ลำไส้ใหญ่ diverticula: อาการ

บนพื้นฐานของคุณสมบัติทางคลินิก diverticula ไม่มีอาการ, โรค diverticular ที่ไม่ซับซ้อนและโรค diverticular กับภาวะแทรกซ้อนจะโดดเด่น

โรค diverticular ที่ไม่ซับซ้อนของลำไส้ใหญ่ เป็นเวลานานมีการรับรู้ว่าโรค diverticular ที่ไม่ซับซ้อนของลำไส้ใหญ่เป็น asymptomatic การทำงานของทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการทางคลินิก diverticula ไม่ซับซ้อน Diverticula ไม่มีอาการใน 14% ของกรณี diverticulosis ที่ไม่ซับซ้อนและใน 5% ของทุกกรณีที่ตรวจพบ

ลักษณะอาการของโรคที่ไม่ซับซ้อนของลำไส้ใหญ่คือความเจ็บปวดการแปลซึ่งโดยทั่วไปสอดคล้องกับตำแหน่งของ diverticula กล่าวคือบ่อยกว่าในด้านซ้ายล่าง ความเจ็บปวดมักสั้น, กำเริบ, บางครั้งแผ่ไปมา มันมักจะโล่งใจหลังจากอุจจาระและก๊าซ มักพบอาการท้องผูกส่วนใหญ่มักไม่ค่อยมีอาการปวดท้องมักเกิดขึ้น ผู้ป่วยหลายคนมีอาการท้องอืด ผู้ป่วยมักไม่ค่อยบ่นเกี่ยวกับการขาดความรู้สึกของการล้างช่องท้องหลังจากถ่ายอุจจาระ เมื่อมีอาการของช่องท้องในหลายกรณีการหดเกร็งและความรุนแรงของบริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ

ดังนั้นโรค diverticular ที่ไม่ซับซ้อนของลำไส้ใหญ่มีอาการของความผิดปกติในการทำงาน ค่อนข้างหายากก็ไม่มีอาการ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดในทวารหนัก Diverticulitis อยู่ในสถานที่พิเศษ Diverticula ในลำไส้ใหญ่แล้วในเวลาของการตรวจพบในกรณีส่วนใหญ่มีอาการของ diverticulitis บางครั้งสัญญาณแรกของโรคปรากฏเฉพาะกับการพัฒนาของกระบวนการอักเสบใน diverticula

ในภาพทางคลินิกของโรคประจำตัวอาการหลักคืออาการปวดท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านซ้ายล่างซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในทางปฏิบัติของผู้ป่วยทุกราย เกิดอาการท้องร่วงชั่วคราวหรือถาวรหรือท้องร่วงบ่อยครั้งหรือมีการเปลี่ยนแปลง มักพบอาการท้องอืด การถ่ายอุจจาระหลายครั้งอาการปวดที่เกิดขึ้นไม่มีความรู้สึกเกี่ยวกับการหลั่งของลำไส้ที่สมบูรณ์หลังจากที่อุจจาระถูกทำเครื่องหมายโดยผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงตีบซิกมา (sigma diverticulitis) สิ่งสกปรกที่เป็นไปได้ทางพยาธิวิทยาในอุจจาระ (เสมหะ, เลือด, หนองน้อย) บางครั้งมีอาการหายใจลำบากซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของการอักเสบจากลำไส้ใหญ่ไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือการก่อตัวของ adhesions กับมัน

ลักษณะอาการทั่วไปของการอักเสบ: ไข้หนาวสั่นการเร่งความเร็วของ ESR, hyperleukocytosis กับการเปลี่ยนแทง

การกำเริบของโรคประสาทอักเสบเรื้อรังบางครั้งก็มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ความอ่อนแอทั่วไป, การขาดความอยากอาหาร, การลดน้ำหนัก

ในการตรวจร่างกายที่โรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังในระหว่างอาการกำเริบอาการอาการตึงกระทบกระแทกในบริเวณที่ จำกัด สามารถระบุถึงความเครียดของกล้ามเนื้อได้ ด้วยการตรวจจับที่ลึกในเกือบทุกกรณีแม้จะอยู่นอกอาการกำเริบทำให้เกิดความรุนแรงของส่วนที่ได้รับผลกระทบจากลำไส้ บ่อยครั้งที่การบดอัดของลำไส้จะรู้สึกบางครั้งการก่อตัวของเนื้องอกเหมือนคั่นด้วยปริยายกับพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอ

นอกช่วงที่กำเริบของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยได้รับการเก็บรักษาไว้

มี 3 ตัวแปรของหลักสูตรทางคลินิกของโรคหลอดเลือดแดงทวารหนักเรื้อรัง: แฝง, ลำไส้ใหญ่คล้ายและในรูปแบบของ "วิกฤตในช่องท้อง"

