กระดูกสันหลังส่วนคอ: เอกซเรย์กายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอ

เมื่อพิจารณาถึงโครงสร้างเฉพาะตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ (CS) ความสำคัญของหน้าที่ทางสรีรวิทยาที่กระดูกสันหลังส่วนคอมี และความหลากหลายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เราจึงเห็นว่าจำเป็นต้องเจาะลึกรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงาน รวมถึงพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอบางรูปแบบ น่าเสียดายที่วรรณกรรมในประเทศสมัยใหม่เกี่ยวกับปัญหานี้แทบจะไม่มีเลย ในความเห็นของเรา นี่เป็นเหตุผลที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและกระดูกคอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงไม่นานมานี้ ไม่ว่าจะไม่มีเหตุผลเพียงพอหรือไม่มีรายละเอียดที่จำเป็น ซึ่งนำไปสู่การกำหนดวิธีการรักษาและยาประเภทเดียวกันสำหรับกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันในสาเหตุทางกายวิภาคและกลไกการก่อโรค ซึ่งแทบจะไม่มีเหตุผลรองรับ

เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาค กระดูกสันหลังส่วนคอแบ่งออกเป็นโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งประกอบด้วยฐานของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบน 2 ชิ้น (ในเอกสารระบุว่าเป็น Oc-C1-C2) และกระดูกสันหลังส่วนคอเองคือ C3-C7 โครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยทั่วไปจะดำเนินการตามข้อมูลจากวิธีการฉายรังสี ได้แก่ รังสีเอกซ์ CT และ MRI นอกจากนี้ เรายังทราบด้วยว่าการประเมินพารามิเตอร์ของส่วนกลางของฐานกะโหลกศีรษะและโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอในความเห็นของเรา ควรดำเนินการโดยศัลยแพทย์ประสาทและนักพยาธิวิทยาประสาทเป็นหลัก เนื่องจากอาการหลักที่เกิดจากพยาธิวิทยาของโซนนี้มีลักษณะทางสมอง

[ 1 ]

กายวิภาคศาสตร์เอกซเรย์ของบริเวณกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอ

ความซับซ้อนสูงของโครงสร้างทางกายวิภาคของโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังอธิบายถึงความจำเป็นในการระบุตำแหน่งสำคัญทางรังสีวิทยาที่ใช้ในการประเมิน

ในการเอ็กซ์เรย์บริเวณกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอในส่วนฉายด้านข้าง ความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างฐานกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนบนจะถูกประเมิน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ถูกต้องในบริเวณนี้: เอ็กซ์เรย์จะต้องรักษาภาพของโครงสร้างที่จำเป็นทั้งหมดไว้ได้ ไม่ว่าจะเป็นเพดานแข็งและแผ่นกระดูกพรุนที่ด้านหน้า กระดูกท้ายทอย ที่ด้านหลัง

ในการประเมินส่วนกลางของฐานกะโหลกศีรษะ จะมีการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• มุมสฟีนอยด์ (รูปที่ 58, ก) เกิดขึ้นจากการตัดกันของเส้นที่วาดสัมผัสกับแผ่นพรุน (planum sphenoidale) และความลาดเอียงของฐานสมองตามแบบ Blumenbach โดยปกติ ค่าของมุมสฟีนอยด์จะอยู่ในช่วง 90° ถึง 130°
• มุมเอียงของฟอราเมนแมกนัม (FM) (รูปที่ 58, b) เกิดขึ้นจากจุดตัดระหว่างเส้นที่เข้าสู่ FM (เส้นของ McRue) และเส้นที่เชื่อมขอบด้านหลังของเพดานแข็งกับขอบด้านหลังของ FM (เส้นของ Chamberlen) โดยปกติ มุมเอียงของ FM จะอยู่ระหว่าง 0° ถึง 18°

จากการเอกซเรย์กะโหลกศีรษะในส่วนฉายด้านหน้า-ด้านหลังซึ่งถ่ายผ่านช่องปากที่เปิดอยู่ ("per os") จะประเมินอัตราส่วนของหน้าของพีระมิดของกระดูกขมับ โดยเส้นที่สัมผัสกับพีระมิดเหล่านั้นโดยปกติจะอยู่บนเส้นตรงเดียวกันหรือตัดกันในมุมที่เปิดขึ้นและอย่างน้อย 160°

