กระดูกแขนหักแบบเปิด

อาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงที่สุดของเนื้อเยื่อกระดูกของแขนขาส่วนบนซึ่งมีเศษกระดูกที่หักไปทำลายโครงสร้างอื่นๆ ได้แก่ การแตกของกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผิวหนัง และมีเศษกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บหลุดออกมา ซึ่งเรียกว่ากระดูกหักแบบเปิดของแขน

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

กระดูกแขนหักแบบเปิดเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด จากสถิติพบว่ากรณีกระดูกหักประเภทนี้ส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ชาย โดยมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีกระดูกหักแบบเปิดเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 21 ถึง 50 ปี

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในบ้านเรือนหรือโรงงานอุตสาหกรรม เช่น อุบัติเหตุทางถนนหรือการตกจากที่สูง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ กระดูกแขนหักแบบเปิด

กระดูกหักบริเวณแขนส่วนบน ได้แก่ กระดูกปลายแขน ไหล่ ข้อศอก กระดูกเรเดียส กระดูกข้อมือ กระดูกฝ่ามือ และกระดูกนิ้วมือ ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกท่อขนาดใหญ่จะได้รับบาดเจ็บดังกล่าว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกแขนหักแบบเปิด ได้แก่:

1. ตกอยู่บนมือ
2. ผลที่ตามมาจากการถูกโจมตีอย่างรุนแรง
3. แรงกดดันทางกายที่หนักหน่วงต่อแขน
4. การเปลี่ยนแปลงของร่างกายมนุษย์ตามอายุ
5. โรค:
   • โรคกระดูกพรุน
   • ซีสต์กระดูก
   • ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติ
   • การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ (ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง)
   • โรคกระดูกอักเสบ
   • การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อกระดูก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของกระดูกหักแบบเปิด พยาธิสภาพของโรคเกิดจากการละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกส่วนหนึ่งของโครงกระดูกของแขนขาส่วนบน หลังจากกระดูกหัก เศษกระดูกแหลมคมจะทะลุเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อมือและทำลายผิวหนัง ส่วนใหญ่มักจะสังเกตเห็นเศษกระดูกด้วยตาโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษ บาดแผลเปิดที่เกิดจากกระดูกหักอาจติดเชื้อและเกิดหนองตามมา

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บแบ่งการบาดเจ็บออกเป็นกระดูกหักจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาและจากการบาดเจ็บทางร่างกาย ในการบาดเจ็บ กระดูกจะได้รับแรงกระแทกทางกลที่รุนแรงทันที ในขณะที่กระดูกหักจากพยาธิวิทยาเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูก เช่น โรคหรือการเปลี่ยนแปลงตามวัย

[ 8 ], [ 9 ]

อาการ กระดูกแขนหักแบบเปิด

การจะรู้จักอาการบาดเจ็บนั้นไม่ใช่เรื่องยาก เพราะอาการบาดเจ็บจากการหักแขนแบบเปิดทำให้ไม่สามารถสงสัยในการวินิจฉัยได้:

1. อาการปวดเฉียบพลันและรุนแรง อาการปวดจะคงอยู่แม้ในขณะที่แขนส่วนบนอยู่ในท่าพัก เมื่อเคลื่อนไหว อาการปวดจะรุนแรงขึ้น รู้สึกปวดแปลบๆ อาจเกิดอาการช็อกจากอาการปวดได้
2. ตำแหน่งที่ผิดปกติและไม่เป็นธรรมชาติของส่วนหนึ่งของแขน
3. ที่บริเวณที่หัก อาจมีเนื้อเยื่อเคลื่อนตัวได้ซึ่งไม่ควรเกิดขึ้นในสภาวะปกติ
4. เมื่อคลำจะได้ยินเสียงกรอบแกรบ (เสียงกรอบแกรบ) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกระดูกหัก ในบางกรณีอาจได้ยินเสียงนี้โดยใช้เครื่องโฟเนนโดสโคป และบางครั้งอาจได้ยินโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์
5. บ่อยครั้งที่สามารถสังเกตเห็นเศษกระดูกที่ยื่นออกมา
6. เนื้อเยื่อที่เสียหายที่ก่อให้เกิดแผลจะมีเลือดออกมาก
7. อาจรู้สึกเย็นบริเวณแขนที่ได้รับบาดเจ็บ ซึ่งบ่งชี้ถึงความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่เกิดการแตกเป็นแผลหรืออุดตันจากลิ่มเลือด อาการทางคลินิกดังกล่าวมักพบในผู้ป่วยสูงอายุ
8. บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเริ่มบวมขึ้น “ต่อหน้าต่อตาเรา”
9. เลือดออก อาจมีอาการเต้นเป็นจังหวะที่บริเวณที่เกิดเลือดออก ซึ่งบ่งชี้ว่ามีเลือดออกใต้ผิวหนัง
10. หากปลายประสาทได้รับความเสียหาย จะทำให้แขนหรือขาส่วนบนเป็นอัมพาต
11. ความไวสัมผัสลดลง

