รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังเป็นการบาดเจ็บที่ไขสันหลังประเภทหนึ่งและจัดเป็นการบาดเจ็บที่คงที่ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของไขสันหลัง ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ผลกระทบ และการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับกลไกของการบาดเจ็บและสาเหตุของการบาดเจ็บโดยตรง

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอาจนำไปสู่ความเสียหายต่อการทำงานของไขสันหลัง (แบบกลับคืนได้) หรือความเสียหายต่อร่างกาย (แบบกลับคืนไม่ได้) เช่น เลือดออก ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง การไหลเวียนของเลือด เนื้อเยื่อตาย การบดขยี้ และการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยา ความเสียหายทางสัณฐานวิทยาที่อาจเกิดขึ้นได้นั้นมีลักษณะเฉพาะคือรักษาความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังและไขสันหลังไว้ได้ แต่ส่วนใหญ่แล้วมักจะมาพร้อมกับการบกพร่องของการนำไฟฟ้าของน้ำไขสันหลัง (CSF) อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังถือเป็นอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนและอันตรายที่สุด แม้ว่าจะคิดเป็นเพียง 4% ของจำนวนอาการบาดเจ็บทั้งหมดที่เกิดขึ้นกับร่างกายมนุษย์ก็ตาม

ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD-10) ภาวะช้ำกระดูกสันหลังถูกกำหนดไว้ดังนี้:

• S14.0 – รอยฟกช้ำและบวมของไขสันหลังส่วนคอ
• S24.0 – รอยฟกช้ำและบวมของไขสันหลังส่วนทรวงอก
• S34.1 - การบาดเจ็บอื่นของไขสันหลังส่วนเอว

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลัง

สาเหตุของการบาดเจ็บทางกลที่กระดูกสันหลังเกือบทั้งหมดคือการบาดเจ็บโดยตรงหรือโดยอ้อม ซึ่งเกิดจากการถูกกระแทก ซึ่งระบุไว้ในคำจำกัดความของความเสียหาย - contusio (รอยฟกช้ำ)

• สาเหตุของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลัง:
• แรงกระแทกทางกลจากภายนอก เช่น คลื่นระเบิด แรงกระแทกกับวัตถุหนัก
• อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่เรียกว่า "อาการฟกช้ำของนักดำน้ำ" คือการกระแทกจากการกระโดดลงไปในน้ำจนทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หลัง (การกระแทกแบบแบน) หรือคอ (การกระแทกที่พื้น)
• อุบัติเหตุทางถนน
• การบาดเจ็บในครัวเรือน ส่วนมากมักเกิดจากการตกจากที่สูง
• การบาดเจ็บจากกีฬา (กีฬาที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกายและกีฬาที่มีการสัมผัสกัน)
• เมื่อเป็นลมล้มหงาย
• อาการบาดเจ็บจากการกดทับกระดูกสันหลังเนื่องจากลงเท้าไม่สำเร็จ
• แรงกดดันที่รุนแรง พัดไปที่กระดูกสันหลังขณะเกิดอาการทรุดตัว

สาเหตุทางพยาธิวิทยาของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ความเสียหายต่อไปนี้:

• ความแรงและความรุนแรงของการกระแทก
• ความเร็วของการกระแทก ความเร็วของยานพาหนะที่เกิดอุบัติเหตุ
• ความสูงที่บุคคลตกลงมา
• ความสูงที่วัตถุตกลงมาด้านหลัง
• อายุและสถานะสุขภาพของผู้ได้รับบาดเจ็บ
• น้ำหนักตัวของเหยื่อ
• ลักษณะทางกายวิภาค มีโรคกระดูกสันหลังผิดรูปเรื้อรัง

จากมุมมองของชีวกลศาสตร์ กระดูกสันหลังช่วงเอวส่วนบนและส่วนล่างของทรวงอกถือเป็นบริเวณที่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บและรอยฟกช้ำมากที่สุด มากกว่า 40% ของการบาดเจ็บของไขสันหลัง (SSCI) ทั้งหมดเกิดขึ้นในบริเวณเหล่านี้ บริเวณคอส่วนล่างก็มักเกิดรอยฟกช้ำได้เช่นกัน

ทางสถิติสาเหตุของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังมีดังนี้:

