โรคจิตคอร์ซาคอฟสกี้

โรคจิตเภทคอร์ซาคอฟ (KPP) เป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคสมองเวอร์นิเก้เรื้อรัง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือความจำเสื่อม สับสน และพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงไป กลุ่มอาการนี้มักมีอาการทางคลินิก 3 อย่าง ได้แก่ สับสน อะแท็กเซีย และตาสั่น ในปี 1881 เวอร์นิเก้ได้อธิบายโรคนี้ในผู้ป่วย 3 รายเป็นครั้งแรก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ อัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา อะแท็กเซีย และสับสน จากการชันสูตรพลิกศพ เวอร์นิเก้พบเลือดออกเป็นจุดๆ ในเนื้อเทาบริเวณโพรงสมองที่ 3 และ 4 และท่อส่งน้ำซิลเวียน เซอร์เกย์ คอร์ซาคอฟ จิตแพทย์ชาวรัสเซีย ได้อธิบายเกี่ยวกับความจำเสื่อมในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในบทความของเขาตั้งแต่ปี 1887 ถึง 1891 เขาเรียกกลุ่มอาการโรคจิตเภทนี้ว่า "โพลีนิวริติกา" โดยเชื่อว่าความจำเสื่อมทั่วไปร่วมกับโพลีนิวริทีอาเป็นลักษณะที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติในประเทศต่างๆ เช่น ออสเตรเลีย ออสเตรีย เบลเยียม สาธารณรัฐเช็ก สโลวาเกีย ฝรั่งเศส เยอรมนี นอร์เวย์ อังกฤษ และสหรัฐอเมริกา พบว่าอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 0-2.8%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคจิตคอร์ซาคอฟสกี้

อาการจิตเภทคอร์ซาคอฟ (Korsakoff's amnestic syndrome) พบในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเวอร์นิเก้ที่ไม่ได้รับการรักษาร้อยละ 80 อาการถอนแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงหรือซ้ำๆ ร่วมกับอาการเพ้อคลั่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการจิตเภทคอร์ซาคอฟได้ โดยไม่คำนึงว่าจะสังเกตเห็นลักษณะทั่วไปของโรคสมองเสื่อมเวอร์นิเก้หรือไม่ การขาดไทอามีน (วิตามินบี 1) เป็นสาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของโรคเวอร์นิเก้-คอร์ซาคอฟ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดออกในทาลามัส โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในทาลามัส และเนื้องอกในทาลามัสพารามีเดียนส่วนหลัง ซึ่งพบไม่บ่อยนัก ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดอาการทางจิตแบบคอร์ซาคอฟจึงเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคสมองจากเวอร์นิเคอบางรายเท่านั้น

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ:

• การผ่าตัดลดน้ำหนัก: โดยปกติการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 3-6 เดือนนับจากเริ่มการรักษา แต่ก็อาจจะไม่สมบูรณ์
• การรับประทานอาหารบางอย่าง
• ผู้ที่มีอาการเบื่ออาหาร โรคจิตเภท หรือโรคมะเร็งที่รักษาไม่หาย
• อาการอาเจียนในสตรีมีครรภ์
• โรคลำไส้อักเสบ
• ฝีในช่องท้อง
• วัณโรค.
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์)
• โรคยูรีเมีย
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
• การฟอกไตเรื้อรัง
• ทารกที่กินนมแม่และได้รับไทอามีนไม่เพียงพอ

[ 14 ]

กลไกการเกิดโรค

ไทอามีนถูกดูดซึมจากลำไส้เล็กส่วนต้น ไทอามีนจะถูกเผาผลาญเป็นรูปแบบที่ใช้งานได้ คือ ไทอามีนไพโรฟอสเฟตในเซลล์ประสาทและเซลล์เกลีย ไทอามีนไพโรฟอสเฟตทำหน้าที่เป็นโคแฟกเตอร์สำหรับเอนไซม์หลายชนิด รวมถึงทรานสคีโตเลส ไพรูเวตดีไฮโดรจีเนส และอัลฟาคีโตกลูทาเรต หน้าที่หลักของเอนไซม์เหล่านี้คือการมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต การสังเคราะห์กรดอะมิโน กลูโคส และสารสื่อประสาท

ไทอามีนมีบทบาทในการนำกระแสประสาทไปตามแอกซอน โดยเฉพาะในนิวรอน GABAergic และ serotonergic การทำงานที่ลดลงของเอนไซม์เหล่านี้ทำให้เกิดรอยโรคที่แพร่กระจาย การเผาผลาญกลูโคสในบริเวณสำคัญของสมองหยุดชะงัก ซึ่งส่งผลให้การเผาผลาญในระดับเซลล์หยุดชะงัก

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ โรคจิตคอร์ซาคอฟสกี้

ความจำระยะสั้นมีความบกพร่องอย่างเห็นได้ชัด โดยความจำเสื่อมแบบถอยหลังและแบบไปข้างหน้าจะแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน ผู้ป่วยอาจจำเหตุการณ์เก่าๆ ได้ ในขณะที่ความจำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เพิ่งเกิดขึ้นจะบกพร่องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยมักมีอาการสับสนเกี่ยวกับเวลา ความผิดปกติทางอารมณ์มักเกิดขึ้น ได้แก่ ความเฉยเมย ความเฉยเมย ความรู้สึกดีอกดีใจเล็กน้อย ปฏิกิริยาต่อเหตุการณ์ลดลงหรือไม่มีเลย แม้กระทั่งเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต ความเป็นธรรมชาติและความคิดริเริ่มอาจลดลง

การสมมติขึ้นมักเป็นสัญญาณเริ่มต้นที่เห็นได้ชัด ผู้ป่วยที่เกิดความสับสนมักจะสร้างเรื่องราวที่สมมติขึ้นหรือบิดเบือนเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่พวกเขาจำไม่ได้โดยไม่รู้ตัว เรื่องราวเหล่านี้อาจน่าเชื่อถือมากจนอาจไม่สามารถระบุความผิดปกติที่เป็นต้นเหตุได้

[ 18 ], [ 19 ]

การรักษา โรคจิตคอร์ซาคอฟสกี้

การรักษาโดยการให้ไทอามีนและการให้สารน้ำในปริมาณที่เพียงพอ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในกรณีของการขาดไทอามีนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยประมาณ 25% ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน และมีเพียง 20% เท่านั้นที่จะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม อาการจะดีขึ้นภายใน 12-24 เดือนหลังจากเริ่มเป็นโรค และไม่ควรส่งผู้ป่วยไปอยู่บ้านพักคนชราก่อนกำหนด

อัตราการเสียชีวิตในกรณีรุนแรงอยู่ที่ 10-15%

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]