ตัวแปรแฝง Diverticulitis สามารถมีอายุการใช้งานได้นานโดยไม่มีความพิการที่เห็นได้ชัดเจน อย่างไรก็ตามมีสัญญาณ anamnestic และการวินิจฉัย: อาการปวดตามขั้นตอน, ความผิดปกติของอุจจาระ, ท้องอืด

อาการคล้ายลำไส้ใหญ่บวม ปวดในช่องท้องมักเป็นปัญหา สังเกตอาการท้องผูกหรือท้องเสียเด่นชัดมักทำให้ท้องอืดท้องเฟ้อ บ่อยครั้งมีส่วนผสมของน้ำมูกเลือดในอุจจาระ บางครั้งอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นโดยปกติจะอยู่ที่ subfebrile ความรู้สึกเมื่อความรู้สึกเมื่อสัมผัสลำไส้ใหญ่บริเวณปลายลำไส้ใหญ่จะเด่นชัดขึ้น

ตัวเลือกในรูปแบบของ "วิกฤตในช่องท้อง" บ่อยที่สุดโรคหลอดเลือดตีบเรื้อรังเกิดขึ้นกับการโจมตีของอาการปวดท้องเช่นโรคในช่องท้องเฉียบพลัน ลักษณะเป็น "การโจมตี" ฉับพลันและต่อมาอาการกำเริบของโรค มีอาการปวดท้องในช่องท้องเพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งต่อมากลายเป็นเรื่องปกติ อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง - 2 วันหนาวฉ่ำ ท้องผูกกลายเป็นปากแข็งหรือท้องเสียเกิดขึ้นท้องอืดเกิดขึ้น มีส่วนผสมของน้ำมูกเลือดในอุจจาระหนองบางครั้ง อาจมีอาการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูก พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของลำไส้จะกลายเป็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อ palpation ในอนาคตการแทรกซึมสามารถตรวจสอบได้ กับการพัฒนาย้อนกลับของกระบวนการอักเสบ, อาการทางคลินิกค่อยๆลดลง

"โรคไส้ติ่งซ้าย - ซ้าย" เพราะความคล้ายคลึงกันของอาการที่มีอาการของไส้ติ่งอักเสบ มันเป็นกับตัวแปรของโรคหลอดเลือดแดงอักเสบเรื้อรังนี้ว่ามักจะมีการเจาะรูเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กหรือการก่อตัวของลำไส้ใหญ่ microabscesses

โรคประสาทอักเสบเรื้อรังเป็นลักษณะกระแสถาวร การกำเริบของโรคประสาทอักเสบเรื้อรังได้อย่างรวดเร็วพอที่จะหยุดด้วยการรักษาทันเวลา แต่แนวโน้มทั่วไปที่จะกำเริบ

การมีเลือดออกในลำไส้เล็กในลำไส้เล็กในลำไส้เล็กเกิดขึ้นใน 9-38% ของรายกรณี ความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเพราะความใกล้ชิดของ diverticula ไปยังหลอดเลือด แหล่งที่มาของการตกเลือดสามารถเป็นเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อที่บวม มีเลือดออกมากที่สุดเกิดขึ้นเมื่อ diverticulitis แต่ก็เป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบเนื่องจากบาดแผลเส้นเลือดเลือดออกฟอสเตอร์หลอดเลือดและความดันโลหิตสูง, โรค diverticular มักจะเกี่ยวข้องกัน

เลือดออกในลำไส้ใหญ่อาจมีขนาดใหญ่ (2-6%) และ (บ่อยครั้ง) น้อยในรูปแบบของเลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลงและอุจจาระนั่งร้านเดียวและเกิดขึ้นอีก บ่อยครั้งที่เลือดออกเป็นอาการแรกของโรค

ลำไส้อุดตัน ความถี่ของการอุดตันในลำไส้ตามที่ผู้เขียนหลายคนแตกต่างกันไปจาก 4 ถึง 42% สาเหตุของการอุดตันในลำไส้อาจเกิดจากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในช่องคลอดทำให้ตึงหรือบีบลำไส้ซึ่งเป็นกระบวนการยึดเกาะที่นำไปสู่การเปลี่ยนรูปของลำไส้เล็กหรือเยื่อหุ้มปอด บางครั้งก็เกิดขึ้นใน diverticulitis เรื้อรังเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบรวมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบกลับในผนังของลำไส้

กับการพัฒนาของการลดลงของลำไส้เนื่องจากโรคถุงลมชักการวินิจฉัยที่แตกต่างกับเนื้องอกอาจเป็นเรื่องยาก ในกลุ่มก้อนเนื้องอกบางครั้งยังมีลูปของลำไส้เล็กดังนั้นในบางกรณีจะทำให้เกิดลำไส้เล็กอุดตันได้

