การสำรวจคูลโดเซนเทซิส

การเจาะช่องทวารหนักเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบรุกราน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจาะช่องทวารหนักด้านหลังช่องคลอดเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือการรักษา เนื่องจากวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานน้อยที่สุดและไม่รุกรานมีให้ใช้ไม่มากนักในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิของการดูแลทางการแพทย์ในโรคทางนรีเวชเฉียบพลันที่ต้องดำเนินการทันที วิธีนี้จึงมีความสำคัญและให้ข้อมูลมากที่สุด แม้ว่าการเจาะช่องทวารหนักจะมีข้อเสีย แต่ก็ยังคงจำเป็นต้องทราบหลักการพื้นฐานและวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยดังกล่าว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเจาะเอาก้อนเนื้อออกทางช่องคลอดเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถทำได้โดยสูติแพทย์-นรีแพทย์เท่านั้น ซึ่งต้องผ่านการตรวจโดยคำนึงถึงกฎเกณฑ์ทั้งหมดเกี่ยวกับภาวะปลอดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำในห้องผ่าตัดหรือห้องแต่งตัวที่สะอาด วิธีนี้ถือเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่รุกรานร่างกาย ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้น จึงจำกัดการใช้งานเฉพาะกรณีที่ยากต่อการวินิจฉัยที่แท้จริงหรือแยกแยะโรคที่คล้ายคลึงกัน มักจะสามารถวินิจฉัยโรคทางนรีเวชเฉียบพลันได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ ในกรณีนี้ จะสามารถระบุของเหลวที่ไหลออกมาในช่องหลังมดลูก ซีสต์ที่แตก หรือโรคอื่นๆ ได้ หากไม่สามารถทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้ ซึ่งอาจอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉินเมื่อต้องเรียกรถพยาบาลมาตรวจที่บ้านหรือในเวลากลางคืน การเจาะเอาก้อนเนื้อออกทางช่องคลอดจึงเป็นวิธีที่ควรเลือก ดังนั้น ข้อบ่งชี้ในการเจาะเอาก้อนเนื้อออกทางช่องคลอดมีดังนี้:

1. สงสัยว่าการตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกขัดขวางและมีเลือดออกในช่องว่างนอกมดลูก
2. สงสัยว่าซีสต์รังไข่แตก;
3. ภาวะรังไข่โป่งพองและมีเลือดออก
4. มะเร็งรังไข่ – เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและระบุภาวะไม่ปกติ
5. ความสงสัยใดๆ เกี่ยวกับการมีอยู่ของของเหลวในช่องนอกมดลูก (ช่องของดักลาส) ที่มีอาการทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน

ไม่ว่าในกรณีใด เงื่อนไขในการเจาะช่องทวารช่องคลอดส่วนหลังคือต้องให้ช่องทวารช่องคลอดส่วนหลังยื่นออกมาขณะคลำด้วยมือและตรวจในกระจก รวมถึงต้องมีอาการผิดปกติหรือ "มดลูกลอย" ในกรณีนี้ คุณสามารถทำอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง ซึ่งเป็นวิธีการที่รุกรานน้อยกว่า แต่หากไม่มีเวลาและโอกาสไม่เพียงพอ ก็แสดงว่าเป็นข้อบ่งชี้ของการเจาะช่องทวาร

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่นาน เนื่องจากเวลาที่ใช้ไปนั้นสำคัญ โดยปกติแล้ว ขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

ขั้นแรก ให้รักษาอวัยวะเพศภายนอกด้วยแอลกอฮอล์และยาฆ่าเชื้อ จากนั้นสอดกระจกส่องช่องคลอด ซึ่งจะทำให้สามารถจำกัดบริเวณที่เจาะได้ ดึงริมฝีปากล่างลง จากนั้นทำเครื่องหมายบริเวณที่เจาะ บริเวณนี้จะอยู่ที่บริเวณช่องคลอดด้านหลังตามแนวกึ่งกลางใต้กระดูกปากช่องคลอดด้านนอก ใช้เข็มเจาะที่ยาวและหนา เจาะจนกว่าจะรู้สึกว่ามีความผิดปกติ จากนั้นจึงติดลูกสูบและดึงสิ่งที่อยู่ข้างในออก ลักษณะเฉพาะของลูกสูบไม่เพียงแต่ใช้ในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้ในการกำหนดวิธีการรักษาอื่นๆ ได้ด้วย

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เทคนิค การเจาะคูโดเซนเทซิส

นอกเหนือจากการพิจารณาข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนนี้แล้ว ยังจำเป็นต้องตัดสินใจเลือกวิธีการที่ถูกต้องด้วย เพื่อให้การแทรกแซงมีความสมเหตุสมผลทางการวินิจฉัย