ความสัมพันธ์ระหว่างกะโหลกศีรษะ (โดยรวม) กับช่องกระดูกสันหลัง จะได้รับการประเมินโดยตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• มุมของกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังเกิดจากการตัดกันของเส้นที่สัมผัสกับความลาดเอียงของฐานสมองและพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ C2 มุมนี้บ่งบอกถึงขนาดของอาการกระดูกสันหลังค่อมซึ่งโดยปกติจะอยู่ที่ 130°-165°
• มุมสฟีโนเวอร์เตบรัลเกิดขึ้นจากการตัดกันของเส้นที่สัมผัสกับแผ่นพรุน (ฐานของโพรงไขสันหลังด้านหน้า) และพื้นผิวด้านหลังของเดนซีของกระดูกสันหลัง โดยปกติค่านี้จะอยู่ในช่วง 80° ถึง 105°
• ดัชนีแชมเบอร์เลนถูกกำหนดโดยระยะห่างระหว่างจุดยอดของฟัน C ของกระดูกสันหลังและเส้นที่เชื่อมขอบด้านหลังของเพดานแข็งกับขอบด้านหลังของ BZO (เรียกว่าเส้นแชมเบอร์เลน) โดยปกติ เส้นแชมเบอร์เลนจะตัดกับจุดยอดของแกนหรืออยู่ด้านบนหรือด้านล่างภายใน 3 มม.
• ดัชนี MacGregor ถูกกำหนดโดยระยะห่างระหว่างจุดยอดของฟัน C2 และเส้นฐานที่เชื่อมระหว่างขอบด้านหลังของเพดานแข็งกับตุ่มท้ายทอย (เรียกว่าเส้น Mae Gregor) โดยปกติแล้ว เส้น Chamberlain และ Mae Gregor จะตรงกัน หรือเส้น Mae Gregor จะอยู่ต่ำกว่า 2-4 มม. การประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง foramen magnum และส่วนกะโหลกศีรษะของช่องกระดูกสันหลังทำให้เราสามารถประเมินเสถียรภาพของโซน craniovertebral ได้ ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ถูกกำหนดโดยใช้ภาพรังสีด้านข้าง (รูปที่ 58, 59): มุมของการเข้าสู่ foramen magnum ซึ่งเกิดจากจุดตัดของเส้นที่สัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของฟัน C2 และเส้นที่เชื่อมระหว่างขอบด้านหลังล่างของ C body กับขอบด้านหลังของ foramen magnum โดยปกติแล้ว มุมนี้จะอยู่ระหว่าง 25° ถึง 55°

ระยะห่างระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง:

• ระยะห่างระหว่างกะโหลกศีรษะด้านหน้าและกระดูกสันหลัง (syn. supradental) วัดจากขอบด้านหน้าของช่องกะโหลกศีรษะด้านหน้าและปลายของกระดูกสันหลังส่วน C1 โดยปกติ ระยะห่างระหว่างกะโหลกศีรษะด้านหน้าและกระดูกสันหลังส่วน C1 จะอยู่ที่ 4-6 มม. ในเด็ก และจะอยู่ที่ 12 มม. ในผู้ใหญ่
• ระยะห่างระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนหลังวัดระหว่างพื้นผิวด้านบนของส่วนโค้งกึ่งหลังของกระดูกแอตลาส Q กับกระดูกท้ายทอย ในตำแหน่งเฉลี่ยของศีรษะ ตัวบ่งชี้นี้ปกติจะอยู่ที่ 4-7 มม. แต่เมื่อเอียงไปข้างหน้าและข้างหลัง อาจผันผวนได้ตั้งแต่ 0 ถึง 13 มม.
• อัตราส่วนระหว่างฐานกับจุดยอดของโพรงกระดูกสันหลัง C2: เส้นตั้งฉากที่ลากจากฐานไปยังแนวเข้าช่องกระดูกสันหลังโดยปกติจะตัดกับโพรง C2
• อัตราส่วนระหว่างขนาดของทางเข้าช่องไขสันหลังกับขนาดเต็มของรูแมกนัม (อัตราส่วน CB/AB) โดยปกติแล้วจะต้องไม่น้อยกว่า 1/2 บ่อยครั้งคือ 3/4 ระยะห่าง CB จะถูกประมาณเป็นระยะทางที่น้อยที่สุดที่ "เข้าถึงได้" จากส่วนกะโหลกศีรษะของไขสันหลัง - SAC (ดูคำย่อ)

พารามิเตอร์สปอนดิโลเมตริกหลักที่บ่งบอกถึงลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับการประเมินโดยใช้ภาพรังสีด้านข้างที่ถ่ายในขณะที่ศีรษะอยู่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ย กระดูกสันหลังส่วนคอจะได้รับการตรวจโดยอยู่ในตำแหน่งการทำงานที่มีการเอียงไปทางซากิตตัลและด้านข้างเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพที่ซ่อนอยู่ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นความไม่มั่นคงหรือความคล่องตัวมากเกินไปของส่วนต่างๆ ของกระดูกสันหลังและระบบสั่งการ