• ผู้ที่ประสบอุบัติเหตุทางรถยนต์มากกว่าร้อยละ 60 มีอาการกระดูกสันหลังฟกช้ำซึ่งมีความรุนแรงแตกต่างกันไป และร้อยละ 30 ได้รับการวินิจฉัยว่ากระดูกสันหลังหัก
• ร้อยละ 55 ของกรณี กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบ
• ใน 15% ของกรณี บริเวณหน้าอกจะได้รับผลกระทบ – T-Tx
• ใน 15% ของกรณี บริเวณทรวงอกและเอวได้รับความเสียหาย – Tx-L.
• ร้อยละ 15 ของกรณีจะได้รับบาดเจ็บบริเวณเอว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลัง

ภาษาไทยอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังเล็กน้อยนั้นพบได้น้อย ในกรณีเช่นนี้ มีเพียงเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ และทุกอย่างจะจำกัดอยู่แค่ภาวะเลือดออก ส่วนอาการฟกช้ำที่รุนแรงจะมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีความรุนแรงแตกต่างกันและไขสันหลังได้รับความเสียหาย การวินิจฉัยอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากอาการทั่วไปไม่เฉพาะเจาะจง อาการปวดจะรู้สึกได้ในเกือบทุกส่วนของกระดูกสันหลัง และเริ่มเคลื่อนไหวไม่ได้ นอกจากนี้ ความผิดปกติของปลายประสาทที่ไวต่อการกระตุ้นอย่างรุนแรง การตอบสนองของกระดูกสันหลังทั้งหมดลดลง - อาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการฟกช้ำ จะบดบังอาการทางคลินิกอื่นๆ ทั้งหมดที่อาจระบุการวินิจฉัยได้ อาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังที่พบบ่อยที่สุดและเป็นอาการแรกสุดคือการแตกของการนำไฟฟ้าบางส่วนหรือทั้งหมด พร้อมกับการสูญเสียความรู้สึกในบริเวณที่ควบคุมโดยบริเวณที่เสียหาย

อาการของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังจะแตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการถูกกระแทก ฟกช้ำ:

1. กระดูกสันหลังฟกช้ำเล็กน้อย ร่วมกับอาการผิดปกติของการนำกระแสบางส่วนของไขสันหลัง ฟื้นฟูการทำงานได้ภายใน 1-1.5 เดือน
2. อาการฟกช้ำปานกลางมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการของการนำไฟฟ้าแบบโซนหรือสมบูรณ์แต่ไม่ถึงขั้นอันตราย กระดูกสันหลังจะฟื้นตัวภายใน 3-4 เดือน อาจมีอาการทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่บางส่วนในรูปแบบของอัมพาต
3. อาการฟกช้ำกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือ การนำสัญญาณได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ มีช่วงเวลาการฟื้นตัวเป็นเวลานาน โดยระหว่างนี้อาการผิดปกติทางระบบประสาทบางส่วนของไขสันหลังยังคงอยู่และไม่ตอบสนองต่อการรักษา

ภาพทางคลินิกของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังแยกตามระยะ:

• อาการเริ่มต้นของอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง ได้แก่ สูญเสียการตอบสนอง ความรู้สึกไว มักจะเกิดขึ้นบริเวณใต้จุดที่ได้รับบาดเจ็บ เป็นอัมพาต ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระผิดปกติ อาการช็อกที่กระดูกสันหลังมักทำให้การวินิจฉัยยาก เนื่องจากอาการหลักที่บ่งชี้ความรุนแรงของการบาดเจ็บจะปรากฏหลังจากอาการช็อกหายแล้ว
• อาการแสดงของการรบกวนการนำไฟฟ้า – บางส่วนหรือทั้งหมด
• การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการเคลื่อนไหว – การสูญเสียการตอบสนอง (areflexia), อัมพาต (athonic paralysis)
• การสูญเสียความรู้สึกค่อยเป็นค่อยไปและแพร่กระจายลงจากบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (ชนิดการนำเสียง)
• โรคทางระบบการเจริญของเนื้อเยื่อ – โรคการเจริญของเนื้อเยื่อ (อาการแห้ง แผลกดทับ) โรคการควบคุมอุณหภูมิ
• ภาวะการทำงานผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติทางการนำสัญญาณอย่างสมบูรณ์ (รอยโรคตามขวาง)

อาการทางคลินิกของอาการฟกช้ำกระดูกสันหลัง อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับความเสียหาย ดังนี้

