ไส้ติ่งอักเสบ - การวินิจฉัย

การรับรู้โรคไดเวอร์ติคูลาร์ไม่ใช่เรื่องง่าย สาเหตุมาจากการไม่มีอาการที่บอกโรคได้ ความเป็นไปได้ที่ไดเวอร์ติคูลาร์จะอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกัน และด้วยเหตุนี้ จึงมีอาการปวด ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกหลักของโรคนี้ การมีโรคร่วมในผู้สูงอายุโดยทั่วไป ซึ่งอาการเหล่านี้อาจปกปิดอาการของโรคไดเวอร์ติคูลาร์ได้ ในขณะเดียวกัน การวินิจฉัยโรคไดเวอร์ติคูลาร์ในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าโรคไดเวอร์ติคูลาร์เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือดออกในลำไส้ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้จากอาการทางคลินิกก็ต่อเมื่อทราบแล้วว่าผู้ป่วยมีไดเวอร์ติคูลาร์ในลำไส้ใหญ่

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งในลำไส้ใหญ่คือการเอกซเรย์ โดยวิธีการส่องกล้องจะดีกว่า เนื่องจากไม่สามารถระบุจำนวนไส้ติ่งได้แม้จะใส่แบริอุมซัลเฟตในลำไส้ใหญ่ก็ตาม การหลั่งสารคัดหลั่งมากเกินไปและการคั่งค้างของสารคัดหลั่งในไส้ติ่ง ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการกระตุกและอาการบวมของปากมดลูก อาจทำให้ไม่สามารถตรวจพบไส้ติ่งได้ ดังนั้น การเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการตรวจจึงมีความสำคัญ

Diverticula ตรวจพบว่าเป็นโพรงเพิ่มเติมที่มีรูปร่างกลมคล้ายนิ้วซึ่งเชื่อมกับลูเมนของลำไส้ด้วยคอคอด โดยส่วนใหญ่จะอยู่ตามแนวขอบด้านนอกและด้านใน แต่ไม่ค่อยพบมากนัก คือ อยู่ตามแนวเส้นรอบวงทั้งหมดของลำไส้ Diverticula จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นหลังจากล้างก้อนเนื้อหลักของสารทึบแสงที่ใส่ลงไปในการสวนล้างลำไส้ออกแล้ว โดยจะมีเศษซากของสารทึบแสงอยู่ในรูปของคราบจุลินทรีย์และมองเห็นได้ชัดเจนโดยมีพื้นหลังเป็นเยื่อเมือก Diverticula มองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษด้วยการใช้สารทึบแสงคู่ เนื่องจากจะขยายขึ้นเมื่ออากาศเข้ามา และสารแขวนลอยแบริอุมซัลเฟตที่ยังคงอยู่ในสารแขวนลอยจะเน้นให้รูปร่างของสารแขวนลอยดูเด่นชัดขึ้น เมื่อไส้แน่น ไส้จะตรวจพบได้น้อยลง เนื่องจากไส้จะทับซ้อนกับลำไส้ที่เต็มไปด้วยสารแขวนลอยนี้

ในโรคถุงโป่งพองในลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจลำไส้สามารถเผยให้เห็นความผิดปกติที่ชัดเจนของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ ได้แก่ อาการกระตุก การเคลื่อนไหวมากเกินไปของส่วนลำไส้ที่มีถุงโป่งพอง ลำไส้ผิดรูป และขับถ่ายไม่ทั่วถึง อาการเหล่านี้มักพบได้บ่อยเท่าๆ กันในโรคถุงโป่งพองและโรคถุงโป่งพองอักเสบ

ควรทำการสวนล้างด้วยแบริอุมเฉพาะเมื่ออาการอักเสบลดลงเท่านั้น เนื่องจากอาจเกิดการเจาะได้ (ไม่เร็วกว่า 7-14 วันหลังจากเริ่มการบำบัด) และไม่แนะนำให้ใช้สารทึบแสงแบบคู่ในสถานการณ์เช่นนี้