สัญญาณแรก

เมื่อเกิดกระดูกแขนหักแบบเปิด อาการแรกที่ผู้ป่วยจะรู้สึกคืออาการปวดแปลบๆ ร้าวไปที่ไหล่ อาจเกิดอาการช็อกจากอุบัติเหตุได้ ต่อมาจะเห็นแผลเลือดออกและมีเศษกระดูกโผล่ออกมาที่แขน

แม้ว่ากระดูกนิ้วมือจะเล็ก แต่การหักแบบเปิดของนิ้วถือเป็นโรคร้ายแรง สถิติทางการแพทย์ระบุว่ามีการวินิจฉัยประมาณ 5% จากกรณีกระดูกหักทั้งหมด

[ 10 ], [ 11 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้ในกรณีที่มีการให้การปฐมพยาบาลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและมีคุณภาพ ผู้ป่วยก็อาจประสบกับผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการรักษาอาการกระดูกแขนหักแบบเปิด:

1. การเกิดโรคกระดูกอักเสบ
2. การหลอมรวมของเนื้อกระดูกผิดปกติ กระดูกผิดรูป
3. การสูญเสียการทำงานของแขนที่ได้รับผลกระทบบางส่วนหรือทั้งหมด
4. ในอนาคตทั้งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและข้อต่อบริเวณใกล้เคียงก็อาจจะได้รับบาดเจ็บได้
5. ไขมันอุดตันในเส้นเลือด – อนุภาคไขมันอิสระที่ผ่านการแยกตัวออกจะเข้าสู่กระแสเลือด
6. หากกระดูกไม่สมานกันตามปกติอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัด
7. การติดเชื้อของแผลเปิดที่มีการหนองตามมา
8. มีโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง (ขนาดสั้นลงและยืดหยุ่นน้อยลง) สูง
9. การเคลื่อนไหวของข้อต่อมีจำกัด
10. ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
11. เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อฝ่อตัว
12. มีโอกาสเกิดภาวะลิ่มเลือดได้สูง
13. อาการอุดตันในปอดทำให้เกิดโรคปอดบวม
14. การสร้างแคลลัสของกระดูก
15. การพัฒนาของโรคข้อเทียม
16. ความไวสัมผัสลดลง
17. อัมพาตแขนบางส่วนหรือทั้งหมด
18. อาจเกิดภาวะระบบทางเดินหายใจและสมองล้มเหลวได้

[ 12 ]

การวินิจฉัย กระดูกแขนหักแบบเปิด

การวินิจฉัยอาการกระดูกหักแบบเปิดของแขนไม่ใช่เรื่องยากสำหรับอาการบาดเจ็บประเภทนี้ เนื่องจากแม้แต่การตรวจดูด้วยสายตาโดยผู้ที่ไม่ได้มีความรู้ด้านการแพทย์ก็ยังสามารถวินิจฉัยโรคได้

การตรวจเอกซเรย์ช่วยให้ได้ภาพกระดูกหักที่แม่นยำที่สุด การมีชิ้นส่วนกระดูก และตำแหน่งที่แตกหัก แม้จะพบไม่บ่อยนัก แต่การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อาจมีความจำเป็น

[ 13 ], [ 14 ]

การรักษา กระดูกแขนหักแบบเปิด

เมื่อผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บ การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการปฐมพยาบาล โดยจะต้องตรึงส่วนที่หักของแขนให้แน่นหนาเพื่อไม่ให้กระดูกเคลื่อนตัวเมื่อผู้ป่วยถูกนำส่งโรงพยาบาล