• อาการฟกช้ำเล็กน้อยของกระดูกสันหลัง:
  • มีอาการปวดแปลบๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
  • มีอาการบวมน้ำ อาจมีเลือดออกที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
  • อาการปวดอาจแผ่ลงไปตามกระดูกสันหลัง
• รอยฟกช้ำร่วมกับการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ:
  • มีอาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
  • การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่อง หายใจถี่ หายใจไม่อิ่ม และอาจหยุดหายใจได้
  • อัมพาตบางส่วน อัมพาตครึ่งซีก การตอบสนองของกล้ามเนื้อลดลง ความตึงตัว และความไวต่อความรู้สึก
  • โรคกล้ามเนื้อเกร็งที่เกิดจากการนำสัญญาณของไขสันหลังบกพร่อง
  • อัมพาตหมดสิ้น
• รอยฟกช้ำบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอก:
  • ภาวะความรู้สึกไม่ไวต่อความรู้สึก การสูญเสียความรู้สึกบางส่วนในบริเวณแขนและขาส่วนล่าง
  • สูญเสียความรู้สึกในแขนขาอย่างสมบูรณ์
  • อาการอะแท็กเซีย ความบกพร่องในการประสานงานและการควบคุมการเคลื่อนไหวของแขนขา
  • ปวดร้าวไปบริเวณหัวใจ ไหล่ซ้าย แขน
  • หายใจลำบาก หายใจเข้า-ออกลำบาก
• บาดแผลฟกช้ำและบาดเจ็บบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง:
  • อาการอัมพาตจากการทำงานของขา
  • อาการอัมพาตของขา
  • การสูญเสียหรือลดลงของรีเฟล็กซ์
  • การหยุดชะงักของกระบวนการปัสสาวะ - กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือการคั่งของปัสสาวะ
  • อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย

ส่วนมากมักจะเป็นอาการชาและอ่อนแรงที่แขนขา ซึ่งผู้ป่วยไม่สนใจ เมื่อไปพบแพทย์ อาการทางคลินิกเหล่านี้ก็บรรเทาลงแล้ว แต่อาการฟกช้ำใดๆ ก็ตามต้องได้รับการตรวจเอกซเรย์อย่างน้อยหนึ่งครั้ง นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหนก็มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของโครงสร้างที่รากประสาท เนื้อเยื่อ เนื้อสมอง และระบบหลอดเลือด แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการช็อกที่กระดูกสันหลัง แต่เพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การตายของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ (myelomalacia) ควรดำเนินการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด อาการที่อันตรายที่สุดของอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังคือไม่มีสัญญาณของการฟื้นฟูสภาพการนำไฟฟ้าบางส่วน การทำงานในช่วงสองวันแรก ซึ่งบ่งชี้ถึงลักษณะการบาดเจ็บที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้และการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

ในทางคลินิก อาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังจะแตกต่างกันตามบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในบริเวณต่อไปนี้:

รอยฟกช้ำบริเวณกระดูกสันหลังช่วงเอว

ตามสถิติพบว่าคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย และส่วนใหญ่มักมีอาการอัมพาตของแขนขาส่วนล่าง สูญเสียความรู้สึกในส่วนที่อยู่ต่ำกว่าบริเวณเอว และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและหูรูดตามมา

1. รอยฟกช้ำรุนแรงที่เส้น L2-L4 อาจทำให้มีอาการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อเหยียดเข่า กล้ามเนื้อที่งอและหุบสะโพกเป็นอัมพาต และการตอบสนองของเข่าลดลง
2. ภาวะช้ำที่ส่วน L5-S1 จะมาพร้อมกับอาการอัมพาตบางส่วนของการเคลื่อนไหวของเท้าหรืออัมพาตทั้งหมด อัมพาตของกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของเข่าและสะโพก กล้ามเนื้อน่องทำงานผิดปกติ - สูญเสียการตอบสนองต่อส้นเท้า (Achilles)
3. รอยฟกช้ำระดับ L1-L2 ในผู้ชายสามารถวินิจฉัยได้ค่อนข้างแม่นยำด้วยการทดสอบ cremaster แบบผิวเผิน ซึ่งแสดงให้เห็นว่ารีเฟล็กซ์ของกล้ามเนื้อ cremaster ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ดึงอัณฑะขึ้นนั้นสูญเสียไป (ลดลง)
4. รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนเอวซึ่งส่งผลต่อส่วนขวางของกระดูกสันหลังจะมาพร้อมกับอาการอัมพาตขาอย่างสมบูรณ์ (paraplegia) สูญเสียความรู้สึก กล้ามเนื้อต้นขาและก้นฝ่อ อัมพาตทวารหนัก กระเพาะปัสสาวะอ่อนแรงหรืออัมพาต โดยทั่วไป รีเฟล็กซ์พื้นฐานทั้งหมดจะสูญเสียไป แต่บริเวณที่อยู่เหนือบริเวณรอยฟกช้ำจะยังคงมีเส้นประสาทปกติ

การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นไปได้หากการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อต้นขายังคงเหมือนเดิม การเคลื่อนไหวแบบงอตัวในข้อสะโพกยังคงปกติ และความไวต่อความรู้สึกที่เท้าและข้อเท้ายังคงอยู่ อาการอ่อนแรงและอาการอัมพาตเล็กน้อยจะได้รับการชดเชยด้วยการรักษาและการฟื้นฟู ควรทราบด้วยว่าอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนเอวมักมาพร้อมกับการบาดเจ็บของไต ซึ่งควรแยกออกหรือยืนยันในระหว่างการวินิจฉัย

รอยฟกช้ำบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังจะจัดอยู่ในประเภทการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังที่คงที่ แต่ส่วนใหญ่แล้วอาการฟกช้ำที่คอจะไม่คงที่ เนื่องจากใน 90% ของกรณีจะมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังมากกว่า 5-6 มิลลิเมตร อาการฟกช้ำที่คอแม้จะไม่มีสัญญาณของกระดูกหักก็ถือเป็นการบาดเจ็บร้ายแรงและมีอัตราเสียชีวิตสูง

บาดแผลที่เส้น C1-C4 มักมาพร้อมกับอาการช็อกที่กระดูกสันหลังและอัมพาตครึ่งล่าง ซึ่งก็คืออัมพาตของแขนและขา และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ผู้ป่วยมักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ เครื่องช่วยหายใจ และแทบจะขยับร่างกายไม่ได้เลย

รอยฟกช้ำระดับ C3-C5 มีลักษณะผิดปกติทางระบบประสาท เช่น หายใจลำบาก เมื่อผู้ป่วยหายใจแรงๆ ด้วยการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าอก คอ และหลัง (กล้ามเนื้อช่วยหายใจเสริม)

การบาดเจ็บรุนแรงในบริเวณพีระมิดเดคัสซาติโอ (decussatio pyramidum zone) ซึ่งเป็นบริเวณที่ไขสันหลังเคลื่อนตัวไปยังเมดัลลาออบลองกาตา (medulla oblongata) ใน 99% ของกรณี มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตเนื่องจากการทำงานของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือดหยุดทำงาน

อาการฟกช้ำเล็กน้อยที่กระดูกสันหลังส่วนคอในบริเวณพีระมิดเดคัสซาติโอจะมาพร้อมกับอาการอัมพาตแขนชั่วคราว

อาการฟกช้ำที่คอร่วมกับการกดทับของสมองที่บริเวณ foramen occipitale magnum (foramen magnum) มีอาการอัมพาตของแขนและขา มีอาการปวดที่ท้ายทอย ร้าวไปที่ไหล่และคอ

รอยฟกช้ำระดับ C4-C5 อาจทำให้แขนและขาเคลื่อนไหวไม่ได้ แต่ระบบทางเดินหายใจยังเหมือนเดิม

รอยฟกช้ำที่เส้น C5-C6 จะมาพร้อมกับการลดลงของรีเฟล็กซ์เรเดียลและไบเซปส์

รอยฟกช้ำของกระดูกสันหลัง C7 แสดงออกโดยอาการอ่อนแรงของมือและนิ้ว และการลดลงของรีเฟล็กซ์ไตรเซปส์

การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ C8 มีลักษณะเฉพาะคือ ข้อมือ นิ้วอ่อนแรง และรีเฟล็กซ์เบคเทอริวลดลง (รีเฟล็กซ์คาร์โปเมตาคาร์ปัล)

นอกจากนี้ อาการฟกช้ำกระดูกสันหลังส่วนคอจะแสดงออกมาโดย ม่านตาพับลง (miosis) เปลือกตาบนตก (ptosis) ใบหน้าแห้งผิดปกติ (anhidrosis) และกลุ่มอาการ Horner's oculosympathetic

[ 6 ], [ 7 ]

การฟกช้ำของกระดูกสันหลังทรวงอก

มีอาการแสดงโดยมีอาการผิดปกติของความไวต่อผิวหนังทั่วร่างกายในจุดที่เรียกว่า dermatomes ได้แก่ บริเวณตา หู เหนือไหปลาร้า ระหว่างซี่โครงกับต้นแขน เรเดียล ต้นขากับอวัยวะเพศ กระดูกต้นคอ และเส้นประสาทอื่นๆ อาการของรอยฟกช้ำบริเวณทรวงอก ได้แก่

