก และภาวะรูรั่วระหว่างลำไส้และผิวหนังพบได้น้อยกว่า ภาวะไส้ติ่งอักเสบที่ลำไส้ใหญ่ด้านขวามักไม่เกี่ยวข้องกับภาวะรูรั่วที่ถุงน้ำดี

โรคถุงโป่งพองในช่องท้อง (perivisseritis)มักทำให้เกิดโรคถุงโป่งพองในช่องท้อง (perivisseritis) ซึ่งเกิดจากผนังบางของถุงโป่งพองเทียม อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถประเมินความชุกที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ เนื่องจากอาการถุงโป่งพองในช่องท้องมักตรวจพบได้ค่อนข้างน้อยระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือและการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยในโรคไส้ติ่งอักเสบ อาจมีการอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกิ่งก้านของหลอดเลือดดำเป็นหนองและมีฝีในตับ ปอด สมอง การติดเชื้อในกระแสเลือด ไส้ติ่งบิดเบี้ยว มีเลือดออกมากจากหลอดเลือดแดงบริเวณอุ้งเชิงกรานซึ่งถูกฝีจากไส้ติ่งกัดกร่อน

โรคที่เกี่ยวข้องโรคไส้เลื่อนในลำไส้ใหญ่มักจะรวมกับไส้เลื่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้า เส้นเลือดขอดของส่วนล่างของแขนขา ไส้เลื่อนในลำไส้เล็ก กระเพาะปัสสาวะ ริดสีดวงทวาร มักจะรวมกับถุงน้ำดีอักเสบจากหินปูนและไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม - ไตรภาคของเซนท์ เห็นได้ชัดว่ามีปัจจัยทั่วไปที่ทำให้เกิดโรคทั้งสองนี้ ได้แก่ แรงดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของไส้เลื่อนและไส้เลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม และภาวะท่อน้ำดีอุดตันซึ่งส่งเสริมการก่อตัวของนิ่ว นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าการรวมกันของโรคไส้เลื่อนและมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่เกินความถี่ของการเกิดหลังในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ ผู้เขียนบางคนมักอธิบายถึงการรวมกันของโรคไส้เลื่อนในลำไส้ใหญ่กับโรคไตหลายถุงและหลอดลมโป่งพอง

การพยากรณ์โรคไส้ใหญ่มีแนวโน้มดีในกรณีส่วนใหญ่ แต่สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดจากความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น แต่ยังเกิดจากอาการบาดเจ็บของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุที่มักมีโรคร่วมด้วย และผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้มักมีความต้านทานโรคน้อยกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]