มดลูกตั้งอยู่ในอุ้งเชิงกรานเล็กระหว่างกระเพาะปัสสาวะด้านหน้าและทวารหนักด้านหลัง ดังนั้น จึงมีรอยบุ๋มในบริเวณดังกล่าวซึ่งปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง ช่องว่างระหว่างมดลูกและทวารหนักมีความสำคัญที่สุด และอยู่ต่ำกว่าโพรงทั้งหมด กล่าวคือ เมื่อของเหลวอิสระเข้าไปในอุ้งเชิงกรานเล็ก ของเหลวจะไหลไปที่นั่น ช่องว่างระหว่างมดลูกและทวารหนักนี้เรียกอีกอย่างว่าช่องดักลาส ระหว่างการเจาะโพรงมดลูก จะมีการเจาะผ่านช่องหลังช่องคลอดของช่องว่างนี้ เนื่องจากเป็นช่องที่สามารถตรวจพบเลือด ของเหลวอิสระ สารคัดหลั่ง หรือของเหลวที่ทำให้เกิดโรคอื่นๆ ได้

การเจาะเอาซีสต์รังไข่ออกสามารถทำได้หากสงสัยว่าซีสต์ดังกล่าวแตก เพื่อแยกแยะว่าเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือไม่ ในกรณีนี้ เนื้อหาของรูเจาะในกรณีที่ซีสต์แตกจะเป็นของเหลวซีรั่มในกรณีที่ซีสต์แตก และในกรณีที่ตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือภาวะมดลูกโป่งพอง จะมีเลือดออกในปริมาณและความเข้มข้นที่แตกต่างกัน

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการเจาะเอาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีจำกัดเฉพาะข้อห้ามที่แน่นอนเท่านั้น เนื่องจากวิธีนี้อาจจำเป็นต่อการวินิจฉัย ข้อห้ามหลักๆ ได้แก่:

1. โรคอักเสบของช่องคลอดและมดลูก - การแทรกแซงแบบรุกรานสามารถทำให้เกิดไม่เพียงแต่การแพร่กระจายของกระบวนการเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานแต่ยังสามารถทำให้การดำเนินของโรคที่เป็นต้นเหตุแย่ลงอย่างมากอีกด้วย
2. มะเร็งมดลูก – ห้ามทำการแทรกแซงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายจากการสัมผัส
3. ความสงสัยว่าจะมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในปริมาณมาก ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการมีเลือดออกได้
4. การตั้งครรภ์;

สิ่งเหล่านี้เป็นข้อห้ามที่จำเป็นต้องนำมาพิจารณา แต่จะต้องชั่งน้ำหนักความสำคัญและคุณค่าของขั้นตอนการวินิจฉัยในแต่ละกรณีด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ข้อดีและข้อเสียของการเจาะเอาเนื้อเยื่อ

ข้อดีของการเจาะช่องอุ้งเชิงกรานคือสามารถวินิจฉัยได้รวดเร็วและสะดวกในสถานการณ์ที่ยากลำบาก จึงอาจถือได้ว่าเป็นวิธีที่ล้าสมัยแต่ให้ข้อมูลได้ดีมาก แต่ก็มีข้อเสียคือเป็นวิธีการที่รุกรานและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ กระบวนการอักเสบจากภายนอกในอุ้งเชิงกรานเล็กอาจเกิดขึ้นได้ และทำให้ระยะเวลาการฟื้นฟูล่าช้า ดังนั้น หากสามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงได้ จำเป็นต้องใช้วิธีหลัง

ผลที่ตามมาของการเจาะมดลูกแบบ culdocentesis อาจเกิดจากการพังผืดในอุ้งเชิงกราน หากไม่เจาะแยกเฉพาะจุด นอกจากนี้ ควรใส่ใจกับสภาพของมดลูกหลังทำหัตถการดังกล่าวด้วย เนื่องจากอาจเกิดเลือดออกเล็กน้อยได้ โดยอาจเกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดขนาดกลางและมีเลือดออกเป็นเวลานาน

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการเจาะมดลูกมักจะสอดคล้องกับพยาธิสภาพพื้นฐานที่ได้ทำการผ่าตัด นั่นคือ หากสาเหตุคือการตั้งครรภ์นอกมดลูกซึ่งได้รับการยืนยันแล้ว ควรทำการฟื้นฟูอย่างน้อยสามเดือน ในช่วงเวลานี้ คุณควรงดมีเพศสัมพันธ์ด้วย ขอแนะนำให้วางแผนการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในหนึ่งปี การดูแลอวัยวะเพศไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงพิเศษ เพียงแค่ดูแลสุขอนามัยอย่างง่ายด้วยการติดตามอาการและการตรวจโดยสูตินรีแพทย์หนึ่งเดือนหลังจากทำหัตถการ

การเจาะเอาก้อนเนื้อออกทางช่องคลอดแม้จะเป็นวิธีการวินิจฉัยที่รุกราน แต่ก็ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก จึงสามารถใช้ในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคทางนรีเวชเฉียบพลันได้ จำเป็นต้องทราบเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการดำเนินการและข้อบ่งชี้ เพื่อให้ขั้นตอนดังกล่าวมีผลกระทบเชิงลบน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมีความสำคัญในการวินิจฉัย

[ 17 ]