• อาการช็อกบริเวณกระดูกสันหลัง
• การเปลี่ยนแปลงในความไวของชนิดสื่อกระแสไฟฟ้าใต้พื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ
• การทำงานของระบบทางเดินหายใจอาจบกพร่อง
• รอยฟกช้ำของส่วน Th3-Th5 มักมาพร้อมกับอาการปวดหัวใจ
• อัมพาตบางส่วนหรือขาอ่อนแรง
• อาการผิดปกติทางเพศ
• ภาวะการทำงานผิดปกติบางส่วนของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (การขับถ่าย การปัสสาวะ)
• อาการฟกช้ำของกระดูกสันหลังระดับ Th9-Th10 จะมาพร้อมกับอาการอัมพาตบางส่วนของกล้ามเนื้อเยื่อบุช่องท้องส่วนล่าง และสะดือเคลื่อนเนื่องจากความตึงของช่องท้อง (อาการของบีเวอร์)
• รีเฟล็กซ์โรเซนบัค (รีเฟล็กซ์ช่องท้องส่วนล่าง) ลดลง
• อาจมีอาการปวดชั่วคราวบริเวณกลางหลังได้
• รอยฟกช้ำรุนแรงเหนือส่วน Th9 มาพร้อมกับอัมพาตขาทั้งหมด ซึ่งรักษาและฟื้นฟูได้ยากมาก

การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นหากรอยฟกช้ำของกระดูกสันหลังทรวงอกอยู่ในส่วน Th12 และต่ำกว่านั้น ในกรณีดังกล่าว การฟื้นฟูและฟื้นฟูกิจกรรมการเคลื่อนไหวเป็นไปได้หากไม่มีกระดูกหัก

รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ

มักจะเกิดร่วมกับการบาดเจ็บที่กระดูกก้นกบ (coccyx) ตามกฎแล้ว หลังจากอาการช็อกที่กระดูกสันหลังแล้ว จะไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเกิดขึ้น เว้นแต่กระดูกหักรุนแรงและการนำสัญญาณบกพร่องอย่างสมบูรณ์

รอยฟกช้ำระดับ S3-S5 จะมีการดมยาสลบร่วมด้วย ความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าในบริเวณรอบทวารหนักซึ่งมีลักษณะเป็นรูปอานม้าลดลง รอยฟกช้ำรุนแรงอาจมาพร้อมกับการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระบกพร่อง และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศชั่วคราว

การฟกช้ำของกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บที่ระดับ S2-S4 ส่งผลให้เกิดการลดลงของรีเฟล็กซ์บัลโบคาเวอร์นัสและทวารหนัก

หากรอยฟกช้ำมาพร้อมกับการบาดเจ็บที่มัดรากฟันด้านล่าง - หางม้า อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอว ขาเป็นอัมพาต และการตอบสนองของเอ็นลดลง อาจเป็นไปได้

[ 8 ]

รอยฟกช้ำของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอ

ส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกับอาการอัมพาตแบบอ่อนแรงของบริเวณปลายแขนและปลายขาส่วนล่าง และสูญเสียความรู้สึกตามแนวนำไฟฟ้า นั่นคือ ใต้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาการที่อาจบ่งบอกถึงการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว ได้แก่:

• อาการช็อกบริเวณกระดูกสันหลัง
• การสูญเสียรีเฟล็กซ์ฝ่าเท้า ครีมมาสเตอร์ริคัล และเอ็นร้อยหวาย
• รอยฟกช้ำรุนแรงจะมาพร้อมกับการลดลงของการตอบสนองของหัวเข่า
• รีเฟล็กซ์บริเวณช่องท้องทั้งหมดยังคงอยู่
• ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานก็เป็นไปได้
• รอยฟกช้ำของส่วน L4-5-S1-2 แสดงออกโดยอัมพาตครึ่งซีก (กลุ่มอาการเอพิโคเนียส) อัมพาตครึ่งซีกของเท้า การตอบสนองของเอ็นร้อยหวายลดลง สูญเสียความรู้สึกของกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหลังด้านนอก และการปัสสาวะและอุจจาระบกพร่อง
• ภาวะช้ำระดับ S3-5 มีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะในอุ้งเชิงกรานทำงานผิดปกติ กลั้นอุจจาระและปัสสาวะไม่อยู่เรื้อรัง สูญเสียความตึงของหูรูด โดยแทบจะยังเคลื่อนไหวขาได้เหมือนเดิม

