กระดูกสันหลังส่วนคอ: X-ray anatomy ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

เมื่อพิจารณาจากความผิดปกติของโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนคอ (SHOP) ความสำคัญเพื่อให้พวกเขามีความหลากหลายของฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาและกระบวนการทางพยาธิวิทยากับที่เราพบว่ามันจำเป็นที่จะต้องทำอย่างละเอียดในคุณสมบัติกายวิภาคและการทำงานและน้าของพยาธิวิทยากระดูกสันหลังส่วนคอบาง แต่น่าเสียดายที่วรรณกรรมในประเทศที่ทันสมัยเกี่ยวกับเรื่องนี้เกือบจะหายไปอย่างสิ้นเชิง ในความเห็นของเรานี่เป็นเหตุผลที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะ vertebrobasilar ไม่เพียงพอโดยไม่ต้องมีเหตุผลเพียงพอหรือไม่มีรายละเอียดที่จำเป็น นี้นำไปสู่การนัดหมายของประเภทเดียวกันของแพทย์ manipulations และยาที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆที่แตกต่างกันสำหรับเหตุผลกายวิภาคและกลไกการเกิดโรคซึ่งแทบจะไม่ชอบธรรม

ได้รับกายวิภาคศาสตร์เฉพาะของกระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกแยกโซน craniovertebral ประกอบด้วยสองฐานของกะโหลกศีรษะและกระดูกบนปากมดลูก (ในวรรณคดีเรียกว่า OC-C1-C2) และที่เกิดขึ้นจริงปากมดลูกกระดูกสันหลัง C3-C7 โครงสร้างของส่วนปากมดลูกจะถูกนำมาปฏิบัติตามแบบแผนของรัศมี - การฉายรังสี, CT และ MRI ยังทราบว่าการประมาณค่าพารามิเตอร์ของฝ่ายกลางของฐานกะโหลกศีรษะและพื้นที่ craniovertebral ที่ในความเห็นของเราควรจะดำเนินการเป็นหลักโดยประสาทศัลยแพทย์และนักประสาทวิทยา, เป็นข้อร้องเรียนหลักที่เกิดจากพยาธิสภาพของโซนนี้เป็นธรรมชาติของสมอง

[1]

X-ray anatomy ของกระดูกไส้เลื่อนและกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความซับซ้อนสูงของโครงสร้างทางกายวิภาคของเขต craniovertebral อธิบายความจำเป็นในการระบุหลักเกณฑ์เกี่ยวกับการแผ่รังสีหลักที่ใช้ในการประเมินผล

ฉายรังสีโซน craniovertebral ในการประมาณการด้านข้างประเมินความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างของฐานกะโหลกศีรษะของตัวเองและอัตราส่วนของฐานบนของกะโหลกศีรษะที่มีกระดูกสันหลัง จำเป็นต้องจำเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคในโซนนี้อย่างถูกต้อง: ภาพของโครงสร้างที่จำเป็นทั้งหมด - เพดานปากและแผ่นเจาะรูที่ด้านหน้ากระดูกท้ายทอย - ด้านหลังควรเก็บไว้ในภาพรังสี

เมื่อทำการประเมินฐานส่วนกลางของกะโหลกศีรษะจะมีการวิเคราะห์ตัวชี้วัดต่อไปนี้:

• มุมรูปกระดูกเชิงมุม (รูปที่ 58, a) เกิดจากการตัดกันของเส้นที่วาดขึ้นเมื่อเทียบกับ planum sphenoidale และทางลาดของฐานของสมองของ Blumenbachian ปกติค่าของมุม sphenoidal อยู่ในช่วง 90 °ถึง 130 °;
• มุม foramen Magnum (BZO) (รูป. 58 ข) จะเกิดขึ้นจากการตัดกันของสายการป้อนข้อมูลใน BZO (McRue บรรทัด) และการเชื่อมต่อสายขอบด้านหลังของเพดานแข็งมีขอบหลัง BZO (Chamberlen'a บรรทัด) โดยปกติมุมของความเอียงของ BZO อยู่ในช่วง 0 ถึง 18 องศา

เกี่ยวกับการถ่ายภาพรังสีกะโหลกศีรษะ anteroposterior วาดผ่านเปิดปาก («ต่อ OS») อัตราส่วนการประเมินใบหน้าเส้น petrous สัมผัสดังกล่าวตั้งอยู่ตามปกติที่เดียวกันขึ้นตรงหรือข้ามที่มุมเปิดและไม่น้อยกว่า 160 ° .

ความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลกศีรษะ (โดยทั่วไป) กับคลองกระดูกมีค่าประมาณตามดัชนีต่อไปนี้:

• มุม craniovertebral ถูกสร้างขึ้นโดยการตัดกันของเส้นสัมผัสกับทางลาดของฐานของสมองและพื้นผิวด้านหลังของฟัน C2-vertebra มุมอธิบายถึงความสำคัญของโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวกับสรีรวิทยาซึ่งโดยปกติจะอยู่ที่ 130 ° -165 °
• มุม sphenovertebral ถูกสร้างขึ้นโดยการตัดกันของเส้นสัมผัสกับแผ่นเจาะ (ฐานของไส้สมองด้านหน้า) และพื้นผิวด้านหลังของฟัน C- กระดูก โดยปกติค่าของมันอยู่ในช่วงตั้งแต่ 80 °ถึง 105 °
• ดัชนี Chamberlain ถูกกำหนดโดยระยะห่างระหว่างปลายของฟัน C และเส้นที่เชื่อมต่อกับขอบด้านหลังของเพดานแข็งกับขอบหลังของ BZO (เรียกว่า Chamberlain line) โดยปกติสายแชมเบอร์เลนจะข้ามด้านบนของแกนหรือตั้งอยู่ภายใน 3 มิลลิเมตรด้านบนหรือด้านล่าง
• คะแนนของ MacGregor ถูกกำหนดโดยระยะห่างระหว่างจุดสุดยอดของกระดูก C2 และสิ่งที่เรียกว่า เส้นฐานที่เชื่อมต่อกับขอบด้านหลังของเพดานแข็งกับหัวเข็มขัดท้ายทอย (ที่เรียกว่าสายแม่เกรกอ) โดยปกติเส้นของ Chamberlain และ Mae Gregor เกิดขึ้นหรือแนว Mae Gregor ลดลง 2-4 มม. การประเมินอัตราส่วนของการเปิดส่วนท้ายทอยขนาดใหญ่และส่วนของกะโหลกศีรษะของช่องกระดูกสันหลังช่วยในการประเมินความมั่นคงของบริเวณกะโหลกศีรษะ โดยการกำหนดภาพรังสีด้านข้างจะดำเนินการดังต่อไปนี้ (รูปที่ 58.59.) มุมของการเข้าสู่ Magnum foramen ที่เกิดขึ้นจากจุดตัดของเส้นสัมผัสเส้นกับพื้นผิวท้ายของกระดูกฟัน C และเชื่อมต่อสาย lowback ภูมิภาคร่างกาย C ที่มีขอบด้านหลังของศิลปะ foramen โดยปกติมุมนี้มีตั้งแต่ 25 °ถึง 55 °

ระยะ Craniovertebral:

• ระยะหน้ากะโหลกศีรษะ (blue supradental) วัดจากระยะก่อนหน้าของ BZO (ฐาน) และปลายของฟัน C, vertebrae โดยปกติระยะทาง supradental คือ 4-6 มม. ในเด็กและถึงผู้ใหญ่ 12 mm;
• ระยะหลังของกระดูกสันหลังส่วนข้างหลังวัดจากพื้นผิวด้านบนของส่วนโค้งครึ่งหลังของ Atlas atlas Q และกระดูกท้ายทอย ในตำแหน่งกลางของหัวดัชนีนี้อยู่ในบรรทัดฐานของ 4-7 มม. แต่มีความเอียงไปข้างหน้าและด้านหลังของมันสามารถแตกต่างกันตั้งแต่ 0 ถึง 13 มม.;
• อัตราส่วนของฐานและปลายของฟัน C2 ของกระดูก: เส้นตั้งฉากที่ดึงออกมาจากฐานถึงเส้นเข้าสู่กระดูกสันหลังโดยปกติข้ามกระดูก C2;
• อัตราส่วนของขนาดของทางเข้าสู่คลองกระดูกสันหลังถึงขนาดใหญ่ของไส้ม้าขนาดใหญ่ (อัตราส่วน CB / AB) ควรมีอย่างน้อย 1/2 โดยปกติ 3/4 ระยะทาง C B เป็นระยะทางที่ "ใช้ได้" น้อยที่สุดสำหรับบริเวณกะโหลกศีรษะของไขสันหลังอักเสบ - SAC (ดูคำย่อ)

