สไตลอยด์โปรเซสยักษ์: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กระดูกสไตลอยด์มีจุดกำเนิดในบริเวณกระดูกหูชั้นกลางของกระดูกขมับ แต่จุดกำเนิดของกระดูกนี้ไม่มีความเกี่ยวข้องทางพันธุกรรมกับกระดูกขมับ เนื่องจากกระดูกนี้ก่อตัวขึ้นจากส่วนล่างของซุ้มกระดูกแขนงที่สอง ซึ่งกระดูกอ่อนของตัวอ่อนจะปรากฏขึ้นในเดือนที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยเอ็นสไตลอยด์จะก่อตัวขึ้นจากส่วนกลาง ซึ่งจะค่อยๆ กลายเป็นกระดูกเมื่ออายุมากขึ้น ในเด็ก กระดูกสไตลอยด์ประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนทั้งหมด และเนื่องจากมีกล้ามเนื้อ 3 มัดที่ยึดติดอยู่กับเนื้อเยื่อนี้เพื่อดึงรั้งอย่างต่อเนื่อง จากนั้นเมื่อกระบวนการสร้างกระดูกล่าช้า เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนนี้จะยาวขึ้น และเมื่อรวมกับการสร้างกระดูกของเอ็นสไตลอยด์ที่ตามมา ก็จะเกิดเป็นกระดูกสไตลอยด์ขนาดใหญ่ กระดูกสไตลอยด์ที่ยาวขึ้นเกิดขึ้นใน 4% ของกรณี โดยส่วนใหญ่อยู่ในผู้ชาย และอาการทางคลินิกของอาการกระดูกสไตลอยด์จะเกิดขึ้นทางด้านซ้ายหลังจากอายุ 30-40 ปี อาการนี้มักจะแสดงออกในบุคคลที่อ่อนแอ ผู้ป่วยจิตเวช และ "ผู้มีสติปัญญาเหนื่อยล้า"

กระดูกสไตลอยด์ขนาดใหญ่ซึ่งเคลื่อนตัวจากด้านบน ด้านหน้า และด้านใน ไปถึงขั้วล่างของต่อมทอนซิลเพดานปากด้วยปลาย กระดูกนี้จะเคลื่อนผ่านบริเวณด้านข้างของเส้นประสาทใบหน้าอย่างใกล้ชิด ระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน การเบี่ยงเบนของกระดูกสไตลอยด์จากด้านนอกหรือด้านในจะทำให้สัมผัสกับหลอดเลือดแดงคาโรติดและเกิดการระคายเคืองต่อกลุ่มเส้นประสาทซิมพาเทติกของหลอดเลือดแดงคาโรติด ซึ่งทำให้เกิดกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะแสดงอาการโดยมีอาการเจ็บปวดที่บริเวณข้างขม่อมและเบ้าตา ส่วนกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกจะแสดงอาการโดยมีอาการเจ็บปวดที่บริเวณขมับและหลังเบ้าตา

เมื่อส่วนสไตลอยด์เบี่ยงเข้าด้านในอย่างมีนัยสำคัญ ปลายของสไตลอยด์สามารถไปถึงลำต้นของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลได้ และด้วยความยาว 5 ซม. ก็สามารถไปถึงแคปซูลของต่อมทอนซิลเพดานปากได้ ในกรณีนี้ เมื่อเจาะผ่านช่องคอหอยส่วนบน สไตลอยด์จะสัมผัสกับกลุ่มเส้นประสาทเพดานปากที่สร้างขึ้นจากเส้นใยของเส้นประสาทกลอสคอฟริงเจียลและลิ้น