รอยฟกช้ำบริเวณเอวและกระดูกสันหลังเป็นอันตรายเนื่องจากผลที่ตามมา เช่น กระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติแบบเรื้อรัง กลุ่มอาการรากประสาทอักเสบ แม้ว่ารอยฟกช้ำเล็กน้อยจะถือว่ารักษาหายได้และมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้นก็ตาม

การบาดเจ็บจากการกดทับกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจากการกดทับเป็นอาการบาดเจ็บที่หลังที่พบบ่อยที่สุด โดยลักษณะเฉพาะคือกระดูกสันหลังถูกกดทับ (แบนราบ) สถิติการบาดเจ็บจากการกดทับมีดังนี้:

• การกดทับของกระดูกสันหลังส่วนคอ – 1.5-1.7%
• ภาวะฟกช้ำจากการกดทับของกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอกส่วนบน – 5.6-5.8%
• การกดทับของกระดูกสันหลังช่วงกลางทรวงอก – 61.8-62% (ระดับ IV-VII)
• ภาวะฟกช้ำจากการกดทับบริเวณทรวงอกส่วนล่าง – 21%
• การกดทับของบริเวณเอว – 9.4-9.5%

สาเหตุของรอยฟกช้ำจากการกดทับ คือ การรับน้ำหนักตามแนวแกนอย่างรุนแรง การกระโดดจากที่สูงและการลงจอดด้วยเท้าที่ไม่สำเร็จ และไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก คือ การตกจากที่สูง

รอยฟกช้ำที่เกิดร่วมกับการกดทับของไขสันหลังนั้นมักเกิดจากการระคายเคืองของกระดูกสันหลัง (vertebral body) อย่างต่อเนื่องจากเศษกระดูกและเลือดคั่งภายในที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ

อาการทางคลินิกแรกของการกดทับไขสันหลังคืออาการปวดหลัง ซึ่งพบได้น้อยครั้งกว่า คือ กลุ่มอาการรากประสาท อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ (กระโดด หกล้ม) เมื่อกระบวนการกดทับเข้าสู่ระยะเฉียบพลันแล้ว ส่วนใหญ่แล้ว อาการบาดเจ็บจากการกดทับจะได้รับการวินิจฉัยในบริเวณทรวงอก และแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความรู้สึกไวต่อแรงกดของแขนลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป การทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเปลี่ยนไป (ปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติ) สมรรถภาพทางเพศลดลง อาการทางคลินิกของอาการบาดเจ็บจากการกดทับจะลุกลามอย่างรวดเร็ว ดังนั้นเมื่ออาการแรกปรากฏขึ้นและมีประวัติการบาดเจ็บ คุณควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อทันที

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กระดูกสันหลังฟกช้ำรุนแรง

รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในทางคลินิกมากกว่ารอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังที่มีรอยฟกช้ำเล็กน้อย เนื่องจากรอยฟกช้ำที่รุนแรงมักเป็นผลมาจากการเคลื่อนของกระดูกสันหลังหรือการแตกหักของกระดูกสันหลัง รอยฟกช้ำดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่าไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ เนื่องจากจะนำไปสู่ความเสียหายทางโครงสร้างต่อสารในไขสันหลัง ทำให้เกิดเลือดออก และเกิดเนื้อตาย รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงมักจะแสดงอาการเป็นอาการช็อกที่กระดูกสันหลังซึ่งมีอาการทางคลินิกเด่นชัด และมักนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือบริเวณอื่นๆ
• อาการบวมของ myelencephalon - medulla oblongata ที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่มีรอยฟกช้ำของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• Thrombosis - หลอดเลือดดำอุดตัน
• โรคปอดอักเสบจากอุบัติเหตุ
• โรคติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
• การหดตัวของข้อต่อ
• แผลกดทับ - แผลกดทับ

การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงอาจมีผลเสียร้ายแรงในกรณีที่เปลือกนอกของรากกระดูกสันหลังถูกทำลายจนหมดสิ้น หากภายในสองวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การทำงานและการตอบสนองบางส่วนไม่กลับคืนมาอย่างน้อย

การรักษาอาการฟกช้ำกระดูกสันหลัง

มาตรการการรักษาและรักษาอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับการไปพบแพทย์อย่างตรงเวลาและการวินิจฉัยที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการตรวจเอกซเรย์ (CT, MRI) การตรวจไขสันหลัง และวิธีการอื่นๆ ไม่ว่าในกรณีใด แม้จะวินิจฉัยไม่ละเอียด ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังก็จะได้รับการปฏิบัติเหมือนเป็นผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรง

วิธีการหลักในการรักษาบาดแผลที่กระดูกสันหลัง ได้แก่ การปฐมพยาบาล การเคลื่อนย้ายอย่างระมัดระวัง การบำบัดที่ซับซ้อนในระยะยาว และการฟื้นฟู หากวินิจฉัยว่าบาดแผลเป็นเพียงเล็กน้อย และผู้ป่วยสามารถกลับมามีสมรรถภาพและการตอบสนองได้ภายใน 24 ชั่วโมง ก็สามารถรักษาที่บ้านได้ โดยให้นอนพักบนเตียงอย่างเคร่งครัด ห้ามเคลื่อนไหวบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ การนวด และการรักษาด้วยความร้อน ในกรณีร้ายแรงกว่านั้น จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยอาจรักษาทั้งแบบประคับประคองและการผ่าตัดก็ได้ บาดแผลรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ต้องใช้การรักษาอย่างเข้มข้น เช่น การฟื้นฟูความดันโลหิต การหายใจ และการทำงานของหัวใจ

ในโรงพยาบาล จะใช้การลดการเสียรูปที่เกิดขึ้นแบบปิด โดยอาจใช้การดึงรั้ง การตรึงด้วยรัดตัว และปลอกคอ วิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการเสียรูปของกระดูกสันหลังจะช่วยขจัดการบาดเจ็บจากการกดทับและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ การผ่าตัดสร้างใหม่ยังใช้ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลานานไม่ได้ผล ควรสังเกตว่าปัจจุบันการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคใหม่ที่ทันสมัย ในขณะที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บพยายามไม่ใช้การผ่าตัดแทรกแซงและใช้เทคนิคฮาร์ดแวร์ที่มีประสิทธิภาพ

การปฐมพยาบาลผู้บาดเจ็บไขสันหลัง

สิ่งแรกที่ต้องทำกับผู้บาดเจ็บคือต้องทำให้ผู้ป่วยนิ่งสนิท หากผู้ป่วยนอนราบ ไม่ควรเคลื่อนย้ายหรือยกผู้ป่วยขึ้นโดยเด็ดขาด เพราะอาจทำให้ไขสันหลังได้รับความเสียหายมากขึ้น (เกิดการกดทับ) ผู้ป่วยจะถูกพลิกคว่ำหน้าลงอย่างระมัดระวังและคว่ำหน้าลงบนเตียงพยาบาล หากสามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยบนพื้นผิวแข็งได้ ให้ใช้โล่ป้องกัน ผู้ป่วยสามารถนอนหงายได้

การปฐมพยาบาลสำหรับอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังส่วนคอคือการตรึงบริเวณคอด้วยเฝือกพิเศษหรือผ้าเนื้อแน่น (โดยไม่บีบ) นอกจากนี้ คุณสามารถประคบเย็นบริเวณที่ฟกช้ำ และในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ให้ช่วยเหลือโดยการหายใจเทียม การกระทำอื่นๆ ที่เป็นอิสระนั้นไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง แม้กระทั่งอาการฟกช้ำ จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ สิ่งที่สำคัญที่สุดในกรณีที่เกิดอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลังคือการนำผู้บาดเจ็บส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด โดยจะต้องใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บ

[ 13 ], [ 14 ]

หากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังต้องทำอย่างไร?

ขั้นตอนแรกคือพยายามให้ผู้ป่วยอยู่นิ่งสนิทและประคบเย็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อหยุดอาการบวมและเลือดคั่ง จากนั้นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บ ศัลยแพทย์ หรือแพทย์ที่จะไปพบผู้ป่วยที่โรงพยาบาลจะเป็นผู้ตอบคำถามว่าจะทำอย่างไรกับอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลัง โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการดำเนินการของแพทย์จะเป็นดังนี้:

• การเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บส่งโรงพยาบาล
• การวินิจฉัยเร่งด่วน การประเมินสภาพคนไข้
• การบำบัดตามอาการ อาจเป็นการบำบัดแบบเข้มข้น
• หากประเมินว่าอาการคงที่ ไม่ต้องทำอะไรอื่นนอกจากการทำให้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอยู่นิ่ง ทำการบำบัดตามอาการ และสังเกตอาการ
• หากอาการไม่คงที่ จำเป็นต้องลดขนาดกระดูกและตรึงกระดูกหรือผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพในภายหลัง

จะทำอย่างไรหากได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง หากได้รับบาดเจ็บที่บ้านและไม่มีใครอยู่ใกล้ๆ ที่จะให้การปฐมพยาบาล คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลฉุกเฉินทันที และพยายามอย่าขยับตัวจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง แม้ว่าผู้บาดเจ็บจะประเมินว่าได้รับบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย แต่คุณต้องเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ แยกแยะภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกระดูกสันหลัง

ป้องกันการบาดเจ็บไขสันหลังได้อย่างไร?