ระยะห่างระหว่างฟันหลังวัดระหว่างพื้นผิวด้านหลังของฟัน C2 กับพื้นผิวด้านหน้าของครึ่งโค้งหลังของกระดูกแอตลาส C1 โดยปกติ ระยะห่างระหว่างฟันหลังควรเท่ากับหรือมากกว่า 2/3 ของระยะห่างระหว่างส่วนโค้งด้านในของครึ่งโค้งด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกแอตลาส C4 โดยจะสังเกตเห็นการลดลงของตัวบ่งชี้นี้เมื่อกระดูกแอตลาสแกนกลางไม่เสถียรร่วมกับข้อต่อ Cruveilhier ด้านหน้าไม่เสถียร

เส้นที่เชื่อมระหว่างผนังด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วน C1 และ C3 เรียกว่าเส้น Swischuk ตามชื่อผู้เขียนที่บรรยายถึงเส้นนี้ โดยปกติ ฐานของส่วนกระดูกสันหลังส่วน C2 ควรอยู่หลังเส้นนี้ไม่เกิน 1 มม. (เรียกว่าการทดสอบ Swischuk) การละเมิดความสัมพันธ์เหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของความไม่เสถียรของ atlantoaxial ที่เกี่ยวข้องกับความไม่เสถียรของข้อต่อ Cruveilhier ด้านหน้าหรือความไม่เสถียรของ corporodental ของ C2

อัตราส่วนของขนาดตามแนวซากิตตัลของช่องกระดูกสันหลังซึ่งวัดที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนคอ C4 ต่อขนาดด้านหน้าและด้านหลังของช่องกระดูกสันหลังส่วนคอนั้นอธิบายไว้ในวรรณกรรมต่างประเทศว่าเป็นดัชนีพาฟลอฟ และในวรรณกรรมในบ้านเป็นดัชนีไชคอฟสกี้ ตามข้อมูลต่างประเทศ ตัวบ่งชี้นี้โดยปกติควรเกิน 0.8 และการลดลงของตัวบ่งชี้บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังส่วนคอแต่กำเนิด ในวรรณกรรมในบ้าน ค่าดัชนีที่เกิน 1.0 ถือว่าปกติ โดยค่าตั้งแต่ 0.8 ถึง 1.0 ถือว่ามีภาวะชดเชย และค่าที่น้อยกว่า 0.8 ถือว่าเป็นการตีบแคบของช่องกระดูกสันหลังที่ชดเชย

ในบรรดาตัวบ่งชี้อื่นๆ ที่บ่งบอกถึงสภาวะปกติทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอ ควรเน้นสิ่งต่อไปนี้:

• นิวเคลียสการสร้างกระดูกของอะพอไฟซิสของกระดูกสันหลังส่วนคอปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 10-12 ปี
• รูปร่างลิ่มธรรมชาติของกระดูกสันหลังส่วนคอจะคงอยู่ได้นานถึง 10 ปี
• ระยะห่างระหว่างคอหอยหลังสูงสุดที่ระดับกระดูกสันหลัง C2-C4 ไม่ควรเกิน 7 มม. ที่ระดับกระดูกสันหลัง C5-C7 คือ 20 มม.
• ในระดับส่วน C2-C3 ในเด็ก กระดูกสันหลังสามารถเคลื่อนไหวได้ในช่วง 0 ถึง 3 มม. ซึ่งถือว่ามีความไม่เสถียรของส่วนที่กำหนด
• การหลอมรวมตัวของตัวและฟัน C2 เกิดขึ้นเมื่ออายุ 3 ถึง 6 ปี ตามข้อมูลทางรังสีวิทยา อย่างไรก็ตาม เมื่อทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า เงาของ corporo-dental synchondrosis ยังคงอยู่เมื่ออายุมากขึ้น ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในผู้ใหญ่
• ขนาดช่องว่างระหว่างข้อต่อ Cruveilhier ไม่เกิน 3-4 มม.
• ระยะห่างเหนือฟันคือ 4-6 มม. ในเด็กและสูงถึง 12 มม. ในผู้ใหญ่
• อัตราส่วนของระยะห่างระหว่างฐานและครึ่งโค้งหลังของแอตลาสต่อระยะห่างระหว่างโค้งหน้าของแอตลาสและโอพิสทิออนมีอธิบายไว้ในเอกสารว่าเป็นดัชนีกำลัง ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงเสถียรภาพของโซนกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง และโดยปกติแล้วจะเท่ากับหรือต่ำกว่า 1.0