กระดูกแขนหักแบบเปิดมักมีบาดแผลเลือดออกร่วมด้วย ดังนั้นจึงต้องหยุดเลือดเสียก่อน

ทำได้โดยใช้การรัดด้วยสายรัด

การรักษาแผลด้วยยาฆ่าเชื้อเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันการติดเชื้อ: คลอร์เฮกซิดีน, ไอโอดีน, เดกมิซิด, เอทิลแอลกอฮอล์, เดคามิน, สารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์, เอโทเนียม, เซริเจล, โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต, ร็อคคัล, ไฮโดรเปอไรต์

เมื่อผู้ป่วยมาถึงแผนกอุบัติเหตุเฉพาะทาง สิ่งแรกที่แพทย์จะทำคือฉีดยาแก้ปวดเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ยาที่ใช้ส่วนใหญ่ ได้แก่ นูโรเฟน, คีโตรัล, บูลิวากาอีน, ไนเมซูไลด์, โนโวเคน, ลิโดเคน, นาโรพิน

โนโวเคนจะถูกใช้ในรูปแบบสารละลาย 0.25%, 0.5% และ 2% โดยฉีดในปริมาตร 5–10 มล.

ข้อห้ามเพียงประการเดียวในการใช้ยานี้คือความไวเกินต่อกรดพารา-อะมิโนเบนโซอิกและส่วนประกอบอื่น ๆ ของยาแก้ปวด

มีทางเลือกในการรักษาเพิ่มเติมสองทางสำหรับอาการกระดูกแขนหักแบบเปิด: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะอนุญาตได้เฉพาะในกรณีที่เอกซเรย์ไม่พบเศษกระดูกจำนวนมาก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บจะเริ่มนำกระดูกมาวางในตำแหน่งที่เป็นธรรมชาติ หากมีเศษกระดูกที่แตก ก็ให้วางกระดูกกลับเข้าที่ จากนั้นจึงใส่เฝือกที่แขน โดยปกติ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะสั่งให้เอกซเรย์ซ้ำเพื่อประเมินคุณภาพของข้อต่อของกระดูกที่หัก ซึ่งจะช่วยลดโอกาสที่กระดูกจะเชื่อมติดกันไม่ถูกต้องได้อย่างมาก

หากอาการรุนแรงขึ้น ผู้เชี่ยวชาญจะใช้วิธีการผ่าตัด โดยผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อคืนสภาพกระดูกภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และในบางกรณีอาจใช้ยาสลบแบบทั่วไป

การปฐมพยาบาลกรณีกระดูกแขนหักแบบเปิด

ผลลัพธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับคุณภาพการปฐมพยาบาลที่ทันท่วงทีและคุณภาพสูงที่มอบให้กับเหยื่อที่หักแขนเปิด

สิ่งแรกที่ต้องทำคือฆ่าเชื้อที่แผลและหยุดเลือด ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อชนิดใดก็ได้ (เช่น ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือวอดก้าธรรมดา) รวมถึงผ้าพันแผลที่รัดแน่นเพื่ออุดหลอดเลือดที่ได้รับบาดเจ็บ หากเลือดออกมาก ควรใช้สายรัดแบบรัด เชือก เข็มขัด ผ้าพันแผล เข็มขัดหนัง หรือผ้าที่คลายออกเป็นแถบๆ สามารถนำมาใช้เป็นสายรัดได้

แต่ก่อนจะใช้สายรัด ควรทำความเข้าใจก่อนว่าผู้ป่วยเสียเลือดประเภทใด หากเลือดที่ไหลออกมามีสีเข้ม แสดงว่าเลือดออกจากหลอดเลือดดำ สายรัดจะถูกพันไว้ใต้บริเวณที่ได้รับผลกระทบ ควรคลายความตึงของสายรัดทุกๆ 30 นาที

หากเลือดมีสีจาง แดงเข้ม และเต้นเป็นจังหวะ ถือเป็นเลือดออกจากหลอดเลือดแดงที่อันตราย หากเลือดออกจากหลอดเลือดแดง มีโอกาสเสียชีวิตได้สูง ควรหยุดเลือดโดยเร็วที่สุด ในสถานการณ์เช่นนี้ ให้รัดสายเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาล หากผ่านไปหนึ่งชั่วโมงครึ่งแล้วยังไม่มีความช่วยเหลือ ควรคลายแรงรัดสายเป็นเวลาสามถึงสี่นาที แล้วรัดให้แน่นอีกครั้ง เพื่อป้องกันเนื้อเยื่อตายของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ

เพื่อไม่ให้อาการของผู้ป่วยแย่ลง ควรตรึงแขนให้นิ่ง อาจใช้เฝือกหรือแผ่นไม้ 2 แผ่นประกบไว้คนละด้านของแขนที่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อป้องกันไม่ให้เฝือกหรือแผ่นไม้เคลื่อนตัว ให้ใช้ผ้าพันแผลหรือผ้าชนิดอื่นที่มีอยู่พันทับไว้

หากกระดูกหักแบบเปิดส่งผลต่อกระดูกสะบัก กระดูกต้นแขน หรือกระดูกไหปลาร้า แนะนำให้วางเบาะรองเล็กๆ ระหว่างแขนข้างบนกับรักแร้ และผูกแขนไว้กับลำตัว

การบาดเจ็บดังกล่าวทำให้เหยื่อรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงควรให้ยาแก้ปวดแก่เหยื่อ เช่น analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการจัดท่าให้สบาย และนำส่งห้องฉุกเฉินแผนกโรคกระดูกและข้อโดยด่วน

[ 15 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในกรณีที่มีพยาธิสภาพรุนแรง แพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บจะถูกบังคับให้ใช้การผ่าตัดกับผู้ป่วยดังกล่าว โดยการผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ (เฉพาะที่หรือทั่วไป) หากแผลติดเชื้อในขณะที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ศัลยแพทย์จะทำการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกและทำความสะอาดช่องแผล

กระดูกจะถูก "รวบรวม" เป็นชิ้นเล็ก ๆ ที่หัก เพื่อให้คงอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการได้ดีขึ้น ผู้ป่วยอาจใส่แผ่นหรือหมุดพิเศษที่ทำจากโลหะผสมทางการแพทย์เฉื่อยเข้าไป

หากเอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย ศัลยแพทย์จะใช้เอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเย็บภายในเพื่อเชื่อมต่อเอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเข้าด้วยกัน

เย็บแผลและปิดทับด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อ และยึดแขนด้วยเฝือก

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของกระดูกแขนหักแบบเปิดหรือกระดูกหักประเภทอื่น ๆ คุณควรปฏิบัติตามกฎหลายข้อ การป้องกันการบาดเจ็บมีดังนี้:

1. การแนะนำอาหารที่มีแคลเซียมสูงเข้าสู่อาหาร
2. การใช้อุปกรณ์ป้องกันที่เหมาะสมเมื่อทำงานที่เป็นอันตรายหรือเล่นกีฬา
3. การลดสถานการณ์ที่อาจทำให้เกิดการตกได้ เช่น การทำงานบนที่สูงโดยไม่ใช้อุปกรณ์ด้านความปลอดภัย และสภาพน้ำแข็ง
4. จำเป็นต้องดูแลสุขภาพของตนเองเพื่อป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุน
5. รักษาโรคอื่นๆ ให้หายขาดอย่างทันท่วงทีและทันท่วงที ซึ่งหากโรคดำเนินไปอาจส่งผลเสียต่อสภาพและความแข็งแรงของเนื้อเยื่อกระดูกได้
6. เข้าหาภาระที่วางอยู่บนมือของคุณในลักษณะที่แตกต่างและระมัดระวัง
7. การรับประทานยาเพื่อขจัดภาวะขาดแคลเซียมในร่างกาย

[ 16 ], [ 17 ]

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ กระดูกแขนหักแบบเปิดจะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ และการพยากรณ์โรคสำหรับอนาคตของผู้ป่วยดังกล่าวก็มีแนวโน้มดี

แต่หากผู้ป่วยไม่ได้รับการปฐมพยาบาลอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง อาจส่งผลให้ผู้ป่วยพิการและสูญเสียความสามารถในการทำงานของแขนที่ได้รับบาดเจ็บ และในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

ระยะเวลาในการรักษาหลังจากกระดูกแขนหักแบบเปิดจะขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย (ประวัติ ความซับซ้อนของกระดูกหัก และภาวะแทรกซ้อน) และอายุของผู้ป่วย ในเด็กและเยาวชน กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นเร็วกว่าในผู้สูงอายุมาก เนื่องจากมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ในปริมาณมาก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]