การป้องกันอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังเป็นมาตรการป้องกันการกำเริบของอาการบาดเจ็บและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ น่าเสียดายที่ไม่สามารถป้องกันอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังได้ เนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา 70% เกิดจากปัจจัยในครัวเรือน ปัจจัยฉุกเฉิน 20% เกิดจากกีฬา และมีเพียงเปอร์เซ็นต์เล็กน้อยเท่านั้นที่เกิดจากความประมาทหรือสถานการณ์ที่บังเอิญ การป้องกันอาการฟกช้ำกระดูกสันหลังคือการเพิ่มภาระให้กับกระดูกสันหลัง ฝึกกล้ามเนื้อ ลดน้ำหนักตัวให้อยู่ในระดับปกติ ระมัดระวังบนท้องถนนให้มากที่สุด และปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยที่บ้าน รักษาโรคของกระดูกสันหลัง เช่น โรคกระดูกอ่อน โรคกระดูกพรุน และอื่นๆ ควรจำไว้ว่ากระดูกสันหลังต้องรับภาระหนักตลอดชีวิตของเรา และไม่เพียงแต่ให้โอกาสเคลื่อนไหวเท่านั้น แต่ยังทำให้รู้สึกเหมือนเป็นคนเต็มตัวอีกด้วย หากคุณดูแลรากฐานของคุณ และกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกเรียกโดยบังเอิญว่า Columna vertebralis ซึ่งเป็นเสาค้ำยัน ก็จะไม่สามารถนำหน้าได้และจะทำหน้าที่ได้นาน

ระยะเวลาการฟื้นตัวจากอาการฟกช้ำที่กระดูกสันหลัง

ระยะเวลาการฟื้นตัวและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยฟกช้ำ ลักษณะของร่างกายมนุษย์ การมีโรคร่วม บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ และปัจจัยอื่นๆ รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลัง ซึ่งระยะเวลาการฟื้นตัวนั้นยากต่อการคาดเดา ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง และในทุกกรณี มักมาพร้อมกับความผิดปกติของน้ำไขสันหลัง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ระยะเวลาการฟื้นตัวเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่ใช้ในการลดอาการบวม และความสามารถในการสร้างปลายประสาทที่เสียหายขึ้นใหม่ ฟื้นฟูเนื้อเยื่ออ่อนให้กลับมาแข็งแรงอีกครั้ง รอยฟกช้ำระดับปานกลางจะได้รับการรักษาเป็นเวลานาน และระยะเวลาการฟื้นฟูอาจใช้เวลานานอย่างน้อยหนึ่งปี ถึงแม้ว่าการเคลื่อนไหวจะฟื้นฟูได้บางส่วนหลังจากเริ่มการรักษา 2 เดือนก็ตาม รอยฟกช้ำที่รุนแรงมักจะมีอาการบางส่วนตลอดชีวิต เนื่องจากไม่สามารถฟื้นฟูความเสียหายของปลอกหุ้มปลายประสาทได้ จึงมักสูญเสียการทำงานของกระดูกสันหลังบางส่วน ควรสังเกตว่ารอยฟกช้ำไม่ถือเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อย เนื่องจากมักเกิดร่วมกับกระดูกหักและเคลื่อน ซึ่งทางสถิติคาดการณ์ว่า 40-50% ของความพิการในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ในแง่นี้ รอยฟกช้ำที่กระดูกสันหลังถือเป็นการบาดเจ็บที่ร้ายแรงไม่แพ้การบาดเจ็บที่สมอง และระยะเวลาการฟื้นตัวก็คล้ายกับระยะเวลาฟื้นฟูสำหรับการบาดเจ็บที่สมอง เงื่อนไขหลักสำหรับการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วที่เป็นไปได้อาจพิจารณาได้จากการช่วยเหลือที่มีความสามารถในเวลาที่เหมาะสม และความปรารถนาของผู้ประสบเหตุที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมด รวมถึงหลักสูตรการฟื้นฟูระยะยาว