การเจาะรูม่านตา ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่การเจาะรูม่านตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคถุงลมอัมพาต สาเหตุของมันคือการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบไปที่ความลึกของผนังขนานและเพิ่มความดันในลำไส้ ความสำคัญอย่างยิ่งคือความดันของอุจจาระซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อตายของผนังหลอดอาหารได้ การเจาะรูยังเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบใน diverticulum เนื่องจากการเพิ่มความดันในลำไส้เล็กอย่างฉับพลัน

มีการเจาะรูของช่องคลอดฟรีและปกคลุม มีความก้าวหน้าช้าของการอักเสบ, เยื่อหุ้มเซลล์ "กาว" กับอวัยวะโดยรอบมีการเจาะทะลุ กับโรคถุงลมอัมพาตเรื้อรัง microperforulations มักเป็นบ่อยเปิดใหม่มักไม่ได้รับการวินิจฉัยแม้กระทั่งกับ laparoscopy การเจาะรูขนาดเล็กดังกล่าวแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเป็นอาการเฉียบพลันหรือกำเริบของโรคประสาทอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ Diverticulitis เป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอยู่ในอันดับที่ 4 หลังไส้ติ่งอักเสบแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น การเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากการเจาะทะลุของช่องคลอดการแตกของฝีการแพร่กระจายของการอักเสบนอกลำไส้ใหญ่

ฝี (ความถี่ 3-21%) อาจเกิดขึ้นภายในผนังลำไส้อักเสบและบวมน้ำของคอของเม็ดเลือดแดงที่ไม่สมบูรณ์และการอุดตัน บ่อยขึ้นพวกเขาจะเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการเจาะปกคลุมของ diverticulum เมื่อฝีในหลอดเลือดแดงมักเป็นที่สังเกตว่ามีการสร้างเนื้องอกเหมือนกันซึ่งจะต้องแตกต่างจากมะเร็ง

ทวาร (อัตรา 1-23%) ที่เกิดขึ้นในระหว่างการเจาะและฝี diverticular ที่แตก ที่พบมากที่สุดลำไส้ - ทวารลำไส้ ส่วนใหญ่มักพบในผู้ชายเช่นเดียวกับผู้หญิงในระหว่างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะเป็นมดลูก ไม่ค่อยพบริดสีดวงทวารที่มีทางเดินปัสสาวะช่องคลอดมดลูกส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่ลำไส้เล็กลำไส้เล็ก Diverticulitis ของครึ่งทางด้านขวาของลำไส้ใหญ่จะไม่ค่อยมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของช่องทวารที่มีถุงน้ำดี

Perivistserit โรคถุงลมอัมพาตเรื้อรังมักนำไปสู่การพัฒนา perivistercite นี่คือการอำนวยความสะดวกโดยผนังบางของเทียมเท็จ อย่างไรก็ตามเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินความชุกที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนนี้เนื่องจากปรากฏการณ์พร็อคติกที่มีการตรวจสอบเครื่องมือและ laparotomy มีน้อยมาก

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เมื่อ diverticulitis บางครั้งเกิดขึ้นหนาวสั่นหนองของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาที่มีฝีในตับ, ปอด, สมอง, การติดเชื้อ, แรงบิดผนังอวัยวะมีเลือดออกมากจาก arrozirovannoy diverticular หลอดเลือดอุ้งเชิงกรานฝี

โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โรคเกี่ยวกับข้อต่อของลำไส้ใหญ่มักจะรวมกับ hernias ของผนังหน้าท้องหลอดเลือดดำโป่งขดของขาด้านล่าง diverticula ของลำไส้เล็กกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวาร มักพบการรวมกันของมันด้วยถุงน้ำดีอักเสบและไส้เลื่อนลำไส้ใหญ่ของหลอดอาหารของไดอะแฟรม - สามของ Sent เห็นได้ชัดว่ามีปัจจัยร่วมกันที่ก่อให้เกิดโรคเหล่านี้ เหล่านี้รวมถึงบนมือข้างหนึ่งดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นการส่งเสริมการพัฒนาและ diverticula และไส้เลื่อนกระบังลมในที่อื่น ๆ - cholestasis โปรดปรานการก่อตัวของ concretions การรวมกันของโรคที่เกี่ยวโยงกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ตามที่นักวิจัยส่วนใหญ่ไม่ได้เกินความถี่ของคนสุดท้ายในหมู่ผู้สูงอายุและวัยชรา ผู้เขียนส่วนบุคคลมักจะอธิบายการรวมกันของโรค diverticular ของลำไส้ใหญ่ด้วยไต polycystic โรคและ bronchiectasis

การพยากรณ์โรคโรคหลอดเลือดในกรณีส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ดี แต่อาจนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงชีวิตได้ นี้ไม่ได้เป็นเพียงความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนเอง แต่ยังเป็นแผลที่สำคัญของผู้สูงอายุและคนชราซึ่งมักมีโรคร่วมกันลดความต้านทานในกลุ่มอายุนี้

[1], [2], [3], [4], [5], [6]