อาการทางคลินิกของความผิดปกติของการพัฒนาของ styloid process ดังที่กล่าวมาข้างต้น เกิดขึ้นเมื่ออายุประมาณ 40 ปี และขึ้นอยู่กับทิศทางของ styloid process อาจประกอบด้วยความเจ็บปวดเมื่อกลืนหรือเมื่อหันศีรษะ บางครั้งอาจเกิด aphonia ชั่วคราว ในบางกรณี ปลายของ styloid process อาจอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลังส่วนคอ ในกรณีนี้ เมื่อหันศีรษะ styloid process อาจสัมผัสกับกระดูกสันหลังส่วนคอที่สองหรือสาม ซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงเสียงขูด การระคายเคืองของ plexus เพดานปากที่ปลาย styloid process ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า stylalgia ซึ่งแสดงออกมาในรูปของความเจ็บปวดข้างเดียวในคอหอย ร้าวไปที่ข้อต่อขากรรไกรและช่องหูชั้นนอกที่เกี่ยวข้อง อาการปวดร้าวไปถึงหูและเกิดขึ้นขณะกลืนเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล ซึ่งวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อสไตโลกลอสซัสและสิ้นสุดที่โคนลิ้น ทำให้เกิดกลุ่มเส้นประสาทลิ้นที่แตกแขนงออกไปในบริเวณรูเปิดของเส้นประสาทซีคัมและร่องปลายลิ้น อาการปวดในหูร้าวไปตามเส้นประสาทแก้วหู ซึ่งเริ่มต้นจากปมประสาทคอของเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล เข้าไปในช่องแก้วหู ซึ่งทางเข้าอยู่ที่ผนังด้านล่างด้านหลังของส่วนหินของกระดูกขมับ และส่งสัญญาณไปยังเยื่อเมือก แก้วหู และท่อหู อาการปวดสไตลัลเจียที่มีความรุนแรงอาจคล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล โรคไจแอนต์โพรเซสซินโดรมมักนำไปสู่การพัฒนาของอาการกลัวมะเร็งในผู้ป่วย

ในบางกรณี การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการคลำด้วยมือทั้งสองข้างจากด้านข้างของคอหอยและมุมของขากรรไกรล่าง เมื่อคลำทางด้านซ้าย ผู้ตรวจจะวางนิ้วชี้ที่มีชื่อเดียวกันบนบริเวณขั้วล่างของต่อมทอนซิลหลังส่วนโค้งด้านหน้า ซึ่งจะคลำสายที่แน่นและยืดหยุ่นได้เล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน นิ้วชี้ของมือขวาจะกดบริเวณหลังมุมของขากรรไกรล่าง นอกจากนี้ ยังทำการตรวจเอกซเรย์ด้วย โดยเอกซเรย์ด้านข้างของกะโหลกศีรษะและภาพที่สำคัญโดยเฉพาะในส่วนที่ยื่นออกมาของจมูกด้านหน้า ซึ่งจะเห็นกระบวนการสไตลอยด์ที่ยาวขึ้นในพื้นหลังของเบ้าตาและไซนัสของขากรรไกรบน

การรักษา styloid process ขนาดใหญ่จะทำโดยการผ่าตัด โดยเข้าไปทางภายนอกบริเวณรู stylomastoid (เสี่ยงต่อการทำลายเส้นประสาทใบหน้า) หรือผ่านทางคอหอย โดยตัดทอนซิลเพดานปากที่เกี่ยวข้องออกก่อน แล้วจึงเจาะผ่านช่องของทอนซิล วิธีการนี้ หลังจากตัดทอนซิลเพดานปากออกจากช่องแล้วคลำด้วยนิ้วที่สองของมือที่คลำ styloid process จะทำการผ่าตัดในแนวตั้ง แล้วใช้เครื่องขูดปลาย styloid process แยกปลายออก จากนั้นจึงใส่แหวนของคีม Luke เข้าไป หลังจากนั้น จะทำการแยกส่วน styloid process ออก โดยขยับคีมขึ้นไป 2-3 ซม. จากนั้นกัด styloid process ออก แล้วจึงเย็บแผลที่ช่องของทอนซิลเพดานปาก 2-3 เข็ม เนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงคาโรติด ศัลยแพทย์จึงต้องระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในการทำการผ่าตัดนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]