พารามิเตอร์ spondilometric หลักที่แสดงลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอที่เหมาะสมถูกประเมินโดยการถ่ายภาพรังสีด้านข้างที่ตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยของศีรษะ การตรวจสอบ SHOP ในตำแหน่งหน้าที่ของแนวโน้มด้านข้างและด้านข้างจะดำเนินการเพื่อเผยให้เห็นพยาธิวิทยาที่ซ่อนอยู่ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นความไม่แน่นอนหรือความ hypermobility ของกลุ่มกระดูกสันหลังส่วนบุคคล

ระยะห่างทางฟันจะวัดระหว่างพื้นผิวด้านหลังของฟัน C2 กับพื้นผิวหน้าของครึ่งหลังของ Atlas ของ C1 โดยปกติระยะ retrodentalnoe ควรจะเท่ากับหรือมากกว่า 2/3 ของระยะห่างระหว่างวงจรภายในของด้านหน้าและด้านหลังโค้งครึ่ง-C4 menshenie ดัชนีนี้เป็นข้อสังเกตที่ความไม่แน่นอน Atla-toaksialnoy ที่เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนของการร่วมทุน Criuvelle ไปข้างหน้าได้

เส้นที่เชื่อมต่อกับผนังด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังของ C1 และ C3 โดยใช้ชื่อของผู้เขียนที่อธิบายว่าเป็นเส้น Swischuk โดยปกติฐานของกระบวนการหมุนของ C2 ควรอยู่ไม่เกิน 1 มม. หลังเส้นที่ระบุ (การทดสอบที่เรียกว่า Swischuk) การละเมิดความสัมพันธ์เหล่านี้เป็นลักษณะของความไม่มีเสถียรภาพของ atlantaaxial ที่เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนของข้อต่อหน้า Cruevelia หรือความไม่มั่นคงทางร่างกาย - corpore C2

อัตราส่วนของค่าคลองทักระดูกสันหลังวัดในระดับของร่างกายกระดูกสันหลัง C4, ขนาด anteroposterior วรรณกรรมต่างประเทศร่างกาย Pavlov'a อธิบายว่าดัชนีและในประเทศ - ทั้งดัชนีไชคอฟสกี ตามข้อมูลจากต่างประเทศในบรรทัดฐานนี้ตัวบ่งชี้นี้ควรเกินค่าของ 0.8 และการลดลงของมันบ่งชี้ว่ามีการตีบกระดูกสันหลังส่วนต้นของช่องคลอดปากมดลูก ในวรรณคดีโซเวียตพิจารณาค่าดัชนีปกติเกิน 1.0 ที่ค่า 0.8-1.0 ถือได้ว่าเป็นรัฐชดเชยและเมื่อมูลค่าอย่างน้อย 0.8 - เหมือน decompensated กระดูกสันหลังตีบ

ในบรรดาตัวชี้วัดอื่น ๆ ของสภาวะปกติทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอควรสังเกต:

• แกนของการแข็งตัวของ apophyses ของร่างกายกระดูกปากมดลูกปรากฏใน 10-12 ปี;
• รูปร่างลิ่มธรรมชาติของกระดูกสันหลังส่วนคอยังคงถึง 10 ปี;
• ระยะห่างไทรอยด์สูงสุดที่ระดับกระดูก C2 C4 ไม่ควรเกิน 7 มม. ที่ระดับกระดูกสันหลัง C5 - C7 - 20 มม.
• ในระดับของ C2-C3 ในเด็กความคล่องตัวทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 3 มม. เป็นไปได้ซึ่งเป็นที่คาดว่าเป็นความมั่นคงหลอกของส่วนนี้;
• การหลอมเหลวของร่างกายและฟัน C2 เกิดขึ้นตามข้อมูลเชิงเส้นประสาทที่อายุ 3 ถึง 6 ปี อย่างไรก็ตามในการถ่ายภาพเอกซเรย์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเงาของ synchondrosis ทางทันตกรรม - กายยังคงมีอยู่ในระยะเวลาต่อมารวมทั้งสามารถตรวจพบได้ในผู้ใหญ่
• ช่องว่างข้อต่อที่สำคัญไม่เกิน 3-4 มม.
• ระยะทางประมาณ 4-6 มม. ในเด็กและสูงถึง 12 มม. ในผู้ใหญ่
• อัตราส่วนของระยะห่างระหว่างด้านหลังและ bazion semiarc Atlas ระยะห่างระหว่างซุ้มประตูด้านหน้าของ Atlas และ opistionom อธิบายไว้ในวรรณกรรมเป็นพลังงานดัชนีดัชนีความมั่นคงลักษณะโซน craniovertebral และเป็นปกติเท่ากับหรือน้อยกว่า 1.0