ไส้ติ่งที่ไม่สมบูรณ์มักถูกระบุว่าเป็นแหล่งสะสมของสารทึบแสงขนาดเล็ก (ในรูปแบบของจุด) ภายในผนังลำไส้ ซึ่งเชื่อมกับช่องว่างของลำไส้ด้วยช่องเส้นประบางๆ หรือเป็นช่องที่มีลักษณะคล้ายหีบเพลง อย่างไรก็ตาม อาการทางรังสีวิทยานี้ไม่มีความจำเพาะ อาจเกิดขึ้นได้เมื่อไส้ติ่งไม่เต็ม กล้ามเนื้อลำไส้ขยายใหญ่ขึ้นในภาวะไส้ติ่งโป่งพองและไม่มีไส้ติ่งโป่งพอง

ในแต่ละกรณีของการตรวจพบไดเวอร์ติคูลัส จำเป็นต้องตัดสินใจว่ามีกระบวนการอักเสบหรือไม่ สัญญาณทางรังสีที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวของไดเวอร์ติคูลัสคือการกักเก็บแบริอุมซัลเฟตในช่องไดเวอร์ติคูลัสเป็นเวลานาน - 2 วันหรือมากกว่านั้น ในกรณีนี้ จำเป็นต้องแยกการมีอยู่ของนิ่วในทางเดินปัสสาวะและท่อน้ำดี การสะสมแคลเซียมของตับอ่อน การมีนิ่วในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเล็ก สัญญาณทางรังสีอื่นๆ ที่อธิบายได้ของไดเวอร์ติคูลัส เช่น ไดเวอร์ติคูลัสมีรูปร่างไม่เท่ากัน มองเห็นเฉพาะส่วนล่างหรือเฉพาะคอ ของเหลวที่มีระดับแนวนอนในช่องไดเวอร์ติคูลัส ไม่น่าเชื่อถือ สองอย่างแรกมักพบในไดเวอร์ติคูลัส ส่วนอย่างหลังพบได้น้อยในไดเวอร์ติคูลัสอักเสบ ในการวินิจฉัยไดเวอร์ติคูลัสในลำไส้ใหญ่ การตรวจเอกซเรย์มีความสำคัญ ในการตรวจพบไดเวอร์ติคูลัสอักเสบ ซึ่งเป็นการตรวจทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วย

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ยังช่วยให้สามารถตรวจพบไส้ติ่งอักเสบ วินิจฉัย (ในบางกรณี) โรคไส้ติ่งอักเสบ และประเมินสภาพของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจนี้ห้ามใช้กับผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุ

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่จะเผยให้เห็นปากของไส้ติ่งที่มีรูปร่างกลมหรือรี บางครั้งปิดลงและกลายเป็นช่องเหมือนรอยแยก มักไม่สามารถตรวจดูโพรงของไส้ติ่งได้ตลอดความยาว เนื่องจากโพรงมักจะมีขนาดใหญ่กว่าขนาดของทางเข้าของไส้ติ่ง ไส้ติ่งมักเต็มไปด้วยสิ่งแปลกปลอม และบางครั้งอาจสังเกตเห็นการเข้าไปในช่องว่างของลำไส้ อาการของไส้ติ่งอักเสบจากการส่องกล้อง ได้แก่ ปากของไส้ติ่งผิดรูป

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่สามารถช่วยวินิจฉัยแหล่งที่มาของเลือดออกในลำไส้ได้เป็นอย่างดี วิธีนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคแทรกซ้อนจากการอักเสบและมะเร็ง โดยแยกแยะโรคถุงโป่งพองจากโรคลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่ขาดเลือด และโรคลำไส้อื่นๆ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการช่วยให้สามารถระบุโรคถุงโป่งพองได้ อันดับแรกคือ ESR ที่สูงขึ้นหรือภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ข้อมูลทางพยาธิวิทยายืนยันการมีอยู่ของการอักเสบ เช่น การตรวจพบนิวโทรฟิลในอุจจาระ การผสมกันของเซลล์โมโนนิวเคลียร์จำนวนมากในเมือก เยื่อบุผิวลอกเป็นขุย ซึ่งพบได้น้อยครั้ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]